今天门诊时看到一个病人，再次让我有了想写基因检测这个话题
基因检测，一方面被一些医生吐槽说不需要查、没有临床意义，却仍然在给患者开展着基因检测；同时患者们一边交钱去做了基因检测，一边吐槽着医生不看基因检测结果……
这是一项比较昂贵的自费项目，对于肿瘤患者来说确实是一个不小的负担。到底是否值得做检测呢？这是一个很好的问题。回 答这个问题前我先举例两个我在门诊遇到的病人吧
A病人，卵巢癌患者，是从外地某大医院手术、化疗后回到南京的，因某种原因找到了我。治疗结束后不到半年又出问题了，病人很苦恼、也不再想治疗了。用她的话来说：我很积极治疗了、做了手术、做了化疗，化疗结束后也用了维持治疗。这么快就复发了，我不想再受罪了。
她开始都拒绝她的家人来医院，她的家人不放弃她，带着所有的资料来门诊找我。第一次来，他们连基因检测的报告都没有带来。再我要求看这个结果时，患者家属说了句：我们做了检测，医生没看。这个需要看吗？
我回了他一句：你花了那么多钱，报告都不用看，那干吗要做呢？！这个报告在复发的时候还是有一定的参考意义的，有时候能给患者提供一个个体化的治疗方案
也很幸运，她的基因检测报告和免疫组化结果都提示了一个靶向药可以有效。上周患者完成了复发后的化疗，结疗评估效果明显。
这就是根据基因检测结果带来的益处，给患者进行的个体化治疗。
B患者，是今天来门诊的患者，我拒绝了再收治她。拒绝的原因有很多，不是因为九月份她来我院门诊就诊后她选择了别的主任（别的主任确实各项头衔都比我多，她们的选择也是有理由的）。最重要的是因为她所接受的检测和治疗已经限制了我后续的工作。这就不得不说她的基因检测了
她是一个子宫平滑肌肉瘤。在她的初治疗中有一些让人不放心的治疗，比如腹腔镜下肉瘤的剥除，这都是种植的风险。对于这样高危难治的子宫平滑肌肉瘤的患者也是建议做基因检测的，因为有少数病人存在某个基因突变而有它独特的靶向药。
可这个病人拿来的基因检测报告，所做的项目就是妇科最常见的卵巢上皮性癌的检测项目。我看了很久，不知道该如何和患者沟通[允悲]她刚完成的两个疗程的化疗效果不好，两个月已经又有肿瘤了。对于这个患者，她花钱做的检测显然……而如果再次检测，万一没有检测出可使用药物的基因，那么患者如何看待我让她再做检测这个行为呢？！
对于肿瘤检测，不同的肿瘤以及检测的目的不同，所要进行的基因检测项目是不一样的。如何选择一个合适的基因检测项目就是医生应该考虑的
我的语文水平不好，记不得原句是什么了，只记得古文的意思：一个器是否好，关键是在什么人手里如何去使用。不能简而言之说它到底好不好。
也希望更多的医生能够理解基因检测、很好的使用这个手段来给患者更好的治疗方法
为了避免大家就医时一头雾水，简单介绍一下妇科的诊疗范围。
妇科是妇产科的一个分支专业，是以诊疗女性妇科病为主的专业科室，分为西医妇科与中医妇科。妇科疾病的概念，女性生殖系统的疾病即为妇科疾病，包括外阴疾病、阴道疾病、子宫疾病、输卵管疾病、卵巢疾病等。同时，计划生育、辅助生殖、妇科整形等，也属于妇科的范畴。
具体的病史采集过程：
医生会询问病史，对于有性生活的女性，医生一般都会进行妇科检查，主要是取阴道分泌物，同时还要进行宫颈的防癌筛查，而对于没性生活的女性，也是可以取分泌物做白带常规检查的。超声是妇科辅助检查里最常用到的一种检查手段，分为腹式超声和阴式超声。腹式超声检查前需要憋尿，相对的，阴式超声则需要排空膀胱。另外，如果有取病理或者抽血检查的项目，出来结果后别忘了找首诊医生看结果哦。
不少女性会被妇科疾病困扰，日常我们去医院看一些妇科疾病需要注意以下几点
1.看门诊前最好回忆一下末次月经的时间，注意是末次月经开始的时间，而非结束的时间。月经不规律的女性，还要注意周期时间的长短，即最长周期与最短周期。
2.尽量避开月经期就诊。妇科常规体检应在月经干净 3 天后就诊。但如果出现月经期腹痛，出血量增多，月经淋漓不净，出血时间延长等应及时就诊。
3.没有性生活的女性一定要告知医生，当然医生也会询问。
4.在就诊前一天避免阴道性交及阴道用药。因一般常规检查采集标本前要求 24 小时内禁性生活、阴道冲洗、阴道用药等。一些特殊检查的要求，医生也会在就诊后告知的，很多妇科检查项目都会有时间限制的。
5.带上以前就诊的所有病历资料，检查资料等，以前用过什么药物治疗，或有过敏史等，一定要告诉医生，不要隐瞒。然后让医生判断下一步该干什么，不要自作主张。
6.去医院前不要化妆，化妆后有时会影响医生的判断。
7.尽量穿容易穿脱的衣服。
8.要知道医疗是有局限性的，医生只是比其他人了解的多一些，现在，病因清楚，能治愈的疾病屈指可数，医生只是帮助大家提高生命质量，更加健康快乐的生活，尽可能多的延长大家的生命，而并非能解决所有的问题。
妇科病的常见症状有:白带异常、阴道非正常出血、外阴瘙痒、下腹部疼痛等等。当女性朋友出现这些症状时要及时就医，去正规医院进行专业检查。对于妇科病的检查，一般都是从最基础的白带常规检查入手，先初步判断疾病类型，然后根据具体情况，进行选择性检查，直到找出病因，然后对症治疗。
妇科病是女性常见病，在日常生活中有很多女性，由于不了解妇科病的常见症状，当身体出现异常症状时，未能引起重视，使妇科病越发严重，使自身健康受到严重侵害，因此，女性朋友非常有必要了解一下妇科病的常见症状，那么妇科病的常见症状有哪些?发现妇科病应如何检查?下面我们一起来看一看。
妇科病的常见症状有以下几种:
1、白带异常，这是妇科病非常典型的症状。我们都知道，正常的白带是无色无味的，一般呈蛋清状。而异常的白带多为黄色或带有血色，有的还呈豆渣状和泡沫样，多伴有异味。
2、阴道非正常出血，一般多表现为性接触后阴道发生出血。对于绝经妇女有时可能还会出现阴道不规则出血。
3、外阴瘙痒，细菌性阴道炎，滴虫性阴道炎，老年性阴道炎，都容易出现外阴奇痒的症状。
4、下腹部疼痛。这种情况一般是由子宫疾病引起的，如果是侧痛则可能是子宫附件问题，如果是下腹部剧烈疼痛则可能是盆腔出现问题。
了解了妇科病的常见症状，下面我们来说下发现妇科病应如何检查的问题:
妇科病检查时，一般都是从最基础的白带常规检查开始，首先对疾病类型进行确诊，然后根据具体情况，进行选择性检查，如彩超，阴道镜等等。患者可在医生的指导逐步完成各项检查，查找病因。为了检查的准确性，建议患者一定要去正规医院进行专业检查，以防误诊。
总之，妇科病的常见症状有白带异常、阴道非正常出血、外阴瘙痒、下腹部疼痛等等。当女性朋友出现这些症状时要及时就医，去正规医院进行专业检查。对于妇科病的检查，一般都是从最基础的白带常规检查入手，先确定疾病类型，然后根据具体情况，进行选择性检查，如阴超或阴道镜，患者可在医生指导下成全部检查，从而找出发病原因，对症治疗。
许多女性们在生活中，都正在遭受着妇科类疾病所带来的困扰，有许多妇科类疾病的出现，不仅影响到女性的身心健康，这还会有生命危险，女性们对于妇科类疾病的存在需要有足够的了解，及时的掌握，才能够在生活中进行正确预防，避免受到一些妇科类疾病的痛苦折磨。
许多女性们在生活中，都正在遭受着妇科类疾病所带来的困扰，有许多妇科类疾病的出现，不仅影响到女性的身心健康，这还会有生命危险，女性们对于妇科类疾病的存在需要有足够的了解，及时的掌握，才能够在生活中进行正确预防，避免受到一些妇科类疾病的痛苦折磨。
第一、多做家务：
随着时代的不断发展，越来越多的人们开始享受安逸的生活，享受美食过后，体重也会不断的增加，肥胖的人在发病的几率也会不断的增加，尤其是女性们需要特别注意自己的体质变化，在有时间的空余可以适当的进行体力活动，可以促进体内脂肪的消耗，就能更加有效的保持血液循环的畅通。
第二、服用维生素C+E：
卵巢癌是发生在女性身上比较严重的一项疾病症状，并且具有超高的死亡率，由于卵巢癌症状在早期的时候没有比较明显的异常现象，以至于当人们已经发现了疾病存在的时候，都已经到了中晚时期，危险度数更加严重，女性患者的生命也将岌岌可危，每日适当的进行服用维生素C+E，能够降低患有卵巢癌的几率。
第三、饭后多散步：
许多生存在都市的女性们，每天都在进行快节奏的生活，尤其是工作环境非常的安逸舒适，一天忙忙碌碌的进行工作，没有时间进行锻炼身体，时间越久就比较容易导致体内的雌激素水平不断增长，患有乳腺癌的几率也将增加，可以在每天吃过晚饭之后，坚持到公园散步一小时，每天都要保持一定的活动量，可以很好的维持体内雌激素水平。
第四、多吃醋:
醋是一种调剂品，也是在我国比较悠久的一种饮食文化，醋不仅可以起到活血化瘀的效果，同样对于女性出现了肝郁现象，也能够很好的疏解功能，坚持适当地吃一点醋，可以减少许多妇科类疾病的存在，在中医治疗一些妇科类疾病症状的时候，也会利用醋来调理身体，建议女性平时可以在家中备有果醋。
许多女性对于一些妇科的疾病症状有所了解，就是因为不知道如何进行全面预防，在生活中只要稍有一个不注意，就会有很大的几率受到妇科类疾病的威胁，尤其是一些比较严重的妇科类疾病症状，会直接影响到女性的生活质量，生命也将会有非常大的威胁，女性们在生活中及时掌握这些正确的预防方法，多一些注意力就能够降低困扰。
一般而言，乌鸡汤其实就是用乌鸡跟其他材料一起熬制而成的汤。乌鸡本身的营养就很不错，可以在冬季调理妇科病。患者可以试试乌鸡三七参汤，乌鸡黄芪汤等，都是不错的选择，能起到养血通窍，调理气血虚损等作用。只要坚持食用，就能让患者重拾欢颜。
众所周知，乌鸡汤主要就是用乌鸡跟其他材料一起熬制而成的一类汤。乌鸡汤也是一道很有名的佳肴，而且在熬制乌鸡时可以加入自己喜欢的材料在其中。日常也可加入桂圆，红枣和枸杞等补料。乌鸡本身的营养就很丰富，经常喝乌鸡汤可以起到补气血的作用，冬季调理妇科病不妨喝点滋补的乌鸡汤。
相比普通鸡而言，更为滋补的乌鸡成了很多家庭主妇的最爱。因为乌鸡具有滋补肝肾，益气补血和治疗妇科疾病等功效。特别是针对各类虚症以及中老年神经衰弱，多梦健忘，腰酸背痛和妇女月经不调，赤白带下等病症都有奇效，甚至对更年期综合征也颇有良效。
患者可以试试乌鸡三七参汤，其做法也很简单，就是将乌鸡肉洗净切块，并将三七打碎，然后将红参和姜切细，红枣清核，再一起放入砂锅内加适量清水，用武火煮沸后，再改用文火煮至鸡肉熟烂便可调味食用。这款汤羹对养血通窍，安神增智很有帮助，很适合头昏健忘，多梦耳鸣的患者食用。还有乌鸡黄芪汤也是不错的选择，就是将鸡肉切块，并将黄芪拣出杂质，装入纱布袋中扎紧，两者可以起到相辅相成的作用。等将其一起放入砂锅中用文火炖熟，清理药渣后，便可食肉喝汤。这类汤品对补气血，益肝肾都很好。还可用于妇女因气血不足所造成的心悸气短，头昏目眩和月经不调以及气血虚损等病症。
总而言之，乌鸡对妇科疾病有着很好的疗效，所以有妇科病的患者就可以经常用乌鸡汤来进行调理。经常喝乌鸡汤的话，可以提高身体的抵抗力，因为乌鸡汤是鸡汤中最有营养的一类，并且在里面可以加入不同的食材来配合使用。有一类药物叫乌鸡白凤丸，这类药品的材料中也有乌鸡的成分，所以在日常多喝乌鸡汤，对调理妇科病能起到明显的功效。只要坚持食用，就能让患者重拾活力。
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前不久，一位50多岁的患者问我，绝经后是不是就不会得妇科肿瘤了？事实上很多女性都有这种想法，觉得绝经后卵巢不再分泌性激素，也就不会得妇科肿瘤了。其实这种想法是不正确的，我们身边不乏五六十岁查出妇科肿瘤的女性，而有些肿瘤它就好发于绝经后的女性。妇科肿瘤有良恶性之分，为了不让病情继续发展，及时发现肿瘤并及时治疗就显得尤为重要。
那么，我们应该怎么识别身体向我们发出的警告“讯号”呢？或者说妇科肿瘤都有哪些征兆呢？妇科肿瘤的征兆可以概括为四点：血、带、块、痛。
1、血：规律的月经是女性健康的标志，所以阴道中各种不正常的出血都应该引起我们的重视。
月经过多或过少、周期紊乱、不规则出血、绝经后出血和同房后出血等都属于不正常出血。就拿很多人不重视的绝经后出血来说，绝经后出血是指女性绝经一年以上出现的阴道出血，有的女性可能因为只出了一点血或者出血持续时间不长而不予重视，这是不对的，绝经后出血无论出血量多少、持续时间长短都应该引起重视，查明原因。
2、带：白带会随着月经周期，出现量和粘稠度的轻微变化，但是如果出现脓性、血性、米甘样和水样白带等异常情况就要注意了。
我们可以从白带的变化来判断自己的身体状况：脓性白带是感染的表现；血性白带要注意宫颈的问题；晚期宫颈癌会出现米甘样白带并伴有恶臭；水样白带要警惕输卵管癌。
3、块：腹部和盆腔的包块常常不能被及时发现，当我们能触及包块时它往往已经长的挺大了，就像子宫肌瘤，往往长到十厘米以上才能被触及。
其实我们可以养成自我检查的习惯，于每天清晨排空小便后躺在床上双腿屈曲，用双手在腹部沿一个方向由浅到深循序渐进地按压，有时是可以发现包块的。当然最靠谱的还是定期去医院检查。
4、痛：疼痛是一个严重的讯号，所以这一点大家应该都不会忽视。
那么，什么样的疼痛和妇科肿瘤相关呢？像下腹部、腰骶部、腰背部的疼痛等都与妇科的某些肿瘤相关。但是疼痛出现时往往代表病情已经发展到某种程度了，像妇科急诊常见的卵巢囊肿蒂扭转，这种病情的疼痛程度会更剧烈，病情也会更凶险。不过疼痛也是“好事”，毕竟不疼不痒的大家也不会去医院看病不是？
出现以上四点并不一定都是妇科肿瘤，但是妇科肿瘤会或多或少地伴有以上几条症状。所以，当平时身体出现上述症状时一定要引起重视，去医院查明原因，没有疾病是再好不过的，如果有也可以及早治疗。
做妇科全面检查包含的项目是非常多的，其中有白带常规检查、普通妇科检查、子宫附件彩超检查、电子阴道镜检查、宫颈癌筛查、HPV病毒检查、输卵管造影检查等很多方面的检查，因此费用不能够一概而论，大概范围从1000-5000元不等。如果只是做普通的妇科全面检查，一般只包括白带常规检查、妇科双合诊检查、子宫附件的彩超检查、尿常规检查这些项目的检查费用并不高，全部加起来大概在300-600元左右。但是如果做宫颈癌和HPV病毒检查费用相对而言会高一些，这两个项目的费用加起来在500-700元左右。
◆有再孕意愿的女性，最好提前 3 个月到医院做相关检查和评估，评估全身情况：心、肺、肝、肾功能是否适合怀孕；评估生殖系统的情况：卵巢功能如何，卵泡发育和排卵情况，有没有妇科疾病；如果发现问题，需治疗控制后再准备受孕。
◆女性可做血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图、血压测定、病毒及抗体检测、营养状况检查、妇科检查等；准爸爸也要做好相应检查，体检项目包括血、尿常规，肝肾功能和精液检查等。
◆在怀孕之前，不仅要调理身体，还要调理好双方的心理，如果身体没问题，可是心理准备没有做好，也是会影响到胎儿的健康的。
◆以前生过畸形儿，或有遗传性疾病的，再次怀孕依然会有同样的风险，因此再次怀孕以后必须做产前诊断。
◆保持营养均衡、适宜的生活节律，孕前 3 个月应服用小剂量的叶酸，以减少胎儿神经管畸形的发生。
◆前次怀孕剖腹产的再次生育不是一定要剖腹产，可以在医生的指导之下选择适宜的终止妊娠方式。
女人如花，美丽而娇弱，需要爱与呵护。日常生活中，不少女性都被妇科疾病困扰，失去了应有的美丽与幸福。说到阴道炎和宫颈糜烂，女性朋友都很惧怕。这两种“妇科病”之间有什么关系，又该怎么预防呢？
白带增多变黄、阴部瘙痒不适……这些症状提示，你可能被阴道炎盯上了。
女性外阴部皮肤非常娇嫩，皮肤汗腺丰富、隐蔽不暴露，生殖器、腹腔与外界相通，病菌可由阴道经宫颈口、宫颈管进入子宫，这些特殊的生理解剖特点决定了女性易受妇科炎症的侵害，阴道炎也就是其中的一种。
调查发现，约75%的妇女一生中至少患过一次阴道炎，其中一半左右会反复发作。
阴道炎如果长期治疗不及时、不彻底。细菌、病毒、病原微生物等会顺着生殖道往上走，“入侵”子宫、输卵管和盆腔，导致慢性炎症等，甚至成为宫外孕和不孕症的罪魁祸首。
很多女性一听到“糜烂”就忧心忡忡，其实宫颈糜烂并不是真正意义上的炎症，是女性体内雌激素影响在宫颈上的一种表现。
女性性成熟后，在雌激素的作用下，宫颈管内的柱状上皮向外生长，会取代原来鳞状上皮覆盖的部分。由于柱状上皮薄，毛细血管丰富，颜色发红，宫颈糜烂也就因此得名。
一般来说，轻度的宫颈糜烂不是病，也不需要治疗，当中度或重度糜烂时，就说明合并感染，这时会伴有白带增多，白带性状的变化，甚至出现脓性、血性白带，接触性出血（即性交出血）等，可以表现为急、慢性宫颈炎，应该及时去看医生，进行治疗。
媒体报道，许多女性被街边小广告忽悠，通过所谓“物理治疗”处理宫颈糜烂，既浪费了金钱，又可能给自己的身体造成不同程度的伤害。
温馨提示
1.应该在正规医院进行规范检查处理，不能随随便便就做“物理治疗”，否则会延误宫颈癌前病变治疗的时机。
2.如果治疗不规范，可能还会引起无谓的感染，更伤身。
3.中、重度宫颈糜烂，必须首先行宫颈TCT检测，是否存在宫颈细胞学异常，如果有异常，要检测是否存在宫颈癌前病变等。
注意4点，避开阴道炎危害
1.不要选择过紧过小的内裤，过于紧致的内裤透气性差，女性私处频繁摩擦、接触，可能会造成细菌在阴道、尿道以及外阴处相互感染，建议选择大小合适的棉质内裤；同样的道理，女性朋友也要少穿紧身裤和丁字裤。
2.选择卫生巾，选择质量好、透气性好的棉质卫生巾，使用前先洗手，以免把手上的病菌带到卫生巾上。
3.便后勤清洁，小便后及时擦干、擦净，残留的尿液会将外阴弄得十分潮湿，给细菌繁殖提供温床。
4.经期避免性生活。月经期间女性的抵抗力减弱，加之盆腔充血、血流缓慢，女性阴道分泌物混杂在经血中成为良好的细菌培养基，同时子宫内膜脱落，子宫内有伤口，子宫口又微开，同房易将细菌带入，引起生殖器官发炎。
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