晚上九点，电话铃声突然响起，我看了一眼，是科里的电话，心里有了不好的预感，这个时候打电话，大多是病人有了什么情况，赶紧接了起来。
夜班护士没有客套，直奔主题：李大夫，13 床的病人出去买晚饭到现在还没有回来，打电话也打不通，怎么办？
这种情况最讨厌，如果病人在外面有了意外，非常麻烦！
这个病人情况比较特殊，是个酒精性肝硬化病人，酒精成瘾特别厉害，才 36 岁就已经肝硬化腹水了。
之前帮他治疗过一次，通过戒酒，保肝、利尿，基本好转了，结果说最近又犯了。原来上次出院以后很快又开始喝，把医生的话全都抛在脑后了，锁在家里都锁不住！
这不，家里准备把他送到戒酒中心去，但是人家说肝功能不正常，不敢强制戒酒，要先调整好肝功能。
我跟他家人说，想要调整肝功能，前提必须戒酒，至少在住院治疗期间不能喝酒，如果做不到，住院也没用。
这病人可能也是难受坏了，满口答应，我也跟护士交代了，不让他离开病房！
可是这天晚上他还是偷偷跑出去了，方式给他打电话就说出去买个晚饭，马上回去，结果过了三四个小时还没回病房，再打电话就关机了！
当务之急先找到病人，于是我马上给她家里人打电话，说明了情况。
他家人一听非常气愤，不过还是找人要紧！
一个小时以后，他家人给我打电话说人找到了，在医院附近的一个小饭馆喝多了。虽然气愤不已，却也无可奈何。
我告诉他家人，给他办出院吧，这样没法治疗的，边喝边治，我还没那个本事。治好了好说，要是更严重了我也说不清楚是我治疗的不对，还是他喝酒喝的！
他家属没说什么，连说抱歉，就把他带回家了，第二天就办理出院了。
酒精成瘾跟毒品没有区别，喝到肝硬化腹水，喝的不省人事，甚至喝的妻离子散，酒精带来了多少家庭的悲剧！
酒可以喝，但是一定要适量，要不然就会被它控制！
一些经典的下酒菜，如酱牛肉，鸡爪，花生米等等。但是有些下酒菜可能会对身体造成不利的影响，很多人可能并不清楚。烟熏腊肉是一道特色传统名菜，在湘菜、川菜中均有此菜，熏腊制品中存在不少安全隐患。
大家在喝酒的时候不要吃熏腊食物。酒精会和这些食物中的亚硝胺等有害物质发生反应，造成肝脏的损伤。而且酒精作为一种有机溶剂，会使上消化道黏膜的黏液蛋白受损溶解，这时食物中的一些有害物质更容易侵入人体组织。
而酒精在损伤黏膜的同时还会减低肝脏的解毒功能，毒素在人体中缺少了解毒免疫就会进一步危害人体。 亚硝胺类化合物是世界公认的强致癌物。亚硝胺尤其会对人体的消化系统造成比较严重的损伤，摄入亚硝胺过量都有可能与人体消化道肿瘤胃癌、 食道癌、 肝癌、 肠癌、泌尿系统癌症等严重疾病有关。
少量喝酒有益于健康，但是大部分人都把握不住这个量，还有的人总是碍于面子，经常多喝。有人说喝酒不变脸的人酒量大可以多喝，真是这样吗？
酒精进入人体后，十二指肠和空肠吸收的仅占8%，其余大部分的分解任务就靠肝脏来完成了，一个人的酒量取决于肝脏分泌的乙醇脱氢酶的数量和活性的强弱。而不是看脸红与白。导致喝酒脸红的不是乙醇，而是乙醛。它具有让毛细血管扩张的作用，喝酒之后脸部毛细血管扩张导致了脸红。这类人体内有高效乙醇脱氢酶迅速将乙醇转化为乙醛，但却缺乏乙醛脱氢酶导致体内乙醛代谢缓慢而不断累积，因此喝酒后脸红。
酒最后靠肝脏的氧化酶将乙酸转化成乙酸，最终代谢成水和二氧化碳。喝酒脸白的人，靠肝脏里氧化酶氧化稀释酒精。更容易引起急性酒精中毒，对肝脏、心脏带来极大的负担。总之，不管你是不是酒后红脸，都一定要少喝酒。过量饮酒对心脏、肝脏甚至神经系统都是极大的伤害。
酒精性脂肪性肝炎是由于长期大量饮酒所致的慢性肝脏性疾病。酒精性肝病基本病变包括脂肪变，炎症，纤维化最后可导致肝硬化。每日饮用乙醇>80 克（我国 40 克）持续 5 年以上。表现食欲减退，恶心呕吐，乏力等！
病因及发病机制：
- 乙醇在肝脏内代谢，酗酒和酒精性肝病与遗传有关。
- 乙醇的代谢产物为乙醛和乙酸，其氧化的代谢效应可产生自由基导致肝细胞，线粒体损伤，并诱发细胞凋亡。
- 乙醇诱导的细胞因子在肝脏中发挥免疫损伤和炎症反应。
- 细胞因子在活化星状细胞作用。
- 乙醇对代谢和调节因子有重要作用。
- 叶酸缺乏和肝脏甲基代谢异常在酒精性肝病中有重要作用。
治疗:
- 戒酒 酒精性肝病患者需要长期戒酒或者长时间禁酒，这是影响预后的关键因素。
- 营养支持，酒精性肝病常合并营养不良，主要是蛋白质，维生素热量缺乏，而营养不良又可以加重肝脏的损伤，在戒酒的基础上给予优质蛋白，高热量高维生素，低脂饮食。
- 运动疗法，严重的酒精性肝病需要卧床休息，病情稳定后需要进行非剧烈肌肉运动，增强体质。
- 药物治疗，还原性谷胱甘肽，水飞蓟，维生素等可减轻酒精肝的损害程度。抗纤维化药物如扶正化瘀等促肝细胞再生因子等，对轻症有疗效重症效果不佳。
肾虚越补越虚，还容易上火，最高级的补肾其实是引火归元。
长期没有性生活，对男女双方有什么影响，一周一次和三次哪个更好？
高血压患者心率应该控制到多少？为什么？
在高血压管理的广阔领域中，心率控制作为一项关键策略，其重要性日益凸显。心率，这一反映心脏活动频率的指标，不仅关乎心脏本身的健康，更与血压调控、心血管风险乃至整体健康状态紧密相连。那么，对于高血压患者而言，心率应当控制在何种水平？这一控制目标背后，又有哪些坚实的临床试验证据和指南共识作为支撑？本文将深入探讨这些问题。
心率控制的目标范围
多数高血压管理指南和共识建议，将高血压患者的静息心率控制在60-80次/分钟之间，作为较为理想的目标范围。这一推荐旨在通过降低心率，减轻心脏负担，减少心肌耗氧量，从而有助于血压的稳定和心血管健康的维护。《中国高血压患者心率管理多学科专家共识(2021年版)》更是明确指出，将静息心率不超过80次/分作为高血压患者心率管理的控制目标，强调了心率控制在高血压综合治疗中的重要性。
为什么控制心率如此重要？
心率与血压之间存在着复杂而紧密的联系。心率增快时，交感神经系统被激活，释放大量神经递质，促使血管收缩、水钠潴留，进而推高血压。长期的心率过快不仅会加重心脏负担，还可能加速心脏结构和功能的损害，增加心血管事件的发生风险。因此，对于高血压患者而言，合理控制心率，是降低心血管风险、改善预后的重要措施。
临床试验证据的支持
为了验证心率控制对高血压患者的益处，国内外学者进行了大量临床试验。以下4项研究为心率控制的重要性提供了有力的证据支持。
1. 近期，一项发表在《Frontiers in Cardiovascular Medicine》上的多中心回顾性随访研究为高血压患者的心率控制策略提供了新的视角。该研究纳入了近万名接受标准降压治疗的高血压患者，通过长期随访观察，揭示了心率与心血管不良事件之间的密切关系。研究发现，将心率控制在65-79次/min范围内，可以显著降低高血压患者的主要心血管不良事件（MACE）发生风险。更为引人注目的是，当心率控制在72次/min左右时，这种保护作用达到最佳状态，MACE风险降至最低。这一发现不仅再次强调了心率控制在高血压管理中的重要性，还为制定更加精准、个性化的心率控制策略提供了有力的证据支持。
2.INVEST研究
INVEST（International Verapamil SR Trandolapril Study）是一项大型、多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床研究，旨在评估非二氢吡啶类钙通道阻滞剂维拉帕米缓释剂与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）联用对高血压患者的疗效和安全性。研究结果显示，与安慰剂组相比，维拉帕米缓释剂组患者的静息心率显著降低，且这一心率降低与心血管事件风险的降低显著相关。具体而言，心率每降低5次/分钟，心血管死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中的复合终点风险降低约9%。这一发现强调了心率控制在高血压管理中的重要性。
3. BETA-BLOCKER研究
BETA-BLOCKER（Beta-Blocker Heart Attack Trial）是一项针对急性心肌梗死患者的研究，尽管其初衷并非直接针对高血压患者，但研究结果对于理解心率控制对心血管健康的影响同样具有启示意义。研究发现，使用β受体阻滞剂（一种具有心率降低作用的药物）的患者，其心率得到有效控制，且相比未使用β受体阻滞剂的患者，心血管事件发生率显著降低。这一结果进一步证实了心率控制在心血管疾病预防和治疗中的重要作用。
4. SHIFT研究
SHIFT（Systolic Heart Failure Treatment with the If Inhibitor Ivabradine Trial）是一项针对心力衰竭患者的大型、随机、双盲、安慰剂对照的临床试验。尽管研究对象并非单纯的高血压患者，但考虑到心力衰竭常由高血压等慢性疾病发展而来，且心力衰竭患者常伴有心率增快的情况，因此SHIFT研究的结果对于高血压患者的心率管理同样具有参考价值。研究结果显示，使用伊伐布雷定（一种选择性If通道抑制剂，可显著降低心率）的患者，其心血管死亡率和心力衰竭住院率均显著降低。这一发现再次强调了心率控制在心血管疾病管理中的重要性，并为高血压患者的心率控制提供了新的治疗选择。
指南共识与临床实践
基于上述临床试验证据和专家共识的支持，国内外多个权威机构和组织发布了关于高血压患者心率管理的指南和共识。这些指南和共识不仅明确了心率控制的目标范围，还提出了相应的干预措施和监测要求。例如，《中国高血压患者心率管理多学科专家共识(2021年版)》就详细阐述了心率控制在高血压管理中的地位和作用，并推荐采用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂等具有心率降低作用的药物进行治疗。同时，共识还强调了生活方式干预的重要性，包括戒烟限酒、适量运动、保持良好的心态等。
结语
综上所述，高血压患者的心率控制是高血压管理不可或缺的一部分。通过合理的药物治疗和生活方式干预，将心率控制在理想范围内，有助于降低心血管风险、改善心脏功能并提高患者的生活质量。未来，随着对心率控制机制认识的不断深入和新型治疗药物的研发，我们有理由相信高血压患者的心率管理将更加科学、精准和有效。同时，广大患者也应提高对心率控制的重视度，积极配合医生的治疗建议，共同守护心血管健康。
戊酸雌二醇一般不建议男性长期吃，否则可能会导致体内雌激素过多，影响男性性功能、出现身体女性化等。如果符合用药指征，建议严格在医生指导下使用，不宜大量或长时间使用。
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