什么是淋巴结？
淋巴系统可生产和储存抗感染的细胞，淋巴结是该系统内的一种豆形器官。人体全身有多组淋巴结，其部位包括颈部、腋窝和腹股沟区等。
淋巴结的正常体积很小。
您可能无法摸到或看到儿童皮肤下方的淋巴结，除非它们变大且肿胀。淋巴结变大和肿胀即为“淋巴结肿大”或“淋巴结炎”。
淋巴结肿大或淋巴结炎可急可缓，
急性是指淋巴结经数日便出现肿胀，而慢性则是淋巴结经数周至数月出现肿胀。
本专题将讨论颈部淋巴结肿胀。
但儿童身体其他部位也可发生淋巴结肿胀。
儿童颈部淋巴结肿胀的原因是什么？
多种疾病均可导致儿童颈部淋巴结肿胀，两大原因包括：
- 感染–感染是常见的原因，所涉及的感染多种多样，如病毒引起的普通感冒、细菌引起的其他感染(如某些咽痛)等。
- 非感染性疾病–这些包括结缔组织病或癌症。
有何症状？
此时可能会在孩子颈部的前面、侧面或后面看到或摸到大肿块。颈部淋巴结肿胀有时会引起疼痛，触摸时尤甚，其周围的皮肤有时还会发红或发热。
儿童还可出现其他症状，具体取决于颈部淋巴结肿胀的原因。例如，若原因为普通感冒，则还可出现流鼻涕、鼻塞或咳嗽。
应联系医护人员吗？
应该。若看到或摸到孩子颈部淋巴结肿胀，应告知医护人员。
颈部淋巴结肿胀的病因多种多样，因此医护人员很可能会检查孩子以明确病因。
需要检查吗？
可能需要。医护人员会询问症状并查体，可能会安排检查来寻找病因。检查取决于淋巴结肿胀的持续时间、有无其他身体部位淋巴结肿胀，以及有无其他症状。
这些检查可能包括：
- 血液检测
- 实验室检查–例如，医护人员使用棉签从孩子咽部后方采集样本。或者，如果淋巴结含有脓液，则可使用穿刺针从中采集脓液样本。样本会送检实验室。
- 影像学检查，如超声或 CT 扫描–影像学检查可创建体内图像。
- 活检–对此，医生会取出淋巴结或从其取样小块组织，然后送检做显微镜检查。
- 针对结核感染的皮试–这项检查需要皮下注射。
如何治疗？
治疗因病因和症状而异。
由于儿童颈部淋巴结肿胀大多由普通感冒引起，此时无需治疗。当感冒好转后，这些淋巴结也会变小。
细菌感染引起的颈部淋巴结肿胀通常需要抗生素治疗。大多数患儿可在家口服这些药物。但若有严重感染，则可能需要住院治疗。医生会为孩子静脉输注抗生素。
若淋巴结充满脓液且经抗生素治疗后未见好转，医生可能会引流脓液。
颈上部淋巴结多为头部淋巴管的局部淋巴结，沿头、颈交界处排列，位置表浅，分为 5 组:
- 枕淋巴结。
- 乳突淋巴结。
- 腮腺淋巴结。
- 下颌下淋巴结。
- 颏下淋巴结。
病因
引起颈部淋巴结肿大的原因包括 3 个方面，即感染、肿瘤及其他因素。
- 感染因素: 细菌性-牙、扁桃体、面部或头皮细菌感染，结核，梅毒，病毒性-疱疹性口炎，传染性单核细胞增多症，HIV 感染(AIDS 病);寄生虫-弓形体病;
- 原因不明: 皮肤黏膜淋巴结综合征(川崎病)、亚急性坏死性淋巴结炎(菊池病)。
肿瘤因素:
- 原发性: 霍奇金病，非霍奇金淋巴瘤，白细胞特别是淋巴细胞型白血病;
- 继发性: 癌(口腔、唾液腺霍鼻咽部转移性肿瘤)，恶性黑色素瘤，尤文肉瘤，其他间叶肿瘤。
其他因素: 结节病，窦性组织细胞增多症，血管滤泡增生(包括 Castleman 病、伴嗜酸粒细胞的血管淋巴样增生即木村病及相关疾病) 淋巴结遍布全身，只有比较表浅的部位才可触及，位于颈部、下颌下、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等处的淋巴结最易触到。当淋巴结肿大时，可触到皮肤下有圆形、椭圆形或条索状的结节。如在下颌下摸到肿大的淋巴结，多表示口腔有病变，如扁桃体炎、牙周炎、牙髓炎或根尖周炎等。
症状外观
颈部出现成串的球状隆起，首先应考虑颈淋巴结核。鼻咽癌患者往往在颈深上出现肿大的淋巴结。腋窝部淋巴结肿大，常提示上肢或乳房有疾患。腹股沟淋巴结肿大是下肢、臀部有感染性疾病的信号。此外，人们不可忽视子宫癌、睾丸癌、直肠癌导致的淋巴结出现的病理反应。左锁骨上淋巴结肿大，多提示腹腔内有癌细胞沿胸导管向上转移，如肝癌、胃癌、结肠癌等;右锁骨上淋巴结肿大，提示胸腔内有癌细胞沿右侧淋巴管向上转移，如肺癌、食道癌等。患淋巴性白血病时，全身各处淋巴结均表现肿大。
耳朵后面有淋巴结，临床上需要做以下的治疗：1、新近发现的淋巴结肿大，按压的时候局部皮温升高，有疼痛感，患者有哭闹，临床上原发灶大多数是耳廓的或者耳道的、中耳炎的疾病，也不能排除是其他咽喉部等等部位的炎症所累及的，一般对这种情况，临床上可以考虑进行抗炎治疗，炎症控制好了之后，耳后淋巴结能够逐渐缩小。2、淋巴结肿大，但是患者没有明显的症状，这种淋巴结可能是慢性淋巴结炎，可能与患者平常多次反复的出现中耳炎、鼓膜炎等等疾病有关系，如果没有明显症状可以观察，也不需要进行特殊的治疗，淋巴结炎可能逐渐的能消失。3、其他的情况，比如有的小孩有淋巴结结核，一般这种情况下需要进行抗结核治疗，但是目前临床上比较少见。
淋巴结肿大不等于淋巴瘤，也不等于肿瘤转移，其原因有细菌病毒感染、肿瘤、反应性增生、组织细胞增生及代谢异常等，可见于多种疾病，淋巴瘤及肿瘤转移仅是其中的一种，占的比例也较小。常见的淋巴结肿大有三种情况：第一种是良性肿大。包括各种感染、结缔组织病和变态反应等引起的反应性肿大。临床常呈良性经过，随着病因去除，在一定时间内可以逐渐恢复。例如，急慢性的咽炎、扁桃体炎、感冒、头面部痘痘等可以引发颈部、颌下淋巴结肿大；泌尿系感染、足癣、股癣及足部创伤也可以引起腹股沟淋巴结肿大。其他常见的疾病有慢性淋巴结炎、结核性淋巴结炎。这类肿大的淋巴结一般都是孤立的，摸起来比较光滑，可以来回推动，但有疼痛感。随着炎症的消退，大多数淋巴结会变小，但仍能触摸到。第二种是恶性肿大。这有两种情况：一种是原发于淋巴结的恶性肿瘤如淋巴瘤、淋巴细胞性白血病和恶性组织细胞病等；另一种是其他恶性肿瘤的淋巴结转移，如肺癌、胃癌、甲状腺癌和乳腺癌等。其所导致的淋巴结肿大可是全身性的，摸起来不光滑，不能自由推动，质地硬，呈持续性进行性肿大，有的连成一片，但可无疼痛或压痛。对此要提高警惕，及时发现，积极治疗。第三种是介于良性与恶性间的肿大。如血管原始免疫细胞性淋巴结病和血管滤泡性淋巴结增生症等。开始常为良性，治愈率较高。但有的也可变成恶性，所以不能轻视。
如果遇到淋巴结肿大怎么办？我们不要过于紧张但也不要太过于轻视。首先就诊当地公立医院，比如普外科或血液病科。一般我们会建议做一个超声及血常规等，颈部的淋巴结肿大要查“甲状腺及颈部淋巴结超声”；锁骨上淋巴结肿大就需要关注了，需要查超声外可能还需要穿刺，取一块淋巴结组织查一下病理，看看到底是良性还是恶性；腋窝淋巴结肿大就需要查“乳腺及腋窝淋巴结超声”；腹股沟淋巴结肿大就需要就诊泌尿科，查一查有没有泌尿系感染，还需要普外科检查肛门。如果全身淋巴结肿大，就诊血液病科。
可能有的患者会问：确诊是良性肿大的淋巴结肿大经抗炎治疗变小了，能不能完全消失啊？一般很难完全消失，但这也不用过于紧张，定期复查即可。
淋巴结肿大，我们需要关注，第一就诊医院，第二以医院建议为主，第三如果良性肿大，不用过于紧张。
祝大家健康快乐！
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2024年11月16日
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