哭闹是婴儿的本能，但也是婴儿某种需要或者不舒服的表示，无论是孩子感到饥饿疲转冷热还是有其他不舒服的感觉，他们都会用哭闹来反映，所以千万别对婴儿的哭声表示不耐烦，只有仔细的判别哭闹的原因，才能尽快帮助婴儿解决问题。

在生活中婴儿的哭闹分为生理性，病理性和心理性。

生理性的哭闹：这样的孩子哭声强劲有力，有节奏感又不太响亮时，往往在生理需求没有得到满足的时候就会出现。比如孩子在饿了，环境太吵杂，尿布湿了，感觉太热或者太冷，就会出现生理性的哭闹。

病理性哭闹：这样的孩子哭闹比较异常，哭声比平时凄厉而尖锐，难以安抚，甚至有握拳蹬腿的动作，很有可能是因为发热，肠绞痛，腹胀，便秘，胃肠炎，呼吸道疾病或者是腹股沟疝，尿布疹等引起。

心理性哭闹：这样的孩子往往是因为心理需求，比如像没有安全感感到害怕，感到疲转或者需要安抚的时候，而出现呼气呼声中会穿插一些行为来吸引大人的注意，比如微笑发出声响或者作出别的小动作。随着年龄的增加儿童会用哭声来吸引照顾的人。在 6 个月之前对于宝宝的生理性需求可以尽量满足，10 个月之后如果宝宝得不到想要的东西就哭闹，那么父母可以暂时不理会她的哭闹，进行适当的冷处理，经过几次交锋之后，宝宝发现无法以哭闹方式来达到目的，就会自动改善沟通的方式。

十月怀胎，一朝分娩，随着一声响亮的啼哭，宝宝呱呱落地，初为人母的新手妈妈，还没有从新生宝宝的兴奋、激动和骄傲中回过神来，就已经被小宝贝折腾得焦头烂额。我们每天被问得最多的问题就〝医生，我家宝宝为什么老哭，不会是生病了吧？〞

本文将为各位准妈妈们提供一些应对宝宝哭闹小技巧，希望能够帮到大家。

宝宝饿了、渴了、尿了、热了、冷了——哭就是寻求帮助的唯一方式，解决哭闹最好的办法就是迅速回应。

* 首先，我们摸摸宝宝颈部的后面，宜温热不出汗为宜，如果出汗了，可以松松被子或适当的减少衣物；顺便检查一下宝宝的衣物和小袜子是不是太紧了，宝宝的小脚丫有没有被小线头缠住。

* 接下来，检查一下宝宝的小尿片，看是不是拉臭臭或尿尿了，如果是就立即清洗小屁屁，换上干净的小尿片。

还可以看看宝宝的小鼻子，是不是被鼻痂堵住了，可用湿棉签轻轻清理，或刺激宝宝喷嚏。

识别宝宝有没有以下饥饿的表现：

*宝宝转头

* 快速动眼

* 张开嘴巴

* 吃手

* 发出吸吮动作或咂嘴巴、伸舌头

*烦躁或哭闹

如果是有以上表现，说明宝宝饿了，那赶紧喂奶吧！！

解决了宝宝的吃喝拉撒，聪明的小宝宝也是需要爸爸妈妈的爱和陪伴，下面分享几招安抚宝宝的小妙招：

* 像袋鼠妈妈一样抱着自己宝宝，用爸爸妈妈的大手轻轻的安抚，使宝宝感觉到安全

* 轻轻抚摸宝宝的头或轻拍他的后背以及前胸

* 打个襁褓（用宝宝抱毯将他舒舒服服地裹起来）

* 唱歌或跟他讲话

* 放轻柔的音乐

* 抱着他到处走动

* 发出有节奏的声音

* 给他拍嗝，帮他排除肚子里的气

* 洗热水澡

假如这些都不管用，有时最好的方法就是让宝宝独处一会儿，很多宝宝不哭一下就睡不着，让他们哭一下反而可以更快入睡，如果宝宝真是疲劳很想睡才哭闹，通常不会持续很久。

假如宝宝的哭闹时出现以下情况，可能你的宝宝真的生病了，需要看医生。

* 突然的短促的尖声哭叫

* 阵发性哭叫伴面色苍白

* 持续吵哭且无法安慰

* 哭声无力或哭不出声

新手爸爸妈妈还要谨记一点，绝对不能因为宝宝哭闹而抱着宝宝用力摇晃，用力摇晃可能导致宝宝失明、大脑损伤，甚至死亡。此外，不要因为宝宝的哭闹有心理负担，宝宝哭闹是适应外界环境的方式之一，没有一个妈妈可以保证每次都能哄好哭闹的宝宝，所以不要对自己要求太高，试着用可行的方法解决问题，寻求他人的一些帮助，好好休息，然后享受和宝宝在一起的美好时光。

 

 

 

1.在哺乳之前，宝宝经常会有哭闹，烦躁，张嘴，左右摇头寻找乳头，或者嘴上有吸吮的动作，母亲抱起后，正常哺乳，宝宝哭闹立刻停止，吸吮有力，当宝宝吃饱的时候就会停止吸吮，有的宝宝会自动吐出乳头，也有的轻轻的含接，很容易拿出乳头。

 

2.小婴儿这个阶段是属于口欲期，当宝宝吃饱之后就会露出满意的神态，安静或者入睡。

 

怎样判断宝宝没吃饱或者饿了？

 

   1.宝宝没吃饱时，婴儿的嘴与乳头或者奶嘴含接有力 不易拿出。如果强行拿出乳头或者奶嘴，宝宝会表现哭闹，不安。继续哺乳，宝宝保持安静。如果母亲泌乳不足，可发现宝宝连续吸吮几口也没有咽下的声音。

 

2.如果宝宝没吃饱，可能出现睡眠不实，哺乳后一小时左右，又出现想吃奶的表情，并且用哭闹来表达自己想吃奶的意愿，哺乳后就会安静了。

 

如何正确哺乳？

 

1.在新生儿期，特别是新生儿早期，母亲的泌乳量常常不足，这时候提倡按需哺乳，也就是随时可以喂哺婴儿，新生儿吸吮的次数越频 ，母乳量就会越多。

 

2.母乳量充足时，尽量2~3小时哺乳一次，这样可以使婴儿养成良好的饮食习惯，使婴儿的胃肠道能得到充分的休息，也会使母亲休息充分。

 

3.婴儿容易发生溢奶的现象，因此要保证正确的喂奶姿势，喂奶后要将孩子竖起来，拍背打嗝，并且右侧卧位，以防止溢奶。

1、吮吸

不论是妈妈的乳房、喝奶的瓶子、或者是安抚用的奶嘴、还是宝宝自己的手指，吮吸总是能起到安抚作用，但妈妈在平时要对瓶子和奶嘴等做好消毒，同时保持宝宝手指的干净，避免病从口入。

 

2、按摩

 

各种轻拍和按摩都能帮助使宝宝平静下来，可尝试让宝宝垂直坐好靠着你的肩膀上，然后轻拍宝宝的背。给宝宝按摩的同时，多跟宝宝说说话，可以有效促进宝宝发育和促进亲子关系哦。

 

3、音乐

有节奏的声音或音乐能帮助安抚新生儿，甚至洗衣机或吸尘器的嗡嗡声也能帮助平静一些，听音乐可以培养宝宝乐观的性格。

 

4、摇动

在手臂或摇篮里摇动宝宝，或把他放在宝宝车里推动，动作要轻缓。可用温柔的搂抱和轻声吟唱来安抚他。注意绝对不要大力的摇晃宝宝。

 

5、轻抚

 

有些宝宝在打嗝、排气之后会感觉好点，所以尝试让宝宝垂直坐好靠在你肩膀上，然后轻拍他的背。

 

最后要注意的是，照顾人的状态也很重要的哦，越放松，宝宝就越容易哄。如果你无法控制局势的感觉，印象，可以请其他家庭成员帮忙，换一张新的面孔，有时更容易让宝宝安静下来，不要因为宝宝的哭闹有心理负担，宝宝哭闹是适应外界环境的方式之一，没有一个母亲可以保证每次都能哄好哭闹的宝宝，所以不要对自己要求过高，必要时可以寻求他人的一些帮助。

 

宝妈们，应对宝宝哭闹的小妙招，你学会了吗？

今天看到两个年轻的宝妈在吐槽自家宝宝是如何地爱哭闹，一个宝宝刚满月，每天总要哭闹一阵，晚上尤其明显，最初怀疑肠绞痛，还因为哭闹去过医院，到了医院就不闹了，宝妈想不通宝宝为什么会哭闹，不是饿了，喂也不吃；也不是拉了，纸尿裤还是干的；总之就是不停的哭闹，怎么哄怎么抱都不能让宝宝安静下来，非要折腾一会，真不知为啥这般哭闹。另一个宝妈也说了，她的宝宝4个月了，还以为孩子大了会好一点，还是没理由的哭闹，晚上陪着爱哭闹的宝宝，比上夜班还辛苦。宝宝不会说话，一个劲的哭闹，的确让宝妈们担忧，今天咱们就一起聊聊宝宝哭闹的话题。

 

一、宝宝为什么要哭闹

宝宝为什么会要哭闹？刚出生的宝宝对这个世界还不太适应，几个月的婴儿也太小，还不会用语言来表达，所以他们有任何不舒服或不适感觉都会用哭闹的形式来表示，概括起来有以下几点：

 

1、宝宝饿了

饥饿，是宝宝哭的最主要原因。这种哭声短而有力，比较有规律，中间有换气的间隔时间，渐渐急促。刚出生的宝宝还有明显的觅食反射，当用手轻轻接触一侧面颊时，宝宝的嘴巴立刻就会扭向此处。当宝宝感到饥饿时，应适时喂奶，消除他的饥饿感，使宝宝不再啼哭。

 

2、宝宝尿（拉）了

宝宝在尿了、拉了以后，他感觉到不舒服也会用哭闹的方式来提醒宝妈们该给他换尿布啦。也有的宝宝在想尿尿和便便之前也会无缘故的哭闹。总之这种哭闹声调不是很高，好安抚，通过及时换尿布，制造一个舒适的环境，宝宝满足后，哭闹很快就会停止。

 

3、宝宝觉得冷（热）

宝宝只要感觉到环境不舒适，他都会用哭闹的形式来表达。这种声调也不是很高，也容易安抚，通过松开包被或者适当添加衣物，制造一个舒适的环境，孩子满足后，哭闹很快就会停止。

 

4、宝宝求关注

宝宝感到孤寂了，被冷落了，宝宝此时发出的哭声一般是在无声无息中开始的，常常是由几声缓慢而拖长的哭声打头阵，声音较低，发自喉咙，他只是要引起宝妈、宝爸的注意，让父母把他抱起来，抱起来立马就停止哭泣。

 

5、宝宝吞过多空气了

在进食过程中，宝宝往往会吞咽下许多空气，这是引起他腹胀哭闹的原因之一。这种哭往往来得突然，第一声又长又响，之后是较长时间的屏息，接着又是一声大哭。这时，父母要想办法让宝宝打出嗝来，他才会觉得好受一些。

6、宝宝肠胀气

不考虑疾病状态下的宝宝，在较长时间哭闹后，也会吞咽下许多空气，引起肠胀气，俗称为“肠绞痛”。这种哭往往也来得突然，第一声又长又响，之后是较长时间的屏息，接着又是一声大哭。而且通常是一阵一阵的，这时，父母要想办法让宝宝放出屁来，他才会觉得好受一些。

 

7、宝宝闹瞌睡

有些宝宝在睡觉前或快睡醒时哼哼卿卿地哭，此时宝宝的哭声不太大，有规律，比较缠绵，甚至有些不安。稍大点儿的婴儿常常会用手揉眼睛、鼻子，或者哭哭停停，这就是人们常说的--闹瞌睡。

8、病理性哭闹

多见于各种各样的疾病，最常见的是肠道疾病，引起宝宝阵发性腹痛，如肠套叠、嵌顿疝、肠道感染、肠道寄生虫等等。神经系统疾病也可以引起婴儿哭闹，常见的如颅内出血、颅内感染、颅内占位性病变，这种啼哭往往是高调、尖叫性啼哭，常伴有喷射性呕吐。其他的疾病，包括口腔疱疹、鹅口疮、中耳炎、低钙血症，也可以导致婴儿哭闹。病理性的夜啼最常见的原因，是活动性佝偻病，这种婴儿有汗多、枕秃、前囟扩大或者是前囟闭合延迟等表现。

 

宝妈们通过仔细体会宝宝不同的哭声，可以分辨出他什么时候想要人抱，什么时候想要人哄，什么时候需要照顾，什么时候最好不要理他，可以从他的哭泣方式来判断各种特殊的需求，比如说宝宝刚睡醒时常常会觉得饥肠辘辘，于是就会用哭声来索求食物，假如没有了迅速回应，宝宝就会从饥饿的哭泣，慢慢会变得愤怒的嚎啕大哭，此时可以听出哭声的变化。随着宝宝逐渐长大，他的哭声变得更加有力更响亮，持续时间更久，还会有更多的变化来表达不同的需求与想法。

 

那么，应对宝宝哭闹的有什么方法吗？在宝宝刚出生的几个月内解决他的哭闹问题，最好的办法是迅速回应，如果及时回应，宝宝就不会哭得那么久。首先要解决他最迫切的需求，如果又冷又饿，尿片也湿了，就应该先帮他保暖，再换尿片，然后再喂奶，假如哭声听起来有点儿惊恐，应考虑可能有衣物或者其他什么东西，让他感觉到不舒服，或者有头发缠住了他的手指或脚趾。如果宝宝不冷，尿片干爽，肚子不饿，但还是哭个不停，可以试着抚摸宝宝，可以轻轻地抚摸宝宝的头，用宝宝抱毯将他舒舒服服地裹起来，可以跟他唱歌，或者跟他讲话，或放轻柔的音乐，或抱着他轻轻地到处晃动走着。给他拍嗝儿，帮他拍出肚里气体气酒，洗个热水澡。假如这些方法都不管用，有时最好的处理方法就是让宝宝自己独处一会儿。许多宝宝不哭一下睡不着，让他们哭一会儿反而会更加入睡，如果宝宝真的是因为疲劳想睡才哭闹，通常不会持续很久.如果发现宝宝的哭闹有可能是病理性的，还是要及时去医院请专业医生诊治。

 

 

婴儿几个月添加辅食最好呢？

 

辅食的添加应考虑到人工喂养和母乳喂养的两种宝宝。如果宝宝是完全配方奶喂养，即人工喂养，那么建议在满4个月后就可以开始尝试添加辅食，而母乳喂养可以稍晚些。一般情况下，宝宝6个月的时候添加辅食是最常见的。因为在这之前宝宝自身胃肠功能还不够强大，难以消化除了母乳、奶粉以外的东西，而6个月后，母乳所能够提供的营养已经不能完全满足宝宝的需求了，所以宝宝一般在6个月添加辅食是最好的。

 

世界卫生组织推荐的辅食添加原则为：

从出生到6个月纯母乳喂养，从6个月开始（180天）添加辅食并继续母乳喂养。

给宝宝添加辅食一定要考虑宝宝的胃肠吸收能力和消化器官的发育情况，否则很容易导致宝宝胃肠功能紊乱。

因为每个宝宝个体及生长发育有差异，添加辅食时间不能一概而论。判断宝宝是否可以开始添加辅食，从以下几个方面来判断：

●孩子的体重是出生时体重的一倍，每月体重增长小于500克。

●喂奶的时间较过去延长，喂奶后婴儿出现异常表现，如哭闹、烦躁不安等，说明母乳量已不足够，是添加辅食的时候了。

●孩子要坐得比较好，能抬起头，能伸手去抓。宝宝还有一些其他的表现：如流口水、咬奶头和玩具、看见大人吃饭咂嘴、眼睛发亮等。表现出对新食物有兴趣。看见匙羹便张嘴，能闭上嘴巴吞咽食物，这说明都可考虑给宝宝添加辅食了。

●具体情况还要具体安排。如早产儿或者正在生病期间应晚些再加，可以请医生给予辅食添加的建议。

我是儿科医生，我为宝贝健康成长保驾护航

 

 

现在市场上关于婴儿的保健品真是五花八门，铺天盖地，有补充微量元素的，维生素的，dha 的…美其名曰能够促进长高，提高记忆力，改善视力等等，但是婴幼儿或者儿童们真的需要吃这些吗？请家长们一定要慎重选择，别被那些商品促销人员或者商品广告洗了脑。

今天重点聊一下 dha，它是一种不饱和脂肪酸，是脑发育，视力发育等等不可缺少的一种营养素。这种营养素在母乳或者是配方奶粉里面的含量足够婴幼儿需要了，如果孩子不是营养不良，食欲非常差，那么就是不需要补充这种东西的。再额外补充的话，人体也不会把它吸收利用，也就是说是纯属浪费，虽然也没有什么副作用。

很多家长都抱着“补了比没补好”心态给孩子补这补那，但其实真的只是在浪费。所以请家长们放下自己的焦虑，多了解一些真正的医学科普知识，别盲从于别人或者广告。想真正的对孩子好，做好基础的饮食和护理才是最重要的。

李婆婆是位在广州生活的清洁工阿姨，过着忙碌但充实的生活。既往她身体一直都很不错，但是最近开始莫名其妙地感到疲劳，体重也开始下降。经过多次检查，她被诊断出患有慢性淋巴细胞白血病。这个消息如同晴天霹雳，彻底改变了她的生活轨迹。

慢性淋巴细胞白血病，简称CLL，是主要发生在中老年人群的一种成熟B淋巴细胞肿瘤，以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征^[1]。

“医生，我还有救吗？”

看着网上推荐的各种治疗选择，李婆婆和她的家人感到非常焦虑和困惑，不知道该如何选择最合适的治疗方案。

一、慢性淋巴细胞白血病的治疗指征

在科普具体治疗方法之前，首先我们要清楚，在临床上并不是所有确诊的淋巴瘤患者都需要立即治疗。只有出现以下至少1项治疗指征^[1]才需要开始治疗：

1．进行性骨髓衰竭的证据：表现为血红蛋白和（或）血小板进行性减少。

2．巨脾（如左肋缘下>6 cm）或有症状的脾肿大。

3．巨块型淋巴结肿大（如最长直径>10 cm）或有症状的淋巴结肿大。

4．进行性淋巴细胞增多，如2个月内淋巴细胞增多>50%，或淋巴细胞倍增时间（LDT）<6个月。如初始淋巴细胞<30×109/L，不能单凭LDT作为治疗指征。

5．慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤导致的有症状的脏器功能异常（如：皮肤、肾、肺、脊柱等）。

6．自身免疫性溶血性贫血（AIHA）和（或）免疫性血小板减少症（ITP）对皮质类固醇反应不佳。

7．至少存在下列一种疾病相关症状：①在前6个月内无明显原因的体重下降≥10%。②严重疲乏（如ECOG体能状态评分≥2分；不能进行常规活动）。③无感染证据，体温>38.0 ℃，≥2周。④无感染证据，夜间盗汗>1个月。

符合上述任何 1 项即可开始治疗。不符合治疗指征的患者，每 2～6 个月随访，随访内容包括血常规、临床症状和肝、脾、淋巴结肿大等。

所以，不是得了慢性淋巴细胞白血病就都要立马上治疗！

二、慢性淋巴细胞白血病的常用治疗方法

对于慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者而言，如果满足治疗指征，治疗的选择主要依赖于患者的基因特征（如是否存在del(17p)或TP53突变），以及患者身体状况是否良好。这两点是医生选择治疗药物的关键。在此，根据最新2024中国临床肿瘤学会淋巴瘤诊疗指南，我们简单列举一些常见的CLL治疗推荐，但具体治疗方案需要医生根据患者的状况个性化决定。

CLL 初治患者治疗指南

分层1	分层2	分层3	I级推荐	II级推荐	III级推荐
无治疗指征			观察等待，每2～6个月随访1次
有治疗指征	无del(17p)/TP53基因突变	≥65岁或存在严重伴随疾病（CIRS评分>6分或CrCl<70ml/min）的<65岁患者	泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（1类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（1类） 伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类） 仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 1）苯丁酸氮芥+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 2）苯达莫司汀（70mg/m2起始，若能耐受，下一周期增加至90mg/m2）+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类，不用于衰弱患者） 3）甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）
有治疗指征		<65岁且无严重伴随疾病（CIRS评分≤6分）	氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（仅推荐应用于IGHV突变阳性且TP53未突变的患者）（1类） 泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（1类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（1类） 伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类） 仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 苯达莫司汀+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类）	甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗（3类）
有治疗指征	有del(17p)/TP53基因突变		泽布替尼（2A类）	伊布替尼（2A类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（2A类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（2A类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类）	仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 奥妥珠单抗（2A类）

 

CLL复发/难治患者治疗指南

分层	I级推荐	II级推荐	III级推荐
无del(17p)/TP53基因突变	泽布替尼（1类） 阿克替尼（1类） 维奈克拉+利妥昔单抗（1类）	伊布替尼（1类） 维奈克拉（2A类） 奥布替尼（2B类） 伊布替尼+维奈克拉（2B类） 一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用： 维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）	以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者： 度维利塞（2A类） 来那度胺±利妥昔单抗（2A类） 苯达莫司汀＋利妥昔单抗（2B类，用于≥65岁患者或<65岁但有合并症的患者，不用于衰弱的患者） 氟达拉滨＋环磷酰胺＋利妥昔单抗（2A类）（推荐用于<65岁无合并症者） 奥妥珠单抗（2A类） 甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）
伴del(17p)/TP53基因突变	泽布替尼（1类） 阿克替尼（1类） 维奈克拉+利妥昔单抗（1类） 维奈克拉（2A类）	伊布替尼（1类） 伊布替尼+维奈克拉（2B类） 奥布替尼（2B类） 一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用： 维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）	以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者： 度维利塞（2A类） 甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 来那度胺±利妥昔单抗（2A类）

 

CLL不同治疗方案的优缺点

事实上，每种治疗方案都有着各自的优劣势，我们不能简单理解治疗方案是好还是坏，适不适合患者才更重要。我们例举了5种CLL常见治疗方案的治疗特点，帮助您理解每种治疗的适应证和可能的副作用^[2,3]：

治疗方案	治疗特点	需关注的问题
BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）	- 高效阻断B细胞信号通路，适用于多种患者群体，包括复发、难治性患者。 - 口服给药，方便患者使用。 - 较长的无进展生存期。	- 可能导致心血管副作用，如心房颤动和高血压。 - 需长期使用，一旦停止，疾病可能复发。 - 可能出现脱靶效应，导致其他器官的不良反应。
氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（FCR）	- 经典的化疗方案，对无高危因素、体能状态良好的年轻患者有效。 - 在一部分患者中可以实现长期缓解。	- 强烈的免疫抑制作用，增加感染风险。 - 对老年患者耐受性差，可能导致严重的骨髓抑制。 - 有高危突变患者（如del(17p)/TP53）效果较差。
苯达莫司汀+利妥昔单抗（BR）	- 较好的疗效和耐受性，适合无高危因素的老年患者。	-可能导致血液学毒性，如白细胞减少。
造血干细胞移植	-对难治性CLL和Richter转化患者有效。	- 高度侵袭性，副作用严重，包括移植物抗宿主病（GVHD）。 - 仅适用于少数患者，尤其是年轻且体能良好的患者。 - 需要严格筛选供体，可能导致移植相关的死亡率。

 

CLL治疗方案之BTK抑制剂

实际上，CLL治疗的一线推荐，在近几年发生了翻天覆地的变化。

在2016年，FCR方案（氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗）和BR方案（苯达莫司汀+利妥昔单抗），即化疗药物和免疫疗法的结合，通常是CLL治疗的第一选择。

2016年，伊布替尼被FDA批准用于未接受过治疗（初治）的CLL患者，标志着BTK抑制剂开始正式进入一线治疗领域。2020年后，随着新一代BTK抑制剂的推出，BTK抑制剂逐渐成为多种CLL患者的一线推荐治疗方案^[4]。

BTK抑制剂属于靶向治疗中的一种，相比于传统治疗，BTK抑制剂的优势包括^[5]：

1. 高效性：BTK抑制剂针对性强，能够有效阻断B细胞受体信号通路，对CLL患者的治疗效果尤为显著。 在一项随机Ⅲ期研究中^[6]，269例初治65岁及以上且无del(17p)的CLL患者被随机分为伊布替尼组和苯丁酸氮芥组，中位随访60个月时，伊布替尼组的PFS和ORR分别为70％和83％。另一项多中心单臂1/2期试验中^[7]，99例初治CLL患者口服阿卡替尼治疗直至现进展或不可接受的毒性，中位随访53个月时85例仍在治疗，ORR为97％。在SEQUOIA研究中，352例初治CLL患者被纳入研究，所有患者均为65岁及以上且不携带del(17p)突变。研究将患者分为接受泽布替尼治疗的实验组和接受标准治疗（包括苯丁酸氮芥或伊布替尼）的对照组。中位随访时间为26.5个月，结果显示泽布替尼组的无进展生存期（PFS）达到88%，客观缓解率（ORR）为92%^[8]。这些研究证明了BTK抑制剂在治疗初治患者中的高效性。

2.副作用较少：与传统治疗相比，BTK抑制剂的副作用相对较少。常见副作用包括轻度恶心、疲劳和皮疹，不良反应程度低于传统免疫化疗和放疗，并且相对较少产生3-4级不良事件^[9]。患者生活质量因此得以提高。

3.服用便捷性：BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）为口服药物，无需频繁就医，治疗过程更加方便。患者只需按医生建议定期服药，极大地减少了治疗对日常生活的干扰。

4.起效快速：BTK抑制剂能够迅速起效，缓解症状速度快。。不同BTK抑制剂的临床研究数据显示BTK抑制剂不仅可以快速改善症状，还能在短时间内帮助患者感受到病情的好转。

如何选择最佳治疗方案？

在面对多种治疗选择时，患者首先要做的是与医生充分沟通，了解每种治疗方案的治疗特点，并结合自己的健康状况和生活方式和医生一起做出最佳决策。以下是一些给患者的建议：

1.全面了解治疗方案：根据自身情况，知晓每种治疗方法的效果和副作用，了解治疗方案可能会有什么受益和风险。同时相信医生最后给出的推荐，遵医嘱按时服药。

2.不要一成不变，也不要完全参考别人：每个患者的病情和身体状况不同，也许同样的治疗方案别的患者效果很好，但是放到自己身上可能就没有效果，如果初始治疗方案效果不佳或者副作用明显，要及时找医生探讨。

3.注重生活质量：治疗的目的不仅仅要考虑延长生命，更要注重生活质量，尽可能选择令自己满意、副作用较少、对生活影响较小的治疗方法。

4.调节心情，树立治疗信心：无论何种治疗方案，癌症的治疗都是令人害怕的，心理建设十分关键。及时与家人、朋友沟通，获得情感支持，树立信心，坚持用药。

总结

李婆婆在医院就诊后，医生经过详细的询问和检查发现，李婆婆的体重下降幅度轻微，没有盗汗和发热，也没有明显的淋巴结肿大，且仍能维持正常的日常生活活动。综合评估后，医生认为李婆婆目前没有明显的治疗指征，因此建议她不需额外的药物治疗。医生建议李婆婆保持良好的生活习惯，例如均衡饮食和适量运动，同时保持积极的心理状态。为了及时监测病情的变化，医生建议她每3个月来医院进行随访，以评估病情进展和调整治疗方案。

“哪怕之后需要药物治疗，也不用担心，在医学的不断进步下，慢性淋巴细胞白血病的治疗也将越来越个体化，正在让更多患者重获希望。”

参考文献：

1.  中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会, 中华医学会血液学分会, 中国慢性淋巴细胞白血病工作组. 中国慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南（2022年版） [J] . 中华血液学杂志, 2022, 43(5) : 353-358. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2022.05.001.
2. 谭巧云,文秋月,张利玲.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的治疗进展[J].中国肿瘤临床与康复,2023,30(04):230-237. 
3. 陈丹, 王美懿,田晨.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤靶向治疗的最新研究进展[J].中国实验血液学杂志,2024,32(02):643-646.   
4. 唐潇,邹文蓉,彭鹏,白洋禄.Zanubrutinib在B细胞淋巴瘤中的临床应用[J].中国实验血液学杂志,2022,30(03):965-969.   
5. 中国临床肿瘤学会（CSCO）淋巴瘤专家委员会. 布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂治疗B细胞恶性肿瘤中国专家共识 [J] . 白血病·淋巴瘤, 2022, 31(9) : 513-526.
6. Burger JA, Barr PM, Robak T, et al. Long-term efficacy and safety of first-line ibrutinib treatment for patients with CLL/SLL: 5 years of follow-up from the phase 3 RESONATE-2 study. Leukemia. 2020 Mar;34(3):787-798. doi: 10.1038/s41375-019-0602-x. Epub 2019 Oct 18. PMID: 31628428; PMCID: PMC7214263.
7.  Byrd JC, Woyach JA, Furman RR, et al. Acalabrutinib in treatment-naive chronic lymphocytic leukemia. Blood. 2021 Jun 17;137(24):3327-3338. doi: 10.1182/blood.2020009617. PMID: 33786588; PMCID: PMC8670015.
8. Liu, Y., Wang, M., & et al. (2021). SEQUOIA: Results of a Phase 3 Randomized Study of Zanubrutinib in Patients with Treatment-Naive Chronic Lymphocytic Leukemia. Blood, 138(Supplement 1), 396. https://doi.org/10.1182/blood-2021-150093.
9. Niemann CU. BTK inhibitors: safety + efficacy = outcome. Blood. 2023 Aug 24;142(8):679-680. doi: 10.1182/blood.2023020974. PMID: 37616021.

【健康科普】小孩口吃的原因和解决方法?小孩口吃的原因和解决方法是一个复杂且值得深入探讨的话题，它不仅关乎孩子的语言表达，更影响着他们的心理健康和社交能力。

原因方面，小孩口吃的成因多种多样，涉及生理、心理、环境等多个层面。首先，遗传因素不容忽视。研究表明，口吃往往呈现家族聚集性，即口吃患者的家族中往往有口吃病史，这提示我们口吃可能与遗传基因有一定关联。然而，遗传因素并非唯一原因，它只是众多影响因素中的一个。

其次，语言发育的个体差异是导致口吃的另一个重要原因。每个孩子的语言发展速度都是不同的，有些孩子在语言发展过程中可能会遇到一些挑战，如语言环境不佳、模仿他人说话方式等，这些都可能导致他们出现语言节奏和流畅性的问题。此外，孩子在学习说话时，如果受到过多的批评、指责或打断，也可能导致他们产生心理压力，进而引发口吃现象。

心理因素同样是导致小孩口吃的重要原因。孩子在成长过程中，可能会因为各种原因产生紧张、焦虑、恐惧等情绪状态。这些情绪状态会干扰他们的思维过程，使他们在说话时难以集中注意力，从而导致口吃。特别是在面对陌生环境、人群或需要表达复杂思想时，孩子可能会因为心理压力而更加难以流畅地说话。

解决方法方面，针对小孩口吃问题，我们需要采取一系列综合性的措施来帮助孩子克服这一挑战。首先，要创造一个宽松、鼓励的语言环境。家长和教育者应该给予孩子足够的支持和鼓励，让他们感受到自己的努力和进步被认可和赞赏。同时，要避免在孩子说话时打断或纠正他们，以免增加他们的心理压力和焦虑感。

其次，可以通过专业的语言训练来帮助孩子提高语言流畅性。这些训练可以包括发音练习、节奏训练、口语表达技巧等。通过系统的训练，孩子可以逐渐掌握正确的发音方法和说话节奏，从而改善口吃现象。

此外，家长和教育者还可以尝试通过心理干预来减轻孩子的焦虑和恐惧情绪。这可以包括与孩子进行深入的沟通，了解他们的内心需求和感受;鼓励他们参加社交活动，增强自信心和社交能力;以及寻求专业心理咨询师的帮助，通过心理治疗来减轻孩子的心理负担。

【健康科普】小孩口吃的原因和解决方法?黑龙江附一儿童医院专家温馨提示：小孩口吃的原因和解决方法需要综合考虑多种因素，并采取针对性的措施来帮助孩子克服这一问题。通过创造一个宽松、鼓励的语言环境、进行专业的语言训练以及心理干预等措施，我们可以帮助孩子逐步改善口吃现象，提高他们的语言表达能力和社交能力。

棘手而头疼的再生障碍性贫血？