绵阳市第三人民医院喷沙工哮喘、喷沙工肺、喷沙工尘肺推荐专家

尘肺病是指在职业活动中长期吸入生产性矿物性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。我国法定尘肺病有十三种：矽肺、煤工尘肺、电墨尘肺、碳墨尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺，根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病。 一、临床表现：咳嗽，早期尘肺病人咳嗽多不明显，但随着病程的进展，病人多合并慢性支气管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。咳痰，咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色粘稠状或块状，常不易咳出。胸痛，尘肺病人常常感觉胸痛，胸痛和尘肺病临床表现多无相关或平行关系，部位不一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。呼吸困难，随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重，合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。咯血，较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起粘膜血管损伤，痰可带少量血丝；也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多。二、治疗原则：尘肺病患者应及时脱离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其它并发症，减轻临床症状、延缓病情进展、延长患者寿命、提高生活质量。三，预防措施：01 工艺改革、革新生产设备 是 消除粉尘危害的主要途径。

肺尘病或尘肺病 （Pneumoconiosis），又称黑肺症（Black Lung），又称尘肺、砂肺，是一种肺部纤维化疾病。患者通常长期处于充满尘埃的场所，因吸入大量灰尘，导致末梢支气管下的肺泡积存灰尘，一段时间后肺内发生变化，形成纤维化灶。

一、尘肺的分期你知道么？

X射线胸片表现分期：

1、无尘肺（0)：0：X射线胸片无尘肺表现；0+：胸片表现尚不够诊断为I者。

2、一期尘肺（Ⅰ）：Ⅰ：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区。Ⅰ+：有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。

3、二期尘肺（Ⅱ）Ⅱ：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区。Ⅱ+：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够诊断为Ⅲ者。

4、三期尘肺（Ⅲ）Ⅲ：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm。Ⅲ+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。

二、尘肺可以治愈么？

尘肺的治疗上目前无根治办法，对其治疗还是以综合治疗为主。首先，患者应脱离粉尘作业，加强营养，避免劳累，视情况予以适当的运动及呼吸功能锻炼以增强体质，防治感染，必要时可以进行长期氧疗。其次，抗纤维化的药物治疗，临床上常用的有克矽平、磷酸哌喹、柠檬酸铝等。某些尘肺病特别是煤尘肺的患者，还可以行支气管肺泡灌洗治疗有一定的疗效。另外，尘肺病因全身抵抗力及肺部局部的防御力均有减退，患者常发生肺部感染、肺结核、气胸等并发症，应及时的诊治，并给予针对性的治疗。尘肺通过上述处理后可以延缓病情的进展和预防并发症的发生，提高患者的生活质量等。

三、如何预防尘肺？

1、工艺改革、革新生产设备：是消除粉尘危害的主要途径。

2、湿式作业：采用湿式碾磨石英、耐火材料，矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水。

3、密闭、抽风、除尘：对不能采取湿式作业的场所，应采用密闭抽风除尘办法，防止粉尘飞扬。

4、接尘工人健康检查：包括就业前和定期健康检查，脱离粉尘作业时还应做脱尘作业检查。

5、个人防护：佩戴防尘护具，如防尘安全帽、送风头盔、送风口罩等。

一、尘肺病人的临床表现有哪些？

早期尘肺病人咳嗽多不明显，但随着病程的迸展，病人多合并慢性支气管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。

咳痰：咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色粘稠状或块状。常不易咳出.

胸痛：尘肺病人常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。

呼吸困难：随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。

咯血：较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起粘膜血管损伤，痰申带少量血丝；也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多。

二、尘肺和矽肺有什么区别？

尘肺病人由于长期接触生产性尘，使呼吸系统的防御机能受到损害，病人抵抗力明显降低，常发生多种不同的症状。患者通常长期处于充满尘埃的场所，因吸入大量灰尘，导致末梢支气管下的肺泡积存灰尘，一段时间后肺内发生变化，形成纤维化灶。矽肺病理病因游离二氧化硅主要以结晶型方式存在于石英石、花岗石、黄砂等中，通常称为石英，包括石英、燧石、方石英、鳞石英和稀少的黑硅石。其中以鳞石英致纤维化最严重，其次为方石英，再其次为石英，石英在自然界分布最广，因而石英粉尘对人体危害性也最大。当硅以化合物形式存在时，如长石、花岗岩其致纤维化的性质发生改变，对肺的损害不如游离的二氧化硅。矽肺和尘肺都属于职业病，两者的区别主要在于矽肺是长期吸入大量游离二氧化硅所导致。而尘肺属于大量粉尘诱发弥漫性肺纤维化疾病，是肺部大量尘埃沉着所导致。临床上两者区别很明显，但是共性也很多，都是非常危险的疾病，会导致患者出现呼吸衰竭以及相关的症状，像咳嗽。患者到后期会有严重的心脏方面疾病，多见于右心衰竭，患者后期需要大量的激素、免疫调节剂，还有支气管扩张剂进行综合治疗。

1、粉尘对肺脏的危害: 粉尘是职业活动中最为常见的职业病危害因素。粉尘是指以气溶胶状态或以烟雾状态存在的、能够较长时间漂浮于空气中的固体微粒。生产性粉尘是指在人类生产活动中产生的粉尘微粒，具有生物学作用，直径小于 15 微米的粉尘能够进入下呼吸道深部，达到呼吸性细支气管、肺泡道和肺泡囊，引起肺实质和肺间质的损害。

2、什么是尘肺病: 长期吸入无机矿物质粉尘容易引起漫性或结节性纤维化疾病，称为尘肺病。我国把尘肺病按照致病因素性质和作业工作进行分类，在《职业病分类和目录》中 12 种尘肺病被列为我国法定职业病，具体包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、铝尘肺、陶工尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺，以及其他尘肺病。

“尘肺病”近几年来备受关注，不光是因为这类职业病患病率极高，还因为患病者极度痛苦，为了勉强支撑呼吸只能保持坐着或者跪着的姿势，甚至睡觉也不能够平卧，并且目前没有有效的治疗方法，患者最终肺部纤维化不断加重，双肺会变得像石头一样硬，只能在痛苦中窒息而亡。

尘肺在早期很容易被误诊，早期的尘肺病人不会出现剧烈咳嗽，咳痰量也不是很多，所以很多尘肺患者在早期会被诊断为支气管炎等疾病。但随着感染不断加深，患者咳嗽会继续加重，咳痰也会持续增多。并且将会出现持续性的胸痛，甚至出现呼吸困难等症状。尘肺患者的呼吸系统持续受到损伤之后也会产生一系列的并发症，比如：肺心病、肺气肿、肺结核等严重的肺部疾病。

都说尘肺的预防重于治疗，早期的预防是目前最有效防治尘肺的方法。容易感染尘肺的工种十分常见，在矿山开采中实行爆破；矿石冶炼中碎石、分拣；公路、水利建设中开凿隧道的工人都是尘肺病的高发人群。这些工种的人群自我保护意识应该不断增强，要想在患尘肺之后痊愈最好的办法只能是将肺部取出清洗干净，但就现在的科学发展而言目前是完全不可能办到的，因此避免尘肺感染主要在防止粉尘的吸入。

只要防护的措施做好，尘肺病是完全有可能被预防的，从业人员要佩戴防尘护具，如防尘安全帽、防尘口罩、送风头盔、送风口罩等，讲究个人卫生，勤换工作服，勤洗澡。就业单位也应该加强从业人员职业卫生培训，告知职业危害以及危害性质及其防护方法，提高从业人员的自我防护能力。

目前我国有明确的条文规定对于尘的防治，尘肺病人使用的口罩不能是普通的棉纱口罩，这种口罩不能有效的阻挡粉尘，并且工人在工作的时候要严格遵循要求佩戴好防护措施，口鼻部不能留有空隙，必须将粉尘完全阻挡在外，这也是最大程度对工人的保护。施工人员也不能随意摘除防护措施，虽然工作是为了挣钱，但是有个好身体是继续工作的前提。

类风湿是临床上比较常见的风湿系统疾病之一，在类风湿的检测当中，血沉值非常重要，类风湿除了检测血沉值之外，也还要检测类风湿因子，而类风湿因子在不同的检测方法当中，它的正常值也是不同的，一般是临床上是以化学发光法为主，有三种抗体免疫球蛋白，其中包括 IgG、IgM、IgA，都是诊断类风湿的关键化验指标。

血沉值也是非常重要的，在类风湿的患者当中血沉往往增快，而我们广大群众关心的问题是血沉正常值是多少？一般对于普通正常的男性来讲，血沉正常值是 0 到 15mm/h，而女性血沉的正常值是 0 到 20mm/h，超过这个范围并且伴有类风湿相关的症状，需要考虑类风湿性关节炎，同时查抗体做进一步的诊断。

血沉实际上就是红细胞的沉降率，在临床上也是提示炎症的指标，反映疾病的活动程度，对于类风湿关节炎而言，如果血沉在正常范围内并且没有明显的红肿热痛，说明病情不是在活动期，控制的还算达标，当然，其他疾病也会出现血沉增快的情况，比如亚急性甲状腺炎和一些炎症反应等疾病，总之，对于临床上发现血沉偏快应该从多个方面进行检查分析，应该尽早去正规公立的风湿科或者内分泌科就诊，必要时可以给予抗风湿的药物或非甾体抗炎药治疗以达到降低血沉目的。

6月28日是国际癫痫关爱日，这是一个旨在提高公众对癫痫疾病认识和关注的日子。癫痫，作为一种常见的神经系统疾病，对患者及其家庭带来了不小的困扰。下面，我们将就癫痫发作的原因、判断、急救以及治疗药物进行科普。

Q：什么是癫痫？

癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征，临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。异常放电神经元的位置不同及异常放电波及的范围差异，导致患者的发作形式不一 ^[1]。

Q：癫痫发作的原因？

引起癫痫的病因非常复杂，最主要的是由各种明确的中枢神经系统结构损伤或功能异常所致，如脑外伤、脑血管病、脑肿瘤、中枢神经系统感染、遗传代谢性疾病、皮质发育障碍、神经系统变性疾病、药物和毒物等。还有部分类型病因不明，现有的检查手段不能发现明确的病因 ^[2]。

Q：如何判断是癫痫发作？

"癫痫发作可通过观察以下症状来判断：

突然意识丧失、倒地。

全身骨骼肌持续收缩、眼球上翻。

口吐白沫、牙关紧闭。

肢体抽搐、呼吸暂停。

若出现这些症状，应考虑癫痫发作的可能。 

Q：癫痫发作时如何把握黄金4分钟，进行现场急救？

癫痫发作时，把握黄金 4分钟进行现场急救至关重要。首先，确保患者安全，迅速转移到空旷地方，避免受伤。其次，解开衣领和腰带，让患者侧卧或头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息。同时，检查口腔内有无异物，及时清理。另外，避免用力按压患者，防止骨折或肌肉损伤。若发作持续超过5分钟，应拨打120急救电话。总之，保持冷静，正确处理，为患者争取更多救治时间。

Q：癫痫患者日常生活有哪些注意事项？

避免诱发因素：减少强光、强声刺激，避免过度劳累、饥饿或过饱。

合理饮食：保持清淡，避免辛辣、油腻及含咖啡因的饮料，如咖啡、茶等。

规律作息：保持充足睡眠，避免熬夜，建立良好的生活习惯。

注意安全：随身携带疾病卡，注明联系方式，避免单独外出以防意外。

遵循医嘱：定期服药，定期复查，不可自行停药或更改剂量。

遵循以上注意事项，有助于减少癫痫发作次数，提高患者生活质量。

  用药提示：

1.治疗时需遵医嘱服药，不可擅自更换药物种类、增减药量，甚至停药。
2.注意观察药物的疗效和不良反应，有症状加重或不适及时就医。
3.治疗癫痫的药物有很多(超过20种)，不建议自行服药缓解，建议及时就医，在专业医师指导下寻找病因，以便进行对因治疗[4]。
4.服药期间，保持良好的饮食和生活习惯，有助于疾病的康复。
5.有些药物服用期间，需要检监测认知变化和肝肾功能等，遵医嘱定期复查。
5.若癫痫发作仍未得到良好控制，考虑为耐药性癫痫，应及时转诊至有更多诊治经验的正规三甲医院神经内科或儿科的癫痫专科进行重新评估^[4]。

参考文献：

[1]贾建平，陈生弟.神经病学.人民卫生出版社,2018.
[2]林果为，王吉耀，等.实用内科学：下册.人民卫生出版社,2017.
[3]国家药典委员会.中华人民共和国临床用药须知化学药和生物制品卷.中国医药科技出版社,2017.
[4]中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组. 抗癫痫发作药物联合使用中国专家共识 [J] . 中华神经科杂志, 2024, 57(2) : 108-117.

为什么要同时补充维生素A和D？

维生素AD同补，有两方面的原因：一方面，我国存在较高比例的儿童维生素A、D同时缺乏，因此都需要补充。另一方面，在孩子成长过程中，维生素 A 和维生素 D 具有密切的协同作用，这两种维生素共同调节机体的多种免疫反应。且有研究结果显示，维生素A的存在可以使维生素D的生物活性提高130％，增强免疫调节作用。因此，在我国，选择维生素A、D同补的方式，可以起到事半功倍的效果。

母乳喂养和奶粉喂养婴儿都需要补充维生素A、D吗？

对于维生素A，由于母乳中维生素A含量可能不足，所以建议额外补充；配方奶中通常添加有维生素A，但含量可能不同，需要根据具体情况，再决定是否为孩子额外补充维生素A。通常来说，为预防维生素A缺乏，婴儿出生后1周内应开始补充维生素A1500U/d（450ug/d）0～1岁1500U/d（450ug/d），1～18岁1500～2000U/d（450～600ug/d）。

关于维生素D，所有婴儿，无论母乳喂养还是配方奶喂养，出生后都建议补充。首先，母乳中的维生素D含量无法满足婴幼儿的每日所需；另外，配方奶中维生素D强化量通常是400 U/L，若婴儿每日摄入750ml 配方，其摄入维生素D的量大约为300 U/d，也不能达到适宜摄入量400U/d。通常来说，建议新生儿出生后1周内开始补充维生素D，400～800U/d（10～20μg/d），0～1岁400U/d，1～18岁每日400～800U/d（10～20ug/d），以预防维生素D缺乏及不足，保证婴幼儿及儿童青少年生长发育所需。

孩子每天正常吃饭，还需要补充维生素A、D吗？

即使宝宝吃饭很省心了，也可能需要额外补充维生素A和D。尤其是在我国西部地区的儿童，特别是学龄前儿童维生素A缺乏率较高。此外，如果宝宝平时户外阳光下活动少，也可能影响维生素D的自然合成，导致维生素D的缺乏。所以一般都建议出生后的宝宝及时补充维生素AD，大龄的孩子是否补充维生素AD主要取决于生活环境、饮食习惯、年龄等。家长如果拿不准的时候，可以咨询营养师或者医生的建议，适量补充维生素A和维生素D 。

中国孩子为什么需要补充维生素A和D?

孩子需要补充维生素A和D的原因主要与生长发育速度快、需求量大有关。维生素A对视力、免疫系统和生长发育至关重要，维生素D有助于骨骼健康。但由于饮食结构偏重谷物和素食，孩子可能动物性食品摄入不足，导致维生素A来源有限。母乳中维生素A和D含量可能不足以满足儿童成长需求。同时，流行病学调查显示，中国儿童普遍存在维生素A缺乏问题，而维生素D缺乏也常见。因此，根据2024最新版专家共识推荐，应预防性补充维生素A和D，以促进儿童健康成长并预防相关疾病。

每天补维生素A、D会导致过量中毒吗？

给孩子补充维生素A和D，如果超出推荐剂量，可能会导致过量中毒，但和是否“每天”补充没有关系。单次摄入剂量过大，可能会造成急性中毒，长期超量摄入，可能会造成慢性中毒。因此按照推荐剂量，每天小剂量补充是安全的补充方式。

具体中毒剂量为：维生素A儿童一次摄入超过30万U，或连续每日服用10万U（婴幼儿5～10万U）超过6个月，会导致维生素A急性或慢性中毒。维生素D婴幼儿每天摄入2～5万U，连续数周或数月，可引起中毒。部分患儿对维生素D敏感，每天服用2000～4000U，经1～3月后也可能出现中毒症状。

维生素A过量可能导致头痛、皮疹、皮肤干燥、毛发粗糙等症状，而维生素D过量可能导致乏力、恶心、呕吐等症状。一旦出现这些不适表现，需要及时就医，由医生判断是否存在超量摄入维生素A和D，然后按照医生建议进行补充。

生病期间还要坚持补充维生素A、D吗？

生病期间是否需要补充维生素A和D，应根据个人的健康状况和医生的建议来决定。维生素A和D对维持身体健康至关重要，它们参与多种生理功能，如视力保护、骨骼健康、免疫系统功能等。如果生病期间，由于食欲下降或消化吸收能力减弱，导致维生素摄入不足，补充维生素A和D可能是有益的。但为了避免与正在使用的药物发生相互作用，医生可能会建议调整剂量或暂时停止补充，此时应遵医嘱进行调整。

如何给孩子挑选维生素A、D补剂？

挑选儿童维生素A、D补剂时，应注重以下几点：首先，选择针对不同成长阶段，有针对性剂量设计的补剂，确保维生素含量适合孩子的成长需求。其次，维生素A和D的配比应科学合理，通常两者符合3:1的比例，效果更好。选择知名品牌，确保产品质量和安全性。口味应适合儿童，无不良味道，以提高孩子的接受度。以上因素综合考虑，并参考专业医生或营养师的建议，选择口碑良好的产品，能更好的为孩子挑选出既安全又有效的维生素A和D补剂，守护其健康成长。

为什么维生素A、D的补剂中，要添加维生素E？

维生素E是一种天然的抗氧化剂，能够保护维生素A和D免受氧化破坏，从而提高它们的稳定性和生物利用度。此外，维生素E本身也具有重要的生理功能，如保护细胞膜不受自由基的损害，维持细胞的正常功能。因此，在维生素A和D的补剂中添加维生素E，不仅可以提高维生素A和D的效用，还能为身体提供额外的健康益处。

选用维生素D2制剂还是维生素D3制剂？

优先选用维生素D3制剂。维生素 D2 是植物来源的维生素 D，维生素 D3 是 皮肤接受阳光照射合成的维生素 D。20 世纪 80 年 代之前以维生素 D2 应用更为常见，而近 20 年应用 维生素 D3 更多，维生素 D3 占 61.6%。这是因为维生素 D2 提高血清 25(OH)D 水平的效果明显不如维生素 D3，补充维生素D3在提高血清25(OH)D 水平方面比维生素 D2 具有显著和积极的作用。

补充伊可新可能会过敏吗？

伊可新是一种维生素AD滴剂，主要成分包括维生素A和维生素D，辅料为精致植物油和维生素E。极少数儿童服用伊可新后可能会出现过敏反应，过敏症状可能包括皮损症状、消化系统症状、呼吸系统症状和神经系统症状。

具体来说，过敏症状可能表现为皮肤瘙痒、红肿，以及可能在口唇周围出现水肿、瘙痒及灼热症状；消化系统症状可能包括恶心、呕吐、腹泻和腹痛；呼吸系统症状可能表现为鼻塞、鼻痒、流鼻涕，伴随心悸和呼吸困难；神经系统症状可能包括头痛和头晕。

总体来说，伊可新通常被认为是温和安全的药物，但每个人对药物的反应是不同的。如果使用后出现不适症状，建议立即停止使用该药物，并咨询医生，对孩子情况进行整体评估，确定是否与伊可新有关，并选择适当的替代药物或治疗方案。

维生素A、D要补充到几岁?

2024年国内最新专家共识指出：维生素A、D建议补充至18岁。因为这两种维生素对孩子的生长发育、免疫功能和骨骼健康都非常重要：维生素A参与维持上皮细胞功能、暗视觉、免疫功能和造血功能等，而维生素D有助于钙的吸收，对骨骼健康尤为重要。缺乏它们可能导致生长发育受阻、免疫功能下降和骨骼疾病等问题。目前我国儿童维生素A、D边缘缺乏仍较为普遍，尤其3岁以上儿童维生素D补充率不足，因此建议持续补充维生素A、D至18岁。

维生素A、D为什么要每天不间断补充?

《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识(2024)》建议，每日持续小剂量服用维生素A、D补充剂，可更好地维持儿童营养水平。有研究显示，与每日持续补充维生素A、D相比，无论是维生素A、D与维生素D交替补充，还是只补充维生素D，均不能改善儿童维生素A不足的问题。而且交替或间隔服用会导致更频繁的漏服和错服，难以形成良好习惯，增加服药难度，难以有效改善孩子维生素A、D的缺乏。所以，每日持续补充维生素A、D才能更好地预防维生素A、D缺乏。