重庆市巴南区第二人民医院糖尿病性肾病推荐专家

糖尿病肾病主要是由微血管病变引起的肾小球硬化症，病变可累及肾血管、肾小球和肾间质。只要糖尿病肾病患者积极调整饮食、适度运动、合理用药，就能有效控制血糖、血脂和血压，取得较好的治疗效果。那当糖尿病肾病患者出现蛋白尿后，该如何选择药物治疗呢？

1. 降压药

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：此类药物具有降压、降脂、降糖、减少尿蛋白、降低肾小球内压及提高胰岛素敏感性的作用。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：该类药物可降低肾小球内的高压和高灌注，从而减少尿蛋白，并且不会引起干咳。ACEI和ARB对降低尿蛋白效果显著。对于1型糖尿病患者，无高血压但有尿蛋白时，可选用卡托普利；而2型糖尿病患者无论是否合并高血压，都可以使用这两类药物。

氨氯地平：作为钙拮抗剂，氨氯地平不仅能降血压，还能降低尿蛋白，适用于尿素氮升高且无法使用卡托普利的患者。

2. 微循环改善剂

胰激肽原酶肠溶片：通过激活血液中的纤溶酶，扩张血管，改善微循环，降低尿蛋白。推荐用法：每次120单位，每日3次，用药3个月为一个疗程。

弹性酶：调节动脉和结缔组织中弹性蛋白的代谢，减少尿蛋白漏出。推荐用法：每次600单位，每日3次，持续3个月，尿蛋白可显著下降。

阿魏酸钠：作为非肽类内皮素受体拮抗剂，该药可以改善微循环，抑制平滑肌痉挛和增生，保护肾小球基底膜，降低尿蛋白。

3. 降脂药

降脂药在降低血脂的同时，也有助于降低尿蛋白。非诺贝特（200毫克，每日1次）在临床中用于治疗高脂血症和肾病，连续用药6个月后，可使胆固醇、甘油三酯及尿蛋白水平下降。对于血肌酐和血脂升高的患者，他汀类降脂药如辛伐他汀、阿托伐他汀等也有助于降低血脂、血肌酐和尿蛋白。

4. 降糖药

研究表明，拜唐平可通过阻断糖化终产物对肾小球基底膜的损害，从而降低尿蛋白。

临床实践中，有人使用罗格列酮和格列齐特治疗糖尿病肾病患者.

5. 抗凝药

常用的抗凝药物如肝素、华法林、阿司匹林等均可减少尿蛋白。此外，前列腺素E1具有扩张血管、抗血小板聚集、保护肾功能的作用。

6. 中药治疗

中药如血栓通、川芎嗪等对降低尿蛋白有一定疗效。有研究显示，雷公藤每日30～60mg治疗1个月后，尿蛋白显著下降。此外，将黄芪和丹参注射液各20ml加入200ml生理盐水中静滴，连续20天后，尿微量白蛋白可从198mg/L降低至37mg/L。大黄蛰虫丸也具有降糖、抑制血小板聚集、降低尿蛋白的作用，对老年糖尿病肾病患者效果较好。

糖尿病肾病患者在不同病期、不同症状下需要针对性地选择药物进行治疗。积极控制血糖、血压和血脂，合理选药，及时调整治疗方案，才能最大程度地延缓糖尿病肾病的发展，减轻患者的痛苦，提高生活质量。

糖尿病的急性并发症往往来势凶猛，处理不当可能危及生命；而慢性并发症则隐蔽性强，早期症状不明显，容易被忽视，但一旦进展到晚期，治疗起来非常棘手。糖尿病肾病就是其中一种常见的慢性并发症。

糖尿病肾病是糖尿病最严重的微血管并发症之一。肾脏的基本结构单位是肾单位，每个人大约有100万个肾单位。肾单位由肾小球囊、肾小球和肾小管组成，肾小球之间是系膜区。糖尿病肾病的主要病理变化包括肾小球硬化、肾小动脉玻璃样变、肾小球基底膜增厚和系膜区扩展。临床上，糖尿病肾病通常被分为 五个阶段：

一期：代偿性肾功能亢进阶段，肾脏尚未发生明显病理变化，但部分患者肾脏体积略有增大。

二期：肾脏组织出现病理学改变，但化验结果尚未显示异常，患者通常无症状，少数人可能血压略高。

三期：早期肾病，患者血压升高，尿液中微量白蛋白排泄率超过20微克/分钟。这是糖尿病肾病可逆的最后机会，一旦病情继续恶化，无法完全逆转。

四期：临床肾病阶段，尿中出现大量蛋白，微量白蛋白排泄率超过200微克/分钟，血压持续升高。

五期：终末期肾病，即尿毒症阶段。患者血肌酐和尿素氮水平升高，通常伴有显著的高血压和水肿。根据血肌酐水平，可将终末期肾病分为肾功能不全（>2毫克/分升）、肾功能衰竭（>5毫克/分升）和尿毒症（>8毫克/分升）。

糖尿病肾病有一个逐渐发展的过程，一旦出现明显临床症状，病情就很难逆转。如何预防和治疗糖尿病肾病呢？

控制血糖：研究表明，无论是1型还是2型糖尿病患者，血糖控制水平对糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变的发生与进展具有重要影响。良好的血糖控制能使1型糖尿病患者发生肾病的概率降低一半，使2型患者降低约三分之一。早期肾病患者最好使用胰岛素治疗以稳定血糖。

控制血压：高血压是糖尿病肾病的重要加重因素，糖尿病患者应保持清淡饮食，并在医生指导下使用降压药物，将血压控制在130/80毫米汞柱以下，若能保持在120/70毫米汞柱左右则更佳，以显著降低并发症风险。

调整蛋白质摄入量：早期糖尿病肾病患者应适量补充蛋白质，尤其是优质动物蛋白，以弥补尿中蛋白质的流失；但晚期患者需严格限制蛋白质摄入，以减少代谢产物在血液中的积累，防止进一步损害。

预防泌尿系统感染：反复的泌尿系统感染会加速糖尿病肾病的发展，糖尿病患者应注意保持良好的卫生习惯，预防泌尿系统感染。

糖尿病肾病虽然危害大，但通过科学的预防措施，可以有效地减少其发生。即使已并发糖尿病肾病，及时、有效的治疗也可以控制病情，避免病情进一步恶化，提升生活质量。