新生儿黄疸在临床上很常见，家属也很担心，现在我们一起来认识一下黄疸，学会如何来区分生理性黄疸和病理性黄疸。
生理性黄疸是新生儿早期，由于胆红素代谢的特点，血清未结合胆红素增高到一定范围内的新生儿黄疸，是新生儿正常发育过程中的一过性高胆红素血症，新生儿由于毛细血管丰富，血清总胆红素（ TSB )>85 umol/ L (5mg/dl) 时方在皮肤上察觉黄染，肉眼观察，足月儿中约有50%，早产儿中约有80%可见黄疸。由于新生儿生理性黄疸的程度与许多因素有关，且有些病理因素难以确定，所以生理性黄疸的正常值很难有统一的标准。生理性黄疸的临床特点为：足月儿生理性黄疸多于生后2-3天出现，4-5天达高峰，黄疸程度轻重不一，轻者仅限于面颈部，重者可延及躯干、四肢和巩膜，粪便色黄，尿色不黄，一般无症状。黄疸持续7-10天消退。早产儿由于肝功能更不成熟，黄疸程度较重。早产儿黄疸多于生后3-5天出现，5-7天达高峰，可延迟到2-4周才消退。血清总胆红素主要是未结合胆红素增高。宝宝的血红细胞、血红蛋白、网织细胞都在正常范围，肝功能正常。
病理性黄疸，相对生理性黄疸而言，血清胆红素水平增明显，某些属于生理性黄疸的延续和加深，要积极寻找增高的病因，生理性黄疸如出现下列情况时需引起注意：（1）生后24内出现黄疸。TSB〉102umol/L(6mg/dl).（2）足月儿总胆红素TSB＞220.6umol/L(12.9mg/dl)早产儿〉255umol/L(15mg/dl).(3)血清直接胆红素〉26umol/L(1.5mg/dl).(4)每天上升〉85umol/L(5mg/dl).(5)黄疸持续时间较长，超过2-4周，或进行性加重。
只要掌握以上的知识，我们就很容易判断宝宝的黄疸是生理性还是病理性，如果是生理性黄疸，我们不必大多的担忧，但也要动态监测黄疸指数，如果是病理性黄疸，要高度重视，以免造成脑损害，要尽早干预，可以给予蓝光治疗，严重的要进行换血治疗。
病理性黄疸
如何判断是病理性黄疸
宝宝是否有黄疸，一般看宝宝面色黄染程度。当然天天盯着宝宝看，肉眼判断不太靠谱，有条件最好去社区或医院检测一下。有的地方医生说黄疸值超过 15 就是病理性的了，一般情况下宝宝的黄疸值根据天数超过对应标准就需要干预治疗。
出生 1 天内不超过 6，2 天内不超过 9, 3 天内不超过 12，如果超过这个标准还是干预一下，查明病因对症治疗比较好。比如我家崽第 3 天测黄疸值 18，经查是感染性的，如果不清除感染，后果不堪设想。
黄疸中最严重的就是溶血，溶血病患儿黄疸出现早，一般在生后 24h 内出现黄疸，并很快发展，血清胆红素以未结合胆红素为主。但也有少数患儿在病程恢复期结合胆红素明显升高，出现胆汁黏稠综合征。部分 ABO 溶血病黄疸较轻，与生理性黄疸相似。
溶血性黄疸，一方面需要光疗治疗黄疸，另一方面要用丙种球蛋白阻止继续溶血。如果光疗失败，或者胆红素值超过 25mg/dl，可能还需要换血疗法。如果黄疸比较严重，有可能会出现胆红素脑病，影响宝宝的健康。
视频简介
作者信息：山东省立医院 新生儿科 副主任医师 陈瑶
新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的区别：
第一、外形
生理性黄疸有一定限度，皮肤不呈橘黄色，而呈浅黄色，眼白微带黄色，口腔黏膜微黄，手心、脚心不黄。一般4—5天黄疸程度达到高峰,约10天内逐渐消失。病理性黄疸新生儿出生后24小时内就可以出现，且持续的时间较长，个别患儿还会有反复。
第二、时间
生理性黄疸一般在出生后3天左右出现，少数在生后第二天起就看到皮肤轻微发黄，或延迟到生后5天出现。以后逐渐加重，通常于黄疸出现后第2—3天最明显。病理性黄疸常在生后24小时内出现。
第三、程度
生理性黄疸主要靠测定血清胆红素来判定生理性黄疸的最高值，新生足月儿不应超过12mg//dL，早产儿不应超过15mg/dL。病理性黄疸进展快，如果发现新生儿手足均被黄染，多提示其血胆红素值超过12mg/dL。
在宝宝刚刚出生几天后，皮肤就会变成黄色，这种现象是每个宝宝都会出现的，因此我们经常会说，没满月的宝宝没有一个是好看的，又黄又皱。宝宝皮肤“变黄”是怎么回事，需不需要治疗呢，今天我们就来讲讲“黄宝宝”的事。
宝宝皮肤变黄是因为新生儿黄疸这种现象导致的，那新生儿黄疸又是什么病，要不要进行治疗呢？
新生儿黄疸
新生儿黄疸,也可以叫作新生儿高胆红素血症,是因为大量的胆红素在宝宝的身体里面聚集而引起的皮肤以及其他器官变黄,是新生儿时期最常见的一种病症，大约八成的新生儿在出生后出现皮肤变黄，当新生儿的血清胆红素超过 5-7mg/dl 的时候，就可以明显的看出皮肤的黄疸现象。未结合胆红素增高是新生儿黄疸最常见的形式,严重的可以引起胆红素脑病,对神经系统造成不可逆的损害,甚至死亡。
胆红素的来源
在胎儿期,宝宝的肝脏发育不完全,胎儿的红细胞被破坏后所产生的胆红素大多数都是由母体的肝脏进行处理的。如果胎儿的红细胞破坏比较多,母体的肝脏不能将所有的胆红素进行处理,胎儿的脐带和肚子里的羊水就可能会被染黄。胎儿时期的肝脏虽然可以处理一小部分的胆红素,可是当胎儿出现溶血症状而此时肝脏处理胆红素的能力还未发育成熟的时候,新生儿的脐带血中也可以检测到比较高的胆红素。因此，在新生儿期,大多数胆红素的来源是衰老的红细胞。
新生儿黄疸分类
新生儿的黄疸可以分为生理性黄疸和病理性黄疸，但是现在分类已经不是原有的按照血清胆红素值作为依据了。通过临床的实验，现在接受率比较高的胆红素的定义是按照每天或每个小时胆红素值的分区曲线来进行判断的。按照胎儿在母体中的月龄和出生后的时间以及有没有出现高危因素来综合判断胆红素的水平是不是在正常的安全范围内，是否需要治疗。
高危因素是指与重症高胆红素血症一起存在的因素越多，患有重症高胆红素血症的概率越高，那么患有胆红素脑病的机会也就会更大。新生儿溶血症、颅内血肿、皮下淤血、窒息、缺氧、酸中毒、败血症、高烧、体温低、低蛋白血症、低血糖等等都属于高危因素。
（一）生理性黄疸
也被称为非病理性高胆红素血症。在胎儿出生的时候，体内胆红素的产量大于身体本身胆红素的排量。在我国几乎所有的新生儿都会出现不同程度的暂时性血清胆红素增高，在出生后七天内身体内的胆红素逐日递增。生理性黄疸一般在足月儿出生后两到三天开始出现,到了第四到五天可以达到高峰，五到七天开始逐渐消退,最多两周以后可以完全消退。早产儿的黄疸大多数是在出生后的三到五天开始出现,五到七天到达高峰,到了第七到九天消退,最长可以延迟至三到四周。
（二）病理性黄疸
又称为非生理性高胆红素血症，病理性黄疸与生理性黄疸相比是指血清胆红素水平异常增高或者出现胆红素性质的改变,某些增高现象是生理性黄疸的延续以及加深。对于病理性黄疸，需要找到引起胆红素增高的原因，及时的进行干预治疗,预防胆红素脑病的发生。如果宝宝在出生后 24 小时内出现黄疸或者血清总胆红素值已达到相应危险因素下的光疗干预标准以及超过小时胆红素风险曲线的第 95 百分位数，亦或胆红素每日上升超过 85μmo/L(5mg/d )或每小时>0.5mg/l，并且足月儿的黄疸持续时间超过两周,早产儿的时间超过四周而且黄疸反复的出现，但凡有上述症状的出现，我们都要考虑宝宝是否有病理性的黄疸。
上面我们已经介绍过生理性的黄疸是不需要进行治疗的，随着宝宝肝脏的发育，到了时间会自然的慢慢减退。但是病理性的黄疸就需要进行针对性的治疗了，对于出现病例性黄疸的宝宝，家长也不要惊慌，积极的配合医生进行治疗，争取让宝宝早日“变白”。下面来介绍一下新生儿病理性黄疸的治疗方法都有哪些。
新生儿病理性黄疸的治疗方法
（一）光照疗法
这种方法是现阶段针对新生儿病理性黄疸最主要也是治愈率比较高的方法，光照疗法主要是使用蓝光对宝宝进行照射，将宝宝的衣物脱光，伸展开躺在光照保温箱内利用蓝色的荧光进行全身皮肤的的照射，照射时将宝宝的眼睛以及生殖器都遮挡好，避免蓝光对视网膜的造成损伤。持续照射 24--48 小时，期间观察宝宝的胆红素情况，下降到标准值的时候就可以可停止治疗。这种方法可以有效的缓解大多数黄疸，胆红素被紫外线照射后变成一种可以通过宝宝的尿液排出体外的水溶性物质。新生儿黄疸利用光照疗法安全性很好，可能有一部分婴儿在光照期间会出现皮疹和腹泻等症状，但是停止治疗后就会消失。但是如果宝宝在接受了光照疗法之后黄疸仍然比较严重，或者胆红素水平还在持续升高，这时宝宝就需要进行进一步的综合治疗了。
（二）换血疗法
这种方法大多数是用于溶血性黄疸。是宝宝出现严重溶血症状时抢救生命的重要措施。通过换血的方法可以将血液中的致敏红细胞和血清中的免疫抗体置换出体外，阻止溶血，降低胆红素，防止核黄疸发生。及时的纠正溶血导致的贫血，防止因缺氧导致的心功能不全。
（三）阻止肠内胆红素的吸收
提前给新生儿喂奶，及时的建立宝宝的肠道菌群，加速分解肠内的胆红素，促使它随尿液排出，尽快的排出胎粪，减少肠内胆红素含量，防止再次被吸收，减轻黄疸的程度。
（四）药物疗法
1、酶诱导剂
通常医生会使用苯巴比妥来提高肝细胞的活力，将未结合胆红素转化为结合胆红素，每天每公斤使用 4～8mg，连用四天或者按情况持续更长一些，但是作用比较缓慢，大约三到七天才能看出效果。这种情况下可以追加使用尼可刹米(可拉明)，每天每公斤 100mg 用来加速苯巴比妥的疗效。
2、白蛋白
给患病的宝宝输入血浆或白蛋白，可以促使血清中游离的未结合胆红素附着在白蛋白上，减少未结合胆红素与脑细胞结合的机会，降低胆红素脑病的发病率。在换血前的一到两个小时前，先给宝宝输入一次 lg/kg 量的白蛋白，连续使用 2-4 次，或者每天使用 1-2 次血浆，每次 25ml，也是可以置换出较多的胆红素。
3、肾上腺皮质激素
该药物的主要作用是提高肝细胞酶系统的活力，提高葡萄糖醛酸与胆红素结合的能力。可以每天口服强的松 1-2mg/kg，如果是比较严重的病理性黄疸，可以为宝宝进行氢化可的松 5-10mg/kg 的输液治疗，或每天使用地塞米松 0.4mg/kg，等黄疸消退的时候开始减量并逐步停药。由于皮质激素类的药物经常会出现不良反应常，因此一般不做常规处理。在现在普遍应用蓝光疗法之后，激素疗法在临床上使用的就更少了。
想尽早退黄，这样做！
1.生理性黄疸
如果是胆红素不超过 12 毫克每单位的生理性黄疸，只需要观察，不需要治疗。
便秘的宝宝黄疸消退会比较慢。想要尽早退黄，最重要的就是多多哺乳，多吃多拉才能促进胆红素迅速排出体外。
但目前的现状是：多数宝宝只是生理性黄疸或者母乳性黄疸，服用茵栀黄退黄就属于过度治疗，弊大于利。
2.病理性黄疸
对于新生儿病理性黄疸的治疗，根据《2014 年新生儿高胆红素血症的诊断与治疗专家共识》，当前治疗的方法主要有三种：
- 一是蓝光疗法，目前临床应用广泛；
- 二是药物治疗，如静脉注射丙球蛋白、白蛋白；
- 三是换血疗法，主要用于重症母婴血型不合的溶血病。
并未提及茵栀黄的使用事项。
所以，真的没必要为了退黄，吃副作用不明、不良反应不明、禁忌不明的茵栀黄。
孩子刚刚出生，爸爸妈妈非常高兴，可是孩子出生没有多久，就出现黄疸了，爸爸妈妈非常着急，如何鉴别黄疸究竟是生理性的还是病理性的呢？从以下四个方面来鉴别：
1：出现时间 :生理性黄疸足月儿在生后 2-3 天出现，病理性黄疸在生后 24 小时之内出现。
2：持续时间 ：生理性黄疸足月儿不超过 2 周 ，早产儿最长可延迟 3-4 周 。病理性黄疸：足月儿超过 2 周 ，早产儿超过 4 周 。
3：血清胆红素：生理性黄疸足月儿 221umol/L，早产儿>257umol/L
4：其他条件 ：生理性黄疸一切情况良好（吃得好，睡得好，拉的好），病理性黄疸：黄疸退而复现 ，血清结合胆红素>34umol/L 。
总结四点区分病理性黄疸——出现时间早、持续时间长、黄疸数值高、黄疸退再现。发现病理性黄疸在寻找原因的同时可采用光照疗法，光疗是目前应用最多且安全有效的措施，同时可配合吃一些益生菌目的是改善肠道环境，减少胆红素的肠肝循环。。
黄疸分为两种，一种是生理性黄疸，另一种是病理性黄疸。
大部分的新生儿在出生后 2～3 天开始在皮肤、口腔黏膜和眼白部分会出现轻度的黄染，而手心和脚心一般不出现黄染，在生后一周到十天会自行消退，在此期间吃奶、睡眠以及生长情况均好，大小便颜色正常，也无其它不适表现，如果查血表明血清总胆红素浓度正常，这种现象称为“生理性黄疸”。生理性黄疸对小儿健康一般无影响，不需特殊处理。
如果在出生后 24 小时内就出现了黄染现象，血清胆红素不正常，四肢及或手足心均出现黄染，进展迅速，并且迟迟不退，或稍退后又重现，嗜睡、不肯吃奶、烦躁，甚至出现抽搐等症状就是病理性黄疸，一定要去医院救治。
如何解决新生儿黄疸问题
1、早产儿消退慢：如果宝宝是个早产儿，黄疸的消退一般会慢一些，可能持续 3 周甚至更长一些，但黄疸应呈逐渐减轻倾向，一般情况好。否则应及时就诊。
2、如果宝宝完全采用配方奶粉喂养，生后 2 周黄疸仍然明显，应立即就诊。
3、母乳性黄疸不用担心：母乳喂养的宝宝，如果出生 1 周后黄疸仍然明显或继续加深，但精神好，胃口好，大便黄，体重增长良好，通过检查没有异常，一般可以认为是母乳性黄疸。一般停母乳 3 天后黄疸减退，停 5～7 天后黄疸明显消退。母乳性黄疸一般不会对婴儿造成不良影响(除非黄疸程度太深)。由于暂停母乳喂养可能给孩子或母亲带来不适，在黄疸不严重的前提下，可以继续母乳喂养下观察。母乳性黄疸通常在生后 2-3 个月内完全消退。
新生儿的黄疸值根据出生的时间不同，正常标准值也是不同的。如果是出生 2 天以后开始出现的黄疸，黄疸值为 8，这属于正常的生理黄疸范围，不需要特殊处理。
黄疸值高低还要看孩子是早产还是足月。早产的胎龄是多少，体重是多少，这些都会影响孩子黄疸正常值的参考。
比如足月的孩子出生体重在五斤以上，第 1 天正常值≤6mg/dL，第 2 天正常值≤9mg/dL，第 3 天正常值≤12mg/dL，超过 72 小时，正常值≤15mg/dL，一般超过 15mg/dL 是需要进行光疗的。
第 1 天超过 6mg/dL，第 2 天超过 9mg/dL，第 3 天超过 12mg/dL，第 4 天也就是（大于 72 小时）时超过 15mg/dL，是需要进行光疗的，最好配合医生找出原因，针对性的治疗。
新生儿病理性黄疸特点有哪些：
- 出现比较早，在生后 24 小时之内出现
- 程度比较重，足月儿可能大于 12.9 个毫克每分升，早产儿可能大于 15 个毫克每分升
- 进展比较快，血清胆红素每天上升超过 5 个毫克每分升
- 持续的时间比较长，或者是退而复现
黄疸的程度：
除了颜面部躯干以外，还可以累积到四肢及手足心均可以出现黄染。
黄疸的颜色：
未结合胆红素升高为主的话，呈橘黄色或者金黄色；如果是结合胆红素升高为主的话，主要表现为暗绿色或者盈黄色。
该病理性黄疸还可能伴随以下表现：
- 溶血性黄疸：多伴有贫血，肝脾肿大，出血点，水肿，心衰
- 感染性黄疸：多伴有发烧，感染中毒症状
- 梗阻性黄疸：多伴有肝肿大，大便颜色发白，尿色发黄
病理性黄疸重症可能表现为：
- 反应差，精神萎靡
- 厌食，肌张力减低
- 容易激惹，高声尖叫
- 呼吸困难，惊厥或者角弓反张
- 肌张力增高
刚出生的宝宝出现黄疸，可以这样做：
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首先判断孩子黄疸是属于生理性黄疸还是病理性黄疸，生理性黄疸一般是在孩子生后第 2-3 天开始出现，一周左右达到高峰，两周内消退完毕。同时孩子的黄疸是一个很鲜亮的黄色，有光泽，有的时候会有一些苍白，我们称之为色黄如橘形容这种生理性黄疸的黄色。
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如果孩子黄疸出现的时间早，程度重，消退时间又比较延迟，那么就属于一个病理性黄疸。病理性黄疸需要查找孩子黄疸的原因，积极的进行对症治疗。有些孩子的黄疸是和感染有关，就需要积极的治疗导致感染的原发病，有些黄疸是属于 ABO 溶血病，就需要引起重视，因为 ABO 溶血病可能黄疸会进一步的加重，如果黄疸持续的升高，黄染的程度越来越重，就需要到医院完善相关检查，必要的时候采用蓝光照射或者是住院的办法来治疗。
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