赣南医学院第一附属医院血气胸推荐专家

如果是胸部损伤要急诊来开胸的，多半是见于胸部刀刺伤，因为胸部刀刺伤而怀疑胸腔里面有血气胸，考虑血胸量还比较大，里面是要明确的，就怕有肋间血管损伤，或者血管损伤情况下是要开胸探查。不然的话，通过保守治疗这种血管性损伤是没有办法好的，需要通过外科处理把血管损伤给止住。第二个最常见就是可能刀刺伤就怕把肺也给刺破了，不光是有出血，还有气胸。气胸通过胸腔引流不好，而且又是明确的刀刺伤的病史，通过气胸引流保守治疗不好，可能肺上的破口比较大则需要进行干预。如果找到肺破口，可能通过缝合缝上了不漏气就很好。但如果裂伤比较大又比较严重，肯定要做个部分的肺切除。多半这种情况是胸外科考虑剖胸探查手术适应证。

以往，胸外科病人术后切口疼痛是胸外科开胸手术的常见并发症之一，而肋间神经痛是导致胸外科术后切口疼痛的主要原因。随着微创胸腔镜手术的开展，肋间神经痛较以往明显减轻，发生概率下降，但仍有部分微创患者术后仍出现不同程度的肋间神经疼痛，对患者学习、工作、生活等方方面面会有不同程度影响。

胸外科手术结束后，医生会常规放置胸腔闭式引流管，那么医生放置的这根引流管是导致术后早期胸部疼痛（肋间神经痛）的重要原因，尤其在病人体位变动，咳嗽时候加剧。这是术后正常现象，不要过分紧张。当病人拔出胸腔引流管后，术后疼痛会有部分缓解。

除了胸腔引流管导致的胸痛之外，术后导致肋间神经痛主要是还有以下几个原因导致：

• 手术本身对神经导致的损伤。
• 手术部位由于疤痕黏连导致神经炎。
• 患者自身营养不良，如神经修复的维生素 B 缺乏等。
• 手术导致的胸膜炎或肋间肌肉或软组织的慢性炎症。

神经修复时间比较长，理论上需 3 个月才能修复好，但对于上述 2, 3, 4 原因导致的，则可能长期存在肋间神经疼痛。

治疗：一般不影响睡眠的患者无需特殊治疗，如有影响睡眠或正常白天工作，建议口服止痛药物，比如芬必得，但需进食后服用，以防长期出现胃溃疡或胃出血。

现实中有很多患者冠脉植入支架后还出现“胸痛”，这时候首先要区是心绞痛还是非心源性胸痛。很多胃肠道、肺、骨关节、带状疱疹、焦虑症等疾病可以引起“胸痛”，但不是心绞痛，需要仔细的鉴别。能引起心绞痛的可能原因有： 
1.①支架内再狭窄； 
②支架内急性或亚急性血栓形成； 
③其他节段的动脉粥样硬化疾病进展； 
④不完全冠脉血运重建； 
⑤无局灶性狭窄的弥漫性动脉粥样硬化性疾病； 
⑥心肌桥。 
2.①心外膜血管痉挛； 
②冠状动脉微血管功能障碍； 
③支架相关的动脉血管壁的机械拉伸。等等。 
为此，需要一些辅助检查来评判，例如 心电图负荷试验、正电子放射断层造影术、超声负荷试验、心脏磁共振成像等。若无创操作效果不理想，这是就需要有创冠脉造影，通过测量血流储备分数有助于诊断。 
治疗上，如果是非心源性胸痛，需要给予相应的治疗。如果是心绞痛例如有心外膜痉挛/收缩证据的患者，应使用钙拮抗剂和硝酸盐进行治疗。微血管性心绞痛可以接受β受体阻滞剂治疗等。 

一些因素会影响血气测量值，干扰临床判断，所以在抽血气前应该注意一些情况：

1. 病人情绪、体温

如果病人刚刚活动完、或者情绪激动、存在发热等情况，会影响血气结果。

应该等待病人休息、安静情况下、体温正常后再进行抽血。如果体温不易控制，则需在检测时输入体温数值进行矫正。

2. 吸氧状态

如果病人持续吸氧，情况允许的话最好是能暂停吸氧 30 分钟后再抽血。

如果无法停止吸氧，则需在检测时输入吸氧参数。对于改变吸氧参数的病人，最好是新的吸氧状态下 30 分钟后再采血样。

当然，对于紧急情况下也管不了这么多了。

1. 首先，要熟记常见指标的正常值。

• pH： 7.35-7.45；
• PaCO2： 35-45 mmHg；
• PaO2： 80-100 mmHg；
• HCO3- ： 22-27 mmol/L；
• BE：-3～+3 mmol/L；
• SaO2: 95～100%

2. 然后，判断所检测结果是否正确。

如果对于一个不存在明显缺氧、休克情况的患者，出现 PaO2 不足 60 mmHg，SaO2 低于 80% 的情况，就要怀疑是不是抽到静脉血了；

如果对自己的穿刺技术非常自信，最简单的验（打）证（脸）方法，是让病人带上监护仪的指脉氧看看，如果指脉氧的 SaO2 是 96% 还高高的，那就乖乖的再找个搏动明显的地方再穿一针吧。

3. 再然后就要分析检测结果是否存在异常了。

（1）看氧合状态

PaO2 低于 60 mmHg 定义为呼吸衰竭。若 PaCO2 正常或下降则为Ⅰ型呼衰，若 PaCO2 大于 50 mmHg 即存在二氧化碳潴留，则为Ⅱ型呼衰。SaO2 低于 94% 则提示缺氧。

（2）根据 pH 值看酸碱失衡

pH<7.35 表示酸中毒；pH>7.45 表示碱中毒；pH 在 7.35～7.45 表示正常，也可能是代偿状态，也可能是混合性酸碱失衡。

（3）判断原发酸碱失衡类型

主要是看 PaCO2（呼吸因素）、HCO3ˉ（代谢因素）与 pH 值的变化方向。谁与 pH 的变化方向相同，谁就是原发因素。

在酸中毒（pH<7.35）情况下，如果 PaCO2 升高，表示为原发性呼酸；如果 HCO3ˉ降低，表示为原发性代酸。

在碱中毒（pH>7.45）情况下，如果 PaCO2 降低，表示为原发性呼碱；如果 HCO3ˉ升高，表示为原发性代碱。

但对于存在混合性酸碱失衡的情况，比如同时存在 PaCO2 升高和 HCO3ˉ降低的酸中毒，或者同时存在 PaCO2 降低和 HCO3ˉ升高的碱中毒，需要根据临床情况判断原发失衡。

如果存在呼吸道梗阻、肺部感染、慢阻肺、呼吸衰竭等因素，则考虑为呼吸为原发因素；

如存在低血压、血容量不足、感染、大量利尿剂应用、胃肠减压、肝肾功能不全等，则考虑代谢为原发因素。

（4）判断是否存在代偿和混合性酸碱失衡

如果检测结果中 PaCO2 和 HCO3ˉ和变化方向相同，则表示为另一因素为代偿改变。比如呼酸（pH<7.35，PaCO2 升高）情况下，HCO3ˉ升高，表示为代偿。

但如果 PaCO2 和 HCO3ˉ的变化方向相反，则表示存在混合性酸碱失衡。同样比如呼酸（pH<7.35，PaCO2 升高）情况下，HCO3ˉ降低，表示合并代酸。

各年龄段心血管体检多久做一次?

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