骨盆由骶椎与两侧的髂骨、坐骨和耻骨组成,髂、坐、耻三骨发育到16岁时,才愈合成为一个盆形整体(耻骨之间仍为软骨联合),骨盆由骶椎与第5腰椎的椎间盘相连,骶椎上关节突与第5腰椎的下关节突相关节,称为腰骶关节。骶椎与两侧髂骨间的关节,称为骶髂关节。骶髂关节是个半圆形耳状面的滑膜关节,关节内的不规则的突起和凹陷香互交错嵌插,借此加强关节的稳定性;关节前后上下有强大的韧带相连,是骨盆成为一个坚固的整体,承载着人体去干的重在。换句话说,脊柱是人体的栋梁,而骨盆是脊柱的座基。骨盆旋移症主要病变部位就在腰骶关节和骶髂关节。
骨盆旋移综合症的病因,男性以外伤为主,多因滑倒时某侧臀部着地挫伤或骨盆受脚肿的撞击伤,或下肢扭伤;其次为慢性劳损、久病卧床、体质虚弱状态下,长时间的姿势不良或轻度外伤而发生本症。妇女比男性发病率高,除上述病因外,妇女在更年期、妊娠分娩后,骨盆韧带松弛,腰骶关节和骶髂关节处于失稳状态,因轻度扭挫伤诱发(例如踝关节扭伤)
或因长时间的坐卧姿势不良而引发本病。骨盆关节受伤错位后,如未及时纠正,将继发无菌性炎症病变,而出现较重的腰腿足部疼痛。
骨盆是脊柱的座基,故骨盆旋移综合症除腰腿痛外,还会导致全脊柱力学失衡,使脊椎(颈椎、胸椎、腰椎)发生多关节功能紊乱
;或继发性的损害髋关节、膝关节或踝关节,发展为劳损性骨关节病等;若损害到植物神经时,将引起盆腔内的脏器功能障碍而发生多种病症。骶椎的错位机理与颈腰椎相同,也有由损伤时的各种体位姿势所决定,主要是骶椎的异常错动引发的。然而,骶髂关节一旦发生错位,复位比颈、胸、腰椎难度大,需要准确的诊断和适当的巧力才能将重和关节调正复位。
定义
急性腰扭伤:指运动或劳动时腰骶关节及腰背两侧肌肉、筋膜、韧带、关节囊、滑膜等软组织的急性损伤或者腰椎小关节错缝,而引起腰骶部疼痛及功能障碍的疾病。多为突然承受超负荷牵拉或扭伤等间接外力导致。常见的腰背痛疾病。
2.易患人群
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青壮年体力劳动者,体育运动者,长期弯腰工作者;
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久坐缺乏腰背肌锻炼者,震荡、突然性改变体位者;
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中年女性、产后、哺乳期妇女;
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后关节、腰骶角异常者。
3.累及组织
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腰大肌/髂腰肌、腰方肌、竖脊肌
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棘上韧带、棘间韧带、胸腰筋膜
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腰骶关节、关节突关节
女性尤其要注意。
一、舌苔发黄的中医含义
降脂药有副作用,能一直用吗?
相信有不少人关注到,前段时间参加《歌手》的那英突然续起了形似陶喆的刘海,为什么呢?
因为一种大众相对不熟悉的疾病——带状疱疹困扰了她,而且还长在了比较有关注度的脸上,这就大大不妙了。
什么是带状疱疹?
带状疱疹,俗称“缠腰火丹”、“蛇缠腰”、“缠腰龙”,是水痘-带状疱疹病毒在体内再激活后引起的感染性皮肤病。流行病学数据表明,90%以上的成人体内潜伏有水痘-带状疱疹病毒,大约1/3的人会受到带状疱疹的困扰。
相比之下,提起水痘可能会有更多人知晓,而水痘的“罪魁祸首”也是水痘-带状疱疹病毒,只不过是不同时期表现为不同的疾病。儿童时期,感染水痘-带状疱疹病毒后,病毒会顺势潜伏在体内。当然,也有些人感染后并不出现水痘,只是隐性感染,所以不知道体内已经有了水痘-带状疱疹病毒。
在高龄、免疫力低下、外伤、劳累等因素的刺激下,体内潜伏的水痘-带状疱疹病毒可能会被再次“激活”,引发带状疱疹。其中,高龄是带状疱疹最重要的危险因素,50岁以上为易发人群,年龄越大越容易患病。
糖尿病虽然是我们的“老朋友”了,但有时候它也会“闹点小脾气”。在这种情况下,选择入院治疗,求助于专业的医生团队,可以确保病情得到及时、全面的管理和改善。
那么,究竟哪些情况,可能需要入院呢?
1.初次确诊的糖尿病患者
尤其是1型糖尿病患者,由于起病急、血糖高,需要住院控制血糖。住院期间,医生可以明确患者的糖尿病类型,评估胰岛功能,检查有无并发症,并制定个性化的治疗方案。
2.初次接受胰岛素治疗的患者
胰岛素治疗有可能发生一些副作用,因此对于初次使用胰岛素泵强化治疗的患者,住院治疗很有必要。通过全天候的血糖监测和个性化的治疗方案调整,医生可以确保胰岛素治疗的有效性和安全性。同时,患者还能学习如何正确注射胰岛素,为后续的家庭管理做好准备。
3.血糖不稳或长期居高不下的患者
住院治疗可以全面检查及严密监测血糖,找出血糖控制不佳的原因,调整治疗方案消除各种诱因,使血糖得到平稳控制。
4.糖尿病急性并发症
如酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸酸中毒及严重低血糖昏迷等,发病急、进展快,若不及时治疗,会对生命安全造成威胁。通过入院接受输液、调整血糖、纠正电解质失衡等措施,可以有效缓解病情,降低病死率。
5.糖尿病慢性并发症
如糖尿病肾病、眼底出血、痛性神经病、足部坏疽及心血管病变等,也需要住院全面检查并发症的程度,检测是否有其他病变,了解胰岛功能状态、肝肾功能状态,控制血糖、血压、血脂等,延缓并发症的进展,提升生活质量。
6.急性应激反应
在某些急性应激状态下,如发热、重症呼吸道感染、尿路感染、急性心肌梗死或脑卒中等,糖尿病患者需要住院治疗。这些应激状态可能导致血糖升高,加重病情,甚至引发急性并发症。住院治疗可以缓解症状,控制血糖,降低并发症的风险。
你知道如果不幸被糖尿病“盯”上,却不加以重视和治疗,后果会有多严重吗?
想象一下,我们的血管里流淌着糖分超标的血液,就像长时间泡在糖水里的管道,久而久之,这些管道就会受到损害:血管会因为高血糖变得狭窄、堵塞、硬化,引发急性心肌梗死、心绞痛、下肢缺血等可怕的心血管疾病。这些疾病不仅让我们痛苦不堪,还可能危及生命!
糖尿病如果不及时治疗,可能引发急性并发症,比如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等。这些并发症会导致意识障碍、昏迷,甚至可能让我们在不知不觉中失去生命!
不仅如此,糖尿病的慢性并发症也同样不容忽视。长期的高血糖会损害我们的肾脏、眼睛、神经和足部等:
- 糖尿病肾病会导致尿毒症,严重时需要透析;
- 糖尿病视网膜病变则会导致视力急剧下降,甚至失明;
- 糖尿病神经病变可能引发剧烈疼痛、尿失禁等问题;
- 糖尿病足严重时可能需要截肢!
除此之外,糖尿病患者还容易因为免疫功能下降而诱发各种病毒、细菌和真菌等病原体感染,如肺炎、尿路感染、胆囊炎和肝脓肿等。高血糖的环境有利于病原体的生长和繁殖,因此感染通常不易控制,如不及时处理,可发展为败血症等严重疾病。
紧随糖尿病而来的,还有体重增加、慢性炎症、血脂异常、高血压等健康问题。这些问题就像一个个“定时炸弹”,随时可能威胁我们的健康。
因此,我们绝对不能掉以轻心!一旦确诊,要严格按照医生的治疗建议,遵医嘱按时服用降糖药或注射胰岛素。生活中也保持良好的生活方式,控制好血糖:
- 控制体重:超重、肥胖患者减重的目标是 3 ~ 6 个月减轻 5% ~ 10% 的体重,消瘦者应通过合理的营养计划达到并长期维持理想体重。
- 合理膳食:控制总热量,减少精制碳水化合物(如白米饭、面食、饼干等)和含糖饮料的摄入,以全谷物或杂豆类替代 1/3 精白米、面等主食,选择低血糖负荷的食品。
- 适量运动:成人 2 型糖尿病患者每周至少进行 150 分钟(如每周运动 5 天,每次 30 分钟)中等强度(50% ~ 70% 最大心率,运动时有点儿用力,心跳和呼吸加快但不急促)的有氧运动(如快走、骑车、打太极拳等);减少坐姿时间。建议每周进行 2 ~ 3次抗阻练习(两次锻炼间隔≥ 48 小时)。但注意伴有急性并发症或严重慢性并发症时,不应采取运动治疗。
记住,糖尿病并不可怕,可怕的是我们对它的忽视和不治疗。只要我们勇敢面对,积极治疗,就能战胜这个“敌人”,过上健康、快乐的生活!
参考文献:
- 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版). 中华糖尿病杂志, 2021,13 : 317-411.
- 贾伟平, 中华医学会糖尿病学分会, 国家基层糖尿病防治管理办公室, 上海交通大学医学院附属第六人民医院. 国家基层糖尿病防治管理指南(2022).
在糖尿病的治疗过程中,不少患者对胰岛素存在误解,认为一旦使用胰岛素,就再也无法停用,这种认识是错误的。事实上,胰岛素是人体自身就会分泌的激素,使用胰岛素并不会引发依赖或成瘾问题。
胰岛素是由胰岛β细胞分泌的生理激素,用于调节血糖水平。即使一些糖尿病患者在使用胰岛素后需要继续依赖它,也并非因为胰岛素的“成瘾性”,而是因为他们的胰岛β细胞功能已严重衰退,无法分泌足够的胰岛素来维持正常血糖水平。此外,胰岛素的使用还能够让β细胞得到一定的休息,减轻胰腺负担,有助于改善内分泌功能。
使用过胰岛素后能否改用口服降糖药?
使用胰岛素后是否能够改用口服降糖药,取决于患者的具体病情。考虑以下几个因素:
- 是否有严重并发症或肝肾功能不全:如果患者已出现糖尿病的慢性并发症,如肾功能不全、视网膜病变等,可能需要继续使用胰岛素。
- 胰岛β细胞功能是否尚存:患者的胰岛功能是决定是否可以改用口服药的重要指标。通过检测C肽水平(胰岛β细胞分泌胰岛素时的副产物),可以评估胰岛β细胞的功能。通常,空腹C肽水平大于0.4nmol/L,糖负荷后C肽水平大于0.8nmol/L,说明患者的胰岛功能尚好,可以考虑改用口服药。
- 是否处于应激状态:如果患者曾经历手术、感染等应激状态,且病情已平稳,血糖得到良好控制,亦可考虑改用口服降糖药。
- 是否排除了1型糖尿病或成人迟发性自身免疫性糖尿病(LADA):若患者并非1型糖尿病或LADA,且胰岛β细胞抗体为阴性,那么改用口服药物的可能性较大。
如何从胰岛素过渡到口服降糖药?
若糖尿病患者符合上述条件,医生可能会建议其逐步从胰岛素治疗过渡到口服降糖药。过渡的方法和步骤如下:
- 减少胰岛素用量,逐步过渡:对于那些原先使用大剂量胰岛素的患者,改用口服药时应首先将胰岛素剂量减半,然后逐渐增加口服降糖药物的剂量。最初可以考虑使用磺脲类降糖药,逐步减少胰岛素的用量。若血糖仍然控制不理想,可以考虑添加双胍类药物。对于有餐后血糖较高的患者,还可以加用α-葡萄糖苷酶抑制剂。
- 低剂量胰岛素患者直接过渡:若患者每日使用的胰岛素剂量不超过20单位,则可以在停用胰岛素的同时,直接开始使用口服降糖药。对于超重或肥胖的患者,双胍类药物或胰岛素增敏剂(如噻唑烷二酮类药物)是较好的选择。而对于体重正常或消瘦的患者,则可优先使用胰岛素促泌剂,如磺脲类药物。
- 联合用药策略:如果单一的口服降糖药物效果不理想,患者可以采用联合用药方案,如双胍类药物与磺脲类药物的联合使用。这种方式可以在减少胰岛素依赖的同时,更好地控制血糖水平。但联合用药时,剂量应根据患者的血糖监测结果进行调整。
何时不宜改用口服降糖药?
虽然在很多情况下,患者可以逐步从胰岛素过渡到口服药物治疗,但也有一些情况表明不宜停止胰岛素治疗:
- 胰岛β细胞功能完全丧失:如果患者的C肽水平极低,说明胰岛β细胞功能严重受损,口服降糖药难以发挥足够的作用,患者必须继续使用胰岛素治疗。
- 每日胰岛素使用量较大:如果患者每天使用胰岛素的剂量超过40单位,通常不建议改用单一的磺脲类降糖药。磺脲类药物的降糖作用最多相当于30~40单位的胰岛素,因此无法满足高剂量胰岛素治疗患者的需求。
- 合并严重并发症:患者如果已经出现严重的糖尿病并发症,如视网膜病变、肾功能不全或神经病变,继续使用胰岛素是更为安全有效的选择。
总的来说,糖尿病患者使用胰岛素后能否改用口服降糖药,取决于多种因素,包括胰岛功能、病情稳定性及药物效果等。只要患者符合相关条件,经过医生评估后,完全可以考虑从胰岛素治疗逐步过渡到口服降糖药。但对于胰岛β细胞功能严重衰退的患者,胰岛素仍然是不可替代的治疗手段。
糖尿病性心脏病包括:冠心病、心肌病、心肌微血管病和自主神经心脏病等,而在这些疾病中最常见的是冠心病。此类冠心病是由于冠状动脉发生了粥样硬化,使血管腔阻塞,导致心肌缺血、缺氧而引起的。那么,糖尿病性心脏病患者应选用哪些降糖药呢?
磺脲类药物
磺脲类药物通过与胰岛B细胞膜上的磺脲受体结合,关闭阻碍胰岛素分泌的钾通道,并促进钙通道开放,使钙离子进入B细胞,刺激胰岛素分泌,从而达到降糖作用。需要注意的是,磺脲受体不仅存在于B细胞膜上,还分布在血管和心肌细胞膜上。
目前已知的磺脲受体包括R1、R2A和R2B三种类型。不同磺脲类药物由于结构差异,对这些受体的选择性和敏感性不同。糖尿病合并冠心病心绞痛的患者应优先选择格列奇特治疗,避免使用格列本脲。格列美脲也与心肌R2A型受体结合,但影响相对较小,可作为次选药物。其他磺脲类药物的受体结合特点尚不完全明确,糖尿病患者应避免随意使用。
α-葡萄糖苷酶抑制剂
α-葡萄糖苷酶抑制剂通过抑制肠道中碳水化合物分解为单糖,延缓糖的吸收,从而降低血糖,尤其对降低餐后高血糖效果显著。此类药物对心脏、脑、肝、肾等器官无不良影响,但使用后可能引起腹胀、腹泻和食欲减退等副作用。
双胍类药物
二甲双胍可以提高胰岛素敏感性,抑制肝糖异生,降低肝糖输出,对空腹和餐后高血糖都有显著的降糖作用。此外,二甲双胍还能帮助降低体重和血脂。尽管该药对心肌没有直接损害,但由于可能引起恶心、腹胀和疲乏无力等不良反应,因此,不稳定型心绞痛和心功能不全的患者使用时应谨慎。
胰岛素增敏剂
胰岛素增敏剂可以增强胰岛素的敏感性,是2型糖尿病及糖耐量减退患者的首选药物,常与磺脲类药物或胰岛素联合使用。常用药物包括罗格列酮和吡格列酮。虽然这类药物对心脏没有直接损害,但因其可能增加机体血容量,从而加重心脏负担,因此,对于心绞痛、肺心病和心功能不全的糖尿病患者应谨慎使用。
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