这是一个从福建过来的宝宝，宝宝右手食指侧偏并伴有中、环指的并指，整个手的形状像“OK”一样。在宝宝1岁7个月大的时候，我们给他做了手术，分开了并指，调整了食指侧偏。术后经过1年多的恢复，手的外观和功能较术前有了很大改善。

并指伴食指侧偏，一次手术解决所有问题

这个宝宝中指和环指完全并在一起，食指侧偏严重。之前看过不少医生，家长对宝宝的手部情况有一定的了解，也知道孩子的手术会比较复杂，就很担心要做多次手术。

这是很多家长的正常反应，认为问题多，手术的次数自然就多。但实际上，我们是可以一次手术把这两个问题都给解决的。所以我们就跟家长商量，尽量一次手术，避免多次手术导致孩子恢复时间延长。

免植皮真的不用从身上取皮植皮？

除了手术次数，家长还比较担心的是植皮的问题。虽然也是因为了解到我这里并指分指是免植皮的才来的，但是家长还是很担心到时候会从孩子身上取皮植皮，就再次跟我确定。

首先，我明确告诉了家长，可以不植皮，采用人工真皮诱导免植皮技术。并解释人工真皮诱导免植皮技术，是在分指之后的创面上贴人工真皮，人工真皮会诱导周边皮肤慢慢向中间生长。

这种方案的优势：第一，不需要从孩子身上取皮的，不会在非手术部位留疤；第二，新长出来的皮肤在颜色、质地上都更接近正常的皮肤，因此感觉也和以前差别不大。

当然，采用这种方案，孩子恢复所需的时间会长点。但实际上也不会太长，因为像这个年龄段的孩子，分指以后的创面并不会很大，而小宝宝手上皮肤的再生能力也很强。

了解清楚之后，家长比较认可。

手术的时候就按照我们设想的做了。

术后恢复很好，离不开爸爸妈妈的坚持付出

手术以后大约一个半月，孩子手上的创面就已经愈合了。我们把内固定去除以后，又教家长在夜间绑支具。夜间支具是非常重要的一个环节，因为宝宝白天要活动手，但是到了晚上，疤痕的原因，或者骨关节本身畸形的原因，都有可能让手部形态发生变化。因此，晚上要把手指固定在一个比较良好的位置。

孩子来复查的时候，我们发现，中环指没有出现疤痕牵拉的情况，食指的侧偏也得到了明显的改善。孩子不论是活动的时候，还是休息的时候，整个手的状态都还是很不错的。

孩子有目前的效果，家长的付出也很多。因为孩子术前拇指和示指靠得太拢，一般会用示指和中指夹东西，所以对孩子来说，正确的抓握姿势和重要；另外术前中、环指并在一起，术后中、环指的屈伸也很重要。家长在这个过程中，花了很多心思帮助孩子进行主动或者被动的功能锻炼，去按压手指，去玩玩具……当然，孩子可能会有些不舒服，会哭闹，家长也没有放弃，很严格按照我们说的在做，并按时打卡反馈功能锻炼情况。

现在，孩子能够用这个时候去抓握一些大的物体，力量非常好；抓握一些小的物体，也能做到又快又精准。我们和家长对整体的外观和功能，都是比较满意的。

但是，在这个阶段，还是不能掉以轻心，还要继续进行更好的康复锻炼和支具佩戴维持，只有这样，才能让效果更加稳定。我们期待见到孩子手，更加理想的功能和外观。

这个孩子当时的情况还是比较复杂的，右手是6指，多出的拇指就和螃蟹的钳子一样，这种是多指畸形当中的蟹钳样多指，手术起来和一般的多指也有些不同。

对于手术结果，孩子妈妈有一句有趣的话来表达自己的感受：

“根本看不出来，就和没做一样！”

看似有点歧义的话，其实很好地表达了家长一个朴素的需求：看着比较正常就好。

此前孩子爸妈也问过一些医生，只是对于这种较为复杂性的多指，爸爸妈妈最后也是没有找到一个满意的方案。

去掉一个多指不难，但是之后的伤口、疤痕还有孩子手能不能正常活动，这些问题，爸爸妈妈不知道该怎么去把握。

最后一家人从河南来到这里，爸爸妈妈和我聊了很多，最终我们为孩子做了蟹钳多指的手术，让孩子从6指“变回”到了5指。

在几次复查的时候，我问了孩子家长4个问题。

 

1.孩子还在佩戴支具吗？

妈妈说10天前的时候停了，觉得孩子恢复得不错了。

很多家长也会这样认为孩子已经恢复得差不多，所以就把支具给停了，我很理解家长对于孩子恢复的迫切心，但其实这是一项久久为功的工作，支具至少要在半年以上，特别是孩子手指摸起来还有些左右摇晃的时候，一定不要停了支具。

 

2.你觉得孩子的手指长大了吗？

妈妈回答说长大了。

因为她很清晰地感受到了在给孩子绑支具的时候，支具的位置要挪一挪了，孩子的手指大了、长了，这是她直观的体验，让她很是高兴。

 

3.有给孩子拿笔练习吗？

妈妈摇摇头，说孩子姥姥不让，老人害怕孩子做了手术的手指会累到、伤到，爸爸妈妈也有点害怕，在做功能锻炼的时候，也不太敢“掰”孩子的指间关节。

爸妈和姥姥心疼孩子，我也能理解，但是该做的功能锻炼还是要去做的。

特别是拿笔写字，在写字的时候，使用正确姿势去用力，是可以刺激到孩子指骨的生长的，和让孩子抓握玩具是一个道理，用正确的姿势，用指腹去正着拿笔拿玩具，是很好的锻炼方式，所以有术后宝宝的家长，给孩子准备粗一些的画笔之类的东西还是很有必要的。

 

4.孩子手指活动怎么样？

妈妈很开心地说孩子现在很愿意去用右手，特别是还喜欢帮家里做事情，比如穿串等活动。

孩子这个状态就很好，会主动去锻炼自己的手，这样家长带着孩子就会事半功倍。

事实也是如此，孩子现在做屈伸动作也很好，家长很欣慰，对于这样的情况，我让家长还是要辛苦一点，继续去佩戴支具，因为孩子这样的结果很好，要保持下去！

这是一个左手并指，右脚多并趾的孩子，左手中、环指是简单的完全并指，右脚第四、第五和第六趾并在一起。家里人本来不想太折腾，打算直接在老家医院给孩子做了，但了解各种手术方案以后，孩子爸爸妈妈还是决定带着孩子过来找我。在孩子2岁多的时候，我们给孩子做了手术，分开了小手和小脚。最近孩子来复查了，恢复情况良好。

“并指手术很简单嘛，劈开就可以了！”

当时孩子来的时候快2岁了，算是我这边的大孩子，所以我就问了一下，“之前带孩子看过吗？”

孩子妈妈听我这样一问，愣了一下，说道：“这孩子出生的时候，手和脚就有粘黏，我们当时很着急，但是身边人都告诉我们，并指手术很简单的，劈开就可以了。在孩子满月的时候，我们带孩子去当地医院看过，当时医生建议等孩子1岁以后再做手术；后来1岁的时候又去了医院，说要1岁半再做手术。去了两次也没怎么讲手术方案。在1岁半的时候去的时候，告诉我们要植皮。我们有点接受不了，就没有做手术。”

事实上，并指并不是“劈”开就行了，在做并指分指手术的时候，我们不仅要考虑功能和外形，还要考虑术后并发症的问题。

关于并指的治疗，家长提出了2个很有代表性的问题：

1、分指以后，缺的皮肤要植皮吗？

这个孩子分指以后缺的皮肤，可以从孩子肚子或者大腿上取皮，但是可能会出现色差，疤痕明显和牵拉等问题；也可以采用人工真皮诱导免植皮技术，分指之后直接用人工真皮覆盖创面。

但因为家长的诉求其实就是不植皮，所以听到有免植皮的方案的时候，家长毫不犹豫选择了这个方案。

2、手和脚是不是要分开做？

因为孩子手和脚都并在一起，当地医院之前也是建议做两次手术，一次做手，一次做脚。所以妈妈在门诊的时候就比较关心手术次数。

孩子并指，如果能够一次手术解决问题，我们会尽量一次解决，虽然同时分开医生会辛苦一点，手术时间长一点，但是可以把其他时间节约了，这样对孩子和家长都更有利。

术后换药、护理得当，孩子小手小脚功能和外形越来越好

我们按照术前制定的手术方案给孩子做完了手术，但手术做完并不是万事大吉，术后换药、护理同样重要。

术后经过不断地换药，大概一个半月的时候，创面已经愈合了。创面愈合之后，家长又花了很多心思帮助孩子进行功能锻炼，去鼓励孩子活动手，慢慢适应站立行走。因为手和脚既是美观的器官，也是功能的器官。

而我们比较担心的疤痕增生问题没有发生，主要还是家长夜间支具佩戴，以及祛疤药物的坚持使用发挥了很大的作用。

术后6个月，孩子来复查，整个手的功能和外观都很不错。小朋友也比第一次来的时候开朗一些，玩玩具的姿势很好，走路也看不出异常。虽然孩子恢复得不错，但我还是叮嘱家长，回去以后一定还是要好好锻炼。

术后1年，妈妈给我们分享了孩子的近况：手活动得很好，弯曲不错，精细度也没问题，出去玩也没人看出异常。

看到孩子小手小脚的情况越来越好，我也放心了很多。相信通过更长时间的恢复，她的外观和功能会更接近正常。

16个月的宝宝复拇多指

多指宝宝，急坏妈妈

 门诊看病时，经常有宝爸宝妈抱着刚出生不久的小朋友过来咨询：“吴医生，我的 小孩出生后发现足趾多趾并趾，想跟您了解下这个要不要手术？手术麻不麻烦？什么时候合适手术？....”吴医生通过以下一个案例为您详细解析下：

患儿小林，生后发现右足尾趾多趾并趾畸形，一个月大时来吴医生门诊咨询。

小林爸爸：吴医生，我小孩子现在一个月大，您看下他的小脚趾多趾，又并在一起，这种要手术吗？ 什么时候手术合适？”

吴医生：您好，小朋友这种情况建议手术，一般在 1岁之后上学前手术，以免孩子上学后被其他小朋友嘲笑，产生自卑心理！”

小林爸爸：吴医生，手术 怎么做呢？手术时间大概 做多久？需要 住院多久？”

 吴医生：“您好，手术主要是 切除多余且发育不良的脚趾，然后将并趾分开，目的是希望得到 脚趾良好的外观。手术时间大约 1个小时，住院 3～5天。

小林爸爸：吴医生，这个手术是 局部麻醉还是全身麻醉？对小孩子 大脑有没有影响啊？”

吴医生：您好，小朋友手术一般都是 全身麻醉， 目前没有研究表明全身麻醉会影响小朋友大脑发育，目前研究表明短暂的全身麻醉是 安全无害的！”

 吴医生：“您好，您还有什么不清楚的要问吗？”

 小林爸爸：“没有了，谢谢吴医生，那我等小朋友满1岁后再回来找您预约安排手术！”

小林1岁3个月时，爸爸带着小林来吴医生科室住院，做完术前检查，诊断“右足尾趾多趾并趾畸形”，排除手术麻醉禁忌后，在全麻下行右足尾趾多趾切除、侧副韧带重建、并趾分离、趾蹼成形术，手术过程顺利，现密切随访中（图1）。

  

       图1  A1、A2及A3分别为术前及术后大体观

        术后注意事项：

       1) 多趾切除、并趾分离术后患儿，注意保持伤口干燥， 5~7天换药1次，建议在我院门诊换药。

       2) 换药时注意两并趾之间要有纱布隔开，以防术后疤痕挛缩所致并趾。

       3) 2周左右伤口即可愈合， 无需拆线。如有伤口红肿、渗液、流脓、足趾发紫、发黑等，请及时就诊。 术后2周我科门诊复查。

       4) 术后避免患肢站立、行走2~3周，以防伤口裂开。

 

多并趾术前术后的实图拍摄，一目了然.

 

很多宝娃在胎内或生下来后发现手部多指，这是怎么了？

其实这是先天性多指（趾）畸形，是手、足部最常见的一种先天性畸形，发生在拇指的又称复拇指畸形，较多见的是在一只手上有一个多余的手指，大多位于拇指的桡侧，其次是在小指尺侧，而中间三指很少有多指畸形。可伴并指及短指畸形。

病因：一般认为是与遗传有关的先天性畸形，伴有常染色体的异常。

临床表现：

• 仅见小的软组织附属物，发育不全。
• 多余指（趾）比其它正常指（趾）小，形成树叉状。
• 多余指（趾）与正常指（趾）大小相同且活动功能基本相同，很难判定哪一个是多余指（趾）。拇指多指通常分为 7 型，常伴有正常拇指的变形和侧弯（外翻），掌骨的肥大增生。

诊断：临床表现及 X 线检查很易确诊。

治疗：

由于多指畸形影响美观，多趾畸形造成足的宽大，穿鞋困难和疼痛，均应早期手术切除。一般在年龄满 3 月后可以手术治疗，症状轻者可提前手术。独立的指骨和掌骨可行关节离断术，同时注意外展肌腱的重建修复。分叉的指骨和掌骨应切除叉状的分支。必要时作截骨术矫正弯曲畸形。重复畸形者可保留优势指，蟹状指需行指间关节松解，必要时行克氏针固定。手术时掌侧皮瓣应多留一些，以避免缝合困难和掌侧的瘢痕增生引起疼痛等问题。

祝宝娃早日康复！

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