中国人民解放军总医院慢性胰腺炎推荐专家

简介:

中国人民解放军总医院,位于北京市海淀区,是一所集医疗、保健、教学、科研、预防、康复、核生化防护、医学救援于一体的大型现代化综合性医院。医院前身是军委直属机关医院,红色血脉可追溯至1927年八一南昌起义。医院设有21个临床医学部,8个国家重点学科,5个国家临床医学研究中心,以肾脏疾病国家重点实验室为代表的7个国家级重点实验平台,46个省部级及全军重点实验室。在慢性胰腺炎等疾病治疗方面具有领先优势,医院引进全球领先的医疗设备,如第五代射波刀、达芬奇手术机器人等,为患者提供精准、高效的治疗。医院荣获多项国家科技进步奖,是全军唯一一所医院办学单位,承担国家、军队赋予的博硕士研究生学历学位教育和军队高层次人才培养任务。中国人民解放军总医院,致力于为慢性胰腺炎患者提供优质的医疗服务。慢性胰腺炎是指胰腺组织和功能发生不可逆改变的慢性炎症性疾病。,西方以及亚太大多数国家的慢性胰腺炎与嗜酒有关。而在我国近年酒精因素逐渐上升为主要因素之一,而胆道疾病的长期存在仍为主要危险因素。 (一)胆道系统疾病 我国不同地区多家医院的回顾性研究荟萃分析显示,胆系疾病发病的病史在CP中占33.9%。在各种胆道系统疾病中以胆囊结石最多见,其他依次为:胆管结石、胆囊炎、胆管不明原因狭窄和胆道蛔虫。胆源性CP是我国与其他国家的不同之处,但其机制尚不清楚,且胆系疾病是否会导致CP也存在分歧。其机制可能与炎症感染或结石引起胆总管开口部或胰胆管交界处狭窄与梗阻,胰液流出受阻,胰管压力升高,导致胰腺腺泡、胰腺小导管破裂,损伤胰腺组织与胰管系统。因此,胆道疾病所致的CP,病变部位主要在胰头部,胰头部增大,纤维化,引起胰腺钙化少见,但合并阻塞性黄疸的较多见。 (二)慢性酒精中毒 西方国家70%~80%的CP与长期嗜酒有关(乙醇摄入量40~80g/d,10年以上)。因此乙醇的摄人量及时间与发病率密切相关。我国不同地区多家医院的回顾性研究荟萃分析的结果中35.9%与饮酒相关。关于酒精性CP的发病机制,大多数学者认同蛋白质分泌过多导致梗阻与坏死-纤维化的学说。酒精及其代谢产物直接使胰液中脂质微粒体酶的分泌以及脂肪酶降解增加;并使脂质微粒体酶可以和胰液混合,激活胰蛋白酶原为胰蛋白酶,导致组织损伤。乙醇间接通过刺激胰液的分泌,增加胰腺对缩胆囊素(CCK)刺激的敏感性,胰液中胰酶和蛋白质含量增加,钙离子浓度增加,易形成胰管内蛋白沉淀,这些蛋白沉淀又与其他杂质(如脱落的上皮等)形成栓子阻塞小胰管,使胰管胰液流出受阻,胰管内压力增高,导致胰腺腺泡、胰腺小导管破裂,损伤胰腺组织及胰管系统。 (三)其他 ①热带性胰腺炎:见于南美、中非、印度尼西亚等某些热带国家,好发于儿童或青少年,常伴糖尿病和胰钙化,其病因未明 ②遗传性胰腺炎:遗传性CP占CP总发病率的1%~2%,是较少见的。遗传性CP属于显性遗传性疾病,发病年龄早,一般20岁前发病,胰腺钙化明显。 ③特发性胰腺炎(约占10%~30%)是指那些病因不明的CP,此型CP常根据发病年龄、病程、胰腺钙化和胰腺内、外分泌功能不全等特点分为早发与迟发型。其中早发型是指发病年龄较早,平均年龄为19岁,病程长,发作时疼痛严重,随着病程发展,出现胰腺钙化和胰腺内、外分泌功能下降。我国特发性CP约占CP总数的20%~30%,但早发型,胰腺,(一)内科治疗 1.病因治疗包括去除病因,如戒酒,积极治疗胆道疾病。防止急性发作,宜进低脂肪、高蛋白食物,避免饱食。 2.对症治疗①腹痛:胰酶制剂替代治疗有一定止痛作用;止痛药尽量先用小剂量非成瘾性镇痛药,对顽固性疼痛进行腹腔神经丛阻滞或内脏神经切除术;②胰腺外分泌功能不全症状:可用足量的胰酶制剂替代;为减少胃酸影响胰酶活性,可用抗酸药或H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌,但应注意其不良反应;③合并糖尿病者可给予胰岛素治疗。营养不良者应注意补充营养、脂溶性维生素及维生素B12、叶酸、铁剂、钙剂及多种微量元素。严重吸收不良应考虑要素饮食或全胃肠外营养。 3.内镜治疗通过内镜排除胰管蛋白栓子或结石,对狭窄的胰管可放置内支架引流。 (二)手术治疗 手术适应证为:①内科治疗不能缓解腹痛,发生营养不良者;②合并胰腺脓肿或胰腺假性囊肿者;③不能排除胰腺癌者;④瘘管形成者;⑤胰腺肿大压迫胆总管引起阻塞性黄疸者;⑥有脾静脉血栓形成和门静脉高压症引起出血者。手术方式可采用:①胰切除术;②胰管减压及引流术;③迷走神经、腹腔神经节切除术;④针对胆道疾病和门静脉高压的手术,手术的目的是减轻疼痛,促进胰液流向肠道,预防门脉高压的并发症。,胰腺癌,禁忌喝酒、吃辛辣食物,(一)胰腺外分泌功能试验 1.直接刺激试验胰泌素可刺激胰腺腺泡分泌胰液和碳酸氢钠。静脉注射胰泌素1U/kg,其后收集十二指肠内容物,测定胰液分泌量及碳酸氢钠浓度。慢性胰腺炎患者80分钟内胰液分泌<2ml/kg(正常>2ml/kg),碳酸氢钠浓度<90mmol/L(正常>90mmol/L)。 2.间接刺激试验①Lundh试验:标准餐后十二指肠液中胰蛋白酶浓度<6IU/L为胰功能不全;②胰功肽试验(粪弹力蛋白酶):由于弹力蛋白酶在肠道不被破坏,其粪便中的浓度高于其在胰液中的浓度,采用酶联免疫法检测,当粪便中弹力蛋白酶<200μg/g时为异常。与以往的尿BT-PABA(N-苯甲酰-L-酪氨酰对氨苯甲酸,简称BT-PABA)法比,不受尿量、服药、腹泻以及肾功能不全等因素的影响。 (二)吸收功能试验 1.粪便(72小时)脂肪检查慢性胰腺炎患者因胰酶分泌不足,粪便中性脂肪、肌纤维和氮含量增高。予80g脂肪的食物后,72小时粪便的脂肪排泄量,正常人平均应<6g/d。 2.维生素B12吸收试验应用58Co维生素B12吸收试验显示不正常时,口服碳酸氢钠和胰酶片后被纠正者,提示维生素B12的吸收障碍与胰分泌不足有关。 (三)淀粉酶测定 慢性胰腺炎急性发作时,血、尿淀粉酶可一过性增高。严重的胰外分泌功能不全时,血清胰型淀粉酶同工酶大多降低。 (四)胰腺内分泌测定 1.血清缩胆囊素(CCK)正常为30~300pg/ml,慢性胰腺炎可高达8000pg/ml,与胰外分泌减少,对CCK的反馈抑制作用减弱有关。 2.血浆胰多肽主要由胰腺PP细胞分泌,空腹血浓度正常为8~313pmol/L,餐后血浆中其浓度迅速增高,而慢性胰腺炎患者血浆胰多肽明显下降。 3.空腹血浆胰岛素水平大多正常,口服葡萄糖、甲苯磺丁脲(D860)或静注胰高血糖素后血浆胰岛素不上升者,反映胰腺内胰岛素储备减少。 (五)影像学检查 1.X线腹部平片观察位于第1~3腰椎左侧胰腺区钙化或结石,对诊断有意义。 2.B超和CT检查可见胰腺增大或缩小、边缘不清、密度异常、钙化斑或结石、囊肿等改变。 3.经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)对诊断慢性胰腺炎有重要价值。可显示主胰管口径增大而不规则,可呈串珠状,胰管扭曲变形,可有胰管不规则狭窄或胰管中断,胰管小分支有囊性扩张。并可显示胆管系统病变。 4.磁共振胰胆管成像(MRCP)是无创性、无需造影剂即可显示胰胆系统的检查手段,在显示主胰管病变方面,效果与ERCP相同。 5.超声内镜(EUS)是无创性、无需造影剂即可显示胰胆系统的检查手段,在显示主胰管病变方面,效果基本与ERCP相同;对于胰腺实质病变的判断优于ERCP,诊断标准仍需完善。 (六)经超声/超声内镜引导或手术探查作细针穿刺活检。或经ERCP收集胰管分泌液作细胞学染色检查对慢性胰腺炎和胰腺癌的鉴别有重要价值。,。

曾艳
true 曾艳 主治医师
好评率:99% 接诊量:4121 平均响应:15分钟
擅长胃炎胃溃疡,幽门螺旋杆菌感染,肠息肉,胃癌肠癌等消化内科常见疾病的诊治
孟尼丽
false 孟尼丽 副主任医师
好评率:99% 接诊量:629 平均响应:1小时
反流性食管炎,胃幽门螺杆菌感染,胃炎及溃疡,炎症性肠病,肠易激综合征,慢性胆囊炎,消化不尤其擅长: 早期食管癌/胃癌/大肠癌的诊断 食管/胃/大肠溃疡的鉴别诊断 食管/大肠白塞氏病诊断
刘冰
true 刘冰 主治医师
好评率:99% 接诊量:2342 平均响应:1小时
急慢性胃肠炎,胃食管反流病,幽门螺杆菌感染,消化性溃疡,炎症性肠病,肠易激综合征以及功能性消化不良等功能性消化道疾病,胃肠镜结果判读与分析,肝胆胰常见多发疾病,早癌筛查的系统性建议。
王晛
true 王晛 主治医师
好评率:100% 接诊量:35 平均响应:15分钟
擅长胃肠道肿瘤及甲状腺、乳腺疾病的外科诊治,尤其是胃肠道肿瘤的腹腔镜微创手术治疗,人工智能对乳腺癌术前诊断评估和预后预测,以微创手术为核心的胃肠道恶性肿瘤的快速康复管理,进展期胃肠道恶性肿瘤患者的术后腹腔热灌注化疗等方面有较深造诣。
刘兵
false 刘兵 主治医师
好评率:97% 接诊量:101 平均响应:-
肝癌、胆管癌、胰腺癌、胆囊结石、胆囊息肉、肝血管瘤、肝囊肿、肝腺瘤、肝脓肿、肝内外胆管结石、先天性胆管扩张症(胆管囊肿)、门静脉高压症、肝硬化、肝炎、肝功能衰竭、脾亢、急慢性胰腺炎、IPMN、胰腺囊实性肿瘤、胰腺神经内分泌肿瘤、脾脏肿瘤以及各种肝胆胰手术的术后并发症等的诊断与治疗。熟练掌握肝胆胰疾病的各项手术技能以及围手术期的管理;对早中晚期肝胆胰的恶性肿瘤及疑难杂症的新辅助、免疫、靶向、射频消融等治疗方面有着丰富的经验。
孙曦
false 孙曦 主治医师
好评率:99% 接诊量:536 平均响应:-
常见消化系统疾病(以胃肠道为主) 消化内镜操作逾万例 擅长早期胃癌筛查及结肠息肉内镜下治疗
曾玮
false 曾玮 副主任医师
好评率:100% 接诊量:20 平均响应:-
体表肿瘤、畸形及瘢痕的整复,面部美容手术,肉毒素、玻尿酸注射及激光等微整形治疗,脂肪抽吸及形体雕塑,乳房整形
李甍
false 李甍 主治医师
好评率:100% 接诊量:70 平均响应:-
消化科常见病,消化内镜下疾病诊治
刘哲
false 刘哲 副主任医师
好评率:100% 接诊量:2 平均响应:-
肝脏肿瘤外科及靶向联合免疫综合治疗; 良恶性胆道狭窄、胆管结石的外科诊治; 胰腺肿瘤的外科手术治疗
刘渠
false 刘渠 副主任医师
好评率:100% 接诊量:173 平均响应:-
肝癌、肝内胆管细胞癌、胆囊癌、胆管癌、胰腺癌、胰腺神经内分泌瘤以及十二指肠、脾脏、腹膜后肿瘤的外科治疗,在腹腔镜和机器人微创手术治疗及肿瘤化疗、靶向及免疫治疗等方面有丰富的经验。
患友问诊

89岁女性,肺部发现2.4X2.8厘米的斑片壮影,正在服用胰酶肠溶片,想了解用药情况和治疗建议。

接诊医生:
  
2024-11-05 11:31:47

胰腺问题,需住院治疗,具体病情待检查。患者男性56岁

接诊医生:
  
2024-11-05 11:31:47

我想了解胰激肽原酶肠溶片的用法和注意事项,最近总感觉胃部不适,消化不良。

接诊医生:
  
2024-11-05 11:31:47

肠息肉手术后CA199指标轻微升高,担心是否会引起其他健康问题,想了解后续检查和生活建议。患者女性32岁

接诊医生:
  
2024-11-05 11:31:47

胆切除术后,伴有胰腺疾病,出现消化不良症状,寻求用药指导。

接诊医生:
  
2024-11-05 11:31:47

吃油腻食物后腹泻,伴有肚子胀和后背疼,怀疑胰腺疾病。患者女性51岁

接诊医生:
  
2024-11-05 11:31:47

胰尾部增粗,疑似胰腺炎症或肿瘤,需进一步检查。患者女性25岁

接诊医生:
  
2024-11-05 11:31:47

我想了解米曲菌胰酶片的用法和注意事项,用于治疗胰腺疾病,忘记了每次需要吃几粒。

接诊医生:
  
2024-11-05 11:31:47

45岁男性胰腺疾病患者,消化吸收功能差,想长期使用安素粉作为营养补充,担心用药安全和合理性。

接诊医生:
  
2024-11-05 11:31:47

患者因消化不良被医生建议使用胰蛋白酶,需要将其注入生理盐水中使用,但不确定具体操作方法和是否有替代品,且有肝肾功能异常的病史。

接诊医生:
  
2024-11-05 11:31:47
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