一个同事确诊肾癌，做完手术一个月就回到了工作岗位。问他为何要这么拼呢，不能多休息一段时间吗？他说自己用达芬奇机器人手术的，恢复很快，而且花钱太多，需要好好工作努力赚钱。

达芬奇，指的不是文艺复兴时期的画家，也不是电影达芬奇密码，更不是达芬奇软件，而是现在临床使用逐渐增多的机器人手术平台。这种机器人并不是我们想象中的“人模人样”的机器人的模样，而是由三条机器胳臂和外科医生控制台组成，可以提供高清3D图像并执行精密操作。达芬奇机器人设计的理念是通过使用微创的方法，实施复杂的外科手术。通俗的讲，达芬奇机器人就是高级的胸腹腔镜系统。曾经在知乎上看过一篇文章，讲述达芬奇手术机器人的发展历程，可谓一波三折。它最初来源于麻省理工学院的核心技术，后来以厂商、医院、学术机构几方共同努力历经十余年才开发而成，并于2000年获FDA批准用于临床。在此，不得不感叹美国研发团队的锲而不舍和创新精神。

达芬奇机器人的优势在哪里？

最主要的优势在于精确，手术机器人的核心处理器以及图像处设备对手术视野具有10倍以上的放大倍数，手术视野看得非常清晰，而且呈现三维视野，从而提升了手术精确度，非常有利于精细解剖、复杂的手术的操作。达芬奇手术机器人的器械拥有可转腕的关节，在缝合、吻合、出血控制等方面都更有优势，从而提高了手术医生的操作能力。另外，它还突破了人手的极限，人手有一定的旋转空间，在狭小空间操作比较局限，而机械性的手臂可以在手术空间内进行360度的旋转，具有7个自由度，可以完成各种挪动、摆动、紧握等精细动作，比人手臂更稳定，不会出现手抖的现象。对患者来说，使用达芬奇机器人微创手术切口小，出血量少，恢复起来也更快。

达芬奇机器人有没有弊端呢？

因为手术者是利用机器人的机械前臂进行操作，双手不会直接接触到手术的部位，这样就无法判断组织的质地、弹性等。另外系统操作相对复杂，医生与系统的配合需要长时间的磨合。医生护士需要培训后持证上岗，有资质才能进行机器人手术。

此外，由于设备成本非常高，据传一套第四代达芬奇手术机器人售价为每套350万美元。如此高价的设备下手术，手术费必然是很高的，光手术费就要5万多。

目前，达芬奇机器人主要被应用在泌尿外科、普外科、妇科、胸外科、头颈外科以及心脏手术中。其中在泌尿外科中使用率是最高的，也已成为早期前列腺癌根治术的金标准”。

既然如此精准，肺结节手术能用达芬奇机器人吗？

当然是可以的，对于经济条件好、结节位置比较特殊，想更好的保留肺功能的病人可以选择达芬奇机器人手术。但实际上，现在胸腔镜下的微创手术技术已经非常成熟，也完全可以做到准确切除、创伤小、恢复快。目前国内具有达芬奇机器人的医院并不多，都集中在一线城市，出现人等机器的现象比较严重。所以，相对简单的肺结节手术普通胸腔镜就可以胜任了。

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随着过去10年免疫检查点抑制剂在临床上的成功，人们对癌症的免疫疗法产生了极大的兴趣。免疫检查点抑制剂的重要性不言而喻，2018年诺贝尔生理学或医学获奖就授予了研究CTLA-4的James Allison教授和研究PD-1的Tasuku Honjo教授。

免疫检查点抑制剂对黑色素瘤，非小细胞肺癌，头颈部鳞状细胞癌，肾细胞癌，霍奇金淋巴瘤，尿路上皮癌，胃癌，原发性纵隔B细胞淋巴瘤，默克尔细胞癌，肝细胞癌和宫颈癌都有效。然而，即使在免疫应答型的肿瘤中，大多数患者也没有持久的疾病缓解能力。对于许多肿瘤类型，免疫检查点抑制剂单药治疗无效。因此，可预测免疫疗法和联合疗法效果的生物学标志物引起了众多研究者的兴趣。

近日，著名医学期刊《Lancet》刊登了一篇综述，总结了免疫治疗与化疗、靶向治疗、放射治疗和其他免疫调节剂的联合治疗进展，分析了选择治疗方案和制定联合治疗策略的临床考虑。 

图源：《Lancet》官网

联合化疗

化疗诱导癌细胞死亡可以促进肿瘤抗原释放和抗原递呈，并刺激免疫效应。肿瘤体积的减少不仅可以让免疫疗法有更多的时间发挥作用，还可以降低产生抗性克隆的可能性。在非小细胞肺癌、小细胞肺癌和三阴性乳腺癌中，免疫检查点抑制剂+标准化疗已取得了成功。然而，在三阴性乳腺癌中，仅在肿瘤浸润免疫细胞具有PD-L1表达的患者中， 阿特珠单抗显示出了增强白蛋白结合型紫杉醇的抗肿瘤疗效。

免疫治疗与抗体药物偶联物（ADC）的联合也在探索中。在HER2阳性和雌激素受体阳性的乳腺癌患者中，以HER2为靶点的ADC药物T-DM1与分散在肿瘤间质中的肿瘤浸润淋巴细胞显著增加有关。在原位HER2阳性模型中，T细胞耗竭降低了T-DM1治疗小鼠的总体存活率，提示免疫应答对T-DM1的疗效至关重要。基于这些数据，一些针对ADC的研究正在探索与免疫治疗相结合的用药策略。

联合靶向治疗

在过去的5年里，抗PD-1或抗PD-L1抗体治疗+靶向治疗已被广泛研究。一个基本目标是，联合用药应该比连续给药更有效，但要注意联合用药通常比单一疗法会产生更多的副作用。

两个显著的成功案例是抗PD-1药物派姆单抗+阿西替尼（血管内皮生长因子[VEGF]受体酪氨酸激酶抑制剂）以及阿西替尼+抗PD-L1药物阿维鲁单抗用于晚期肾细胞癌的治疗。 两种联合用药都比单一使用标准治疗药物舒尼替尼更有效，因此，这两种联合用药策略都被监管机构所批准。

联合放疗

目前有超过100项试验正在检查放疗联合免疫治疗或放射免疫偶联物的疗效。放疗可以通过肿瘤抗原的释放、I型干扰素感应、和改良的免疫抑制肿瘤微环境来促进免疫，形成对非辐照损伤的远位效应，这是放射免疫治疗的基本原理。有一些早期的研究表明，放疗和CTLA-4抑制剂在化疗难治性非小细胞肺癌中，可诱导全身抗肿瘤T细胞，放疗后血清干扰素β升高和T细胞克隆的早期变化是最有力的应答预测因子。

PEMBRO-RT的II期随机试验显示，仅使用免疫检查点抑制剂12周的应答率为18%，而立体定向放疗后再使用免疫检查点抑制剂12周应答率为36%。尽管该研究未达到预定的疗效终点，但在PD-L1阴性亚组中观察到无进展生存期和总体生存期的获益，这表明立体定向放射疗法可有效治疗冷肿瘤。然而，最佳放疗策略尚未确定。有初步研究表明，低剂量放疗可能是另一种增强检查点抑制剂应答的策略。

与其他免疫调节剂联用

抗PD-1抗体和CTLA-4抑制剂联合使用增加了黑色素瘤、肾细胞癌和高度微卫星不稳定（MSI）结直肠癌的持久应答。在一项III期临床试验中，与伊匹单抗（19%）或纳武单抗（44%）单药治疗相比，纳武单抗+伊匹单抗联合治疗的晚期黑色素瘤患者，有更高的应答率（57%）。这一结果推动了这种用药组合对其他更多类型肿瘤的研究。

PD-1/PD-L1与其他药物的联用也在积极研究中，如LAG3抑制剂，TIM-3抑制剂，T细胞活化V结构域Ig抑制剂和TIGIT。在一项II期试验中，有报道称在阿特珠单抗的基础上加用TIGIT抗体替瑞利尤单抗可以增强PD-L1阳性的非小细胞肺癌患者的疗效，但其效果仅限于高PD-L1（肿瘤比例评分[TPS]≥50%）的患者。

联合治疗的副作用

联合用药可能提高疗效，但也可能增强毒性。例如，在CheckMate 067试验中，对晚期黑色素瘤患者进行了研究，结果显示59%接受纳武单抗+伊匹单抗的患者、23%接受纳武单的患者和28%接受伊匹单抗的患者报告了与治疗相关的3-4级不良事件。因此，在决定是采用单一治疗还是联合治疗时，应考虑相关毒性。

在设计新的联合疗法时，毒性是一个重要的问题。不是所有已批准药物都可以安全地与免疫治疗联合。例如，维罗非尼不能与伊匹单抗联合使用，因为有报道称维罗非尼会产生肝毒性效应。维罗非尼+考比替尼+阿特珠单抗的联合使用导致了较多但可控的毒性。在IMspire150试验中，治疗相关的3级或4级不良事件发生率在阿特珠单抗+维罗非尼+考比替尼的患者中为79%（182/230），在安慰剂+维罗非尼+考比替尼的对照组患者中为73%（205/281）。然而，目前尚不清楚联合用药的疗效是否优于依次用药，以及疗效的更优是否意味着毒性的增加。

其他临床考虑

一个重要的问题是，是否应在治疗早期采用联合疗法。在对免疫检查点抑制剂有反应的患者中，大多数试验在单药治疗失败后再开始联合用药，这种方法有三个主要缺点。首先，联合疗法可能对未做免疫治疗的患者有疗效，但不能增强免疫治疗耐药患者的疗效。第二，随着治疗线的增加，免疫治疗的疗效会降低。最后，一些患者可能存在不可逆转的耐药机制（如抗原递呈丧失）。另一种方法是从一开始就开始联合治疗。然而，这种方法将使对单一疗法就有反应的患者暴露在不必要的毒性环境中。需要进行详细的研究来确定联合治疗的时机（例如，疾病开始时vs进展时，或在长期稳定后），以及每种疗法对哪些患者有获益。

参考文献：

Lancet. 2020 Dec 4;S0140-6736(20)32598-8.

京东互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

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描述【健康指导】中的优质服务关键环节，以示例解读核心要点，同时提供参考沟通技巧，供医生学习感知。

妊娠期间急性肾损伤(AKI)是孕产妇以及胎儿发病和死亡的一个重要原因。AKI与慢性肾病(CKD)和终末期肾病(ESKD)、不良心血管事件的风险增加、住院时间更长相关。早期识别和治疗妊娠期AKI至关重要，是挽救生命的潜在措施。

由于产前诊疗的改善，发达国家妊娠相关AKI的发病率较低，但最近十年来，研究发现，美国的发病率几乎增加了3倍，可能是因为以下原因所致：孕妇年龄较大，合并症较多，AKI检出率较高，妊娠期高血压的发病率增加，肥胖率增加。相比之下，发展中国家近年来妊娠相关AKI总体上有所下降，但发病率仍然高于发达国家。在印度，住院女性中妊娠相关AKI从20世纪80年代的15%下降到21世纪初的1.5%。一项来自中国的研究显示，妊娠相关AKI的发病率下降了0.2%-1.8%。

妊娠期AKI的诊断

临床实践中，妊娠期AKI的诊断并未标准化，因为妊娠相关AKI的定义不一致。而且妊娠期肾小球超滤导致血清肌酐的生理性降低，会影响AKI的检测。 目前妊娠期AKI的诊断尚无明确的标准。应注意妊娠期血清肌酐水平的变化趋势，在特定的临床环境下，即使肌酐的微小变化也能敏感地反映早期肾损伤。例如，在新发高血压的女性患者中，伴随着血清肌酐增加0.3 mg/dL、肝酶增加以及血小板减少，就反映了AKI的可能，需要密切随访肾功能。对AKI的初步评估应包括，全面回顾患者的CKD、慢性高血压、糖尿病、先兆子痫、系统性红斑狼疮和肾小球疾病史。

妊娠剧吐和感染性流产是妊娠早期发生AKI的常见原因。大多数发生在妊娠中期和晚期的AKI，与先兆子痫、HELLP综合征(以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点)、AFLP(急性妊娠脂肪肝)、TTP(血栓性血小板减少性紫癜)等血栓性微血管病和胎盘早剥等妊娠并发症有关。非典型溶血尿毒综合征 (aHUS)和非甾体抗炎药（NSAID）引起的肾损伤，是产后AKI的常见原因。

诊断评估应包括尿液分析、尿液显微镜检查、全面代谢检查、凝血检查、适当的血清学检查以及对用药史的全面检查。妊娠期血清补体水平升高是因为肝脏合成增加，这使得狼疮性肾炎的诊断变得复杂。 应当进行肾脏超声检查以排除梗阻性原因所致AKI，例如病理性肾积水。由于妊娠期高凝状态，如怀疑栓塞性疾病， 应行多普勒超声检查。妊娠中晚期AKI的常见原因，如先兆子痫、HELLP综合征、TTP、aHUS、AFLP和狼疮性肾炎，可能会有重叠表现，需要详细评估。

当实验室评估AKI无法下诊断时，可以考虑肾活检，因为明确诊断有助于采取合适的治疗，超过活检带来的风险。肾活检的决策要基于妊娠时期、可用的治疗方案和妊娠活力。妊娠晚期的活检有更高的并发症风险，尤其是妊娠25周后， 建议活检在妊娠早期和中期进行，最好避免在妊娠晚期进行活检，除非AKI治疗可显著改善母婴结局。

根据胎儿成熟度和肾功能下降对胎儿和母亲的影响，在可行的情况下，应 权衡提前分娩的可能性。对于妊娠晚期的孕妇来说，在活检前分娩可能是一个更为谨慎的选择，尤其是在胎儿已经达到存活能力的情况下。应与患者充分讨论并发症和风险，包括大出血需要输血、栓塞、严重产科并发症和胎儿死亡的风险。 AKI发生风险高的女性应在产后进行评估，定期监测血压、肾功能和蛋白尿情况，包括怀孕前患有CKD的女性和怀孕期间出现先兆子痫的女性。

妊娠期AKI的处理

妊娠期AKI的治疗应该由一个多学科团队来进行，由肾脏科医生、产科医生和新生儿医生组成。 治疗妊娠相关AKI的一般措施包括：确定肾损伤的原因，静脉液体复苏，必要时及时开始透析，必要时提前分娩。

静脉液体复苏对于肾前性AKI至关重要，但对于有先兆子痫的女性，因为有发生肺水肿的风险，因此应谨慎进行静脉液体复苏。肾损伤并发症的治疗方法与非妊娠患者相似，例如，对代谢性酸中毒使用补碱疗法，对容量超负荷使用袢利尿剂，对贫血患者输血，对高钾血症使用钾结合剂。

AKI的特异性治疗取决于肾损伤的根本原因。 肾小球肾炎的治疗包括类固醇和免疫抑制剂，当对孕妇使用时，应权衡风险和益处。抗代谢药物，如霉酚酸酯，由于其致畸性，在妊娠期间禁用。妊娠期间或可使用低剂量类固醇，但需监测妊娠期糖尿病的发生。 硫唑嘌呤和钙调神经磷酸酶抑制剂(环孢素和他克莫司)不是致畸药物，是妊娠期常用的免疫抑制药物。妊娠期间需要较高剂量的他克莫司和环孢素来达到治疗目标，因此应经常监测药谷浓度。

重度先兆子痫、HELLP综合征和AFLP的治疗，需要及时分娩。 如果在妊娠34周前分娩，则应给予糖皮质激素以降低新生儿呼吸窘迫综合征的风险。

血栓性微血管病(包括TTP)和非典型HUS的治疗，包括血浆置换和依库珠单抗(用于aHUS)。ADAMTS13缺乏性血栓性微血管病(TMA)的患者，治疗目标是通过血浆置换恢复酶活性，如果血浆置换失败， 利妥昔单抗是一种治疗选择。但妊娠相关TMA应谨慎使用利妥昔单抗，在不到10%的新生儿中观察到了胎儿毒性（血小板减少、嗜中性粒细胞减少和B细胞减少），短期获益还是存在的，目前还没有研究对利妥昔单抗在新生儿中的长期安全性进行评估。

总结

妊娠期AKI与孕产妇死亡率增加以及孕产妇和胎儿不良结局有关。在怀孕期间，应定期监测肾功能，特别是高危女性。妊娠期AKI的诊疗需要一个多学科团队来对孕妇进行管理，以改善产妇和胎儿结局。目前，妊娠期AKI仍然没有得到充分的认识，需要继续探索其长期影响。

参考文献：

Adv Chronic Kidney Dis. 2020;27(6):455-460.

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

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那是一个普通的周末，我，李女士，在安徽六安的生活突然被一个鼻尖上的痣打破了平静。它原本只是我皮肤上的一小部分，但最近，它突然增大了。我开始担心，是不是有什么问题？

在朋友的推荐下，我选择了京东互联网医院，通过线上问诊的方式寻求帮助。医生***详细阅读了我的病情描述，并告诉我不用太担心，这是我第一次和这位医生交流，他的专业和耐心让我感到安心。

医生告诉我，这是我皮肤癌的一种，但治疗效果相对较好，恶性程度较低。他建议进行扩大切除，这个消息让我有些紧张，但医生的解释让我感到放心。他说，基底细胞癌转移的概率很小，扩切后不需要放化疗，但预防性的放疗可以考虑。

在接下来的治疗过程中，我随时通过线上平台向医生咨询我的疑问。每次医生的回复都让我感到温暖，他总是耐心地解答我的问题，并给予我支持和建议。他的专业和关怀让我感到非常感激。

最终，手术顺利完成，我的恢复也很快。这段经历让我深刻体会到，互联网医院不仅方便快捷，而且医生的专业水平同样出色。感谢京东互联网医院，让我在家门口就能享受到高质量的医疗服务。

那是一个普通的周末，我接到了来自京东互联网医院的电话，通知我爸爸的病情已经确诊为食管胃结合部癌，伴有区域淋巴结转移。医生的建议是手术治疗，但我爸爸已经73岁高龄，对手术的担忧让他犹豫不决。

在与医生的沟通中，我感受到了医生的耐心和专业。他详细解释了手术的必要性，以及术后化疗的可能性。尽管手术费用高达10-15万，但对于癌症的治疗，这是最好的选择。医生还告诉我，如果爸爸拒绝手术，化疗和放疗是可行的治疗方法，但效果可能不如手术。

在治疗过程中，医生还提醒我注意爸爸的营养摄入。尽管我询问了关于营养品的问题，但医生表示他并不了解这方面的知识，这让我感到医生的专业性。

在医生的指导下，我爸爸开始口服化疗药物。虽然这个过程充满了挑战，但医生的鼓励和指导让我感到安心。我知道，无论结果如何，医生都一直在为我们提供最好的建议和支持。

通过与京东互联网医院的医生沟通，我深刻体会到了线上问诊的便利性和专业性。在疫情期间，这种服务尤其宝贵，它让我们能够在安全的环境中获取专业的医疗建议。

那是一个普通的周末，我正在家中处理一些琐事，突然感到一阵剧烈的头痛，仿佛有无数针扎在我的脑袋里。我立刻意识到这不是什么小事，于是决定去医院检查。

到了医院，医生经过详细的检查后告诉我，我患有毛细胞星形细胞瘤，需要进行化疗。听到这个消息，我感到无比的震惊和恐惧，不知道该如何面对接下来的治疗。

在医生的建议下，我选择了在线问诊的方式，这样可以在家中的舒适环境中与医生沟通。当我向医生说明了自己的病情和治疗方案后，医生非常耐心地为我解答了所有的疑问，并告诉我化疗的具体流程和注意事项。

然而，在购买化疗药物恩度时，我遇到了一些困难。由于恩度是一种特殊药品，京东互联网医院上并没有库存，医生告诉我需要医院开具纸质处方。我向医生说明了之前是在医院购买的，没有处方。医生非常理解我的情况，告诉我可以联系医院的外送药服务，或者直接联系我的主治医生寻求帮助。

在与医生的沟通中，我感受到了医生的专业和耐心，他不仅为我提供了专业的医疗建议，还安慰我不要过于担心，让我感受到了医患之间的温暖。虽然这次在线问诊没有解决我的所有问题，但我对医生的服务感到非常满意。

这次在线问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利性和高效性。在未来的治疗过程中，我将继续选择在线问诊，希望能够得到医生更多的帮助和支持。

那天，我带着父亲走进了肿瘤外科的诊室，他的脸色略显苍白，眼神中透露出不安。父亲已经感觉大便不顺好一阵子了，当地小医院的指检结果让他心里没底。我陪着他在天津肿瘤医院和医科大学肿瘤医院做了检查，但心里还是没底。

医生***温和地询问父亲的症状，耐心地听他讲述。我注意到，***医生不仅关注父亲的病情，还关心他的心理状态。他告诉我，需要等病理结果出来才能确定是否是恶性肿瘤，以及后续的治疗方案。

在等待病理结果的日子里，父亲的情绪波动很大。我担心他承受不住压力，便鼓励他，告诉他医生会尽力帮助他。当我们得知需要在贵院做核磁检查时，我心里既紧张又期待。

核磁结果出来了，但父亲还是不放心。他问我：“***医生，这到底是什么情况？会不会很严重？”我安慰他，告诉他医生会尽力治疗，让他不要担心。就在这时，***医生发来了消息，告诉我病理会诊的结果：瘤子的结果还行，手术做了应该问题不大。

听到这个消息，我悬着的心终于放下了。我知道，这离不开***医生的耐心和专业知识。他不仅帮助我们解决了实际问题，还给予我们心理上的支持。在治疗的路上，我们会一直有***医生的陪伴。

现在，父亲已经完成了手术，正在康复中。我衷心感谢***医生，是他让父亲重拾了生活的信心。我相信，在***医生的关爱和照顾下，父亲一定会战胜病魔，重新拥抱美好的生活。

那是一个普通的周末，我正准备出门购物，却接到了来自家乡的电话。电话那头，父亲的声音带着一丝不易察觉的颤抖，他告诉我，检查结果出来了，是鼻咽癌。

那一刻，我的心情犹如跌入深渊。父亲一直是我心中的顶梁柱，他的健康对我来说至关重要。我立刻安排了回家的行程，带着焦虑和不安，踏上了回家的路。

回到家后，我见到了那位为我父亲看病的医生。他是一位温和的中年人，眼神中透露出一种专业的坚定。他详细地向我解释了父亲的病情，包括治疗方案的初步设想。虽然我心中充满了忧虑，但医生的专业和耐心让我感到一丝安慰。

医生告诉我，鼻咽癌的治疗需要综合考量，包括手术、放疗和化疗等多种方法。他建议我们尽快到大医院接受更全面的治疗。我立刻上网查找了相关信息，发现确实如此。于是，我决定带着父亲前往沈阳的大医院进行治疗。

在沈阳，我们找到了一位经验丰富的肿瘤外科医生。他听了我的描述后，详细询问了父亲的病情，并建议进行一系列检查。经过一段时间的等待，检查结果出来了。医生告诉我们，虽然病情有些严重，但只要积极治疗，仍然有治愈的希望。

治疗的过程并不容易，父亲经历了很多痛苦。但每当看到他坚强地面对，我就感到无比的勇气。医生和护士们也给予了我们很多帮助和关心，让我们感受到了家的温暖。

最终，在医生和家人的共同努力下，父亲的病情得到了控制。虽然他仍然需要定期复查和接受治疗，但我相信，只要我们坚持不懈，他就一定能战胜病魔。

这次经历让我深刻地体会到了互联网医院和线上问诊的便利。在异乡求医的过程中，互联网医院为我提供了及时的信息和专业的建议，让我能够迅速做出决策。同时，我也认识到了医生的专业和耐心对于患者的重要性。

那是一个普通的下午，我坐在电脑前，心里却充满了不安。爸爸发热半个月，几个月瘦了几十斤，这让我担忧不已。在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊，希望能找到一些线索。

我选择了京东互联网医院，注册、上传病历，一切都很顺利。很快，一位经验丰富的肿瘤外科医生与我取得了联系。他耐心地询问了爸爸的症状，并给出了初步的诊断：肺癌，磷肺癌。

听到这个消息，我的心情瞬间跌入谷底。医生却很冷静，他告诉我，中期治疗效果还是比较好的，建议手术。我立刻问道，这种手术的成功率有多少？医生告诉我，大概在60%左右。

我担心爸爸的身体能否承受手术，医生安慰我说，我们会为他制定最合适的治疗方案。他还告诉我，最好到省级医院手术，比如江西省附一院。

听到这些，我立刻上网查询了江西省附一院和福建省肿瘤医院的信息。医生告诉我，从医疗水平来看，南昌附属第一医院更好，而且农保报销比例更高。

我决定带爸爸去江西省附一院就诊。医生告诉我，明天我准备上你们医院看看，你挂一个我们胸部肿瘤外科的号。

在江西省附一院，医生们为爸爸进行了详细的检查。最终，他们给出了治疗方案：术前不需要化疗，术后大概率要化疗。医生告诉我，正常情况下，对生活影响不大，一般五年生存期能达到50-60%。

听到这些，我心中的石头终于落地。我知道，只要爸爸积极配合治疗，我们一定能战胜病魔。

这段经历让我深刻体会到，互联网医院和线上问诊为患者提供了极大的便利。在这里，我找到了专业的医生，得到了及时的治疗建议。我相信，在不久的将来，互联网医院将会成为我们生活中不可或缺的一部分。

那天，我拖着疲惫的身体来到了线上互联网医院，心里有些忐忑，因为体检报告显示我的癌胚抗原测定（CEA）指标偏高。与一位来自肿瘤外科的医生进行了线上咨询。

医生非常耐心，他首先告诉我，CEA指标偏高并不代表一定有疾病，只是需要进一步观察。他建议我定期复查，对比数据变化。听到这里，我悬着的心稍微放松了。

在咨询中，我提到了自己早上刷牙、吃早餐时会有想吐的感觉，以及平时胃口不佳，体重偏轻。医生听了我的描述，建议我关注消化道问题，并询问了我的饮食习惯。

医生非常细心，他没有急于给我开药或者安排检查，而是让我先定期复查CEA，如果没有不适，半年复查一次即可。这个建议让我感到医生的专业和负责，因为他没有盲目地让我做不必要的检查。

三个月后，我再次复查CEA，指标有所上升。医生告诉我，这需要进一步关注，但他仍然建议我不用急于做胃肠镜检查，而是再观察一段时间。

整个咨询过程，医生的态度非常友好，他耐心倾听我的描述，给予我专业的建议，并鼓励我保持良好的心态。这让我对医生充满了信任。

感谢医生的专业和耐心，让我对疾病有了更深的了解，也让我对未来的治疗充满信心。

那是一个晴朗的下午，我坐在电脑前，心情有些沉重。因为最近我发现自己的身体有些不适，所以决定通过网络咨询一位经验丰富的医生。

医生是一位温柔的女性，她耐心地听我描述了我的症状，并详细询问了我的一些生活习惯。在了解完情况后，她让我上传了一些检查报告的图片。

图片上传后，医生很快就给出了回复。她说，两次图片对比看，基本是一样的，只不过照片的角度不同而已。没有什么问题，让我不要纠结了。

听到这里，我心中的石头终于落下了。之前我曾担心自己的病情被漏诊，但现在看来，我多虑了。医生不仅解答了我的疑问，还耐心地安慰我，让我感受到了她的关爱。

我再次上传了另一张图片，询问医生两次检查中右侧隆起的大小问题。医生回复说，有，但都是一点点，不算什么异常。我再次感到安心，并对医生的回答表示了感谢。

在与医生的交流中，我感受到了她的专业素养和人文关怀。她不仅回答了我的问题，还关心我的心理状态，告诉我焦虑症对身体健康没有好处。我真心感谢这位医生，她的帮助让我重新找回了信心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在繁忙的生活中，我们可以在家中轻松咨询医生，节省了大量的时间和精力。同时，我也感受到了医生们的敬业和关爱，他们用实际行动诠释了医者仁心。

那天，我接到了病理报告，心情一下子沉重起来。我打开了电脑，输入了那个熟悉的网站，那是我们所在城市的互联网医院。我选择了肿瘤外科的在线咨询，把报告发了过去。

很快，医生回复了，他说需要查看报告，然后给出了建议。他说，根据病理报告，我患的是神经内分泌瘤，这是一个需要关注的疾病。

我感到有些无助，便继续咨询。医生告诉我，虽然病情不容乐观，但还有治疗的希望。他说，如果条件允许，可以做神经内分泌肿瘤代谢显像，这个检查可以帮助判断病情。

我去了医院，医生详细地解释了病情，并告诉我，G3就相当于神经内分泌癌了。我感到害怕，但又希望有更多的信息。

我再次咨询医生，神经内分泌瘤代谢显像和奥曲肽ET/CT显像是一回事吗？这个是用来判断是否发生转移及确定转移灶的位置吗？医生回复说，是的。

我又问，最好把病理也拿到我们医院会诊下，医生同意了。我去了郑大一附院，医生重新做了一次病理检查，并开了增强CT检查。

我再次通过互联网医院咨询医生，医生建议我条件许可就做一个神经内分泌肿瘤代谢显像检查。

时间过得很快，我收到了检查报告。医生对我的肺部结节表示担忧，建议我去胸外科看看。

我又咨询了医生关于治疗的问题，医生说即使是转移也可以做射频，还有根治机会。

我感到有些安慰，但我知道，这只是一个开始。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

今天一早，我就迫不及待地打开了我的手机，登录了京东互联网医院。因为最近身体有些不适，我预约了肿瘤外科的专家进行线上问诊。

在等待专家回复的时候，我仔细回忆了自己的病情，并将两张检查图片准备好，以便专家能更直观地了解我的情况。

不一会儿，专家的回复就来了。他非常耐心地询问了我的病情，并仔细看了我提供的图片。他说，从图片上看，右侧隆起并没有明显变化，他建议我半年后复查一次，以观察是否有进一步的发展。

听到这个消息，我心中的石头终于落下了。专家的回复让我感到非常安心，他的专业和耐心让我对治疗充满了信心。

在咨询的过程中，我还发现，专家不仅医术高明，而且非常注重与患者的沟通。他耐心地解答了我的每一个问题，让我感到很受尊重。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。不仅方便快捷，而且专家的专业水平也非常高。我相信，在互联网医院的帮助下，我的病情一定能够得到有效的控制。