中国人民解放军总医院轻偏瘫推荐专家

偏瘫是临床常见而病情比较严重的一种疾病，出现了轻度偏瘫方面的问题，主要从以下两方面来治疗。

一是药物对症处理，需要完善头部，颈椎，腰椎方面的检查，找到偏瘫的原因再药物对症处理，药物治疗是不能够少的。当然，如果检查结果严重，估计也还是需要手术治疗的。

第二方面是需要尽早介入康复治疗，康复治疗对于偏瘫临床症状的改善效果应该是最好的，所以患者的病情稳定了就应该做康复治疗，比如说针灸，推拿，穴位注射，偏瘫肢体功能训练的治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果。

出现了轻度偏瘫方面的问题，需要及时到当地三甲医院的神经内科或者康复科检查治疗，按时使用主管医生交代的药物，并多注意身体的防风保暖，防止身体受凉感冒的出现，偏瘫的人受凉以后容易导致肺部感染的出现，这样的话治疗起来就更困难了。要多注意饮食方面的问题，膳食均衡，荤素搭配。

偏瘫是临床常见而病情比较严重的一种疾病，这种疾病恢复到正常人的可能性还是很小的，只能够尽量的改善临床症状。

早发现，早处理，预后还是比较好，所以还是有治疗的必要性在里面。出现了偏瘫方面的临床症状，需要完善头部，颈椎，腰椎，血液方面的检查，详细的了解一下这几方面的情况，找到偏瘫的原因再药物对症处理，或者是手术治疗，这是非常重要的。

第二方面患者的病情稳定了，就需要尽早介入康复治疗才行，因为康复治疗对于偏瘫临床症状的改善效果是最好的，所以康复治疗是不能够少的，比如说针灸，推拿，穴位注射，偏瘫肢体功能训练，站立训练，平衡功能训练等，综合性的治疗这样才有效果。

在日常生活中要注意身体的防风保暖，尽量不要受凉感冒了，要多注意饮食方面的问题，膳食均衡，三餐有规律。

偏瘫是临床常见而病情比较严重的一种疾病，这种疾病的话，一般的水果还是可以吃的，比如说苹果，香蕉，梨，橙子这一类的还是可以的，并没有特殊的禁忌。当然，如果患者存在糖尿病的话，水果的摄入总量是需要控制的，否则水果吃多了以后血糖也容易升高的。

出现了偏瘫的问题，需要及时到当地三甲医院的神经内科或者康复科检查治疗，需要完善头部方面的检查，头部 ct 或者磁共振，偏瘫肢体肌电图，血管彩超，详细的了解一下这三方面的情况，根据检查结果选择药物，药物治疗是必不可少的。在药物治疗的基础上，患者的病情稳定了就需要尽早介入康复治疗，因为对于偏瘫这种疾病康复治疗是效果最好的。

比如说针灸，推拿，穴位注射，偏瘫肢体功能训练，站立训练，平衡功能训练等，综合性的处理，尽量的改善临床症状，要及时处理，否则时间长以后治疗效果也不好的。

偏瘫是临床常见而病情比较严重的一种疾病，这种疾病能够恢复到哪种程度，可以从以下三方面来考虑。

• 下肢恢复的会比上肢要更好一点
• 近心端恢复的要比远端要更好一点
• 人体的粗大活动恢复的要比精细活动要更好一点

出现了偏瘫的临床症状，需要及时的完善一下头部方面的检查，详细的了解头部里面的情况，找到偏瘫的原因再对症处理，这是非常重要的。在药物治疗或者手术治疗的基础上，患者的病情稳定了，就需要尽早介入康复治疗才行，康复治疗是必不可少的，比如说针灸，推拿，穴位注射，偏瘫肢体功能训练的治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果。偏瘫这种疾病恢复起来会比较慢，要坚持治疗，积极的处理临床症状还是能够得到改善。

在临床中偏瘫的病人出现了脚肿的症状还是存在一定危险性的。

出现了脚肿的症状，可能是下肢血管栓塞所致，也可能是心脏或者是肾脏功能有异常，身体的血液循环不好所致，也可能是患者偏瘫以后下肢活动量少，血液循环不好所致，也可能是甲状腺功能有异常，也可能是营养比较差低蛋白血症所致。

所以说，患者出现了脚肿的症状，需要及时的完善一下下肢血管彩超的检查，甲状腺的检查，心脏肾脏方面的检查，血液方面的检查，排除这几方面有病变的可能性，根据检查的结果来选择药物，药物治疗是必不可少的。还可以配合做下肢针灸的传统治疗，针灸治疗对于临床症状的改善效果还是比较好的。

出现了脚肿的症状，临床症状还是偏重的，需要及时检查治疗，以免延误病情。

我们常常可以看到，部分脑卒中患者行走的姿势不正常，偏瘫步态又称为划圈步态。

脑卒中患者行走功能障碍的原因：肌无力和瘫痪，运动控制不良和软组织挛缩等是常见的原因。

正常行走：正常的步态是平稳、协调、有节律的，是通过骨盆、髋、膝、踝和足趾的一系列活动完成的。

行走的条件：

• 能单腿负重

• 站立平衡2级

• 出现分离运动

如果达到了上面的条件，就可以进行行走训练。需要注意的是，应该在康复治疗师的指导下进行步行训练，才能走的更好。如果自己盲目训练，形成不正确的姿势和步态，走起路来不仅费力，而且难看，日后想要纠正也很困难。

人类越精细的动作,在大脑内所占的神经功能区越大，脑内投影比例就越多。上肢特别是手是精细动作的神经支配神经元相对身体其它部位,占的比例更大。脑内相同量的损害如脑梗塞或脑出血时，损害支配上肢的神经元相对较多。所以偏瘫的患者,上肢的恢复往往比下肢慢,上肢肘关节以上的恢复比腕关节或手的恢复要快。当然,脚的恢复要比手恢复快的多。偏瘫患者的康复,主要是通过后期的功能康复治疗进行，且越早效果越好，一般6—24小时开始康复最好，三月之内康复最有效，半年至一年之内仍有效，超过一年会留下较为严重的后遗症。

护理偏瘫患者要注意：

• 要注意患者良姿位摆放，用各种软性靠垫将患者放置成舒适的体位，鼓励患侧卧位，适当健侧卧位，少采用仰卧位，尽量避免半卧位。
• 加强肢体和关节的被动活动，给予偏瘫侧肢体定时按摩，避免缓解挛缩和深静脉血栓形成。
• 每 2 个小时转换体位避免褥疮，经常拍背促进排痰避免坠积性肺炎，注意餐后漱口，避免机会性感染，做好患者个人卫生和会阴部清洁，避免尿路感染。

偏瘫患者长期卧床经常存在情绪问题，护理人员应给予充分的耐心。患者日常饮食要清淡、易消化，多吃谷薯类，优质蛋白质保证营养摄入，多吃蔬菜水果补充维生素。

2024年10月3日，FDA批准纳武利尤单抗（Opdivo）用于可切除非小细胞肺癌的新辅助（治疗）/ 辅助（治疗）[1]。纳武利尤单抗联合铂类双药化疗作为新辅助治疗，此后可在手术后单独使用纳武利尤单抗作为辅助治疗，用于可切除（肿瘤≥ 4cm 和/或淋巴结阳性）非小细胞肺癌 （NSCLC） 且无已知表皮生长因子受体 （EGFR） 突变或间变性淋巴瘤激酶 （ALK） 重排的成人患者。

该项获批基于Ⅲ期随机双盲试验，试验目的是围辅助治疗（新辅助治疗，然后是辅助治疗）免疫疗法是否会延长早期非小细胞肺癌患者的无事件生存期。试验主要结果主要包括无事件生存期（EFS），时间范围从随机分组至疾病进展、恶化、复发或任何原因导致的死亡（最长约 44 个月）[2]。

试验纳入了 461 例既往未经治疗且可切除的 NSCLC 患者 （IIA 期至选择 IIIB 期）。患者被随机分配 （1:1） 接受纳武利尤单抗组/对照组，接受铂类化疗，每3周一次，最多4个周期（新辅助治疗），然后继续接受纳武利尤单抗单药或安慰剂，每4周一次，最多13个周期（辅助治疗）。试验结果表明，纳武利尤单抗组未达到中位EFS （95% CI： 28.9， 不可估计 [NE]），化疗组未达到 18.4 个月 （95% CI： 13.6， 28.1） （风险比 0.58 [95% CI： 0.43， 0.78];p 值 0.00025）[2]。

安全性方面，在接受新辅助纳武利尤单抗治疗的患者中，5.3%的患者因不良反应而无法接受手术，而安慰剂组为3.5%。此外，纳武利尤单抗组接受新辅助治疗和手术的患者有4.5%因不良反应而延误手术，而安慰剂组为 3.9%[1]。

根据该药说明书，纳武利尤单抗是一种单克隆抗体，与程序性死亡受体 1 （PD-1） 或 PD 配体 1 （PD-L1） 结合的药物，阻断 PD-1/PD-L1 通路，从而消除免疫反应的抑制，可能打破外周耐受性并诱导免疫介导的不良反应。因此不良反应主要和免疫反应有关，总结如下，临床应用过程中需按医嘱用药。

A.可引起免疫介导的肺炎，发生率约为3.1%；

B.可引起免疫介导性结肠炎，发生率约为2.9%;

C.可引起免疫介导性肝炎，发生率约为1.8%

D.可导致原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症，发生率约为1%。对于2级或更高级别的肾上腺皮质功能减退症，开始对症治疗，包括根据临床指征进行激素替代治疗。

E.可引起免疫介导的垂体炎。垂体炎可表现为与占位效应相关的急性症状，例如头痛、畏光或视野缺损。垂体炎可导致垂体功能减退症。

F.可引起免疫介导的肾炎。

G.可引起免疫介导的皮疹或皮炎，PD-1/PD-L1 阻断抗体曾发生剥脱性皮炎，包括 Stevens-Johnson 综合征、中毒性表皮坏死松解症 （TEN） 和 DRESS（伴有嗜酸性粒细胞增多症和全身症状的药疹）。

若因出现免疫反应而需停药，给予全身性皮质类固醇治疗（1 至 2 mg/kg/天泼尼松或等效药物），直到改善至1级或更低，并开始皮质类固醇减量，并在至少1个月内继续减量。对于皮质类固醇治疗无法控制免疫介导的不良反应的患者，考虑使用其他全身性免疫抑制剂。

此外，该药可引起严重的输液相关反应，在临床试验中，<1.0% 的患者报告了这种反应。对于有严重或危及生命的输液相关反应的患者，应停止使用。

参考来源：

1.FDA approves neoadjuvant/adjuvant nivolumab for resectable non-small cell lung cancer

2.A Study of Neoadjuvant Chemotherapy Plus Nivolumab Versus Neoadjuvant Chemotherapy Plus Placebo, Followed by Surgical Removal and Adjuvant Treatment With Nivolumab or Placebo for Participants With Surgically Removable Early Stage Non-small Cell Lung Cancer

3.product information：OPDIVO- nivolumab injection

2024年10月7日，卡罗林斯卡医学院决定将2024年诺贝尔生理学/医学奖共同授予给Victor Ambros和Gary Ruvkun，以表彰他们“发现microRNA及其在转录后基因调控中的作用”[1]。

Victor Ambros是在1953年12月1日出生在美国新罕布什尔州的汉诺威小镇，现就职于马萨诸塞大学医学院。Gary Ruvkun比Victor早一年出生，出生地是加利福尼亚州伯克利市，现就职于哈佛大学医学院麻省总医院。

二位诺奖得主一直专研的microRNA，通过PubMed来搜这一词，可以找到约17万条结果，其中有8000多条和癌症有关。

有助于癌症早期诊断

microRNA（miRNA）是一类进化上保守的短非编码调节RNA基因，影响miRNA 活性的无数调节机制都与致癌过程有关。差异化的miRNA表达在区分恶性与良性疾病、癌症分期、癌症分型方面已被广泛研究，在疾病诊断方面，许多研究已经证实microRNAs 在人类癌症的发病机制中起重要作用，鉴定与特定肿瘤细胞表型相关的表达模式可能为癌症的早期诊断和治疗开辟新的可能性[2]。

例如9-miRNA与早期乳腺癌患者的区域转移性疾病相关，可用于指导哪些患者在淋巴结转移风险低时可以选择不进行腋窝（前哨）淋巴结活检，哪些患者在高风险时应进行活检。在尿液样本里，两个miRNA（miR-148 和 miR-375）可以区分前列腺癌、前列腺良性病症患者以及健康人群，将这个 miRNA和血清里的前列腺特异性抗原（PSA）结合起来，诊断效果更好[3]。

在癌症治疗方面，miRNA 可用作药物或治疗靶点，很多临床前和体外实验在癌细胞里抑制了那些会致癌miRNA或者重新加入了有肿瘤抑制作用的miRNA，结果证明这些治疗方法在阻止癌细胞迁移/增殖、或者促进细胞凋亡方面很有效[4]。

miRNA新药奔向临床

越来越多miRNA药物开展临床试验，一篇发布于Cell的文章总结了进入临床试验的miRNA药物，这些药大多通过皮肤或静脉注射给药[5]。药物适应证涉及糖尿病、肺癌、心衰、肝炎和神经退行性疾病。

参考来源：
1.https://www.nobelprize.org/
2.Szczepanek J, Skorupa M, Tretyn A. MicroRNA as a Potential Therapeutic Molecule in Cancer. Cells. 2022 Mar 16;11(6):1008. doi: 10.3390/cells11061008. PMID: 35326459; PMCID: PMC8947269.
3.Sempere LF, Azmi AS, Moore A. microRNA-based diagnostic and therapeutic applications in cancer medicine. Wiley Interdiscip Rev RNA. 2021 Nov;12(6):e1662. doi: 10.1002/wrna.1662. Epub 2021 May 17. PMID: 33998154; PMCID: PMC8519065.
4.Hussen BM, Hidayat HJ, Salihi A, Sabir DK, Taheri M, Ghafouri-Fard S. MicroRNA: A signature for cancer progression. Biomed Pharmacother. 2021 Jun;138:111528. doi: 10.1016/j.biopha.2021.111528. Epub 2021 Mar 23. PMID: 33770669.
5.Diener C, Keller A, Meese E. Emerging concepts of miRNA therapeutics: from cells to clinic. Trends Genet. 2022 Jun;38(6):613-626. doi: 10.1016/j.tig.2022.02.006. Epub 2022 Mar 15. PMID: 35303998.