浆细胞病
再简单的病,弄不明白,就治不好
浆细胞病
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浆细胞病
浆细胞病
幸好来的早,不然全坏了
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上海市中医医院创建于1954年,2005年成为上海中医药大学非直属附属医院。是一所中医特色浓厚、临床科室齐全、医学人才汇聚,集医、教、研为体的三级甲等综合性中医医院。医院设有上海市名老中医诊疗所和上海市中医、中西医结合专家诊疗所两个专家诊疗中心,云集70余位上海中医界及长三角最高水平的专家为病人服务。医院开放床位530张,临床科室设置齐全。现拥有卫生部国家临床重点专科3个,国家中医药管理局重点学科2,国家中医重点专科6个,上海市优势专科2个,上海市中医特色专科5个:国家重点专科协作组组长单位1,上海市重要演弱学科1个,上海市中医新兴前沿交叉学科1个,上海市中医培育专科6个,国家中医药管理局重大疑难疾病中西医协作试点项目1个,上海市传统医学示范中心1个和上海市中医预防保健示范单位1个。儿科、脑病科、神志病科、肿瘤科、骨伤科、耳皇喉科、风湿病科、外二科等临床科室优势明显。医院坚持鲜明的中医特色,中药饮片使用在全市中医院位居前列,开设专科专病门诊118个,开展“冬病夏治”"冬令进补”等中医特色工作。医院合理配置医疗设备,引进一批先进的现代化仪器设备,如MR、256排CT、DR、CR、DSA、大型生化仪、聚焦超声刀、主动康复设备等为患者提供保障,年门急诊人次212万余,年出院人次2.8万余。医院以师承教育为平台,培养新一代中医"名医”。拥有全国名老中医药专家传承工作室5项、上海市名中医工作室7项、上海市名老中医学术经验研究室7项、上海中医药大学名中医工作室5项、国医大师、全国名中医传承工作站4项,院级老中医工作室5项。拥有全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师3人、上海市名中医7人、上海市海派中医流派传承人才培养项目导师5人,享受国务院特殊津贴12人。近年来,医院加大人才培养力度,获得上海市领军人才、上海市浦江人才、市科委优秀学科带头人、国家中管局青年岐黄学者等荣誉,具有正副高级职称205人,博士后合作导师17人、博士生导师21人、硕十生导师70人。医师中硕博比达80.96%、护理人员大专以上学历达97.78%。医院为上海市中医药研究院中医儿科研究所挂靠单位,医院与上海市中医药研究院老年病研究所合作成立中医老年病转化医学研究中心、医院与上海市中医药学会合作成立上海名老中医学术经验研究中心,以此和院级研究所(室)为平台,提高中医药科研能力。医院共承担国家自然基金、国家中医药管理局,国家教育部等各举各级科研项200余项,拥有国家中医药管理后二级实验室、国家食品药品监督管理局GCP基地、国家医师资格考试实践技能考试与考官培训基地、住院医师规范化培训国家基地(中医)和全国健康促进与教育优秀实践基地。医院始终积极探索多种形式的区域中医联合体建设,按市委市政府部署要求,作为上海市西部区域中医联合体牵头单位,完成静安、普陀、嘉定、青浦四区的中医联合体签约工作,其中静安区中医联合体建设已开展至第三轮。2020年8月26日,与长三角生态绿色一体化发展示范区执委会联合青浦、吴江、嘉善三地,共同签订《长三角生态绿色一体化发展示范区区域中医联合体战路合作框架协议》,为提升区域中医药服务水平做有益探索。医院与瑞金、儿中心、四康、市一、长征构建以提升疑难危急重症诊疗能力的中西医合作专科医联体,以优势专科(病)为引领的专科专病联盟型医联体等,不新提升区域中医整体水平,探索解决广大市民“看中医专家难”的问题,为百姓提供优质中医服务。医院蝉联"上海市文明单位”、"爱国卫生先进单位”等称号,以“服务百分百,医患零距离”的服务理念,创新思路、积极探索,在全国率先推出以全程自助服务为特点的“门诊一站式”付费服务模式,简化就医流程,便民利民,深受广大老百姓好评。在市(区)政府及上级部门的高度重视与大力关心下,2020年6月6日,嘉定院区项目正式开工。目前已完成备项地上、地下基础工程,完成主楼(10楼以下)和医技楼、东、西门诊楼搭建工程。预计2023年启动试运营,2024年6月6日正式投入运营。2019年11月,根据静安区委区政府统一部署,医院石门路门诊部迁建工程(昌化路门诊部)顺利开工实施,新院区总建筑面积120000.在大都谣,大健康的时代背景下,我院正经历跨越工发展,迎来机遇,更面临挑战。未来,医院将然续坚持人立医办医方向,坚持人益性办院宗旨推动一院三址“统一管理、互为补充、错位发展”。落实三级医院诊治疑难、急危重症的功能定位,聚焦医疗服务能力提升、学科人才队伍建设、医院综合管理能力创新,加速医院业务向疑难、危重疾病救治转型,创建国内知名的现代化研究型中医医院。多发性骨髓瘤(MM)是一种恶性浆细胞病,其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞,而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。WHO将其归为B细胞淋巴瘤的一种,称为浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤。其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链(M蛋白)过度生成,极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型MM。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑,因此容易出现各种细菌性感染。发病率估计为2~3/10万,男女比例为1.6:1,大多患者年龄>40岁。,不确定,骨髓,1.治疗原则 (1)一般情况下,无症状MM患者,无需治疗;症状性骨髓瘤才开始治疗。 (2)对高危的无症状MM患者80%可在2年内转化为MM,可早期治疗干预。 高危的无症状MM的定义为:①骨髓中异常浆细胞≥60%;②肌酐清除率<40ml/分;③血清游离轻链比值≥100;④骨骼影像学检查出现以下活动性病变证据:核磁共振(MRI)≥1个以上骨损害;PET-CT阳性;全身低剂量CT发现>5m的骨损害。 2.一般治疗 (1)血红蛋白低于60g/L输注红细胞或必要时皮下注射促红细胞生成素治疗。 (2)高钙血症等渗盐水水化,强的松,降钙素,双膦酸盐药物,原发病治疗。 (3)高尿酸血症水化,别嘌呤醇口服。 (4)高黏滞血症原发病治疗,必要时临时性血浆交换。 (5)肾功能衰竭原发病治疗,必要时血液透析。 (6)感染联合应用抗生素治疗,对反复感染的患者,定期预防性丙种球蛋白注射有效。 3.化疗 常用药物包括:①靶向药物目前主要为蛋白酶体抑制剂(硼替佐米、卡非佐米)和免疫调节剂(沙利度胺、来那度胺或泊马度胺)2种;②传统化疗药物包括马法兰、阿霉素和环磷酰胺等;③糖皮质激素如地塞米松、强的松等。 常用的化疗方案组合为:蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂+糖皮质激素;或蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂+传统化疗药物+糖皮质激素;或传统化疗药物+糖皮质激素(属于传统化疗方案)。 已证明,含有蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方案的疗效明显优于传统化疗方案。故MM患者应尽量采用包含蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方案治疗。 (1)适合做自体移植的患者采用不含马法兰的联合方案,避免其对造血干细胞的损伤; (2)不适合做自体移植的患者如年龄大于65岁老年患者,传统药物可选用含马法兰的联合方案。 4.造血干细胞移植 所有有条件的患者均推荐进行自体造血干细胞移植,部分年轻高危的患者可以酌情考虑异体造血干细胞移植。 5.放疗 用于局限性骨髓瘤、局部骨痛及有脊髓压迫症状者。,风湿系统疾病、慢性结核感染、肾病、慢性肝病,无,1.生化常规检查 血清异常球蛋白增多,而白蛋白正常或减少。尿凝溶蛋白(又称尿本周氏蛋白)半数阳性。 在患者的蛋白电泳或M蛋白鉴定结果中会出现特征性的高尖的“M峰”或“M蛋白”。故常规生化检查中,若球蛋白总量增多或蛋白电泳中出现异常高尖的“M峰”,应到血液科就诊,除外骨髓瘤的诊断。 2.血常规检查 贫血多呈正细胞、正色素性,血小板正常或偏低。 3.骨髓检查 浆细胞数目异常增多≥10%,为形态异常的原始或幼稚浆细胞。 4.骨骼X线检查 可见多发性溶骨性穿凿样骨质缺损区或骨质疏松、病理性骨折。 对于MM患者的骨损害,一般认为CT、核磁共振(MRI)等发现病变的机会早于X线检查;这些影像学手段检查对骨损害病变的敏感性依次为:PET-CT>MRI>CT>X线。 5.染色体、荧光原位杂交技术(FISH)等生物学检查 骨髓染色体17p13缺失,和/或t(4;14)和/或t(14;16)异常,往往提示高危。荧光原位杂交技术(FISH),特别是用CD138(在大多数骨髓瘤细胞表达阳性)磁珠纯化后的FISH即iFISH检查,更能提高检验的阳性率。这一检测已被用于2015年新修订的国际预后分期系统(R-ISS分期系统)中。 6.血清游离轻链检查 较普通的血或尿轻链检查敏感性高,已被国际骨髓瘤工作组(IMWG)专家定义为严格完全缓解(sCR)的疗效标准。若MM患者治疗后,血清游离轻链由阳性转为阴性,其疗效为严格完全缓解。,。
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