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高血压对身体的多个器官和系统都可能造成危害,具体包括:
①对血管的损害:高血压会加重全身小动脉硬化,使心、脑、肾等重要器官发生缺血、缺氧、功能受损;形成动脉粥样硬化,容易造成血管出、血栓;还可形成动脉瘤,一旦血压骤升,血管瘤破裂即有生命危险。
②对心脏的损害:血压偏高使心脏负荷加重,易发生心室肥大,进一步导致高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭、心律失常。
③脑部疾病:高血压与脑卒中关系密切,近50%的脑卒中与高血压有关。高血压既可以引起脑梗死,又可以增加脑出血的危险,血压越高,卒中风险越高。脑卒中一旦发生,相当一部分人会遗留后遗症,大大降低生活质量。
④肾脏损伤:长期高血压可导致肾脏损伤。可造成肾功能衰竭。
⑤眼部损害:长期高血压可导致眼底血管损害,眼底小动脉狭窄、出血、渗出和进行性视神经乳头水肿,会使视力下降。
⑥对老年人认知功能的损害:高血压会引起脑损害,可能加速老年人记忆力及其他认知能力的丧失,而且随着年龄的增加而加重,主要表现为日常生活能力降低、性格改变、认知障碍等。
二高血压患者为什么不能停药?
①自行停药停药,可导致血压反弹,血压波动大,容易造成血管,心脑肾靶器官损害,严重可导致脑出血、主动脉夹层、急性肾衰竭、急性心衰等,致死率及致残率较高,严重影响患者的生活质量。
②停药后可导致血压波动大,出现头晕,心慌,乏力等不适,影响患者日常生活。
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高血压与早泄之间并没有直接的因果关系,但高血压患者在某些情况下可能面临一些健康风险,这些风险可能间接影响性功能或性健康。在本文中,我们将探讨高血压与早泄之间的关系,并提供一些建议以帮助高血压患者维护良好的性健康。
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今天我要和大家分享一个重要的话题 - 高血压。相信很多人听到"高血压"这三个字,第一反应就是:"哎呀,这不是老年人才有的病吗?"
但是,让我们先来看一个真实案例:
王某今年才35岁,平时工作忙,饮食不规律,喜欢吃咸味重的食物,经常熬夜加班。某天体检时,医生告诉他:"王某啊,你的血压有点偏高,要注意了。"王某一听就不以为然:"我这么年轻,怎么可能得高血压?"
可惜,事实并非如此。根据最新的2024年欧洲心脏病学会(ESC)高血压管理指南,高血压已经成为一个全球性的健康问题,不分年龄,人人都有可能患上。
那么,这份最新指南到底有哪些重要信息?又该如何预防和管理高血压呢?让我们一起来了解一下吧!
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高血压的定义:有备无患,知己知彼
首先,我们要搞清楚什么是高血压。新指南将高血压定义为:
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诊室测量:收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg
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家庭测量:收缩压≥135mmHg和/或舒张压≥85mmHg
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24小时动态血压监测:白天平均收缩压≥135mmHg和/或舒张压≥85mmHg,或24小时平均收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg
这里要特别提醒大家,家庭测量和24小时动态血压监测的标准比诊室测量要低一些。为什么呢?因为很多人在医院量血压时会紧张,导致血压升高,这就是所谓的"白大褂效应"。所以在家里或者日常生活中测量的血压,更能反映真实情况。
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测量血压:小细节大学问
说到测量血压,可不是随随便便就能测准的。新指南给出了一些实用建议:
(1) 选择经过临床验证的血压计。别小看这一点,没有通过验证的设备可能会给出不准确的结果,误导我们的判断。
(2) 办公室测量时,要先休息5分钟,坐姿放松,双脚平放在地上,背部有支撑。测量时不要说话,手臂要放在桌子上,与心脏保持同一水平。
(3) 家庭测量时,建议每天测量两次,早晚各一次,连续测量7天。每次测量两遍,间隔1-2分钟,取平均值。
(4) 对于特殊人群,如孕妇、心房颤动患者,测量方法可能会有所不同,最好咨询医生的建议。
2.高血压的分类:不同程度,不同对策
新指南将血压分为以下几个等级:
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正常血压:收缩压<130mmHg且舒张压<85mmHg
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正常高值血压:收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg
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1级高血压:收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg
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2级高血压:收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥100mmHg
值得注意的是,即使是正常高值血压,也需要引起重视。因为这个阶段已经存在心血管疾病风险增加的可能性。
3.高血压的危害:小小血管,大大隐患
很多人可能会问:"血压高一点有什么关系呢?"
让我们来看看另一个案例:
张阿姨今年65岁,多年来一直有轻度高血压,但她觉得没什么大不了的,从来不当回事。直到有一天,她突然感到头晕目眩,左半边身体麻木无力。送到医院后,医生诊断为脑梗塞,原因就是长期高血压导致的血管损伤。
事实上,高血压被称为"沉默的杀手",因为它往往没有明显症状,却可能导致严重的并发症,如:
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心脏疾病:如心肌梗死、心力衰竭
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脑血管疾病:如脑卒中
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肾脏疾病:如慢性肾衰竭
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眼部疾病:如视网膜病变
因此,及时发现和控制高血压至关重要。
4.高血压的筛查:早发现,早干预
新指南建议,所有18岁以上的成年人都应该定期测量血压。具体频率如下:
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正常血压者:每2-5年测量一次
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正常高值血压者:每1-3年测量一次
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高血压患者:根据病情,可能需要更频繁的测量
对于40岁以上的人群,建议每年至少测量一次血压。
5.高血压的诊断:不能草率,需要确认
高血压的诊断不能仅凭一次测量结果。新指南建议:
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如果诊室血压≥140/90mmHg,应在1-4周内重复测量2-3次。
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如果可能,建议进行家庭血压监测或24小时动态血压监测来确诊。
同时,还需要进行一些基本检查,如:
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血常规、尿常规
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血糖、血脂、肝肾功能
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心电图
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眼底检查等
这些检查可以帮助评估高血压对器官的影响,以及是否存在其他心血管风险因素。
6.高血压的治疗:因人而异,综合考虑
高血压的治疗不是简单地"吃药降压",而是需要综合考虑多个因素,包括:
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血压水平
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心血管疾病风险
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靶器官损害
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合并疾病
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年龄等
新指南推荐采用基于风险的治疗方法。也就是说,不仅要看血压数值,还要评估整体心血管疾病风险。
治疗包括两大方面:非药物治疗和药物治疗。
(1) 非药物治疗:
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限盐:每天摄入量不超过5g
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增加钾的摄入:多吃蔬菜水果
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规律运动:每周至少150分钟中等强度有氧运动
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控制体重:保持BMI在18.5-24.9之间
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戒烟限酒:完全戒烟,男性每天饮酒不超过2个单位,女性不超过1个单位(1个单位约等于350ml啤酒或150ml葡萄酒)
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管理压力:学习放松技巧,保证充足睡眠
(2) 药物治疗:
新指南推荐使用以下几类降压药:
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ACE抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)
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钙通道阻滞剂
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噻嗪类利尿剂
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β受体阻滞剂(特定情况下)
值得注意的是,新指南强调了联合用药的重要性。对于大多数患者来说,从一开始就使用两种药物的联合治疗可能更有效。
7.特殊人群的高血压管理:因地制宜,对症下药
(1) 年轻人(18-40岁)
别以为年轻人就不会得高血压。事实上,年轻人高血压的发病率正在上升。对于年轻高血压患者,新指南建议:
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仔细排查继发性高血压的可能
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强调生活方式的改变
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如需药物治疗,要考虑长期用药的影响,如对生育能力的影响
(2) 老年人
对于65岁以上的老年人,新指南给出了更为灵活的血压目标:
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65-79岁:收缩压目标为130-139mmHg
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80岁及以上:收缩压目标为130-149mmHg
但要注意,降压治疗要根据患者的整体健康状况和耐受性来调整,避免过度降压导致不良反应。
(3) 孕妇
妊娠期高血压是一个特殊的问题,可能影响母婴健康。新指南建议:
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孕前和孕早期就要开始监测血压
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对于轻度高血压(140-159/90-109mmHg),可以先采取非药物治疗
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如果血压≥160/110mmHg,或者出现靶器官损害或先兆子痫症状,需要立即开始药物治疗
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首选药物包括:甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平
8.耐药性高血压:不妥协,有对策
有些患者即使服用三种及以上降压药,血压仍然控制不佳,这就是所谓的"耐药性高血压"。面对这种情况,新指南建议:
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首先排除"假性耐药性高血压",如测量方法不当、服药依从性差等
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考虑是否存在继发性高血压
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优化现有治疗方案,可能需要增加利尿剂或加用螺内酯
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考虑转诊至高血压专科
9.未来展望:新技术,新希望
除了传统的药物治疗,新指南也提到了一些新兴的治疗方法,如:
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导管消融肾交感神经:通过微创手术降低肾交感神经活性,从而降低血压
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颈动脉窦刺激:通过植入装置刺激颈动脉窦,调节血压
这些新技术虽然前景广阔,但目前仍需要更多的研究来证实其长期效果和安全性。
结关爱自己,从关注血压开始
通过这篇文章,我们了解了2024年最新版高血压指南的核心内容。高血压虽然是一个常见问题,但绝不能掉以轻心。它就像一个隐藏的定时炸弹,如果不及时发现和控制,可能会带来严重的健康威胁。
但是,不用害怕!只要我们保持警惕,定期监测血压,养成健康的生活习惯,再加上必要的药物治疗,就完全可以将高血压控制在安全范围内,享受健康幸福的生活。
记住,关爱自己的健康,就从关注血压开始。让我们一起行动起来,为自己的健康保驾护航!
最后,如果您对高血压还有任何疑问,欢迎在评论区留言,我们一起讨论交流。祝大家身体健康,心情愉快!
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小王最近有点烦恼。他爸爸王大爷今年68岁,患有高血压和冠心病多年,一直在服用降压药和抗血小板药物。最近因为胆结石需要做手术,但小王听说手术前要停用一些药物,可又担心停药会引起爸爸的基础疾病反复。到底该怎么办呢?
其实,小王的烦恼不是个例。随着我国人口老龄化的加剧,越来越多的老年人需要接受手术治疗。据统计,我国60岁以上的老年人中,有66.3%的人需要长期服用5种以上的药物。而在所有接受手术的患者中,至少有50%的人需要长期或短期服用药物。
那么,这些长期服药的患者在接受手术时,应该如何管理用药呢?今天,就让我们一起来聊聊这个话题。
一、手术前停药还是继续用药?这是个问题!
想象一下,你是一位医生,面对一位需要接受手术的慢性病患者,你会如何权衡用药的利弊呢?
继续用药的风险:
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某些药物可能会增加手术出血的风险,比如抗血小板药物。
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有些药物可能会影响麻醉药的代谢,增加麻醉并发症的风险。
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某些药物可能会影响伤口愈合,如糖皮质激素类药物。
停药的风险:
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突然停用某些药物可能会导致停药综合征,如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、β受体阻滞剂等。
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停药可能会导致原有疾病加重,如心血管疾病或中枢神经系统疾病患者。
可以看到,无论是继续用药还是停药,都存在一定的风险。那么,我们该如何做出正确的选择呢?
二、围术期用药管理的"三步曲"
第一步:全面了解患者用药史
就像侦探破案需要收集线索一样,医生和药师首先需要获得患者完整的用药史。这不仅包括处方药,还包括非处方药、保健品等。
小贴士:患者在就诊时,最好能带上所有正在服用的药物,或者准备一份详细的用药清单,这样可以帮助医生和药师更全面地了解你的用药情况。
第二步:评估用药风险
医生和药师会根据患者的具体情况,评估每种药物在围术期使用的风险和获益。他们会考虑以下几个方面:
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这种药物对手术有什么影响?
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这种药物与围术期其他用药有什么相互作用?
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手术对这种药物的吸收、代谢有什么影响?
第三步:制定个性化用药方案
基于上述评估,医疗团队会为每位患者制定个性化的围术期用药方案。这个方案可能包括:
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继续使用某些药物
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暂时停用某些药物
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调整某些药物的剂量
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更换给药途径(如从口服改为静脉给药)
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增加新的药物
三、常见慢性病药物的围术期管理
下面,我们就来看看一些常见慢性病药物在围术期的管理原则。
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心血管系统用药
(1)抗血小板药物(如阿司匹林、氯吡格雷)
这类药物是个"两难"的选择。继续使用可能增加手术出血风险,但停用又可能增加血栓风险。
一般原则:
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低血栓风险患者:建议在手术前5-7天停用。
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高血栓风险患者(如近期放置过支架):可能需要继续使用阿司匹林,并与手术医生、心脏科医生共同讨论。
案例:李大爷今年72岁,3个月前因心绞痛做了冠状动脉支架植入术,一直在服用阿司匹林和氯吡格雷。最近因为胆囊结石需要做腹腔镜胆囊切除术。考虑到李大爷属于高血栓风险,医生建议继续使用阿司匹林,但在手术前5天停用氯吡格雷。
(2)β受体阻滞剂(如美托洛尔)
突然停用β受体阻滞剂可能会导致心率和血压反弹,增加心血管并发症风险。
一般原则:建议继续使用,直到手术当天早晨。如果无法口服,可考虑改为静脉给药。
(3)ACEI/ARB类降压药(如卡托普利、缬沙坦)
这类药物可能会增加麻醉期间低血压的风险。
一般原则:建议在手术前24小时停用。如果患者血压控制不佳,可以考虑使用其他类型的降压药。
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糖尿病用药
(1)二甲双胍
由于担心发生乳酸酸中毒,很多指南建议在使用碘造影剂的手术前48小时停用二甲双胍。
(2)胰岛素
对于使用胰岛素的患者,需要根据手术时间和禁食时间调整胰岛素剂量,避免发生低血糖或高血糖。
案例:张阿姨今年65岁,患有2型糖尿病10年,平时使用二甲双胍和长效胰岛素控制血糖。她最近需要做膝关节置换术。医生建议她在手术前48小时停用二甲双胍,并根据血糖监测结果调整胰岛素剂量。
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精神系统用药
(1)选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI,如氟西汀)
突然停用SSRI可能会导致停药综合征,如头晕、恶心、焦虑等。
一般原则:建议继续使用,除非有明确的停药指征。
(2)苯二氮䓬类药物(如地西泮)
长期使用苯二氮䓬类药物的患者如果突然停药,可能会出现戒断症状。
一般原则:建议继续使用,但需要告知麻醉医生,因为可能需要调整麻醉药物的剂量。
2.抗肿瘤药物
对于正在接受化疗的患者,手术时机的选择非常重要。一般建议在化疗周期结束后,白细胞计数恢复正常时进行手术。
案例:王女士今年58岁,正在接受乳腺癌的辅助化疗。她最近发现有胆囊结石,需要做胆囊切除术。医生建议她在化疗结束后3-4周,等白细胞计数恢复正常后再进行手术。
四、围术期用药管理的注意事项
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沟通很重要
医生、药师、护士和患者之间的良好沟通是保证用药安全的关键。患者应该主动告知医生自己正在服用的所有药物,包括处方药、非处方药和保健品。
2.不要自行停药
有些患者可能会担心药物影响手术,擅自停药。这是非常危险的行为!任何用药调整都应该在医生的指导下进行。
3.术后及时恢复用药
很多患者在出院后忘记恢复原有的药物治疗,这可能会导致原有疾病加重。因此,在出院时,医生和药师应该详细交代药物恢复的时间和方法。
4.特殊情况需个性化处理
每个患者的情况都是独特的,可能存在多种慢性病并存、多种药物联用的情况。这就需要多学科团队共同讨论,制定最适合患者的个性化方案。
围术期用药管理是一项复杂的工作,需要医生、药师、护士和患者的共同努力。对于像小王爸爸这样的慢性病患者来说,做好围术期的用药管理,可以有效降低手术风险,保证手术的安全性。
记住,在围术期用药方面,没有放之四海而皆准的标准答案。最重要的是,要与您的医疗团队保持良好的沟通,遵医嘱用药,这样才能确保手术的顺利进行和术后的快速康复。
最后,祝愿所有需要接受手术的患者都能平安度过手术期,早日康复!
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