中山大学附属第三医院小儿咳嗽病推荐专家

为什么小孩容易咳嗽？

陈某带着自己的儿子小飞走进了我的门诊。告诉我小飞今年9岁了，总爱咳嗽，而且每次吃饭的时候只吃一点儿饭就饱了，想让我具体诊断一下，看孩子哪里出现了问题。

还没有等我回应对方，陈某便问：“小飞是不是积食呢？我听别人说积食可能导致脾胃不好，而咳嗽就是脾胃不好引起的。小飞的脾胃确实不好，李大夫请你帮小飞调理一下……”

陈某正在说着，小飞又咳嗽起来……

由于咳嗽，孩子小脸通红，但却没有听到咽喉有呼噜呼噜的声音。

我便问：“应该咳嗽的时间很长了吧？”

陈某说：“至少有两个多月的时间了。之前没有太放在心上，而且只是偶尔咳嗽，有时候半夜会咳嗽醒来，但后来有些严重，经常咳嗽到上气不接下气，甚至咳嗽得将吃下去的食物都吐出来。他也去了不少的医院，看了不少的医生，吃了不少的中药和西药，但咳嗽的情况没有丝毫的缓解，甚至越来越严重，而且总是反反复复，让我不知所措啊！”

我正在分析小飞的病情……

陈某又说：“你一定要给我的孩子好好看一下，我可是熟人介绍来的，我听说他们班级有同学的肠胃不好，就是你给调理好的。那你也可以给我们小飞的脾胃调一调，我觉得只有这样才能将他顽固性的咳嗽彻底治疗好！”

说真的，我很感谢那些信任我的朋友，正是这份信任，使得患者更加配合我的工作，也正是这份信任，使我更加自信。这样不仅能顺利地将患者的疾病治疗好，而且患者朋友还会把我推荐给更多的病人，这也使我肩上的责任更重了。

五脏六腑皆令人咳，非独肺也

早在远古时期，黄帝和岐伯就在朝堂之上讨论过咳嗽的原因，得出的结论是：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”这句话也成为中医界的名言。

到了清代，沈金鳌则笑眯眯地捋着胡子，教诲他的学生：“肺不伤，不咳；脾不伤，不久咳；肾不伤，火不炽，咳不甚。”你知道什么意思吗？

回到现代，在中医药大学附属医院的临床教学过程中，对用参苓白术散和小柴胡汤而痊愈的咳嗽患者，老师做了梳理。五行对应五脏，母病及子，那么也有子盗母气。咳嗽肯定和肺相关，肺逃脱不了干系。然而，人体的内部是一个整体，彼此的关系非常重要，这就像一个公司，各个部门相互制约。肺和脾是金和土的关系，五行相生相克，才会运转正常，如果一脏有病，也会牵连其他脏器。土生金，土为金之母，金有了问题，也会子盗母气，对脾造成影响。这里面的关键问题是，咳嗽时间长了伤及脾胃，会进一步导致肺气的不足。

可见，无论是古人还是现代人，对咳嗽都有着深刻的认识。咳嗽的时间长了，或者说久治不愈，不能简简单单认为是肺的问题了，因为脾不伤，不久咳。

根据陈某对儿子病情的描述，我判断一定是伤到了脾胃，或者说，原来脾胃就不足，肺脾同时虚弱。

对于西医来说，咳嗽日久也不再是咳嗽的事情，而是“咳嗽变异性哮喘”。“咳嗽变异性哮喘”是由气道痉挛而出现的情况，此时患者不能再使用抗生素，而应服用有助于舒缓气道痉挛的药物。

中医认为要健脾养阴，培土生金，来治疗咳嗽变异性哮喘。

这时候我往往选用的止咳方是：人参败毒散。这个方子，称之为败毒散，其实里面清热解毒类的药物并不多，而是以四君子打底，妥妥的健脾药。

用这个方法，我在消化科门诊治好了很多小朋友的咳嗽。

对于小飞久治不愈的咳嗽，我依然采用这个方法。这个方法不仅效果明显，基本上都是三服药就痊愈，而且花费极少，不到60元就可以搞定。

可能我这样说很多人不相信，甚至会问，有这么神奇的药物吗？有这样好的大夫吗？当然有。不是所有的药物都能立即见效，正经的大夫也没有敢打包票的。这是用这个方法治疗小朋友的久咳不愈，八九不离十能治好。

当然，“药到病除”的治疗方法，仍然需要患者与医生正确沟通，这样便于医生准确地辨证和开处方。

儿童长时间咳嗽的治疗方法

我给小飞开了处方，经过短短3天的治疗，陈某说儿子咳嗽的频率已经减少一半，尤其夜间孩子可以睡个安稳觉了。复查的时候，我又给他开了5天的药物。后来，小飞的咳嗽基本止住了。看到儿子病情好转，陈某的脸上也露出了笑容。

我也不绕弯子了，我将治疗小飞咳嗽久治不愈的处方告诉大家，希望对大家有用。

当然，要用这个处方，还得符合以下几个基本条件：

（1）咳嗽已经超过1个月，依然没有痊愈的迹象，尤其白天症状较轻，夜间咳嗽较为严重，甚至咳嗽到呕吐。

（2）患者表现出的症状就是咳嗽，不发热，也没有痰，或者有极为少量的痰。

（3）除了咳嗽之外，患者还伴有消化不良，或者是便秘的情况。

治疗久治不愈的咳嗽，不是简单治疗肺，而是运用肺脾同治的方法——可以采用“甫寸健脾养阴治咳方”，专治儿童久咳不愈。

“甫寸健脾养阴治咳方”：（具体用药咨询医生）

煮水代茶饮3天。

当然，还要看具体情况，观察3天，如果没有任何好转，甚至加重，建议及早去医院就诊，进行重新评估。

调整消化功能可以治疗肺部疾病，是中医“培土生金”原则的运用。我们认为土生金，补脾胃可以治疗肺部的疾病，那么调整脾胃，是否可以治疗其他疾病呢？

这个答案是肯定的。黄元御在《四圣心源》中就提道：“土枢四象，一气周流。”

曾经有个病人小兰，因为不孕的问题来找我，希望我通过调理她的脾胃，助她怀孕。后来，在我的慢慢调理之下，她的脾胃好了起来，也顺利怀孕了，就是因为“土御四象，一气周流”，这是脾胃和肾、子宫的关系。

还有病人老杨，因为脾胃不足，营养代谢不好，出现了代谢物质堆积，患上了口腔溃疡，后来在我的调理下很快恢复了健康，减少了复发。

至于我在门诊中遇到的皮肤痤疮的患者，通过调理脾胃而治疗好的，更是不胜枚举。“胃不和则卧不安”，通过调理胃来治疗神经系统失眠的人更是不少。

这都是通过调理脾胃与其他脏腑的关系而治疗的疾病，找到疾病的根本，才是解决这些问题的关键，要不然，只是扬汤止沸，不能釜底抽薪，断掉病根。

当然，问题的关键也是比较难理解的一点：中西医对人体的划分是不同的，脾胃中的脾，在西医看来，就是一个藏血的脏器，有形有实，而中医认为脾就是消化系统的原动力，大致相当于消化系统，包括胆囊及部分肝脏和胰腺的作用。可见，中西医的“脾”寓意是不同。

我是李博医生，健康问题可线上联系我咨询~

《调好肠胃百病消》

小儿咳嗽若具有药物适应证则可以喝清开灵，反之则不建议喝。清开灵属于中成药，主要包括胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角等中药成分，具有镇静安神、清热解毒的功效。清开灵在临床上可用于治疗上呼吸道感染、病毒性感冒、急性咽炎的辅助治疗，对上述疾病中医辨证为外感风热证的患者具有治疗作用，可缓解此类患者出现的烦躁、发热等症状。

若患儿具有药物适应证，且对药物不过敏，也可以服用清开灵，但需要注意清开灵对咳嗽并没有缓解作用；反之也不建议患儿服用。清开灵在使用过程中可能出现恶心、呕吐、皮疹等不良反应，且孕妇、糖尿病患者禁用，用药前务必咨询专业医师的意见，不可随意服药。

       2020年初，一场突如其来的疫情，打乱了原有的生活节奏，甚至不能外出，不能外出去公园呼吸新鲜空气、不能去公共场所锻炼身体......此时冬至已至，疫情会不会重来，一切还是未知，我们需要未雨绸缪学习一下小儿推拿的妙招来增强我们孩子的抗邪能力，正所谓“正气内存，邪不可干”。

揉太阳

对于小儿肺炎，这个时候我们首先要明确它造成的一些临床症状，这个时候我们才知道它应该如何进行饮食方面的护理。

首先小儿肺炎，除了呼吸系统的疾病，比如说发热，咳嗽等症状之外，它可以影响到循环系统，更重要的话可以影响到消化系统，既然可以影响到我们的消化系统，这个时候我们就要注意了，因为这个肺炎的时候它会导致发烧，导致霉的异常，消化系统的消化功能就会减弱，这个时候在饮食方面，那就不能吃的太油腻，辣椒这些都是不要吃的，油腻辛辣的东西不能吃，那么可以吃的就是清淡的，可以喝点粥，但是就是不能吃油腻的。

对于这个问题的话，可能是很多家长都非常关注的问题，首先我们要知道，小儿肺炎最常见的致病原因就是细菌和病毒，这两种感染有可能导致小儿发烧，有的时候甚至还是高烧，一般来说 38 度到 39 度之间，有的时候可以达到四十度。对于小儿发烧这个时候到底能持续多长时间，一般来说，在治疗七到十四天，这个发烧就可以退，但是大多数情况下三至五天内体温就降成正常了。

同时的话，我们要看血常规，血常规的结果。如果说白细胞高，中性粒细胞升高为主，那么这个时候这个发烧可能是细菌感染，如果说是淋巴细胞和单核细胞高，那么可能就是病毒感染的情况。

小儿肺炎是病毒和细菌感染造成的。病毒和细菌感染在肺部它就会形成炎症，炎症时就会产生分泌物，分泌物会刺激到咽喉造成咳嗽，这个是咳嗽反射它是一种防御反射，但是有时由于一些化脓性细菌造成的感染，这时会出现浓痰。这时一定要注意，如果痰液浓咳不出来，就要使用化痰药，比如进行雾化吸入氨溴索，把痰化了，这个时候就容易咳出来。

同时如果是干咳嗽，那就要考虑病毒感染或者是支原体感染的情况，那对这种情况要抗病毒治疗，抗支原体治疗，同时要给孩子拍背，然后做雾化吸入，避免痰卡住。

对于无痰的情况，使用止咳药同时使用抗生素进行病原体的治疗。

    小儿咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。咳嗽的产生,是由于当异物、刺激性气体、呼吸道内分泌物等刺激呼吸道粘膜里的感受器时,冲动通过传入神经纤维传到延髓咳嗽中枢,引起咳嗽。

一、哪些情况可引发小儿咳嗽?

• 上呼吸道感染引发的咳嗽。
• 支气管炎引发的咳嗽。
• 咽喉炎引发的咳嗽。
• 过敏性咳嗽。
• 吸入异物引发呛咳。

二、小儿咳嗽症状及如何处理?

1、上呼吸道感染引发的咳嗽。

症状:多为一声声刺激性咳嗽,好似咽喉瘙痒,无痰;不分白天黑夜，不伴随气喘或急促的呼吸。宝宝嗜睡,流鼻涕，有时可伴随发热，体温不超过 38℃;精神差，食欲不振，出汗退热后,症状消失，咳嗽仍持续 3-5 日。

止咳:上呼吸道感染时小儿的鼻腔黏膜已发炎,如再吸入干燥空气将会使鼻腔更为不适,并还会加重咳嗽。因此，要保持房间空气湿润,可以使用加湿器、挂湿毛巾、用水拖地板或在房间里放一盆清水等方法增加空气湿度。如果孩子的咳嗽和鼻塞症状持续一周仍未见好转,应该尽快带孩子看医生。

2、支气管炎引发的咳嗽。

症状:支气管炎通常在感冒后接着发生，由细菌感染导致。咳嗽有痰、有时剧烈咳嗽，一般在夜间咳嗽次数较多并发出咳喘声。咳嗽最厉害的时间是孩子入睡后的两个小时,或凌晨 6 点左右。

止咳:应去医院治疗，服用医生开具的小几止咳类药物，孩子不能吃太甜或太咸的食物,否则会加剧夜间咳。

孩子时不时就来个感冒、咳嗽、肚子不舒服、大小便不好、睡觉不稳、吃饭不好、体重不增加……等诸多问题，可把家长担心坏了，于是，一大家子人就忙着给孩子挂号、请假、看病……那家长是否思考过：孩子究竟是为什么生病呢？其实，孩子重在日常调护，如果家长平时对孩子的生活习惯加以培养，能避免绝大多数疾病，即所谓的“未病先防”，打好“预防针”。

这剂“预防针”—良好习惯的培养，是保护儿童最好的“防护伞”，是宝宝少生病的最简单也最难的一部，也是大夫最经常跟家长强调的内容，同时，基本每个家长也都会问这个问题。那这个“预防针”该怎么打呢？

在睡觉方面，应从小培养孩子规律的睡眠时间，有固定的作息习惯。专家建议：最好让孩子在9点入睡，睡前尽量避免过度兴奋；宝宝居室的光线也要柔和；并逐渐培养宝宝独自睡觉的习惯。

在进食方面，由于孩子脾胃发育尚不完善。因此，对于孩子的饮食，要“常带三分饥”，避免消化不良，降低营养吸收，对正常的生长发育造成影响；婴儿在6月逐渐添加辅食；进食的多少要根据儿童的自愿，不能追赶着强行喂食，且要培养孩子自己进食的习惯；进食时间要有规律，不随意添加零食，不偏食；餐前洗手；不吃生冷食物、不详食物、未清洗水果蔬菜；要营养均衡，多吃蔬菜和室温水果；用餐时有良好的餐桌礼仪。

在排便方面，仍存在家长在夜间给孩子准备尿壶的情况，存在孩子在家长催促才大便的情况，非常不利于二便的正常排出，影响基本生活能力的培养，要尽早训练孩子自行排大小便的习惯。

在卫生方面，自孩子出生起就应该开始培养，按时洗澡，勤换衣服，勤剪指甲；养宠物的家庭要做好动物的清洗与免疫工作；3岁以后的孩子，要坚持早晚刷牙；饭前便后洗手，饭后漱口；勤洗发或剪发；不随地吐痰、乱扔瓜果纸屑；不喝生水，不吃掉在餐桌或地上的食物。

家长要在日常的点点滴滴中注意不少问题，是个长期工作，培养涉及儿童的种种小细节中，要多观察与教育，打好这个“预防针”，对家长和儿童来说，都是终生受益。当然，家长也得注意，强调这么多，并不代表让家长过度保护孩子，这样反而不利于强健儿童体格及身体素质的提高。

一、捏脊

6.一般情况下，小儿推拿一次总的时间为10—20分钟。但是由于病情和小儿年龄的不同，在推拿次数和时间上也有一定的差别。