上海交通大学医学院附属瑞金医院梗阻性胆管炎推荐专家

简介:

瑞金医院,始建于1907年,是一所三级甲等大型综合性教学医院,拥有黄浦、嘉定、金山等多个院区。医院在胆道炎症治疗领域具有显著优势,尤其是胆管炎和胆囊炎的诊疗。医院设有48个临床业务部门,包括4个国家重点学科和24个国家临床重点专科。瑞金医院在胆道炎症领域积累了丰富的临床经验,成功救治了大量患者。医院拥有顶尖医疗设备,如PET-MR、头部伽玛刀等,医疗设备达到国际先进水平。瑞金医院致力于为患者提供优质的医疗服务,是胆道炎症患者的最佳选择。胆道炎症以胆管炎症为主者称胆管炎,以胆囊炎症为主者称胆囊炎。两者常同时发生,多是在胆汁淤积的基础上继发细菌感染。,急性化脓性胆管炎系胆道梗阻(最常见为胆石梗阻)使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高所致胆道急性化脓性感染。急性胆管炎经非手术治疗后,急性炎症得到控制,但胆管内的原发病因(如肝内外胆管结石,胆道蛔虫症或奥狄括约肌狭窄等)并未解决,胆管内炎症病变转为慢性,使胆管壁增厚。,胆囊,1.慢性胆管炎 用手术方式,去除梗阻因素,保证胆道引流畅通。在急性发作,先控制感染,等病情稳定后再施手术。切开胆管取除结石或蛔虫,并作T形管引流。如有奥狄括约肌狭窄,可作括约肌成形术,如有胆总管下端梗阻可作胆总管十二指肠吻合或胆管空肠Roux-y吻合等胆肠内引流术。为解除感染病灶,应切除胆囊。肝内胆管狭窄者,须彻底了解其病理变化,解除其梗阻原因。如作肝内胆管狭窄段切开,并清除肝内结石,然后作Roux-y式胆管空肠吻合。奥狄括约肌成形和胆管十二指肠吻合术后容易发生逆流性胆管炎。 2.急性胆管炎 手术解除胆管梗阻,使胆管压力减低,引流通畅。但在疾病早期,急性单纯性胆管炎,病情不太严重时,可先采用非手术方法。对非手术治疗无效,并由单纯性胆管炎发展成急性梗阻性化脓性胆管炎,应及时采用手术治疗。非手术治疗包括解痉、镇痛和利胆药物的应用,其中50%硫酸镁溶液常有较好的效果,用量为30~50ml一次服用或10ml日3次;胃肠减压也常应用;大剂量广谱抗生素的联合应用很重要,虽在胆管梗阻时胆汁中的抗生素浓度不能达到治疗所需浓度,但它能有效治疗菌血症和败血症,常用的抗生素有庆大霉素,氯霉素,先锋霉素和氨卞青霉素等。应根据血或胆汁细菌培养以及药物敏感试验,调整合适的抗生素。如有休克存在,应积极抗休克治疗。如非手术治疗后12~24小时病情无明显改善,应即进行手术。即使休克不易纠正,也应争取手术引流。对病情一开始就较严重,特别是黄疸较深的病例,应及时手术。手术死亡率仍高达25~30%。手术方法应力求简单有效,主要是胆管切开探查和引流术。应注意的是引流管必须放在胆管梗阻的近侧,在梗阻远侧的引流是无效的,病情不能得到缓解。如病情条件允许,还可切除。,胰腺炎 相似点:都有腹部疼痛、恶心、呕吐、发热等症状。 不同点:胰腺炎通常在饱餐及饮酒后发作,表现为全腹疼痛,实验室检查可见血清淀粉酶或脂肪酶升高,通过CT检查可以鉴别诊断。 胆道蛔虫症 相似点:都有腹部疼痛表现。 不同点:胆道蛔虫症常为突发剑突下剧烈绞痛,阵发性加剧,部分患者可吐出蛔虫,疼痛可突然缓解,一般无明显发热。通过影像学检查可鉴别。,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.生物化学检查血、尿淀粉酶的测定可判断是否伴发胰腺炎。测定总胆红质、5′核苷酸酶、碱性磷酸酶、转氨酶等值均升高,在缓解期都恢复正常。久病者则有肝细胞损害。 2.B型超声显像在胆道梗阻扩张时,能准确地查出液性内容的所在和范围,胆管扩张的程度和长度,其诊断正确率高。 3.经皮肝穿刺胆道造影(PTC)在肝胆管扩张病人,可显示肝内胆管及其流向,明确有无胆管扩张和扩张的范围。对于黄疸病例可鉴别病因或梗阻部位,并可观察到胆管壁和其内部的病理改变,依其影像的特征以鉴别阻塞的原因。 4.经内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)用十二指肠镜可经乳头开口插管,将造影剂直接注入胆管和胰管内,明确胆管扩张的范围和梗阻部位,并能显示胰胆管共同通道的长度和异常情况。 5.胃肠钡餐检查其诊断价值已被超声检查所替代。囊状扩张较大者可显示十二指肠向左前方移位、十二指肠框扩大、呈孤形压迹。 6.术中胆道造影在术中将造影剂直接注入胆总管内,可显示肝内、外胆管系统和胰管的全部影像,了解肝内胆管扩张的范围、胰管胆管的反流情况,有助于选择术式和术后处理。,。

邱伟华
true 邱伟华 主任医师
好评率:100% 接诊量:359 平均响应:5小时
消化道肿瘤、甲状腺疾病和肝脏、胰腺疾病的诊断和治疗。
刘卓然
true 刘卓然 主治医师
好评率:100% 接诊量:313 平均响应:5小时
甲状腺结节,甲状腺肿瘤等甲状腺疾病的诊治
赵起悟
true 赵起悟 主治医师
好评率:100% 接诊量:90 平均响应:30分钟
普通外科常见疾病的诊断和治疗,尤其是甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡性肿瘤、胸骨后巨大甲状腺肿、原发性甲亢和甲状腺腺瘤的外科治疗。
薛恺
true 薛恺 主任医师
好评率:100% 接诊量:78 平均响应:4小时
1. 常见血液系统恶性肿瘤:白血病、骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等 2. 贫血、免疫性血小板减少等
胡震
true 胡震 副主任医师
好评率:100% 接诊量:56 平均响应:4小时
脑梗塞的诊断和治疗,尤其擅长缺血性脑血管病的支架植入,取栓等介入微创手术治疗。
赵晔
true 赵晔 主治医师
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
每年完成胃肠镜操作3000例,主刀内镜下息肉切除术500例,胶囊内镜检查500例。擅长胃食管反流病等酸相关疾病、幽门螺旋杆菌感染、消化系统肿瘤等消化科常见疾病的诊治,胶囊内镜检查,内镜下息肉切除,消化道早癌内镜下治疗
苏禹同
true 苏禹同 副主任医师
好评率:100% 接诊量:12 平均响应:5小时
系统性红斑狼疮,发热待查(成人斯蒂尔病等),皮肌炎,类风湿性关节炎,强直性脊柱炎等
赵轩
true 赵轩 主治医师
好评率:- 接诊量:9 平均响应:30分钟
结肠癌、直肠癌、胃癌的综合诊治 胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌症 腹股沟疝、甲状腺恶性肿瘤
吴超
true 吴超 主治医师
好评率:100% 接诊量:1 平均响应:-
熟悉常见普外科疾病的诊治,致力于胃肠道、肝胆、疝等疾病的外科微创治疗及甲状腺疾病的诊疗与随访。
邓钰蕾
true 邓钰蕾 主任医师
好评率:100% 接诊量:152 平均响应:1小时
癫痫,痴呆,脑卒中,睡眠障碍,头痛,头晕
患友问诊

67岁老人近期出现胸闷气短、前胸后背痛、食道喝热水就疼等症状,并有脓痰带臭味,曾做过胆切除手术,想了解可能的原因和处理建议。患者男性67岁

接诊医生:
  
2024-10-29 20:30:05

急性梗阻性化脓性胆管炎手术体位和护士处理方式是什么?患者男性20岁

接诊医生:
  
2024-10-29 20:30:05

外公因肚子痛住院,现处于ICU,呼吸急促,昏睡,医生建议保守治疗,但效果存疑,担心老人家健康。患者男性85岁

接诊医生:
  
2024-10-29 20:30:05

胆管结石和胆囊结石,疼痛反复发作,咨询治疗方案及风险。患者男性59岁

接诊医生:
  
2024-10-29 20:30:05

我是一位30岁女性,最近一个月上腹部疼痛,晚饭后和弯腰时更明显,最近还出现了胸口两边肋骨都痛的现象,尤其是在睡觉后背肋骨末端痛醒。请问这是什么原因?

接诊医生:
  
2024-10-29 20:30:05

我最近五天突然感觉吃饭困难,去运城中心医院检查,医生说可能需要手术,但输液后肿物消失了。现在在铝厂医院治疗,但恢复得不太好。患者信息:高血压、糖尿病。

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2024-10-29 20:30:05

患者疑似急性梗阻性化脓性胆管炎与急性乳腺炎,询问疾病进展及治疗方案。患者男性34岁

接诊医生:
  
2024-10-29 20:30:05

患者出现打嗝、想吐、左腹疼痛等症状,曾被告知有胆管堵塞,憋大胆囊,询问是否可以继续使用原先的药物。患者女性73岁

接诊医生:
  
2024-10-29 20:30:05

我的母亲在青岛971医院住院,可能有胆管下段梗阻,需要做增强核磁共振检查。昨天夜里病情恶化,出现发烧、昏迷和全身发抖的症状。现在正在使用头孢和奥硝唑进行治疗。消化科医生已经进行了检查和处置,下午肝胆科主任会来看。是否可能是胆源性胰腺炎?如果出现明显的黄疸或感染难以控制,是否需要做胆道穿刺引流?

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2024-10-29 20:30:05

奶奶因胆囊结石导致胆管阻塞,出现呕吐、食欲不振等症状,医生建议手术治疗。患者女性88岁

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2024-10-29 20:30:05
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