如果是胸部损伤要急诊来开胸的,多半是见于胸部刀刺伤,因为胸部刀刺伤而怀疑胸腔里面有血气胸,考虑血胸量还比较大,里面是要明确的,就怕有肋间血管损伤,或者血管损伤情况下是要开胸探查。不然的话,通过保守治疗这种血管性损伤是没有办法好的,需要通过外科处理把血管损伤给止住。第二个最常见就是可能刀刺伤就怕把肺也给刺破了,不光是有出血,还有气胸。气胸通过胸腔引流不好,而且又是明确的刀刺伤的病史,通过气胸引流保守治疗不好,可能肺上的破口比较大则需要进行干预。如果找到肺破口,可能通过缝合缝上了不漏气就很好。但如果裂伤比较大又比较严重,肯定要做个部分的肺切除。多半这种情况是胸外科考虑剖胸探查手术适应证。
以往,胸外科病人术后切口疼痛是胸外科开胸手术的常见并发症之一,而肋间神经痛是导致胸外科术后切口疼痛的主要原因。随着微创胸腔镜手术的开展,肋间神经痛较以往明显减轻,发生概率下降,但仍有部分微创患者术后仍出现不同程度的肋间神经疼痛,对患者学习、工作、生活等方方面面会有不同程度影响。
胸外科手术结束后,医生会常规放置胸腔闭式引流管,那么医生放置的这根引流管是导致术后早期胸部疼痛(肋间神经痛)的重要原因,尤其在病人体位变动,咳嗽时候加剧。这是术后正常现象,不要过分紧张。当病人拔出胸腔引流管后,术后疼痛会有部分缓解。
除了胸腔引流管导致的胸痛之外,术后导致肋间神经痛主要是还有以下几个原因导致:
- 手术本身对神经导致的损伤。
- 手术部位由于疤痕黏连导致神经炎。
- 患者自身营养不良,如神经修复的维生素 B 缺乏等。
- 手术导致的胸膜炎或肋间肌肉或软组织的慢性炎症。
神经修复时间比较长,理论上需 3 个月才能修复好,但对于上述 2, 3, 4 原因导致的,则可能长期存在肋间神经疼痛。
治疗:一般不影响睡眠的患者无需特殊治疗,如有影响睡眠或正常白天工作,建议口服止痛药物,比如芬必得,但需进食后服用,以防长期出现胃溃疡或胃出血。
现实中有很多患者冠脉植入支架后还出现“胸痛”,这时候首先要区是心绞痛还是非心源性胸痛。很多胃肠道、肺、骨关节、带状疱疹、焦虑症等疾病可以引起“胸痛”,但不是心绞痛,需要仔细的鉴别。能引起心绞痛的可能原因有:
1.①支架内再狭窄;
②支架内急性或亚急性血栓形成;
③其他节段的动脉粥样硬化疾病进展;
④不完全冠脉血运重建;
⑤无局灶性狭窄的弥漫性动脉粥样硬化性疾病;
⑥心肌桥。
2.①心外膜血管痉挛;
②冠状动脉微血管功能障碍;
③支架相关的动脉血管壁的机械拉伸。等等。
为此,需要一些辅助检查来评判,例如 心电图负荷试验、正电子放射断层造影术、超声负荷试验、心脏磁共振成像等。若无创操作效果不理想,这是就需要有创冠脉造影,通过测量血流储备分数有助于诊断。
治疗上,如果是非心源性胸痛,需要给予相应的治疗。如果是心绞痛例如有心外膜痉挛/收缩证据的患者,应使用钙拮抗剂和硝酸盐进行治疗。微血管性心绞痛可以接受β受体阻滞剂治疗等。
一些因素会影响血气测量值,干扰临床判断,所以在抽血气前应该注意一些情况:
1. 病人情绪、体温
如果病人刚刚活动完、或者情绪激动、存在发热等情况,会影响血气结果。
应该等待病人休息、安静情况下、体温正常后再进行抽血。如果体温不易控制,则需在检测时输入体温数值进行矫正。
2. 吸氧状态
如果病人持续吸氧,情况允许的话最好是能暂停吸氧 30 分钟后再抽血。
如果无法停止吸氧,则需在检测时输入吸氧参数。对于改变吸氧参数的病人,最好是新的吸氧状态下 30 分钟后再采血样。
当然,对于紧急情况下也管不了这么多了。
1. 首先,要熟记常见指标的正常值。
- pH: 7.35-7.45;
- PaCO2: 35-45 mmHg;
- PaO2: 80-100 mmHg;
- HCO3- : 22-27 mmol/L;
- BE:-3~+3 mmol/L;
- SaO2: 95~100%
2. 然后,判断所检测结果是否正确。
如果对于一个不存在明显缺氧、休克情况的患者,出现 PaO2 不足 60 mmHg,SaO2 低于 80% 的情况,就要怀疑是不是抽到静脉血了;
如果对自己的穿刺技术非常自信,最简单的验(打)证(脸)方法,是让病人带上监护仪的指脉氧看看,如果指脉氧的 SaO2 是 96% 还高高的,那就乖乖的再找个搏动明显的地方再穿一针吧。
3. 再然后就要分析检测结果是否存在异常了。
(1)看氧合状态
PaO2 低于 60 mmHg 定义为呼吸衰竭。若 PaCO2 正常或下降则为Ⅰ型呼衰,若 PaCO2 大于 50 mmHg 即存在二氧化碳潴留,则为Ⅱ型呼衰。SaO2 低于 94% 则提示缺氧。
(2)根据 pH 值看酸碱失衡
pH<7.35 表示酸中毒;pH>7.45 表示碱中毒;pH 在 7.35~7.45 表示正常,也可能是代偿状态,也可能是混合性酸碱失衡。
(3)判断原发酸碱失衡类型
主要是看 PaCO2(呼吸因素)、HCO3ˉ(代谢因素)与 pH 值的变化方向。谁与 pH 的变化方向相同,谁就是原发因素。
在酸中毒(pH<7.35)情况下,如果 PaCO2 升高,表示为原发性呼酸;如果 HCO3ˉ降低,表示为原发性代酸。
在碱中毒(pH>7.45)情况下,如果 PaCO2 降低,表示为原发性呼碱;如果 HCO3ˉ升高,表示为原发性代碱。
但对于存在混合性酸碱失衡的情况,比如同时存在 PaCO2 升高和 HCO3ˉ降低的酸中毒,或者同时存在 PaCO2 降低和 HCO3ˉ升高的碱中毒,需要根据临床情况判断原发失衡。
如果存在呼吸道梗阻、肺部感染、慢阻肺、呼吸衰竭等因素,则考虑为呼吸为原发因素;
如存在低血压、血容量不足、感染、大量利尿剂应用、胃肠减压、肝肾功能不全等,则考虑代谢为原发因素。
(4)判断是否存在代偿和混合性酸碱失衡
如果检测结果中 PaCO2 和 HCO3ˉ和变化方向相同,则表示为另一因素为代偿改变。比如呼酸(pH<7.35,PaCO2 升高)情况下,HCO3ˉ升高,表示为代偿。
但如果 PaCO2 和 HCO3ˉ的变化方向相反,则表示存在混合性酸碱失衡。同样比如呼酸(pH<7.35,PaCO2 升高)情况下,HCO3ˉ降低,表示合并代酸。
各年龄段心血管体检多久做一次?
子宫摘除之后可能会出现器官脱落、压迫膀胱的情况,所以,不要轻易切除子宫,能保留就保留。
硬度差的话是有可能影响生育问题的。是因为怀孕是需要把精子排到女性体内,那么如果硬度不够,勃起出现了问题,所以会影响同房、影响射精,从而影响生育。
但是呢,一般是不会影响生育的。因为早泄的话,是精子发射的快,短时间内就会出现射精,排到女性体内,等于说早泄是不影响精卵结合的。
有些患者往往合并和早泄,那么这类患者硬度不好伴随时间又短,所以也有可能会影响生育的。所以的患者,无论是为了生育还是夫妻生活,都建议查清病因,进行针对性的治疗。
参考来源
[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
一天,四院生殖医学男科诊室来了一位胖乎乎男性患者,进来之后就愁眉苦脸,对医生说到:“医生,我同房没有精子。”
医生问到:“你怎么知道没有精子呢?在哪里查过吗?”他答到:“没有检查过,但是我自己就知道呢。”
医生继续说到:“有没有精子要在显微镜下才能看到呢。”他回答:“不是呀,我能看到,每次同房后都没有精子出来。”
说到这里,男科医生大概知道是怎么回事了,又继续问到:“你是每次同房都有高潮,都有射精的感觉,但是没有精液射出来对吧?”“嗯!”
医生说到:“我知道了。你先去小便一下,但是别尿完了,剩一点点尿,再过来找我。”
男士很听话的去了趟厕所,继续回到男科诊室,医生向他说到:“我给你开个查精液的化验单,但是取精方式不一样,按照我给您说的方法去取精,等到有射精感觉后,将膀胱里剩余的小便排到取精杯里,然后送去检查。”一个小时后,患者拿着报告高兴的过来了,说到:“医生!化验室大夫说我有精子!”
男科医生微笑着对男士说到:“是的,你有精液,精液里面有精子,但是你的精液走错地方了,进到膀胱里去了。趁着你早上还没吃饭,先去查个血糖吧!”男士不解了:“这个跟血糖有什么关系呢?”
“你先去查吧,等结果出来后再给你详细解释。”不一会儿,血糖结果出来了,超出正常水平很多,经过后期内分泌科的进一步诊断,确诊为糖尿病。
这种情况,在临床上叫做逆行射精,最常见于糖尿病患者(当然还有其他相关疾病),长期的高血糖会损伤膀胱内括约肌的功能。正常情况下,射精时候膀胱内括约肌会关闭,精液经过内括约肌门外,再从尿道口射出,但是当长期高水平的血糖损伤了支配膀胱内括约肌功能的神经后,内括约肌关闭不全,当精液再次进过门外时,看见门开着,它就偷懒了,从最近的门走了,进到了膀胱里,尿道口就很少或者没有精液射出。
膀胱内括约肌的损伤,可能是不可逆的,那么这类人除了需要正规治疗糖尿病之外,自然生育也会存在困难。对于这类人,可以到生殖医学科就诊,可以经过特殊的处理方法后,从小便里将精液提取出来,进行宫腔内人工授精。当然,由于尿液对精子活力及成活率影响较大,提前需要用药对小便的酸碱度进行调整,如果提取的精子达不到进行人工授精的标准,可以进一步选择试管婴儿技术进行助孕。
手淫和实际性生活主要是通过刺激阴茎达到快感,两者区别主要在于手淫没有实质性性接触,性生活有实质性性接触。
1、手淫是指用手来抚摸和刺激阴茎,继而引发性兴奋,通常是自己单独完成,偶尔的手淫可以释放压力、缓解心情,但是过度手淫容易导致身心疲惫,容易诱发生殖器官感染,勃起功能障碍,早泄等症状,不利于身体健康。
2、实际性生活是指为了满足自己性欲,由两个人来完成的,通常每个星期做爱2-3次最适宜,频繁做爱容易导致乏力,劳累,严重会出现勃起问题。
综上所述,在手淫和性生活中,出现勃起不坚,硬度不够,龟头敏感,时间短,性欲下降等或者生殖器官感染,需要及时就诊,遵医嘱,进行针对性的调理治疗。
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