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科普文章
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药前问诊询问规范化 定级：根据《京东健康互联网医院定级案例标准及奖惩范 （2023年，3.0版）》规定：遗漏重要过敏史、既往史、现病史属于流程类四级，出现1例，警告；对平台造成影响或一月内出现2例关闭账号7天；持续出现（一月内累计≥4例）或情节严重永久关闭账号。 问诊规范化：医生建议用药前详细阅读药物说明书禁忌症以及注意事项；只要涉及疾病诊疗用药建议，都需要进行药前问诊；虽询问但未获取患者正面回复情况下给予用药建议的，也属于无药前问诊。 包含不仅限于：建议青霉素、头孢、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类等抗生素遗漏询问过敏史；或男科用药（盐酸达泊西汀、盐酸他达拉非、西地那非等）未询问是否有心血管或者高血压疾病等药物禁忌症；或药物有明确禁忌症未询问等，均属于流程类四级。 参考话术 ：请问您是否有药物过敏史？肝肾功能是否正常？是否有其他病史？女性患者（14岁-50岁）需要询问是否孕期、备孕期、哺乳期？男性患者（22岁以上）需要询问是否备孕期？
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经常会有患者问我，佐匹克隆和右佐匹克隆有什么区别呢？听上去像是一种药呀。 实际上这两种药存在很大的差别，针对不同的失眠患者选择也是不同的。 佐匹克隆是由右旋佐匹克隆和左旋佐匹克隆等量混合构成的。 而右佐匹克隆是佐匹克隆的右旋单一异构体，是在体内真正发挥镇静催眠作用的成分。 所以右佐匹克隆是由佐匹克隆拆分出来的。 因为左旋佐匹克隆会抑制右旋佐匹克隆的作用，所以理论上右佐匹克隆镇静催眠作用会强于佐匹克隆。 右佐匹克隆达峰时间1小时左右，佐匹克隆达峰时间1.5-2小时左右，因此右佐匹克隆较佐匹克隆更能够快速诱导睡眠。 右佐匹克隆半衰期6小时左右，佐匹克隆半衰期5小时左右，因此右佐匹克隆较佐匹克隆更能够延长睡眠时间。 除此之外右佐匹克隆还兼具抗焦虑抗抑郁作用。 那么该如何选择这两种药物呢？ 右佐匹克隆对中枢苯二氮䓬受体的亲和力比佐匹克隆强50倍。 首次需要接触镇静催眠药物的患者不建议使用如此强效药物，因此首次接触镇静催眠药物的患者建议首选佐匹克隆。 反复更换多种镇静催眠药物疗效不理想患者可考虑换用右佐匹克隆。 由于右佐匹克隆兼具抗焦虑抗抑郁作用，因此焦虑抑郁患者共病失眠可选择右佐匹克隆。 最后提醒大家，任何一种镇静催眠药物都不建议长时间连续使用，应该按需服用。 如不能减停，那么建议定期更换镇静催眠药物种类，避免成瘾。 佐匹克隆vs右佐匹克隆，本文专业性较强，乱了吗？
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不久前我的诊室里走进来一位50多岁的中年男子。 体型消瘦，表情痛苦，行动迟缓。 该患者叙述半年前不明原因出现乏力，食欲下降，总是感觉周身不适。 有时会出现头晕、心慌胸闷。易疲倦，劳累后、生气后、情绪激动后上述症状会有所加重，近半年体重下降近20斤。 反复就诊于综合医院，反复进行各种检查，包括各部位的CT、心脏造影、胃镜、肿瘤标志物等等等等，但均未发现与躯体症状相适应的器质性改变。 前不久因周身不适再次就诊于某综合医院某专家门诊，该专家建议其到精神科就诊。 经过仔细的精神科检查，发现该患者除躯体不适症状之外还存在明显的情绪低落、兴趣丧失、无愉快感等等。 再结合相应的量表测查及脑功能检查，该患者初步考虑为抑郁状态，给予抗抑郁剂治疗。 两周后再复查时该患者躯体不适症状明显缓解，食欲改善，体重未再下降。 患者及家属均感到不可思议，看了这么久都没有解决的问题居然在精神科门诊解决了! 其实上述这类病人在临床上是非常常见的。因躯体症状严重，从而掩盖了情绪问题，以致于这类患者经常游走于各大医院各个内科诊室。 从而出现了逛医行为，不但延误了病情、同时还增加了病人及家人的痛苦。 在我国抑郁障碍诊治现状并不乐观，我国通科医院对抑郁障碍的识别率仅4%； 国民健康状况调查（NHWS）数据库显示我国抑郁症确诊率仅8.3%； 50%～80%的抑郁症患者不寻求治疗；50％的病人曾接受治疗但只有不到20％的病人得到了充分治疗； 63～68%的抑郁症患者首诊综合医院而非精神科。 所以在此我对患者和家属提出几点建议： 1、家属要意识到患者并非无病呻吟，而是确实生病了。 2、要充分的理解、接纳患者，多多陪伴、多多给予支持。 3、要在综合医院排除躯体疾病后尽快到精神科专科医院或综合医院心理科门诊就诊评估。 4、精神科门诊就诊后一定要督促患者遵医嘱足量足疗程服药，避免自行减药甚至停药。定期随访，配合医生完成全病程的管理。 5、与患者充分交流，解除患者的心理负担，给予患者更多的鼓励和关怀，使患者建立积极健康的心理意识
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高血压病因主要有以下几点：遗传、食盐过多、吸烟、肥胖、酗酒、缺乏运动、精神紧张压力过大等。 有研究表明心理应激增加高血压发生风险2.4倍，而心理应激包括：焦虑、抑郁、工作压力、心理困扰等等。 反过来高血压患者心理应激发生率是正常人群的2.69倍。 可见高血压与焦虑的关系是双向的。高血压患者更易发生焦虑，焦虑人群也更有可能出现高血压。 焦虑会导致自主神经紊乱、交感神经兴奋、迷走神经抑制、从而激活RASS系统（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）。 进而儿茶酚胺水平增加，糖皮质激素持续增加。然后出现心率加快，心输出量增加，外周血管收缩，水钠储留，最终导致高血压。 血压升高再次加重焦虑情绪，最终进入焦虑-高血压-焦虑的无限恶性循环。 那么高血压伴发焦虑如何筛查呢？ 焦虑型高血压患者夜间血压最低、清晨收缩压显著升高，且使用降压药物疗效欠佳。 如存在这种情况，建议使用量表进行筛查。如焦虑自评量表(SAS)＞40分、汉密尔顿焦虑量表（HAMD）≥14分，可以使用抗焦虑药物进行治疗。 高血压伴发焦虑的患者的治疗包括心理干预、药物治疗。药物治疗包括β受体阻断剂及螺酮类抗焦虑药物。 祝您早日康复。
宝宝反复腹泻、发烧、呕吐，是什么原因？着凉了？积食？ 其实 大多数婴幼儿急性腹泻是由病毒感染引起的，轮状病毒就是其中最常见的一种。 什么是轮状病毒？ 轮状病毒是一种双链核糖核酸病毒，轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的主要病原体之一。轮状病毒主要是感染小肠上皮细胞，从而造成细胞损伤而引起腹泻等症状。轮状病毒一般在每年夏秋季流行，感染途径为粪口途径。 轮状病毒常见症状有哪些？ 呕吐：患者常突然起病，呕吐常为首发症状，一般可持续2~3天。 发热：发热常与呕吐同时发生，体温多在38~40℃之间，可持续 2~3 天。 腹泻：通常在呕吐和发热之后发生，腹泻每日可多达10~20次。病程一般 5~7 日，出现水样便或蛋花样便，呈花绿色或乳白色，可有少量黏液、无脓血、无腥臭味。 轮状病毒治疗 是否需要抗病毒、止泻？ 本病为自限性疾病，不需要抗病毒治疗，自然病程3-8天。 一般治疗：轮状病毒感染以后可能会出现严重腹泻，丢失水分以及电解质，此时可以给予补液盐治疗，能够补充水分，防止脱水以及电解质紊乱。 药物及对症治疗：轮状病毒感染，一般没有特效的抗病毒药物可以治疗，主要选择对症治疗。可在医生指导下口服蒙脱石散止泻治疗，可以保护胃肠道黏膜，口服益生菌缓解腹泻。 在疾病早期给予益生菌治疗 ， 可以一定地减少病程严重程度和持续时间，对病毒导致的水样腹泻具有显著效果。 轮状病毒如何预防？ 注意卫生勤洗手 。 奶瓶、玩具、餐具经常清洗消毒；营养均衡，增强免疫力。 接种疫苗也可以有效地预防轮状病毒感染、减少重症 。 提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。
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今天在朋友圈里看到这样一段话：以前多好一老太太，如今却在马桶里洗手，旁边还飘着大便。 儿子看到的瞬间头晕眼花站不住，“老娘亲呀，我怕自己走您前头。” 相信很多人遇到过类似的情况，这就是阿尔茨海默病性痴呆（AD），一个发病率逐年递增的疾病。 AD已成为日趋严重的全球性健康问题，患者群体十分庞大。此时此刻全球范围内大约每3秒就会出现1例新发痴呆病例。 据统计，2018年全球范围内约有5000万痴呆患者，预计到2050年痴呆人数将增至1.52亿。 其中AD是痴呆最常见的痴呆类型，约占所有痴呆的50-60%。而国内对于痴呆（包括AD）的诊疗不容乐观，绝大多数AD患者直到出现各类症状后才入院就诊，存在就诊率低、漏诊率高、规范化治疗率低等问题。 AD是一个连续性的过程，进展非常缓慢。从正常发展到痴呆大概需要15-25年的时间，所以不容易被家人发现。 这期间老年人逐渐缓慢的出现记忆力减退，反应迟钝，各种躯体不适，睡眠节律紊乱，性格改变，易激惹，发展到后期甚至还会出现精神行为症状（BPSD）。 比如总是怀疑有人偷自己的东西、半夜会看到一些恐怖性事物，整日喊闹难以安静，行为怪异紊乱等等，令照料者非常痛苦。 而痴呆的进展就好比汽车下坡，如果没有制动就会一路狂飙，我们治疗的目的就是踩刹车让其病程进展的慢些。 因此AD的治疗目标就是改善或保持患者认知功能，或延缓认知衰退，控制患者的精神行为症状（BPSD），减少症状的发生。降低疾病给患者和照料者带来的苦恼与伤害，保持患者的社会功能，提高患者生活质量，减少照料者负担。 治疗药物以改善认知功能药物为主，同时可以短期合并小剂量抗精神病药物对症处理。 痴呆一旦发展到后期治疗难度很大，所以AD的早期诊断、预防尤为关键。
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“黛力新”这个药物很多人应该都听说过或者服用过或者正在服用。 这是丹麦灵北制药有限公司生产的药物。虽然产于丹麦，但是在丹麦被严格限制使用。相反，黛力新在中国却被广泛使用。 今天我们就来聊一聊黛力新的利与弊。 黛力新的适应症是轻中度抑郁和焦虑。它是一种复合制剂，是氟哌噻吨和美利曲辛的复合制剂。也就是说黛力新不是一种药，它是由两种药物复合而成。 氟哌噻吨是传统的抗精神病药物，美利曲辛是传统的抗抑郁药物，而这些传统的药物目前在临床上已经很少使用了，原因就是副作用比较大。 黛力新的优点是起效快、疗效佳，患者服用后症状立刻消除。尤其是各种躯体不适，反复就医检查未发现明显器质性疾病的患者，服用黛力新后躯体不适立刻缓解甚至消失。 所以这也是为什么内科医生喜欢处方黛力新的原因。 由于黛力新起效快疗效佳，很多患者坚持服用，但停用后症状会反复，所以只能继续服用。 黛力新的缺点就是长期服用后会出现大量可怕的且不可逆的不良反应： 1.戒断症状。黛力新会随着服用时间的延长疗效逐渐下降，需要增加剂量维持原有疗效，但终有一天会失效。但如果减药或者停药，患者会出现严重的躯体不适，难以忍受，比起病时的症状还要难受数倍。所以很多这样的患者到精神科门诊就诊，专科医生第一件事就是帮助患者逐渐缓慢减停黛力新。很多患者的减药过程很难很痛苦，甚至需要住院治疗。 2.迟发性运动障碍。很多患者长时间服用黛力新后，会出现口-舌-面颊不停的搅动，就好像嚼口香糖一样，不能停止，不受自己的控制，非常痛苦。还有的患者表现为手、四肢不停的抖动。这种不良反应一旦出现是不可逆的。 3.心脏毒副作用。长时间服用黛力新会出现很多心脏疾患，比如心律失常、心肌缺血、QTc间期延长等等。 4.认知功能受损。长时间服用，患者会出现注意力不集中，记忆力减退，反应迟钝，面目表情呆滞等等。 5.其他：还会出现排尿困难、便秘、视物模糊等不良反应。 精神科专科医生一般不会首选黛力新治疗。如果必须处方黛力新，也会建议患者定期随访，连续服用时间不超过3个月。 所以如果您目前正在使用黛力新，为避免出现不可逆的不良反应，建议您到精神科专科门诊就诊咨询。 作品声明：个人观点、仅供参考
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前面的文章介绍过，黛力新长期使用后会出现很多可怕且不可逆的不良反应，减停过程也非常痛苦。 那么如何顺利减停黛力新呢？ 如果您刚刚服用黛力新时间未超过6个月，那么减停黛力新相对容易一些。 一般每周减掉目前服用总量的1/4，大约4周时间可以逐渐减停。 当然，一定要同时服用一种抗焦虑抗抑郁的药物，一般是SSRI类和SNRI类。 这两大类药物一般需要2-3周起效，完全起效后黛力新是能够顺利减停的。 如果您服用黛力新时间已经数年甚至数十年，那么减停的难度就非常大了。 这类患者在减黛力新之前首先要充分做好心理准备，准备忍受相当长一段时间的痛苦。这个痛苦体验甚至要超越发病初期。 其次到专科医院找专科医生指导用药。 简单介绍一下我个人在临床上指导这类患者减停黛力新的经验。 第一，每周减掉目前黛力新服用总量的1/8，大约用8周时间逐渐减停黛力新。 减的过程中如果病人不能耐受，可适当延长减药间隔时间。 第二，根据患者的临床表现特征、躯体疾病特征、年龄性别、病程长短等个体化特征选择一个目前指南上推荐的抗焦虑抗抑郁的一线用药。 从低剂量开始滴定逐渐增加到患者能耐受的最低有效剂量，一般用时2周。 第三，小剂量合并使用苯二氮卓类药物（劳拉西泮常用），可大大降低患者减停黛力新的躯体不适。 相信这个时候有些患者会提出疑问，苯二氮卓类药物也容易成瘾，为什么要依靠一个成瘾的药物替代另一个成瘾的药物呢？ 之所以选用苯二氮卓类药物是为了减轻患者痛苦，如果能够耐受可以不加苯二氮卓类药物（一般没有人能够忍受）。 而后黛力新逐渐减停，新加的抗焦虑抗抑郁药物充分起效，再逐渐减停苯二氮卓类药物。 由于苯二氮卓类药物使用时间短且剂量小，因此相对容易减停。 总之，要想减停黛力新，就一定要有必胜的决心和坚强的意志。 同时还要充分信任和配合医生，做到这些，相信绝大部分患者都能够顺利减停黛力新。
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很多网友都在问，什么药物可以替代黛力新？ 这个问题真的很大很大，不是简单的回复某某个药物就可以的，因为治疗方案不能公式化，不能简单的去套，个体化差异真的非常大。 今天我主要是列举一些可以替代黛力新的药物，具体选择哪一种还是建议精神专科门诊就诊。 第一类，SSRI类药物。这类药物是单通道的，主要升高的是突触间隙5-HT的水平，具有抗焦虑抗抑郁作用。 包括舍曲林，氟西汀，氟伏沙明，帕罗西汀，西酞普兰，艾司西酞普兰。 这六种药物各自有各自的特点。帕罗西汀容易发生戒断症状，所以不能突然停药。惊恐发作首选西酞普兰、艾司西酞普兰。老年人首选舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰。青少年儿童首选氟伏沙明、舍曲林。 第二类，SNRI类药物。这类药物是双通道的，主要升高的是突触间隙5-HT和NE的水平，有个别药物还会升高DA水平，具有抗焦虑抗抑郁作用。 包括度洛西汀，文拉法辛，米那普仑。这类药物一般对躯体化症状疗效较为突出。度洛西汀的适应症当中除抑郁症、广泛性焦虑症之外还有慢性骨骼肌疼痛。 临床上使用黛力新最多的科室是心内科，消化内科，神经内科。 一般都是患者存在各种各样的躯体不适，反复检查又发现不了相关器质性问题，处方黛力新后躯体症状立刻消失。而这类患者首选的抗焦虑抗抑郁药物应该是上述两大类药物而不是黛力新。 上述两大类药物的缺点是起效慢，大概需要2-3周起效，但是一旦起效会非常稳定，不用担心将来无法减停。 最后再强调一下，每个人的情况都不一样，治疗方案是因人而异的，千万不要自行选择哪个药物缓解症状，务必去精神专科就诊。
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这是最后一篇关于“黛力新”的文章，算是一个总结吧。 题目用的是“告别”，也只是在这里告别，现实中作为精神科医生，躲是躲不过的。 还是不断有患者来门诊咨询黛力新的副作用怎么办？如何减停黛力新？有什么替代药物？等等。 首先在这里给大家道个歉，由于工作繁忙，很难做到一一回复所有问题，即使回复了，自己也觉得没有尽善尽美。 其次关于黛力新的替代药物是一个非常复杂的问题，也不是寥寥数语能够说清楚的。 另外药物的选择、治疗方案的制定是一个专业性很强的问题，需要多年的临床经验和不断的学习。没有一种治疗方案是适合所有人的，每一个人该如何解决病痛需要问诊和相关的评估检查。 前面我写了几篇关于“黛力新”的文章，因为目标是为了科普，让大多数人能看懂，所以难免数据不全，证据不足（不是没有是没写），希望大家谅解。 回去翻了翻大家的评论，发现服用黛力新的患者确实很多，也存在很多问题。 我在这里做个汇总，有疑问大家可以看看 关于“黛力新”是什么，优缺点及副作用请查看： 黛力新：既帮人又害人 关于“黛力新”如何减停请查看： 聊聊如何减停黛力新 关于“黛力新”的替代方案请查看： 聊聊“黛力新”的替代方案 最后需要再次说明，也是我一再强调的： 无论您在网上看到任何关于治疗疾病的办法和药物，都不一定适合您。每个人都是不一样的个体，需要详细的问诊和检查才能做出有针对性的治疗方案。现代的医学很复杂，知识和经验浩如烟海，穷极一生也学不完。 希望大家遇到什么疾病就到专科门诊就诊。具体到精神科，尤其是做了很多检查也没发现问题的躯体化症状（就是这疼那疼），记得别忘了去精神专科医院就诊，也许能帮您解决问题。 关于“黛力新”就说到这里，我真心希望患者不再选择这个药物，也希望非精神科医生能够一起努力，为了患者的远期康复采用其他可替代方案，虽然起效慢但长期来看容易减停且没有那么多不良反应，谢谢。 我会继续科普精神科相关疾病，例如：焦虑、抑郁、失眠、双相情感障碍、精神分裂症、老年痴呆等等。也会继续科普一些诸如“黛力新”等存在问题的药物和治疗方案，这是作为一名医务工作者的职责。即使受到不公平的待遇和某些利益相关者的谩骂，也会一如既往。 对于大家的留言我尽可能回复，如有疏忽可以查看相关文章，再次祝大家身体健康。 作品声明：个人观点、仅供参考
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