中国人民解放军第309医院慢性胰腺炎推荐专家

简介:

解放军总医院第八医学中心位于北京市海淀区黑山扈路甲17号,是一家具有鲜明特色和卓越实力的医疗机构。作为国家卫生健康委公示的北京市核酸检测机构之一,该中心在疾病防控领域发挥着重要作用。医院秉承“以人为本,患者至上”的服务理念,特别擅长慢性胰腺炎等慢性炎症性疾病的治疗。通过精湛的医疗技术和优质的医疗服务,解放军总医院第八医学中心为患者提供了全方位的健康保障,赢得了广泛的社会赞誉。在这里,患者可以享受到专业、高效、温馨的治疗体验,重拾健康生活。慢性胰腺炎是指胰腺组织和功能发生不可逆改变的慢性炎症性疾病。,西方以及亚太大多数国家的慢性胰腺炎与嗜酒有关。而在我国近年酒精因素逐渐上升为主要因素之一,而胆道疾病的长期存在仍为主要危险因素。 (一)胆道系统疾病 我国不同地区多家医院的回顾性研究荟萃分析显示,胆系疾病发病的病史在CP中占33.9%。在各种胆道系统疾病中以胆囊结石最多见,其他依次为:胆管结石、胆囊炎、胆管不明原因狭窄和胆道蛔虫。胆源性CP是我国与其他国家的不同之处,但其机制尚不清楚,且胆系疾病是否会导致CP也存在分歧。其机制可能与炎症感染或结石引起胆总管开口部或胰胆管交界处狭窄与梗阻,胰液流出受阻,胰管压力升高,导致胰腺腺泡、胰腺小导管破裂,损伤胰腺组织与胰管系统。因此,胆道疾病所致的CP,病变部位主要在胰头部,胰头部增大,纤维化,引起胰腺钙化少见,但合并阻塞性黄疸的较多见。 (二)慢性酒精中毒 西方国家70%~80%的CP与长期嗜酒有关(乙醇摄入量40~80g/d,10年以上)。因此乙醇的摄人量及时间与发病率密切相关。我国不同地区多家医院的回顾性研究荟萃分析的结果中35.9%与饮酒相关。关于酒精性CP的发病机制,大多数学者认同蛋白质分泌过多导致梗阻与坏死-纤维化的学说。酒精及其代谢产物直接使胰液中脂质微粒体酶的分泌以及脂肪酶降解增加;并使脂质微粒体酶可以和胰液混合,激活胰蛋白酶原为胰蛋白酶,导致组织损伤。乙醇间接通过刺激胰液的分泌,增加胰腺对缩胆囊素(CCK)刺激的敏感性,胰液中胰酶和蛋白质含量增加,钙离子浓度增加,易形成胰管内蛋白沉淀,这些蛋白沉淀又与其他杂质(如脱落的上皮等)形成栓子阻塞小胰管,使胰管胰液流出受阻,胰管内压力增高,导致胰腺腺泡、胰腺小导管破裂,损伤胰腺组织及胰管系统。 (三)其他 ①热带性胰腺炎:见于南美、中非、印度尼西亚等某些热带国家,好发于儿童或青少年,常伴糖尿病和胰钙化,其病因未明 ②遗传性胰腺炎:遗传性CP占CP总发病率的1%~2%,是较少见的。遗传性CP属于显性遗传性疾病,发病年龄早,一般20岁前发病,胰腺钙化明显。 ③特发性胰腺炎(约占10%~30%)是指那些病因不明的CP,此型CP常根据发病年龄、病程、胰腺钙化和胰腺内、外分泌功能不全等特点分为早发与迟发型。其中早发型是指发病年龄较早,平均年龄为19岁,病程长,发作时疼痛严重,随着病程发展,出现胰腺钙化和胰腺内、外分泌功能下降。我国特发性CP约占CP总数的20%~30%,但早发型,胰腺,(一)内科治疗 1.病因治疗包括去除病因,如戒酒,积极治疗胆道疾病。防止急性发作,宜进低脂肪、高蛋白食物,避免饱食。 2.对症治疗①腹痛:胰酶制剂替代治疗有一定止痛作用;止痛药尽量先用小剂量非成瘾性镇痛药,对顽固性疼痛进行腹腔神经丛阻滞或内脏神经切除术;②胰腺外分泌功能不全症状:可用足量的胰酶制剂替代;为减少胃酸影响胰酶活性,可用抗酸药或H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌,但应注意其不良反应;③合并糖尿病者可给予胰岛素治疗。营养不良者应注意补充营养、脂溶性维生素及维生素B12、叶酸、铁剂、钙剂及多种微量元素。严重吸收不良应考虑要素饮食或全胃肠外营养。 3.内镜治疗通过内镜排除胰管蛋白栓子或结石,对狭窄的胰管可放置内支架引流。 (二)手术治疗 手术适应证为:①内科治疗不能缓解腹痛,发生营养不良者;②合并胰腺脓肿或胰腺假性囊肿者;③不能排除胰腺癌者;④瘘管形成者;⑤胰腺肿大压迫胆总管引起阻塞性黄疸者;⑥有脾静脉血栓形成和门静脉高压症引起出血者。手术方式可采用:①胰切除术;②胰管减压及引流术;③迷走神经、腹腔神经节切除术;④针对胆道疾病和门静脉高压的手术,手术的目的是减轻疼痛,促进胰液流向肠道,预防门脉高压的并发症。,胰腺癌,禁忌喝酒、吃辛辣食物,(一)胰腺外分泌功能试验 1.直接刺激试验胰泌素可刺激胰腺腺泡分泌胰液和碳酸氢钠。静脉注射胰泌素1U/kg,其后收集十二指肠内容物,测定胰液分泌量及碳酸氢钠浓度。慢性胰腺炎患者80分钟内胰液分泌<2ml/kg(正常>2ml/kg),碳酸氢钠浓度<90mmol/L(正常>90mmol/L)。 2.间接刺激试验①Lundh试验:标准餐后十二指肠液中胰蛋白酶浓度<6IU/L为胰功能不全;②胰功肽试验(粪弹力蛋白酶):由于弹力蛋白酶在肠道不被破坏,其粪便中的浓度高于其在胰液中的浓度,采用酶联免疫法检测,当粪便中弹力蛋白酶<200μg/g时为异常。与以往的尿BT-PABA(N-苯甲酰-L-酪氨酰对氨苯甲酸,简称BT-PABA)法比,不受尿量、服药、腹泻以及肾功能不全等因素的影响。 (二)吸收功能试验 1.粪便(72小时)脂肪检查慢性胰腺炎患者因胰酶分泌不足,粪便中性脂肪、肌纤维和氮含量增高。予80g脂肪的食物后,72小时粪便的脂肪排泄量,正常人平均应<6g/d。 2.维生素B12吸收试验应用58Co维生素B12吸收试验显示不正常时,口服碳酸氢钠和胰酶片后被纠正者,提示维生素B12的吸收障碍与胰分泌不足有关。 (三)淀粉酶测定 慢性胰腺炎急性发作时,血、尿淀粉酶可一过性增高。严重的胰外分泌功能不全时,血清胰型淀粉酶同工酶大多降低。 (四)胰腺内分泌测定 1.血清缩胆囊素(CCK)正常为30~300pg/ml,慢性胰腺炎可高达8000pg/ml,与胰外分泌减少,对CCK的反馈抑制作用减弱有关。 2.血浆胰多肽主要由胰腺PP细胞分泌,空腹血浓度正常为8~313pmol/L,餐后血浆中其浓度迅速增高,而慢性胰腺炎患者血浆胰多肽明显下降。 3.空腹血浆胰岛素水平大多正常,口服葡萄糖、甲苯磺丁脲(D860)或静注胰高血糖素后血浆胰岛素不上升者,反映胰腺内胰岛素储备减少。 (五)影像学检查 1.X线腹部平片观察位于第1~3腰椎左侧胰腺区钙化或结石,对诊断有意义。 2.B超和CT检查可见胰腺增大或缩小、边缘不清、密度异常、钙化斑或结石、囊肿等改变。 3.经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)对诊断慢性胰腺炎有重要价值。可显示主胰管口径增大而不规则,可呈串珠状,胰管扭曲变形,可有胰管不规则狭窄或胰管中断,胰管小分支有囊性扩张。并可显示胆管系统病变。 4.磁共振胰胆管成像(MRCP)是无创性、无需造影剂即可显示胰胆系统的检查手段,在显示主胰管病变方面,效果与ERCP相同。 5.超声内镜(EUS)是无创性、无需造影剂即可显示胰胆系统的检查手段,在显示主胰管病变方面,效果基本与ERCP相同;对于胰腺实质病变的判断优于ERCP,诊断标准仍需完善。 (六)经超声/超声内镜引导或手术探查作细针穿刺活检。或经ERCP收集胰管分泌液作细胞学染色检查对慢性胰腺炎和胰腺癌的鉴别有重要价值。,。

马慧军
false 马慧军 副主任医师
好评率:100% 接诊量:51 平均响应:-
长期从事皮肤美容、中西医结合治疗各类慢性皮肤病的临床和科研工作。临床擅长应用中西医结合理论治疗黄褐斑、银屑病、玫瑰痤疮、扁平疣、超敏感性皮炎、激素依赖性皮炎、难治性痤疮、鱼鳞病、毛周角化病等皮肤病
曾卫
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各种不孕不育症的诊治,妇科炎症及肿瘤的处理及手术治疗。
王晓晴
true 王晓晴 主治医师
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擅长心理咨询,躯体化疾病、脑血管疾病、情绪障碍、头痛、失眠
王天天
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腰椎间盘突出,颈椎病,骨质疏松,脊柱结核,脊柱感染
匡山
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好评率:100% 接诊量:11 平均响应:-
有机会站在巨人的肩膀,用最先进的设备给患者诊断、治疗,争取满意的疗效。肿瘤是个未攻克的堡垒,提高生活质量,尊重生命的尊严,比单纯延长寿命更重要!
李超
false 李超 副主任医师
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肾移植手术;亲属间肾移植术前各项准备;肾移植围手术期管理;肾移植术后复查调药;泌尿外科各种常规疾病的诊疗。
施兵
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白血病 淋巴瘤 骨髓瘤 血小板减少症 各种贫血等
叶丽萍
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对血液病危重病人的救治有丰富的经验,尤其是白血病 骨髓瘤 淋巴瘤﹑MDS﹑ITP﹑各种类的贫血﹑出血性疾病及不明原因发热等疾病的诊断与治疗。
周怡
周怡 副主任医师
好评率: 接诊量: 平均响应:
慢阻肺﹑哮喘和特发性肺纤维化等疾病的呼吸功能诊断及鉴别诊断
赵济文
赵济文 主任医师
好评率: 接诊量: 平均响应:
急﹑慢性咳喘﹑慢性阻塞性肺疾病(COPD)﹑肺心病﹑支气管哮喘﹑呼衰﹑呼吸系感染等,对发热性疾病﹑呼吸系疑难病症的鉴别诊断
患友问诊

45岁,胰腺不好,血脂偏高,咨询糖尿病用药。

接诊医生:
  
2024-11-07 01:54:35

胰腺疾病,咨询清胰利胆颗粒用药问题

接诊医生:
  
2024-11-07 01:54:35

36岁,胰腺手术后,想购买胰酶,询问哪种效果更好。

接诊医生:
  
2024-11-07 01:54:35

排便形状异常,无腹痛,每天一次,脾胃虚弱。

接诊医生:
  
2024-11-07 01:54:35

我最近消化不良,食欲减退,体重下降,可能与胰腺功能有关,想了解胰酶替代疗法的使用方法和注意事项。

接诊医生:
  
2024-11-07 01:54:35

消化不良,咨询胰酶肠溶片是否适用于改善消化功能。

接诊医生:
  
2024-11-07 01:54:35

消化不良,胃胀,食欲不振,想咨询胰酶肠溶胶囊的使用。

接诊医生:
  
2024-11-07 01:54:35

患者询问胰激肽原酶肠溶片的用法和注意事项,已有医生建议使用该药物,希望获取更多的生活建议。

接诊医生:
  
2024-11-07 01:54:35

胰腺疾病,用药疑问。

接诊医生:
  
2024-11-07 01:54:35

55岁女性患有胰腺疾病,食欲低,血小板低,饮食状况一般,有恶心想吐症状。

接诊医生:
  
2024-11-07 01:54:35
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