西安交通大学第一附属医院老年性阴道炎推荐专家

更年期阴道炎，最重要的一点

绝经之后 还会得妇科病吗？

老年性阴道炎,及时调整、修复

老年性阴道炎修复萎缩黏膜

阴道炎是导致外阴阴道症状如瘙痒、灼痛、刺激和异常流液的一组病症，可由各种原因引起，与感染、菌群失调、激素水平有关，常表现为阴道分泌物增多、瘙痒、白带异常。其类型比较多，需要根据具体类型选择合适的治疗方法，以免对女性生育、生活或健康造成影响。

一、阴道炎的主要病因

（一）细菌性阴道病：细菌性阴道病是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，细菌性阴道病的发病因素包括新性伴、多性伴、月经期性交、经常阴道冲洗、紧张、吸烟和应用宫内节育器(IUD)等。

（二）外阴阴道假丝酵母菌病：

1、年龄因素，在初潮前本病罕见，从10岁开始本病发病率开始升高，妊娠期常见，绝经妇女外阴阴道假丝酵母菌病发病率增高。

2、妊娠因素，怀孕妇女对假丝酵母菌易感，导致假丝酵母菌携带率和外阴阴道假丝酵母菌病发病率增高。在晚孕期外阴阴道假丝酵母菌病发病率最高，孕期外阴阴道假丝酵母菌病复发率也高于非孕期，因此孕期外阴阴道假丝酵母菌病的治愈率降低。

3、避孕药物导致，含雌激素口服避孕药可增加阴阴道假丝酵母菌病发病率。

4、抗生素，有症状的外阴阴道假丝酵母菌病常见全身或局部应用抗生素期间，应用抗生素后阴道假丝酵菌携带率增加10%~30%。应用抗生素后假丝酵母菌发病率和外阴阴道假丝酵母菌病发病率增加，与抗生素清除了具有保护作用的阴道菌群有关。

（三）需氧菌性阴道炎：需氧菌性阴道炎的病因及发病机制仍不清楚，正常阴道分泌物是以产过氧化氢的乳酸杆菌占优势菌，而需氧菌性阴道炎使阴道内能产过氧化氢的乳酸杆菌减少或缺失，需氧菌增加，主要为B族链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌及肠球菌等。

（四）老年性阴道炎：由于卵巢功能减退，雌激素水平降低，从而使得阴道黏膜萎缩变薄，阴道上皮内糖原含量减少，阴道pH上升，抵抗力薄弱，杀灭病原体的能力降低，致病菌容易侵入，从而导致了老年性阴道炎症的发生。而不注意外阴清洁卫生、性生活频繁、营养不良、尤其是VB缺乏等则常为本病发病的诱因。

（五）寄生虫性阴道炎：寄生虫是引起妇产科疾病的众多原因之一，能引起妇产科疾病的寄生虫较多，而侵入阴道引起阴道炎的寄生虫主要有以下几种，分别为阴道毛滴虫、阿米巴原虫、蛲虫、血吸虫、短膜壳绦虫病、颚口线虫、水蛭，以及蝇蛆等。

（六）混合性阴道炎：混合性阴道炎的病因，少部分是同时感染，大部分是一种病原体感染后引起阴道内环境改变，正常乳酸杆菌减少，阴道pH改变，使多种病原体大量繁殖造成局部防御功能下降，从而导致其他病原体的继发感染，造成多种病原体同时感染。

二、阴道炎总是复发，最常见的原因。

主要为治疗不对症、不规范，或机体抵抗力比较差。如果女性出现了阴道炎的症状，比如外阴瘙痒、有异味，以及白带性状和颜色的异常等等，应该尽快到医院就诊，化验白带常规，了解阴道炎的具体类型，然后给予对症治疗。不同类型的阴道炎，所用的药物不同。明确诊断之后，一定要按照医生的要求，规范、足疗程的用药，彻底治愈，必要时还需要再次巩固治疗，以避免阴道炎复发。

     女性在日常生活中，还要注意增强抵抗力，因为所有的妇科炎症，包括阴道炎，都和机体抵抗力下降有关，增强机体抵抗力要从饮食、睡眠、运动、心情等方面综合调整。在饮食上要注意增加营养，并且做到营养多样化，还要注意多休息，避免劳累和剧烈活动，保证充足的睡眠和良好的心情，对于增强抵抗力也非常重要。

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作者信息：北京大学第一医院 妇科 副主任医师 吴文湘

老年性阴道炎和普通性阴道炎在病因、症状和治疗上，有着比较大的区别：

第一、病因方面。老年性阴道炎是临床妇科常见的一种生殖道炎症，因为卵巢功能衰退或缺失、体内的雌激素水平下降、局部的免疫抵抗力不足等引起的炎症。而普通的阴道炎根据不同的致病菌，分为真菌性阴道炎，还有滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、需氧菌性阴道炎等。

第二、症状方面。老年性阴道炎阴道查体的时候可以看到阴道粘膜明显的萎缩，患者出现性生活的疼痛，出现尿频、尿急、尿痛，尿不尽泌尿系统的刺激症状，而普通性阴道炎在查体上普通性阴道炎阴道粘膜萎缩是很少的，如果孕龄期女性得了普通性阴道炎，阴道粘膜发生萎缩是非常少的。需要专业的医生通过专科检查来帮助判断。

第三、治疗方面。老年性阴道炎的治疗的原则是补充雌激素，增强阴道局部的抵抗力，以及对症处理。而普通的阴道炎需要查明感染的原因，以及致病的微生物，根据病因和致病微生物选择相应敏感的药物进行治疗。

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作者信息：北京大学第一医院 妇科 副主任医师 吴文湘

老年性阴道炎主要是由于绝经了以后卵巢功能衰退、雌激素水平低下、阴道黏膜变薄、局部的阴道的抵抗力变差、阴道内pH值上升等等导致寄生于女性阴道内的条件致病菌大量的繁殖引起的。此外，如果患者存在以下的情况，也比较容易发生老年性阴道炎：

第一、切除双侧的卵巢。

第二、早发性卵巢功能不全。患

第三、年轻的患者接受了放疗、化疗或者是子宫动脉栓塞治疗有可能导致卵巢功能的不全，有可能伤害卵巢功能从而导致卵巢衰竭。

第四、正在应用抗雌激素作用的药物。比如乳腺癌的患者采用他莫昔芬治疗，或者是采用芳香化酶抑制剂进行乳腺癌治疗的时候，也容易得老年性阴道炎。还有一些女性的患者在用促性腺激素释放激素激动剂或拮抗剂进行治疗的时候，比如子宫内膜异位症治疗期间，可能会用到GRHA或者是乳腺癌的患者有可能用到这类药，或者是子宫肌瘤手术的患者也有可能用到这一类药。所以在用抗雌激素药物的时候，女性是可以得老年性阴道炎的。

老年性阴道炎是临床妇科常见的一种生殖系炎性病症，发生在女性绝经期后。女性绝经后体内雌激素呈下降趋势，卵巢功能持续衰退，体内雌激素分泌减少，且阴道表层黏膜变薄。局部免疫抵抗力不足导致菌群失调，出现外阴灼热、瘙痒等的临床症状或体征。

一、老年性阴道炎发病的原因

1、主要原因

免疫力下降：工作或生活过度疲劳，没有得到适当的休息，导致机体免疫力下降，阴道抵抗力减弱，使得阴道病原菌侵入或过度繁殖而引发炎。此外，缺乏维生素B也容易引起老年性阴道炎。
卵巢功能抑制药物的使用：如促性腺激素释放激素等药物具有抑制卵巢功能的副作用，达到药物性绝经的效果，体内雌激素分泌减少，且阴道表层黏膜变薄，会诱发老年性阴道炎的发生。
卫生习惯不佳：不注意外阴清洁，或者过度用各种洗液、碱性肥皂清洗外阴，都容易导致老年人群患阴道炎。
性生活频繁：如性伴侣多、伴侣有生殖器感染的疾病、性生活不节制等，容易患阴道炎。

2、诱发因素

免疫力下降：工作或生活过度疲劳，没有得到适当的休息，导致机体免疫力下降，阴道抵抗力减弱，使得阴道病原菌侵入或过度繁殖而引发炎。
卵巢功能抑制药物的使用：如促性腺激素释放激素等药物具有抑制卵巢功能的副作用，达到药物性绝经的效果，体内雌激素分泌减少，且阴道表层黏膜变薄，会诱发老年性阴道炎的发生。

二、老年性阴道炎的症状表现

老年性阴道炎的主要临床表现包括阴道分泌物增多、阴道黏膜充血、性生活疼痛、外阴瘙痒等。

1、主要症状

老年性阴道炎典型症状是外阴灼热不适感、外阴瘙痒、白带增多，其白带的特点是稀薄，呈淡黄色，若伴有严重的感染，白带可出现脓血。由于雌激素水平降低，阴道黏膜萎缩，阴道上皮的皱襞消失，可伴有性生活疼痛。而阴道皱襞消失、阴道黏膜萎缩，致阴道与尿道的间隔变薄，其阴道内的炎症间接对尿道及膀胱的刺激增强，所以老年性阴道炎患者常伴有尿频、尿急、尿痛、尿不尽的泌尿系统的刺激症状。阴道黏膜充血、外阴抓痕，自然绝经一年以上，可见阴道黏膜充血，伴有出血点，部分可见阴道上皮浅表溃疡及阴道闭锁。

2、并发症

皮肤皲裂：阴道黏膜红肿、小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落、外阴糜烂及浅表溃疡。
宫腔积脓：长期阴道炎会发生阴道粘连、阴道闭锁等，也会引起宫颈管粘连最终造成宫腔积脓。

绝经后老年妇女出现阴道炎被称为老年性阴道炎，该疾病具备治愈困难且发病率较高等特点。老年性阴道炎的主要临床表现包括阴道分泌物增多、外阴瘙痒等，在导致患者生活质量持续降低的同时，也对其身心健康构成严重的威胁，从而致使患者感受到疾病带来的痛苦。老年性阴道炎经积极治疗后可以痊愈，但因老年人雌激素水平低，阴道自然防御功能受到破坏，使得病原体侵入后，又较易复发，迁延难愈，对身体健康和生活造成影响。

一、老年性阴道炎的饮食注意

老年性阴道炎患者饮食需规律，保证营养摄入足够，在饮食上应该遵循饮食清淡、忌辛辣的原则。多食用高营养、易消化吸收的食物，多食用新鲜蔬菜、瘦肉、蛋、奶等食物。少食用辛辣刺激、生冷、油腻之物。控制甜食的摄入，经常过量食用甜食不仅会形成有利杂菌生长的阴道内环境，还可以引发肥胖症、营养失调等其他疾病，不利于老年女性生殖道健康。

二、老年性阴道炎的日常护理

老年性阴道炎症状有轻重，因阴道分泌物的量和性质不同，瘙痒的轻重程度也不同，需要予以适当外阴及身心护理。积极而普遍的宣传教育关于老年性阴道炎的基本概念、常见病因、治疗措施、注意事项等，使老年女性对病情有一定了解和认识，积极治疗，提高患者依从性，并为预防疾病复发做好准备。贴身内衣需勤洗勤换，建议选用棉质布料的内衣裤，清洁时用开水浸泡30min左右消毒后再用专用肥皂清洗。清洗工具皆要专人专用，不可与其他人混用。每次同房前需与伴侣各自清洗生殖器，避免交叉感染，可适当应用润滑剂。同房后及时排尿，尿液可冲洗外阴减小感染机会。注意外阴清洁卫生，便后应从前向后擦拭外阴，避免细菌污染。日常不建议长期使用洗液清洁，也不建议常规用抗生素预防，仅可用温清水清洗，不能用热水洗烫。每年做好常规妇科体检。

特殊注意事项：乳酸杆菌属于生物制剂，此类药物需在低温条件下贮存，否则菌群活性低，无法发挥正常疗效，且无法与抗生素，尤其是广谱抗生素同用，避免降低其效用。此外，此类生物制剂存在增加菌株耐药的可能性。