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乙肝相关性肾炎需要符合 以下三条:
1有肾炎,膜性肾病最多,系膜增生性、膜增殖性次之。
2,有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。
3,肾组织找到乙肝标志物。
以上,尤以第三条最为重要。
乙肝相关性肾炎治疗,现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。
激素需否使用?因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据,同时,激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明,激素合用抗病毒治疗,对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处,乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱,故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。
至于,免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效?因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重,尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据,故一般不推荐。
所以,如您得了乙肝肾,应积极抗病毒治疗,尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦),定期监测病毒载量,警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能,监测血压,控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。
如经这样治疗,您仍大量蛋白尿不缓解,您的医生想给您用激素,那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱,然后再谨慎决策!
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乙型肝炎病毒(HBV)感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷(酸)类似物(NAs)应用以来,慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床结局得到了很大改善。然而,病毒的根除仍然很困难,NAs 治疗的终点仍存在争议。
乙型肝炎 e 抗原(HBeAg)阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者,更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会(AASLD)指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者,在巩固治疗一段时间后可停用 NAs,但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗,更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。
来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析,旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响,并确定巩固治疗的最佳时间。
研究简介
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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时,患者停用 NAs: 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月;2.HBeAg 发生血清学转换,HBV DNA 检测不到,丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常;3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。
本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访,然后每个季度进行 1 次随访,直至第 12 个月,此后每隔 6 个月随访 1 次。
病毒学复发是研究的主要终点,定义为血清 HBV DNA>104 copies/ml(至少 2 周后再进行一次检测确认)。采用倾向评分匹配分析(PSM)平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。
研究结果
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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者,所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。
1.NAs 停药后患者的长期预后
其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发,第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者(61.1%)在前 6 个月内复发。
2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响
进行 PSM 后,巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者(第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%,p=0.012)。
结论
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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者,获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。
文献索引: Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.
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老陈今年五十二岁,携带乙肝病毒已有四十年,身体一直不错,很少上医院,也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡,到医院检查发现有蛋白尿,住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了,为啥乙肝携带者会得肾病呢?
乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的?
乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。
1. 免疫复合物沉积
我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时, B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体,抗原和抗体之间就会相互紧密结合,形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体,或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上,使肾脏的组织结构遭到破坏,导致肾小球基底膜孔隙增大,蛋白质漏出,从而出现蛋白尿。
2. 病毒直接感染
乙肝病毒主要除了攻击肝细胞外,也可侵犯肾脏、胰腺等多种器官。已有研究证明,在肾小管上皮细胞内发现有 HBV DNA,因而认为乙肝病毒可以直接感染肾脏,引起乙肝相关性肾炎。乙肝相关性肾炎发病后的 6 个月内,可从 87.5%患者的肾小管上皮细胞内检出 HBV DNA,肾损害进行性加重者检出率更高。
3. 免疫功能失调
与肝脏一样,乙肝相关性肾炎的发生也存在机体免疫功能失调因素,免疫功能的紊乱可以产生针对肾脏的自身免疫反应,引起肾损伤。在患者体内可测得抗 DNA 抗体、抗核抗体、SSA、SSB 等多种自身抗体是为佐证。
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脑室内胶质瘤,切除肿瘤后功能良好~
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第一次性生活应该怎么办?
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染色体出现异常的夫妻,还能要健康的宝宝吗?
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1、锻炼习惯:应保持规律锻炼,增强体质,提高自身免疫力,以防止发生感染而导致前列腺炎。
2、排尿习惯:多喝水,每天规律排尿,正常排尿不仅能排出身体内的代谢产物,而且对泌尿系统也有自净作用。同时,要避免憋尿,经常憋尿容易诱发泌尿系感染,而尿路中的细菌容易逆行至前列腺导致感染。
3、饮食习惯:避免进食辛辣刺激性食物,避免酗酒,以防引起前列腺充血而诱发前列腺炎。
4、作息习惯:起居有常,避免过度劳累,避免熬夜,对于维护机体免疫力至关重要。另外,不要长时间骑车或久坐不动,避免过度压迫前列腺,导致前列腺充血而诱发前列腺炎。
5、性生活习惯:前列腺每天都会产生一定量的前列腺液,前列腺液可随着精液、尿液排出体外。如果不排出,长期积聚在前列腺当中,可导致前列腺充血水肿,进而引发炎症。因此,有规律的进行性生活和排精,有助于预防前列腺炎。但要注意,性生活要有所节制,避免因频繁纵欲,导致前列腺反复充血而引发炎症。
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憋回去的精子并不会消失,它们可能会在体内继续流动并寻找合适的受精机会。然而,长期憋精可能会对身体健康产生负面影响,包括前列腺炎、精囊炎等。
因此,建议不要经常憋精,让精子自然排出是更好的选择。
关于病因方面,长期憋精可能导致前列腺和精囊的过度充血,增加前列腺炎和精囊炎的发病风险。此外,憋精还可能影响精子的质量和数量,降低生育能力。在治疗方法方面,如果出现了相关症状,应及时就医诊治。医生会根据具体情况开具相应的药物,如抗生素、抗炎药等。同时,保持良好的生活习惯和健康的生活方式也是非常重要的。
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男人三十岁,也要注意
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首先强调一下: 发烧本身并不是病,而是一种症状表现。 孩子身体有炎症 时 体温上升是身体自然的调节机制。 今天主要聊聊儿童推荐退烧药。
- 目前推荐儿童退烧药
首先强调,目前推荐的儿童安全有效的退热药物只有两个: 对乙酰氨基酚和布洛芬 。
- 2~6月龄 对乙酰氨基酚 。
- ≥6月龄 对乙酰氨基酚、布洛芬均可。
- 这两种退热药有什么区别?
从退热效果来说,布洛芬的效果要好于对乙酰氨基酚,而且抗炎症作用更好,可以用于治疗因为炎症而引起的疼痛,例如肌肉痛、牙痛等。对乙酰氨基酚偏向于缓解头疼等。对乙酰氨基酚对胃肠副作用较少,布洛芬的副作用较大些。对乙酰氨基酚适用于 2 个月以上的人群,而布洛芬适用于6个月以上的人群。
- 家长们什么时候给孩子用退烧药?
建议 ≥2 月龄儿童腋温 ≥38.5℃ 或伴有明显不适时,可口服退热药物。在疾病初期或急性期口服退热药体温降不下来或者降下来 4 ~ 6 小时后再次发热都均为正常现象,如孩子精神反 应可,我们可以多做物理降温,必要时间隔 4 ~ 6 小时再次口服退热药。
注意: 蚕豆病宝宝不可服用对乙酰氨基酚 。
- 小儿柴桂退热颗粒是退烧药吗
小儿柴桂颗粒不是退热药,所以退热作用不 是 十分显著。对于上呼吸道感染出现低热的孩子,可以利用清热解毒的作用, 对退烧有一些辅助作用 。对于体温超过38.5℃以上的,明显的发热病人,仅仅用小儿柴桂颗粒来退烧,不会有明显效果。
对于儿童的发烧的治疗,一方面是对症治疗,如果体温超过38.5℃,孩子在发烧的时候有明显的不适,可以应用对乙酰氨基酚或者布洛芬口服来退热。另一方面要积极寻找引起发热的病因,必要的时候要及时到医院就诊 。
提示:本内容仅作参考,不能代替面诊(文中所提及药品,必须在专业医生的指导下使用),如有不适请尽快线下就医。
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