首都医科大学附属北京友谊医院-主动脉粥样硬化-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

首都医科大学附属北京友谊医院始建于1952年，原名为北京苏联红十字医院，是新中国成立后，由党和政府建立的第一所大型综合性医院。建院初期，毛泽东、周恩来、刘少奇、朱德等老一辈革命家为医院亲笔题词。毛泽东主席特别题词“减少人民的疾病，提高人民的健康水平”。1957年3月，苏联政府将医院正式移交我国政府，周恩来总理来院参加了移交仪式。1970年，周总理亲自为医院命名为“北京友谊医院”。目前，首都医科大学附属北京友谊医院已发展为集医疗、教学、科研、预防和保健为一体的北京市属三级甲等综合医院，是首都医科大学第二临床医学院。医院设有西城院区和通州院区，其中西城院区位于首都核心区，通州院区位于城市副中心。北京友谊医院建设规模31.07万平方米，其中西城院区建设规模19.4万平方米，通州院区一期建设规模11.13万平方米。医院现有职工4400人，其中研究生导师150人，高级专业技术人员623人，国家级和北京市级专业委员会主委、副主委及核心期刊主编、副主编84人。目前两院区共开放床位2300张，年门诊量336万人次，年出院患者9.3万人次。北京友谊医院是北京市首批基本医疗保险A类定点医疗机构，可实现住院患者全国异地医保持卡结算，也是全国最早承担干部保健及外宾医疗任务的医院之一。医院综合优势明显，专业特色突出，共有临床医技科室54个。消化和泌尿系统疾病诊治，肝、肾移植，肾内血液净化，热带病和寄生虫诊治以及中西医结合是医院的专业特色。2014年10月，医院获批成为国家消化系统疾病临床医学研究中心，2018年牵头成立北京市医院管理中心消化内科学科协同发展中心。近年来，医院的医学科技创新能力显著提升，学科架构日臻完善，支撑平台不断强化，综合优势逐渐凸显。医院拥有国家临床重点专科8个，博士点27个，硕士点31个，国家住院医师规范化培训专业基地17个，国家专科医师规范化培训试点基地4个,“扬帆”重点专业7个，北京市重点实验室4个，北京市研究所4个，医学转化中心1个，还拥有支撑临床研究发展的国际标准化临床研究质控平台、ISO9001认证生物样本库和多中心互认医学伦理平台与研究型病房。医院与海外院校长期保持学术交流合作，接待国外专家学者短期交流以及留学生来院参观见习。自2005年起，北京市李桓英医学基金会已资助北京市14批次共231名中青年科技人才出国前往世界一流科研院所学习深造。 2012年7月1日，北京友谊医院作为全国和北京市医药卫生改革综合试点单位，率先实现“两个分开、三个机制”的改革试点。2016年4月，受北京市政府和平谷区卫计委的委托，北京友谊医院对平谷区医院以“区办市管”为模式进行管理。2019年7月，北京友谊医院顺义院区主体建设项目开工建设。同年12月，通州院区二期工程开工建设。医院先后于2017年4月8日和2019年6月15日启动了医药分开综合改革和医耗联动综合改革，坚持“医疗改革与提升医疗技术质量相结合，与改善患者就医感受相结合”。多年来，北京友谊医院党委坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，带领全院干部职工在推进医疗改革、改善医疗服务、提升医疗质量、创新驱动发展、落实非首都功能疏解和京津冀协同发展等方面，大胆改革，锐意进取，扎实工作，整体社会评价在全市及全国医院中名列前茅。在2018年度全国三级公立医院绩效考核中评价等级A+，北京友谊医院在参评的全国2398家公立医院中排名第19。在北京市医疗服务能力管理综合排名和北京市属三甲医院绩效考核中，北京友谊医院连续多年位居前三甲，医院消化内科、普外科在全市重点专科排名中位列第一。医院曾先后两次被授予全国先进基层党组织，曾获全国“三八”红旗集体、全国模范职工之家、中国质量奖提名奖、首都劳动奖章等荣誉，多次被授予首都文明单位标兵等光荣称号。建院以来，北京友谊医院得到了党和国家领导人以及各级党委政府的关怀。在市委市政府、市卫生健康委和市医院管理中心的领导下，医院坚持“全心全意为患者服务”的宗旨，弘扬“仁爱博精”的院训精神，建立现代医院管理制度，坚持党委领导下的院长负责制，努力实现患者信任，职工幸福，医院发展，党和政府放心。未来，医院将以国家消化学科群为战略学科，整合现有国家临床重点专科项目、传统特色学科、有发展潜能的优势学科，发挥医院综合实力，创新驱动发展，努力把医院建设成为国家级医学中心，形成职工共同追求的友谊梦，为首都医药卫生事业的发展做出新的更大的贡献。主动脉粥样硬化是指各种致病因素引起的主动脉管壁增厚、变硬,管腔缩小的退行性和增生性病变。目前病因尚不明确,主要危险因素有高血压、高血脂和大量吸烟,还有糖尿病、肥胖和遗传因素等。常导致血栓形成、供血障碍及主动脉夹层等。大多数无特异性损害症状,叩诊时可发现胸骨柄后主动脉浊音区增宽,主动脉瓣区第二心音亢进而带金属音调,并有收缩期杂音。治疗主要药物治疗为主,必要时可手术治疗。，目前病因尚不明确,与饮食习惯、运动、生活习惯、职业、性别、年龄、遗传、吸烟等因素有关。，主动脉，药物治疗,结合饮食调理,必要时手术治疗。，主动脉硬化，减少肥肉、油炸食品、零食的摄入，血生化检查肝功能、肾功能、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血糖、心肌酶等。可以明确危险因素及严重程度、排除其他疾病。注意事项：检查前须保持空腹,即禁食6小时,禁水4小时；急诊检查不用禁食水。凝血功能和D-二聚体可以了解凝血情况. 可以明确病因、排除其他疾病。影像学检查是诊断动脉粥样硬化的关键依据。血管超声根据临床表现检查颈动脉、下肢动脉、肾动脉等部位。可明确动脉粥样硬化的部位、范围和病情严重程度。注意事项：检查前按照医生要求暴露检查部位。检查时会在检查部位皮肤涂抹凝胶。一般情况下,凝胶对皮肤没有损伤。检查时按照医生要求保持固定姿势,避免乱动。检查后可将凝胶用纸巾擦除。冠状动脉CT血管造影（CTA）检查冠状动脉。可明确冠状动脉病变情况。注意事项：检查前去除检查部位的饰品或金属物品,如项链等,脱去带金属材质的衣物。数字减影血管造影（DSA）即血管造影,可以显示血管情况,查看是否存在狭窄、动脉瘤,以及可明确病情的严重程度。注意事项：检查前须明确告知医生既往疾病、服用的药物,并按照医生要求停用某些药物。检查时按照医生要求躺好,避免乱动。如有不适及时告知意思。检查后按照医生要求活动,避免过度活动穿刺部位,如手腕、大腿根部等。检查后穿刺部位如出现出血、疼痛不断加重,须及时告知医生。超声心动图可以明确心脏的功能和结构情况,特别是有无节段性室壁运动异常。注意事项：检查前按照医生要求暴露胸部。检查时会在检查部位皮肤涂抹凝胶。一般情况下,凝胶对皮肤没有损伤。检查时按照医生要求保持固定姿势,避免乱动。检查后可将凝胶用纸巾擦除。磁共振血管成像（MRA）像DSA血管造影一样,MRA也可以显示血管,发现血管的疾病,如动脉瘤、血管狭窄或闭塞、血管畸形等。主要用于脑血管检查。注意事项：检查前应去除含有金属材质的物品,以及电子产品、磁卡等。如体内装有钢板、植入式起搏器等医疗器械,应提前告知医生。心电图通过检查心脏电信号。可以明确心律、是否存在缺血、梗死等情况。注意事项：检查前避免剧烈运动、情绪激动,去除身上的电子产品等。检查时暴露前胸、双侧手腕和脚腕的皮肤,按照医生要求摆好体位,保持均匀呼吸,避免活动。医生检查完毕后再起身。负荷试验通过测量在跑步台上行走、骑动感单车等运动过程中的心电图了解心脏的功能。注意事项：检查时按照医生要求进行活动；如有不适,及时告知医生。，。

张志文主治医师

三级甲等首都医科大学附属北京友谊医院

好评率：接诊量：平均响应：

下肢大隐静脉曲张，下肢深静脉血栓，肺栓塞，糖尿病足，下肢动脉粥样硬化性闭塞症,肾动脉狭窄，锁骨下动脉狭窄，无脉症，颈动脉狭窄，椎动脉狭窄，腹主动脉瘤，主动脉夹层动脉瘤，透析通路相关技术

冯海副主任医师

三级甲等首都医科大学附属北京友谊医院

好评率：接诊量：平均响应：

腹主动脉动脉瘤主动脉夹层动脉瘤胸主动脉动脉瘤下肢动脉粥样硬化闭塞症颈动脉狭窄下肢深静脉血栓形成大隐静脉曲张布加综合征透析用动静脉内瘘建立等等

接诊医生：

2024-10-31 08:18:01

科普文章

浅谈富贵病

这是我拍的两个不同的人的动脉剖面放在一起做了个对比，左边是粥样硬化的动脉，右边是正常的动脉。照片里是人体最大的动脉主动脉，但是比主动脉更小的血管同样会发生粥样硬化，而且会出现得更早更快。假如我们全身的毛细血管截面积加起来总共有100平方厘米，静息状态下有30平方厘米保持开放，此时保持正常血压。使用扩血管药物时微循环开放率增加，血压就会降低。如果血循环被动脉粥样硬块阻塞不通，有效微血管面积不足30平方厘米，就会导致循环阻力增加，此时我们就会发现自己出现高血压（当然高血压还有其它的原因，例如钠、钙等电解质对血管调节功能的影响）。严重粥样硬化进一步发展就会导致血管完全堵塞，叫做血管栓塞，如果动脉栓塞发生在心脏就会出现心梗，如果出现在脑血管就会出现导致中风和偏瘫。

出现粥样硬化的原因是脂肪不断在血管里面堆积所致，我们每天吃进去的油性食物被吸收后在堆满全身皮下组织、内脏脂肪组织和肝脏的同时，会不断地向血管组织堆积，从而造成高血压、冠心病、心梗、脑梗，这些疾病的病理基础其实都是图片中我们看到的粥样斑块，以及继发于这些斑块的血栓形成。

糖类食物也会转化成脂肪，但是有一定的条件，其中最主要条件之一是胰岛素。米饭面条等主食主要含有淀粉等多糖，它的特点是分子量很大，需要经过一段时间被消化分解成单糖（葡萄糖或果糖）才能被吸收，因此从吃进去到被吸收是个相对缓慢的过程，血糖缓慢升高，刺激胰岛素释放的作用相对温和。多糖没有甜味，只有单糖或双糖有甜味。当我们喝可乐、果汁等含糖甜味饮料或吃甘蔗、蛋糕等很甜的食品时，由于蔗糖等双糖极易消化吸收，葡萄糖等单糖则不需要消化，直接被吸收，会导致血液中的葡萄糖浓度在极短时间内大幅度升高，这就构成高糖冲击。高糖冲击极大地刺激胰岛细胞分泌和释放胰岛素以控制血糖，一方面大量胰岛素会高效地促进糖类向脂肪转化，另一方面反复高糖冲击耗竭胰岛功能，日积月累胰岛累瘫掉以后最终引发胰岛罢工，就会导致糖尿病。高血糖极易损伤动脉尤其是微细血管，在肾小球中微细血管内皮细胞是基底膜（肾脏用来过滤毒素的主要滤过膜）的主要支持细胞，血管内皮损伤后使得基底膜失去支撑，裸露并遭到损害，引发糖尿病肾病。

现代人这样光吃不动的生活状态，脂肪组织只会堆积增多，没有机会分解消散，是一种不平衡的状态，随着年龄增长只会向着血管越来越堵的方向发展。要让脂肪出入平衡，就必须在日常生活中让机体脂肪组织有分解的机会。而这样的机会只存在两种情况下，一是12小时以上的长时间饥饿（要有明显的饥饿感），二是超过半小时的有氧运动（心率必须达到170-年龄。也就是说60岁的人心跳必须达到110次以上，中间完全不休息，持续40～60分钟）。古代人需要打猎耕作方得基本温饱，经常是饿着肚子还累得半死，所以从来不会有高血压糖尿病这样的问题。而我们对食物的巨大欲望，实际上是我们的祖先在进化过程中为应对食物普遍而巨大的匮乏，留在我们基因中的印记。时移世易，这样的基因却难以适应生活的富足，通过富贵病启动逆向淘汰实现新的自然选择。而我们不能改变基因，就只能通过改变生活习惯，避免成为被淘汰的那个。

移植受者服用免疫抑制剂，高血糖高血脂高血压是常见的副作用，因此代谢问题较常人更甚。因此，要保持血管的健康，日常生活管理极为重要。吃到很甜很油很咸的东西时内心要有危机感。如果你喜吃零食，从来不知道饥饿为何物，就需要惕励自省，因为饥饿也有重要的生理价值。也不能仅仅满足于散步这样达不到有氧运动阈值的活动，要循序渐进，让自己爱上一项会出汗的运动。

不能吃主食是个误区，因为葡萄糖是唯一能被大脑利用的能源。主食含有的淀粉分解产生葡萄糖，并不会过度刺激胰岛素释放，还为我们的思考、记忆、情感提供能量基础。长期不摄入主食，除了脑子迟钝，还会有失眠、脱发、抵抗力降低、骨质疏松、体力下降等问题。而没有了健康的大脑，再健康的血管又有何用？

作者：仁济肾移植张明主任

动脉粥样硬化患者饮食上有哪些禁忌

动脉粥样硬化的病人如果不注意日常生活的调养，很容易就会加重病情，严重的会导致死亡，因此，患者一定不可以掉以轻心，特别是饮食，饮食调养是预防动脉粥样硬化的主要措施。凡有心脑血管疾病的人，忌吃胆固醇含量高的食物。

下面看看患病后不可以吃什么：

不吃猪的肾脏：猪的肾脏是高胆固醇食品，患有血管疾病的人是不可以吃猪肾的，否则血液中的胆固醇量会大增，加重病情。

不要吃蛋类：所有蛋类的蛋黄都是有很多胆固醇的，鸭蛋更多，患者应该少吃，特别不要吃蛋黄，这类食物会影响疾病的治疗，会加重血管硬化。

不要吃鹅：中医认为鹅肉是发物，性味温厚，对于疾病的治疗不利，食用后会导致发病，而且鹅肉不但脂肪高，胆固醇也高，所以，应避免食用。

勿饮酒：特别是高浓度的白酒，是燥热上火的食物，对健康非常不利。喝酒能快速提高心率，长期饮酒会导致心肌收缩功能逐渐下降，引发心脏病，同时，让血管堵塞更严重，所以患者不要饮酒。

不吃动物肝脏：肝脏也是含有很多胆固醇的，特别是猪肝，胆固醇含量比肥肉还高。因此，患者不可以经常食用猪肝，可以适当食用。

总而言之，对于富含胆固醇的事物，此类患者还是要“避而远之”的。

脑血管病的病因有哪些？

病理性因素指一些导致动脉粥样硬化的疾病，这些疾病会加快动脉粥样硬化的进程，导致心脑血管病的发生，常见病因包括：

高血压：高血压患者动脉粥样硬化发病率明显增高，高血压会引起血管的损害，为动脉粥硬化创造起始的条件；

高血脂：由于摄入过多或消耗过少，都会导致高脂血症，尤其是高胆固醇血症，是动脉粥样硬化的最重要的致病性因素；

糖尿病：糖尿病同样会造成血管的直接损害，同时，糖尿病容易伴发高血压、高脂血症，因而增加了动脉粥样硬化的发病率。

动脉粥样硬化发生发展与吸烟、高脂饮食、缺少运动的生活方式相关，因此提倡健康的生活方式；同时与高血压、高血脂、糖尿病的疾病有关，因此要积极控制这些疾病。双管齐下，就可以延缓动脉粥样硬化的发生。

脑血管病的病因有哪些（二）

（2）高脂饮食：病从口入，近年来人们生活水平提高，饮食结构发生很大变化，高脂饮食，以及加工食品的增加，使人们摄入过多的脂类，很难被代谢消耗，在体内包括血管内沉积，在其他因素的作用下形成动脉硬化；

（3）缺少运动：运动可以增加心血管的功能，消耗多余的热量，缺少运动，就失去了这些血管的保护措施，血管弹性下降，血流变慢，容易造成脂类沉积形成动脉硬化；

2、病理性因素：病理性因素指一些导致动脉粥样硬化的疾病，这些疾病会加快动脉粥样硬化的进程，导致心脑血管病的发生，常见病因包括：

经常犯困，睁不开眼，或与血管垃圾太多有关

有的人经常怎么也睡不醒，反而头脑昏沉。而且感到浑身软绵绵的，工作的时候也动不动就哈欠连天。可以多走出户外活动，进行一些适量的健身锻炼项目，犯困就会缓解。如果不少睡眠时间太少或者压力太大的原因，就要引起重视了。

尤其是中老年人，出现经常打瞌睡，而且睡不醒的状态，如果出现短暂性模糊，甚至看不清东西，很可能是血液黏稠度偏高营养物质和氧气不能及时供给视神经所引起的视力模糊。还有一种情况就是莫名其妙的犯困，刚刚吃完午饭就哈气连天睁不开眼，不能补觉的话整个下午都打不起精神来。这可能也是血液黏稠度高大脑血液供应不足引起的。

预防血液黏度过高，首先就是要让身体喝饱水，早上起床后喝一杯白开水，饭前饭后都不要忘记喝水。补充一些富含叶酸的食物，如动物肝脏，及绿色蔬菜。除了饮食调节之外，不要忘了每天坚持运动。长期不运动，血管内的垃圾就会逐渐累积，形成粥样硬化斑块。坚持运动，血管的弹力都会增强。

怎样才能把血管壁上的垃圾（斑块之类的）清除掉呢？

一、动脉粥样硬化是新陈代谢的必然结果

动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是冠心病、脑梗死、外周血管病的主要原因。动脉粥样硬化几乎是所有动脉疾病的罪魁祸首，也被认为是许多疾病的病因！所以，有人说，没有动脉粥样硬化，人类的寿命可能就会成倍的扩大！但事实是，动脉粥样硬化从出生就开始，一直到我们死亡，动脉粥样硬化可谓是伴随着我们生下来到死去的一生！动脉粥样硬化是一个不能完全可逆的过程，从开始脂质沉积到斑块形成，再到最后的血管堵塞，需要一个漫长的过程，如果真的有一种方法可以逆转动脉粥样硬化的过程，这个方法一定可以让人类健康得到质的飞跃！

二、事实是动脉粥样硬化是不可逆的！

在瑞舒伐他汀的一项研究中，声称其可以减小动脉斑块，而在其他一些忽悠“老人”的神医口中或者“神药”的宣传中，也把“逆转”动脉粥样硬化宣传的神乎其神！而事实上，动脉粥样硬化即使可以在一定时间内减轻，真正的可以逆转动脉粥样硬化是不可能的，至少在目前的医疗条件下，是做不到的！也就是说，任何吹嘘可以清除血管垃圾，逆转动脉粥样硬化斑块的，几乎都是忽悠人的，没有例外！

三、最好的治疗是预防！

我们可以想象一下，一个动脉粥样硬化几年的斑块，被你吃了几天保健品或者药品就清除了，这不是要逆天让人长命百岁的节奏吗！动脉粥样硬化是不可逆，但动脉粥样硬化确是可以预防的！避免不良习惯，规律饮食作息，控制好原发病，控制体重，多运动，良好心态等，都是预防动脉粥样硬化的最好方法！

有人说，亡羊补牢，尤未晚！其实对于健康来说，永远不要等到亡羊才想到补牢，只有平时多加注意，铸好健康的大门，才能避免后悔不已的恶果出现！

从现在开始，做好准备，防止动脉粥样硬化，才是最好的治疗！

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动脉粥样硬化检测手段研究进展

随着我国生活水平的提高，动脉粥样硬化性疾病已成为威胁人类健康的主要原因。目前动脉粥样硬化( atherosclerosis，AS ) 已经成为多种心脑血管疾病病理基础，针对动脉粥样硬化的深入研究，在 As 基础与临床相关研究方面有了一定的进步，尤其随着医疗技术手段的不断更新，AS 的诊断技术突飞猛进，为 AS 的治疗提供有力支撑。本文旨在针对 AS 诊断相关指标进行整理综述。

生物标志物指标

1.1 AS 相关炎性标志物：
- a. 超敏 C 反应蛋白(hs-CRP )
- b. 脂蛋白相关磷脂酶 A2（Lp-PLA2）
- c. 同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）
- d. 白细胞介素-2 ,IL-2
- e. 细胞间黏附分子-1 ( ICAM-1 )
1.2 AS 相关脂质标志物：
- a. 总胆固醇（total cholestrol, TC）
- b. 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）
- c. 载脂蛋白 B(apo B )
- d. 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C )
- e. 非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C )
1.3 AS 相关出凝血标志物
1.4 AS 相关的基因标志物
1.5 其他：补体 C1q、基质金属蛋白酶、LDL 颗粒数等。

无创检查超声检查：

彩色多普勒血流成像可检测颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉、下肢动脉等，可以根据斑块表面的纤维帽完整性以及血流信号充盈缺损来判断是否存在溃疡性斑块。与血管造影比较，超声检查的敏感性和特异性可以达到 85％-90％。

CT 或 MRI　颈动脉高分辨 MRI：可用于评估颈动脉粥样硬化斑块的组成、易损性以及药物疗效等。头颅 CT 或 MRI： CAD 患者可以检测出散在的小梗死灶或大面积梗死，根据梗死部位可推测评估责任血管。CT 血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）: MRA 可提供主动脉弓、颈动脉和颅内动脉的解剖影像，也可用于血管重建术的术前检查。与数字减影血管造影术（DSA）比较，高质量 MRA 的敏感性可达 97％-100％，特异性为 82％-96％。CTA 也可提供主动脉弓至 Willis 环的解剖图像，多层重建后可以用来评价每条纡曲的血管。对于 CAD 患者的评估，CTA 的敏感性可达 100％，而特异性为 60％左右；对于＜70％的颈动脉狭窄，CTA 阴性预测值也可达 100％。

脉搏波传导速度(PWV )和踝臂血压指数(ABI ): PWV 是无创评估血管弹性的指标，肱踝脉搏波传导速度（baPWV）与 PWV 有很好的相关性，通过测量 baPWV 可早期识别动脉粥样硬化患者，其数值越大，AS 程度越重。baPWV 可反映动脉弹性及僵硬度，被认为是评价患者动脉僵硬度的有效指标，可作为诊断 AS 的早期敏感指标，已成为监测心脑血管疾病危险分层的有效手段。踝臂指数（ABI）是一种无创性探测下肢动脉阻塞的指标，被广泛应用于 AS 血栓形成性疾病及缺血性心脑血管疾病的筛查和预测。

有创检查

动脉造影是 X 线检查方法之一，通过直接在动脉内注射对比剂令动脉内充盈对比剂，使动脉系统显影的检查方法。根据导管顶端距兴趣血管的位置，可分为非选择性动脉造影、选择性动脉造影和超选择性动脉造影。DSA 是大部分动脉造影可由 DSA 来施行。血管内超声是无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合，使用末端连接有超声探针的特殊导管进行的医学成像技术。血管内超声能检出冠状动脉早期病变和判断病变性质，在辅助诊断冠状动脉粥样硬化方面有很大价值。血管内光学相干成像是一种用于诊断冠心病的高分辨率介入影像技术，能够实时评价动脉管壁的超微结构，并且指导经皮冠状动脉的介入治疗。其他有创检查包括血管内窥镜。

为了预防动脉粥样硬化性心血管疾病，在临床症状出现之前识别动脉粥样硬化病变的存在并了解其严重程度是至关重要的。需要对危险因素进行管理和治疗，同时考虑到防止此类病变的进展和消退，因此诊断动脉粥样硬化的进展程度是非常必要的。关于动脉粥样硬化的检测手段的探究需要进一步研究。