天津市宝坻区人民医院多发性脑梗塞推荐专家

1、节制饮食

• 中老年人预防脑梗塞，要切记忌酗酒，不宜过量食用肥甘、滋腻厚味之品，饮食以清淡为宜，以尽量减少高脂血症的发生。

2、加强锻炼身体

• 中老年人务必慎起居，生活要有规律，注意劳逸结合，重视体育锻炼。

3、保持乐观的心情

• 中老年人一定要心胸开阔，保持心情舒畅，遇事冷静对待，泰然处之。

4、中老年人注意定期检查

• 中老年人要定期作血脂、血糖、血液流变学等化验检查，经常监测血压。

5、改变不良生活方式

• 脑梗塞的预防要求彻底戒烟，控制饮酒量。男性脑梗塞患者每天平均饮酒量不应超过 1 两，女性患者不应超过半两，当然能不饮酒则好。

1、控制盐的摄入

脑梗塞患者的饮食要坚持食盐的用量要小，要采用低盐饮食，每日食盐 3 克 ，可在烹调后再加入盐拌匀即可。

2、控制总热量

如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的，有利于脑梗塞的治疗。

3、控制糖分

脑梗塞的饮食限制精制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料的摄入。

4、适量的增加蛋白质

由于膳食中的脂肪量下降，就要适当增加蛋白质。可由瘦肉，去皮禽类提供，可多食鱼类，特别是海鱼，每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。

1、忌高脂肪、高热量食物：若连续长期进高脂肪、高热量饮食，可使血脂进一步增高，血液粘稠度增加，动脉样硬化斑块容易形成，终导致血栓复发。忌食肥肉、动物内脏、鱼卵等，少食花生等含油脂多，胆固醇高的食物。

2、忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品：少甜味饮品、奶油蛋糕的摄入，忌食过多酱、咸菜等。

3、忌生、冷、辛辣刺激性食物：如白酒、麻椒、麻辣火锅等，还有热性食物如浓茶、绿豆、羊、狗肉等。

4、忌嗜烟、酗酒：烟毒可损害血管内膜，并能引起小血管收缩，管腔变窄，因而容易形成血栓，大量引用烈性酒，对血管有害无益。酗酒是引起脑梗塞的诱因之一。

5、忌辛辣食物：少吃辣椒，不吃麻辣烫，麻辣锅等辛辣食物，这些不只仅直接影响脑袋的血管，引发脑出血外，通常辛辣的时分还伴有高盐分，高血压病症恶化

症状 1：轻微的脑梗塞患者会出现头晕头疼的症状。患者是头痛现象突然的加重或是患者的头疼症状由原先的间断性转变为持续性，并伴有剧烈的疼痛。在临床诊断上，若患者出现头晕头疼的症状，多半有可能是缺血性脑梗塞的前兆，若是患者在出现剧烈的头疼症状时，还出现恶心呕吐等症状则有可能是出血性脑梗塞的前兆。

症状 2：轻微的脑梗塞患者在日常生活中可能会出现突然眼前发黑，不能视物的现象，这种症状在几秒或几分钟就能恢复正常，出现这种症状时，患者不会出现恶心、头晕或是其他症状。我们把这种突然眼前发黑的现象称为“一过性黑檬”。若是有此类症状，要引起十分注意，因为这是脑梗塞的早报警信号。

症状 3：轻微的脑梗塞患者在发病前会发现其肢体有麻木或无力现象，在手握物体时，物体无知觉下落，或是手无力现象。甚至会出现不知原因的倒地现象。在某个睡醒的早晨，发现自己口歪眼斜，出现单侧面瘫等现象后。这些都是患有轻微脑梗塞病症的前兆，根据实验观察表明，患者若是出现此类现象，在发生后的 3-5 年，有超过半数的人会出现缺血性脑梗塞。

症状 4：轻微的脑梗塞患者主要表现为局灶性脑功能缺失的症状，很少会出现比较严重的意识障碍和颅内高压等全脑症状。表现症状为：同侧单眼失明、对侧偏瘫、感觉障碍、声音嘶哑、吞咽困难、共济失调等。

脑子血管堵塞其实是脑梗死。脑梗死如果在 2 周之内叫急性脑梗死，一旦发生要积极到有条件医院治疗，比如卒中中心给予紧急溶栓或者血管内治疗。当然要看适应症，在没有禁忌症情况下给予相应治疗，24 小时之后给予抗血小板、他汀类药物预防各种并发症治疗。如果是大面积脑梗死，比如大脑半球大面积脑梗死，必要情况下特别是 48 小时之内，应该给予积极开骨瓣减压，缓解颅高压症状，挽救患者生命。如果是小脑大面积脑梗在治疗时间窗内，最好是 48 小时之内有明显脑水肿症状，或者中线移位、有脑疝早期发生的情况下，也应该给予开骨瓣减压治疗，或者脑室穿刺引流减轻颅压等治疗。

过了急性期以后，要给予积极的个体化康复治疗。后期即恢复期的时候，要注意二级预防，除了控制危险因素以外，给予相应药物治疗，比如抗血小板药物、抗凝药物、他汀类药物药物，指导患者健康生活方式等个体化的治疗。

脑梗塞的诊断主要是依靠头颅的 CT 或者是核磁共振，头颅 CT 和核磁共振能够明确脑梗塞的部位以及最终明确诊断。但是对于脑梗塞的患者来说，只做头颅 CT 或核磁共振不够，因为引起脑梗塞的原因有很多，而且医生要全面掌握病人的情况，予以综合性的治疗，比如医生还会给病人做血液方面的化验，包括血常规、血糖、血脂、尿酸、肝功、肾功以及同型半胱氨酸等，通过这些指标的检查，全面了解病人的内科情况。

还要进行血管的筛查，因为脑梗塞的病人往往有动脉粥样硬化的基础，有的病人甚至已经出现了动脉的狭窄，通过对血管的筛查来综合评估病人的血管状况，血管检查的项目有颈动脉的 B 超、经颅多普勒超声，这是最初步的检查。如果发现病人有血管狭窄，还可以进一步做血管的 CT 或核磁共振检查。如果血管狭窄明显，有可能进一步做介入治疗，医生有可能还会建议病人进一步做血管造影的检查。有些心脏病也会引起脑梗塞，比如房颤、心脏瓣膜病等，所以还会进行心脏方面的检查，如心电图、心电监测、血压监测，还有超声心动图等。

昏迷患者苏醒时间取决于导致昏迷的原因，如果病因不同，苏醒的时间可能不一样。

内科患者以脑梗塞为例，脑梗塞导致昏迷，昏迷时间由脑梗塞的面积、梗塞的部位、中线移位情况、脑疝情况以及基础疾病、并发症等多种因素决定。

脑梗昏迷患者多数在两周内可以清醒，也可能在一周内清醒。

脑梗塞导致昏迷，主要见于大面积脑梗塞或者脑干梗塞，如果是脑干大面积梗塞，非常凶险，可以出现昏迷、脑水肿，严重时可以有脑疝等危险，需要手术治疗。

如果脑梗塞患者出现昏迷，提示病情危重，脑梗塞导致昏迷三周内没有清醒，再清醒可能较困难。

舌头麻如果位置固定，而且是有定位意义的麻木，比如只是一侧舌头麻，而另外一侧舌头是感觉正常，这个时候需要检查中枢神经系统。排外颅内疾病，比如脑干部位梗塞，或者是局部神经压迫都有可能会出现一半舌头麻。

大多数情况下出现舌头麻的人可能只是觉得舌尖麻，或者是位置不定。如果在合并有躯体上其它部位麻木，而且部位不固定，时间也不固定、毫无规律，这时候就要想到合并有焦虑、抑郁躯体化症状。

在这些躯体化症状里，麻木是很常见的症状。排除器质性病变以后，一定要做相关量表测评，排外有没有合并焦虑抑郁的问题，如果是这方面的问题引起躯体化障碍，经过抗抑郁、抗焦虑正规的治疗，麻木症状也能够得到缓解。

脑梗患者血栓取出后的护理需要重点注意以下两点：

1、血栓取出以后血管会再通，脑内有足够血液灌注时，最重要的是一定要管理好血压，要严密观察、监测血压，进行药物调理；

2、患者术后可能会出现烦躁，在烦躁时候可以适当给镇静药物，要保证足够休息，让脑组织有个恢复过程，这也非常重要。

任何患者除了医生给予治疗方案外，护理也非常重要，在患者取栓后进行护理时一定要注意管好血压，因为脑梗死最常见的危险因素是高血压问题、糖尿病问题，以上疾病都会导致动脉硬化。

脑梗死治疗是希望患者血管尽快再通，无论是采取静脉溶栓还是动脉取栓一定会有并发症。

静脉溶栓时要注意是否有出血。

动脉取栓后并发症常见的是血栓没有取出，没有达到血管再通目的，也会如静脉溶栓一样发生出血情况。动脉取栓时出血的原因是血管闭塞时间长，在进行取栓时由于血管壁也发生缺血，脑组织发生缺血时间太长，取出之后会发生出血问题。

此外，血管取过程中肯定会损伤内膜，内膜损害也会导致出血，再加上导管、导丝在血管里反复操作，因此会发生出血情况。

动脉取栓还会出现高灌注并发症，高灌注就如在地里种庄稼，地里秧苗有少许缺水，缺水不严重，灌溉适当即可以达到存活目的，如果灌得太多会把秧苗淹死。