有网友在网上平台咨询：病人确诊晚期肺癌，肺穿刺病理是小细胞肺癌，但有腺癌成分，是否可以靶向治疗？

肺癌中恶性程度最高的是小细胞肺癌（SCLC），占了 15%~20%。而在小细胞肺癌中有部分是小细胞肺癌与非小细胞肺癌（NSCLC）成分相混合的，称为复合型小细胞肺癌。其中的非小细胞肺癌成分可以为鳞癌、腺癌、大细胞神经内分泌癌、梭形细胞癌、巨细胞癌等等，以混合鳞癌最常见，混合成分可以是一种或多种。复合型小细胞肺癌总的发生率(活检+手术)占小细胞肺癌的2%-24%。在小细胞肺癌的术后病理诊断中，复合型小细胞肺癌为12%~28%，而细胞学或组织活检标本中仅为8.6%，这是由于支气管镜和肺穿刺所取标本太少，导致复合型小细胞肺癌诊断率不高。可见标本采集数量和完整性对于发病率不高的复合型小细胞肺癌的诊断十分重要。

复合型小细胞肺癌临床特点与纯小细胞肺癌相似，常见于中老年伴有长期吸烟史的男性，男性约占发病总人数的 70%，中位发病年龄60岁，中央型肺癌约占80%，处于晚期约占80%。目前发现复合型小细胞肺癌与鳞癌有更为紧密的组织联系和起源关系，且两者均来源于鳞状上皮细胞基底细胞层，发生部位一致，多表现为中央型团块病灶，且合并纵隔、肺门多组淋巴结肿大，肿大淋巴结可压迫纵隔内动脉、静脉、食管、肺组织及周围组织等重要器官，造成上腔静脉阻塞、食管受压及肺不张等表现，少部分患者的肺部病灶呈孤立结节或浸润性改变，亦可合并有胸腔积液和心包积液。

2014年美国NCCN推荐把复合型小细胞肺癌列入小细胞肺癌的分支中，在治疗复合型小细胞肺癌方面无明确及统一的治疗方案，目前的各大指南都将复合型小细胞肺癌归为小细胞肺癌的范畴，采用相同的治疗模式。

1.对于早期(T1-2N0M0)的复合型小细胞肺癌主要治疗为手术联合放、化疗，术后辅助化疗及放疗患者在生存率上获益。

2.对于高于T1-2N0的患者主要治疗方式为化疗+放疗，标准化疗方案为EP（依托泊苷+顺铂）及EC（依托泊苷+卡铂）。效果较好的患者可考虑预防性脑部放疗。

3.广泛期患者首选联合化疗，体力状况较差的患者选择最佳支持治疗。由于混杂了非小细胞肺癌的成分，复合型小细胞肺癌化疗敏感性低于纯小细胞肺癌，有效率在50%左右。

回到文章开头的问题，对于混杂有腺癌成分的小细胞肺癌能否考虑靶向治疗，首先必须先进行基因检测。有报道显示，EGFR突变在纯小细胞肺癌中发生率是4%，而在复合型小细胞肺癌中，可达到15%～20%，一般发生在无吸烟史且混合腺癌成分的患者中。对这类患者靶向治疗可能能够获益，但目前无大样本的临床试验支持。如果病人体质弱，拒绝化疗，在有敏感基因突变的前提，可以使用相对应的靶向治疗。如果没有敏感基因突变，也可以考虑抗血管生成靶向药安罗替尼，但使用期间需密切关注出血风险。

长期佩戴#隐形眼镜 ，容易引起干眼#眼科医生聂红平 #医学科普

门诊是遇到不懂的病人需要多交代几句#门诊 #医学常识

打呼噜一般不遗传，打鼾分为小儿打鼾和成人打鼾。小儿打鼾主要是因为双侧扁桃体肥大、腺样体肥大等因素导致，临床上对于这种情况一般来说，主要是儿童的体质因素有关系，以及儿童容易反复感冒刺激等因素有关系，一般不具备遗传性。临床处理通过手术切除扁桃体及腺样体，能达到治愈目的，效果非常好。成人打鼾与成人的体重过胖、鼻腔、鼻咽部狭窄、口咽腔狭窄等等有关系，常见的有鼻炎、鼻中隔偏曲、扁桃体肥大、舌头肥大、悬雍垂后塌等等因素有关系，临床上既可以让患者佩戴呼吸机进行治疗，也可以进行手术，手术只能缓解，不能达到治愈目的。

本文节选自

若想了解更多体系化知识

请点击上方图片购买

那是一个普通的夏日午后，我独自坐在家中，心中充满了对未来的担忧。我的生活因为一份诊断报告而彻底改变了——宫颈鳞癌2b-3b。我感到无助和害怕，不知道接下来的路应该如何走。

我决定寻求专业的帮助，于是我在网上预约了一位肿瘤妇科的医生。医生***非常耐心，他详细地询问了我的病情和治疗经历，让我感到一丝安慰。

原本的治疗方案是先进行两个周期的放疗，然后化疗。但是，在协和医院进行问诊时，吴鸣医生建议放化疗同步进行。这个建议让我既兴奋又担心，因为同步放化疗的毒副作用可能会更大。

医生***告诉我，目前有两种放化疗模式：序贯放化疗和同期放化疗。虽然指南推荐同期放化疗，但也有研究表明序贯放化疗的耐受性更好。最终，我们决定采用序贯放化疗模式。

治疗过程中，我遇到了许多困难。有时候，我会因为化疗的副作用而感到不适，但医生***总是耐心地给我解释，并鼓励我坚持下去。他的专业知识和人文关怀让我感到无比温暖。

放疗结束后，医生告诉我，放疗短期内很难进行效果评价，一般需要2-3个月的时间。这让我感到一丝焦虑，但我相信医生的专业判断。

在治疗期间，我还发现了一些关于营养饮食的注意事项。医生告诉我，放疗期间要注意饮食，多吃高蛋白食物，避免豆制品、产气食物等。这些细节让我对医生的敬佩之情更加深厚。

如今，我已经完成了大部分的治疗。虽然路还很长，但我相信在医生***的帮助下，我一定能够战胜病魔。

最近半个月，我因为右肾3毫米结石去医院就诊，顺便做了肿瘤标志物筛查。那天，我拿着检查结果找到了一位医生。

医生很亲切，他问我肿瘤标志物筛查结果如何，我告诉他其中一项指标升高了。他安慰我说，这个指标升高并不算太高，可能是肾结石引起的。

医生又问了我一些问题，比如最近有没有复查HPV和TCT，我回答说因为疫情的原因，这两项检查已经好几年没做了。

医生建议我，可以在月经干净五天后复查HPV和TCT。他还告诉我，不用太担心，因为正常人检查肿瘤标志物都有可能轻微升高，只要没有一直上升就不必担心。

我还有一点轻度贫血，血红蛋白106，医生建议我继续吃琥珀硫酸亚铁和再造生血胶囊，两个月到三个月后复查即可。

我还提到了之前感染过HPV52，并且已经治疗过，还打了4价疫苗。医生告诉我，疫苗是有作用的，但是我还是需要定期复查。

我还提到，最近每到下午体温会升高，有时达到37.2度。医生建议我去风湿免疫科看看，排除这方面的疾病或者结核可能。

医生非常认真负责，耐心解答了我的问题，让我感到非常放心。最后，他还提醒我，如果抽血指标升高，三个月左右复查即可，月经后先查妇科那两个。

这次线上问诊让我受益匪浅，我对医生的专业和耐心表示衷心的感谢。

那是十年前的某个下午，我拖着疲惫的身体来到了网上医院。由于卵巢癌的折磨，我已经经历了太多的痛苦和挣扎。在医生***的细心询问下，我缓缓道出了自己的困扰。

医生***耐心地倾听着我的叙述，然后通过专业的分析，为我提供了治疗建议。她告诉我，由于我子宫和卵巢都已经切除，需要补充雌激素来维持身体平衡。于是，她为我开出了芬码通的处方。

拿到处方后，我有些犹豫。因为之前我也尝试过芬吗通，但是效果并不理想。然而，在医生***的鼓励下，我决定再次尝试。她告诉我，这是一种激素替代治疗的药物，可以缓解我术后早期绝经的症状，如睡眠差、体虚、易怒、潮热出汗等。

处方很快被药师审核通过，我也顺利地预约了购药。当我拿到芬码通时，心中充满了感激。医生***不仅为我提供了专业的治疗方案，还用她的耐心和细心温暖了我的心。

虽然现在我的病情已经得到了控制，但我仍然会定期上网医院与医生***进行沟通。因为她不仅是一位医生，更是我生命中的朋友。

那天，我拖着疲惫的身躯，坐在了电脑前，向远在屏幕那头的医生***咨询我的病情。我已经被诊断出宫颈癌晚期，生活对我来说变得异常艰难，尤其是大小便失禁、尿道破损、脓液、脚肿等问题让我苦不堪言。

医生***的耐心和细致让我感到温暖。他不仅详细询问了我的症状，还耐心倾听我的担忧。当我提到脚肿的问题时，他推荐我使用硫酸镁进行湿敷，并告诉我这是效果最好的方法。我按照他的建议，在药店买到了硫酸镁，并开始坚持使用。

然而，随着时间的推移，我发现硫酸镁并没有预期的效果。于是，我又向医生***咨询，希望能找到更好的消肿止痛药物。他告诉我，更好的止疼药都是精麻药，需要到医院去开。他建议我可以试试羟考酮或者吗啡缓释片，但由于种种原因，我的处方被药师审核驳回。

面对这种情况，医生***没有放弃我，他重新为我开方，并耐心地解释了为什么我的处方被驳回。他告诉我，硫酸镁药店也有卖的，而京东平台开不出外用的。这让我意识到，有时候，我们需要更加关注细节，才能找到解决问题的方法。

在整个过程中，医生***的专业素养和人文关怀让我深感敬佩。他不仅关注我的病情，更关心我的生活。他告诉我，医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。这让我感到十分安心。

如今，我已经习惯了在互联网医院与医生***进行沟通。虽然我们相隔千里，但他的专业和关怀让我感到温暖。我相信，在医生***的帮助下，我一定能够战胜病魔，迎接美好的未来。

那天，我急匆匆地拨通了***医院的在线问诊电话，电话那头传来了温柔的声音。我迫不及待地讲述了妈妈的病情：卵巢癌，腹水，排便困难。那个医生，我至今还记得他的声音，那么平和，那么专业。

他说，可以先尝试乳果糖和益生菌。我心头一暖，没想到这个线上医生这么耐心。他说，中药我们一般不用，我立刻放心了，毕竟我妈妈的手脚冰凉，医生说中药可能会增加肝肾负担。

可是，我妈妈喝了乳果糖，效果并不明显。医生又建议用开塞露，可是依然没有改善。我开始焦虑，妈妈的脸色越来越差，整个人瘦了一圈。

医生告诉我，这可能是肠梗阻。他让我赶紧带妈妈去医院，做一下腹部X光检查。我心里一沉，肠梗阻，这个词听起来就让人害怕。

在医院，医生告诉我们，卵巢癌偶尔会有肠梗阻，特别是晚期复发的患者。医生说，如果是有完全性肠梗阻，可能需要插胃管，然后打静脉营养针。我看着妈妈，她那么瘦弱，那么无助。

医生说，一般两三次化疗后就要尽快手术，手术做了会好些。听到这个，我立刻松了一口气，只要能救妈妈，做什么都值得。

从那天起，我和妈妈开始了艰难的治疗之路。每次化疗后，我都带着她去医院，看着她忍受着痛苦，我心里都揪着。但是，我知道，只有这样，妈妈才能好起来。

那天，我如往常一样坐在电脑前，心情却有些沉重。因为最近我发现了一些身体上的异样，心中不免有些担忧。于是，我决定在网上寻求专业的医疗咨询。

在京东互联网医院，我找到了一位肿瘤妇科的医生。医生助理热情地向我介绍了线上问诊的流程，让我感到十分安心。医生询问了我的症状，并耐心地倾听我的担忧。

医生告诉我，我的病情并不严重，可以观察一段时间。听到这个消息，我心中的石头终于落下了。但医生还建议我可以做一个Leep刀手术，以进一步确定病情。

我了解到Leep刀是一种宫颈小手术，可以把病变的地方切掉。医生还告诉我，如果我有湿疣，也需要进行治疗。我有些紧张地问：“这算是一种癌症吗？”医生微笑着回答：“这是一个轻度的癌前病变，不是癌症。”听到这个答案，我悬着的心终于放下了。

整个问诊过程，医生都表现得非常专业和耐心，让我感到十分安心。问诊结束后，医生还提醒我，如果有任何病情变化或不适，要及时咨询或就诊。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了医生的热情和关怀。我深深地感谢京东互联网医院，让我在家就能享受到优质的医疗服务。

那是2024年的一个普通午后，我坐在电脑前，心中充满了疑惑和不安。我的孩子已经21个月大了，而我在今年的体检中得知了一个令人震惊的消息——HPV16阳性，CIN3级。我感到迷茫，不知道接下来的路该怎样走。

我在网上搜索了许多信息，但始终没有找到让我心安的答案。直到有一天，我在京东互联网医院上找到了一位经验丰富的肿瘤妇科医生。她耐心地听我讲述了我的病情，并详细解答了我的疑问。

医生告诉我，我的情况是可以治疗的，但需要根据具体情况选择合适的方法。她建议我做一个盆腔MRI，以排除更严重的病变或淋巴结转移。我听从了医生的建议，虽然结果有些紧张，但好在没有发现更严重的问题。

医生还告诉我，如果我不想切除子宫，可以选择宫颈截除或宫颈广泛切除。虽然这样保留了子宫体，但仍然存在一定的风险。我听了之后，心里更加矛盾了。

医生看出了我的犹豫，她安慰我说：“你的感受我完全理解。保留子宫还是切除，这是一个艰难的决定。但无论你选择哪种方法，我都会尽力帮助你。”这句话让我感到温暖，也让我对医生充满了信任。

接下来的日子里，我在医生的指导下开始了治疗。虽然过程中有些痛苦，但每当想到医生那温暖的笑容和鼓励的话语，我就有了继续下去的勇气。

如今，我已经走出了那段艰难的日子。虽然我还不能确定自己的未来，但我相信，在医生的陪伴下，我一定能够战胜病魔，拥抱健康的生活。

那天，我拖着疲惫的身体走进了一家名为***的医院，心中充满了忐忑。因为4月20日，我做了LeeP手术，这是因为我被诊断为宫颈病变。手术前，我通过各种渠道了解了很多信息，但内心仍然不安。

幸运的是，我遇到了一位非常专业的肿瘤妇科医生。她耐心地为我解答了所有的疑问，让我对病情有了更清晰的认识。医生告诉我，虽然已经是宫颈癌的早期，但通过手术完全可以治愈。

在医生的建议下，我决定接受手术。虽然手术过程有些痛苦，但在医生和护士的精心照顾下，我顺利度过了难关。术后，医生还告诉我，我无需再进行化疗，只需要定期复查即可。

在随后的治疗过程中，我深深地感受到了医生的专业和关怀。她不仅医术高超，而且为人亲切，让我这个外地患者在异乡感受到了家的温暖。即使手术已经完成，医生也始终关注着我的病情，为我提供了很多有益的建议。

如今，我已经康复出院。这段经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利。通过线上平台，我可以随时与医生沟通，及时了解病情，避免了来回奔波的麻烦。同时，我也为能够在***医院遇到这样一位优秀的医生感到庆幸。

我想，这就是我对医疗行业的信任和依赖。无论身处何地，只要有专业的医生和先进的医疗技术，我们就能战胜病魔，重获健康。

2024年7月，我在备孕期间，体检报告显示SCC异常，这让我十分担忧。于是，我决定通过互联网医院寻求专业医生的帮助。

在互联网医院，我遇到了一位经验丰富的肿瘤妇科医生。她耐心地询问了我的病情，并详细解答了我的疑问。她告诉我，SCC的正常值范围因不同医院的检测仪器和设定参考值会有差异，我的数值虽然稍微偏高，但并不是特别严重。

医生建议我隔一个月复查，如果SCC指标继续升高，可以考虑做CT检查。我还咨询了医生关于CT检查的问题，医生告诉我，可以做胸腹盆CT或者PETCT，但考虑到备孕期间，这些检查可能并不适合。医生还解释说，乳腺结节一般不会导致SCC指标升高。

除了SCC，我还提到了体检报告中的其他两项异常，医生告诉我，CA72-4指标高可能与慢性胃肠道炎症有关，建议我如果没有做过胃肠镜，可以考虑做一个。而血清铁蛋白低则可能是贫血或缺铁引起的。

整个问诊过程中，医生的态度非常专业和友好，让我感到十分安心。我非常感激这位医生的帮助，她不仅为我提供了专业的医疗建议，还给了我很大的心理支持。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅方便快捷，还能让我在家就能享受到专业的医疗服务。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有更多像我这样的患者受益。