治疗过程中或后因肝素使用过量导致出血，常见创面渗血不止，伤口持续出血、皮肤瘀斑、眼底出血，甚至胃肠道出血（备注：因每次免疫吸附时间仅 2～4 小时，非高凝状态患者在治疗过程中出现管路凝血风险相对较小，故抗凝方案可选择指南中的保守剂量，如此也可降低出血风险），处理如下：

做好预防准备：术前应检测血常规、凝血功能、肝功能 PCT＞50x10x9/L,BF 维持在 3～8min.ACT 维持在 90~120s，APTT 维持在 35~45s，术后定期检查创面，创面有渗血为早期出血指征

创面渗血：及时予鱼精蛋白注射缓慢静注（用量与最后一次肝素使用量相当，1mg 硫酸鱼精蛋白可中和 100 单位肝素）

根据患者血小板及凝血因子缺乏情况补充有关凝血因子和血小板，下次治疗选用无肝素化治疗

人们都知道乙肝是一种会伤害人生命的病症，但是究竟是哪一个地方会伤害到患者的生命安全，人们就说不清楚了。专家表示，乙肝本身其实就会威胁患者，但是其所带来的并发症才是导致人们死亡的直接原因。那么，对于乙肝的并发症，你掌握的有多少呢?

1、肝性脑病（肝昏迷）：严重肝病导致代谢紊乱，以意识改变和昏迷为主要表现的中枢神经系统功能紊乱的综合征。

临床上将肝性脑病分为急性型和慢性型。急性型多见于急性重型肝炎，临床表现是：严重肝损害、精神、神经症状和体征，少数病人可误诊为精神病。慢性肝性脑病常见于肝硬化病人，特别是门-体静脉分流者，脑病可反复发作。常见诱发因素有消化道出血、感染、高蛋白饮食、低钾、大量利尿、放腹水及便秘等等。根据精神、神经症状、体征，常将肝性脑病的程度分为4度或4级。

 

2、肝肾综合征（HRS）：重型肝炎晚期的严重并发症.HRS的发病机制十分复杂，肾脏血流动力学改变、肾血管痉挛、广泛的肾皮质缺血是发生HRS的基本因素。但注意，HRS患者的肾脏组织学完全正常或仅有轻微损害。举个例子，若把死于HRS患者的肾脏移植给慢性尿毒症患者，或把正常肝移植给HRS患者，可使不同患者的肾功能迅速恢复。

重型肝炎时HRS的发生率约为30%～50%，常发生在强力利尿、大量放腹水、上消化道出血、感染或手术后，约30%病人无明显诱因。病死率极高，多在少尿或无尿发生后一周内死于消化道出血、肝性脑病或直接死于HRS。

3、出血：重型肝炎常见而严重的并发症，是导致患者死亡的重要原因之一。重型肝炎发生出血的机制是多方面的，其原因有：A）凝血因子减少，如凝血因子Ⅰ降低，Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅸ、X因子合成减少；B）血小板数量减少、形态改变（体积变小、出现伪足、空泡形成及浆膜模糊）；C）毛细血管内皮细胞损伤、脆性增加；E）血清过高；F）TNF及内毒素血症导致多系统损害、肾衰竭、DIC及急性胃粘膜改变；G）门脉高压症致内脏毛细血管充血、血管扩张、通透性增高、血浆外渗、黏膜水肿、糜烂、溃疡等改变；H）食管胃底静脉曲张破裂。

4、肝衰竭：重型肝炎时免疫功能低下，若此时严重感染又可加重肝脏损害，导致肝衰竭。

 

5、肺部感染：肺是常见的感染部位，注意革兰阴性菌（如肺炎克雷伯菌、大肠杆菌等）、阳性菌（如肺炎球菌、流感杆菌等）或真菌等的感染。临床症状多不典型，发热或不发热，脉率与体温不相吻合，只有半数病人出现咳嗽、咳痰及肺部啰音，常伴全身状况恶化，如呼吸加快、缺氧征象、黄疸加深、凝血酶原活动度下降。菌血症为末期严重并发症，病死率可达70%以上。

6、原发性细菌性腹膜炎：病原菌大多由于肠道细菌的易位；门脉高压使肠壁淤血、水肿，正常肠黏膜屏障功能减弱，肠壁通透性增高；腹水是细菌良好的培养基；加上患者全身抵抗力下降，肝脏库普弗细胞功能衰竭，对细菌的吞噬过滤作用减退，因此这是重型肝炎时最常见的并发症之一。临床症状常不典型，可有发热，多数为低热，仅半数患者有腹部压痛及反跳痛，便次增加、尿少、腹水增多。

实验室检查可见末梢血白细胞数升高、核左移。腹水外观可呈混浊、少数为脓性、血性，比重在1.010以上。黏蛋白定性（RIVALTA）试验阳性或阴性，腹水白细胞数GE；30万/L，中性白细胞GE；0.25。腹水细菌培养阳性率有待提高。发生原发性腹膜炎后多使肝功进一步恶化。

说起乙肝这个名字，人们就会可以的躲开，毕竟其是会传染的，更是会遗传的，因此，若你作为一名这样的患者，在自己是否要拥有自己孩子上，还是应该考虑这一点的，毕竟乙肝一旦出现在自己的身上，其就会很难摆脱掉。

对于糖尿病患者来说，为了避免出现并发症，一般都会通过服用药物或者是打胰岛素来稳定体内血糖值，当然这些都要在医生的指导建议下进行服用，不要私自乱服药。

糖尿病本身属于慢性代谢性疾病，也有“不死的癌症”之称，一旦患上糖尿病之后，需要终生靠药物稳定血糖，而且糖尿病本身并不可怕，可怕的是并发症，大家在控糖路上一定要注意并发症的出现。

在众多降糖药中，二甲双胍和阿卡波糖是比较常见的，相信很多糖尿病患者对他们也并不陌生，虽然说这两种降糖药已经经历了很多临床上的试验，降糖效果也比较明显，为何同样是糖尿病患者服用的降糖药不同这两者有哪些区别？到底哪种药物降糖效果更好？哪个副作用更小？

二甲双胍和阿卡波糖，哪个降糖效果更好？哪个副作用更小？了解下！

当然每个降糖药的效果都很好，只不过都各有优点和缺点，着重点也不同，从医学研究表明来看，二甲双胍的降糖速度要比阿卡波糖更快一些。

对于病情严重的二型糖尿病患者来说，二甲双胍的治疗效果相对来说是比较快，而且还比较稳定的，因此很多刚确定糖尿病的患者，基本上医生都会建议他们先吃二甲双胍。

从降糖原理上来看，阿卡波糖主要是抑制碳水化合物的吸收来达到降糖的作用，其治疗效果比较单一，而且只针对一些比较喜欢吃主食的糖尿病人，有一定效果。

而二甲双胍有综合的降糖优势，一般对于身材偏胖的糖尿病患者来说，降糖效果会更好一些。

从药物副作用上来看，二甲双胍的副作用要比阿卡波糖更小一些，这也是医生之所以会推荐给糖尿病人这种药物的原因之一，同样也是很多糖尿病患者比较看重的一点。

毕竟降糖药不是吃一时半会儿，需要长期服用，即便再安全的药物也会有一定副作用，在降糖效果差不多的情况下，肯定都会选择副作用较小的药物。

而二甲双胍就明显符合人们的期望，长期服用二甲双胍也不会加重出现心脑血管疾病的概率，相对于其他药物来说是一款比较安全的降糖药。

而且还有一点也是很多糖尿病患者所关注的，那就是价格问题，二甲双胍的价格一般来说要比阿卡波糖费用更低一些，这对于糖尿病患者来说，也算是一项福利。

以上就是有关二甲双胍和阿卡波糖的一些不同，当然大家在服用药物时一定不要盲目乱服药，在第 1 次吃降糖药是一定要听从医生的建议，毕竟医生才是最专业的，医生在给你开药物的时候，基本上都是根据你的身体状况，糖尿病症状而选择的，相对来说会更加安全健康一些，也更有利于疾病的控制与稳定。

随着胃肠外科围手术期快速康复理念深入人心，早期的营养支持被大家所认识及重视。我们提倡手术后早期合理进食，肠功能恢复后，尽早进入肠内营养，由流食物-半流食-普通饮食过渡，减少手术后静脉输液，加速术后康复。

 

一般术后的饮食过渡原则是：禁食—流质—半流质—普食。禁食时间视疾病和手术情况而定，需遵医嘱执行。禁食后即为流质，流质时间一般3-5天，可过渡到半流质；半流质时间一般为8-10周，出院时一般饮食需改变为流质或半流质，回家后需继续调整饮食状态，逐步过渡到术前的正常饮食，最终与家人共同进餐。逐步调整与过渡的原则是进食后无不适感，吸收良好，体重较手术初期有所回升，体力能够应付日常工作和生活。

 

流质饮食是一种将全部食物制成流体或在口腔内能融化成液体的饮食，为短时间过渡期饮食，每餐30–40m1(相当于一次性纸杯1/3-1/2)可以每间隔2-3小时进食一次，每天进食5-6 次。如无腹胀、腹痛，排气或排便正常，可根据自身情况逐渐加量减次，忌过饱、过甜过咸。

 

宜选食物

 

肠内营养液、大米汤、小米汤、藕粉、蛋花汤、各种汤类（清鸡汤、清鱼汤、清肉汤）、蔬菜汁、鲜果汁等；

 

不宜食物

 

含渣滓、产气食物及过甜的食物，如牛奶、豆浆、蔗糖及汤渣等；

 

半流质饮食比较稀软，介于软食与流质饮食之间，外观呈半流体状态，各种食物均应细、软、碎，易咀嚼吞咽，以利于机体消化吸收为宜。

 

少量多餐，每餐1-2 两(相当于一次性纸杯1/2-1杯) 可以每间隔2-3 小时进食一次，每天进食5-6次，如无腹胀、腹痛，排气或排便正常，可根据自身情况逐渐加量减次，注意不要饱餐。

 

宜选食物

 

1）主食类有大米粥、小米粥、煮面条、面片汤、馄饨、藕粉等，细软的蛋糕、面包、芝麻糊等。

 

2）肉类应选择细嫩的猪肉、鸡肉、去刺的鱼虾肉等制成肉泥肉沫。

 

3）蛋类有蒸蛋羹、窝蛋、蛋花等较为细嫩的形式。

 

4）果蔬可制成蔬菜泥、蔬果汁、水果羹等形式，也可将嫩菜叶切末加于汤面或粥中。

 

 

不宜食物

 

生、冷、硬、含膳食纤维多、不易消化的食品。蒸米饭、烙饼等硬且不易消化的食物，大量肉类、大块蔬菜、豆类及坚果类，油炸及浓烈、刺激性调味品等进行烹调，如辣椒粉、胡椒粉、花椒等。

 

 

普食出院从半流食逐渐过渡到普通饮食。少食多餐，逐渐恢复正常饮食。

 

要达到每日至少四餐，至少需要3-4个月。初期量少次数多，以后逐渐到量多次数少。细嚼慢咽，以口腔代替胃的部分消化功能，目的是减轻胃肠道的负担，防止由于食物消化不良引发腹泻或肠梗阻。可以根据您的平素喜好，选择合适的品种合理搭配，多食入维生素含量高的新鲜水果和蔬菜。

 

宜选食物

 

有牛乳，豆腐、蛋类、瘦肉、海鱼、海带、香菇、木耳、豆制品、茄子、四季豆、海参，红萝卜、白萝卜、大白菜，小白菜、南瓜、藕笋、胡萝卜、菠菜、紫菜、大蒜、姜、葱类、苹果、大枣等。

 

不宜食物

 

菠萝、李子、冻梨、香瓜、山楂(生吃)等冷硬质水果。

 

 需特别注意

 

术后需避免易胀气食物，比如萝卜、豆类、乳制品、坚果、碳酸饮料；避免葱、蒜、韭菜等易产气的食物；避免易腹泻的食物，比如牛奶、冷食、高脂肪食物；避免块根类、干果等易堵塞的食物。

 

不要盲目忌口

 

不要将某些高蛋白食物定性为“发物”，从而避而不吃。不要听信“饥饿疗法”，要听从医生的指导。确实需要忌口的是烟酒，而且忌霉变、腌制及油腻的食物，如腊肉、腌菜等；忌烟熏、烧烤和油炸食物；忌暴饮暴食。

 

不要迷信抗癌食品

 

选择新鲜果蔬、五谷杂粮和薯类、大豆及其制品、绿茶等，有益身体健康。

 

白粥并不营养

 

白米粥只是半流质的一种，在机体适应半流质后，应该逐步过渡到软食，最终达到普食，与家人共同进餐。饮食状态长期停留在半流质，很多忌口会导致优质蛋白和能量无法满足机体需求，从而导致营养不良、消瘦，无法耐受化疗等进一步治疗。

 

荤汤营养价值不高

 

喝鱼汤、鸡汤、排骨汤等各类荤汤，不要只喝汤，不吃肉。各类汤中含量最高的成分是水，其次为脂肪、少量氨基酸、维生素和矿物，属于流质饮食。

 

汤的能量密度低，适量食用可以起到调节胃口的作用，但多数有利于伤口恢复的蛋白质等营养成分在肉质中，如鱼肉、鸡肉、排骨肉。因此，对饮食上无要求的患者，建议适量喝汤，务必吃肉。

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一、胫腓骨远端骨折术后主要的并发症是什么？

根据胫腓骨远端的特点，骨折后主要并发症如下：

容易骨折：胫腓骨远没有大腿骨这么强大，无论是汽车撞伤，砸伤或者是摔倒，胫腓骨远端这个地方受伤的机会都会非常大，也很容易骨折。

容易伤口不愈合：胫腓骨远端的皮肤很薄，特别是胫骨的前内侧，用手都能直接摸到骨头的形状，因为皮肤薄，皮肤受伤后愈合的能力差，很容易出现皮肤发黑、坏死等现象。

容易骨不愈合：胫腓骨远端不光皮肤薄，皮肤下面肌肉也少，这会导致此处的营养血管也很少，缺少局部营养支持，骨头就不容易愈合。

容易感染：又由于此处局部营养较少，因此抗感染能力就差，容易感染。如果是开放性骨折，污染越重，感染机会就会越大。二、术后胫骨远端切口的高压泵、腓骨切口硬硬的东西是什么？

据患者的描述，医生也说是促进伤口愈合，这个仪器为创面持续负压吸引装置，当然该装置的各种品牌在具体功能及使用上会稍有差异，主要作用如下：

预防感染或者抗感染：此装置将伤口完全覆盖，不用换药，免去伤口暴露在外面以及平时换药时带来的医源性感染，另外有一根管子起到持续负压吸引的作用，细菌进不去，分泌物还不断被吸出，预防及抗感染。

促进伤口愈合：合理的负压以及感染的控制可以促进伤口愈合。但需要强调的一点是，持续负压吸引什么都好，就是有一个很大的缺点就是费用高，医保也不能全部报销，因此大大阻碍了临床医生的广泛使用。

二、脂肪液化是什么意思？

患者描述的脂肪液其实也就是脂肪液化。脂肪液化是手术后常见并发症，原因复杂，医生并不能预测，多发生在手术以后5～7d，大部分病人除诉切口有较多黄色渗液外，无其它自觉症状，伤口按压也不会出现疼痛。

  
根据刚才的介绍，最好的方法当然是使用持续负压吸引装置，但实际工作中医生通常会采取每天换药，并予伤口放置引流纱条充分引出渗出物，毕竟持续负压吸引装置费用高，而通常换药处理脂肪液化也能在3~7天治愈。理论上来说，脂肪液化伤口并没有细菌，不是感染。但值得一提的是，严重的脂肪液化最后会导致伤口感染。

三、感染如何控制？

脂肪液化在一周以后仍然没有好转，必须考虑伤口感染，处理措施一般如下：

建议使用持续负压吸引装置，如果没有条件，伤口每日换药，注意换药的正规操作；

建议合理的全身使用抗生素，根据伤口渗出液的细菌培养结果选用最敏感的抗生素，该患者描述局部使用“左氧氟沙星”，王医生不太赞同，因局部使用抗生素会引起耐药；

必要时伤口打开清创，并做正规清创后处理；

最后一步，伤口感染实在不能控制，现术后1月，骨折未愈合，应该取出内固定改外固定支架（如下图）。伤口继续换药至感染控制。

  
总结：

根据以上分析，感染的原因考虑是脂肪液化，胫腓骨下端营养差，确实也容易感染。接下来应该遵医嘱进行正规的抗感染治疗，或者去条件更好的上级医院，必要时取出内固定。当然，即使是身体健康的患者，也需要戒烟、加强营养、多休息，祝您早日康复

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在临床工作中经常遇到患者或者家属，来问我:“医生，我这头部的伤会不会留下什么后遗症啊？”。就此问题，今天给大家带来科普，以供各位患者参考。

 

1、脑膨出

 

2、颅骨缺损

①＞3cm以上应行颅骨修补

②一般伤后3-6个月修补

③感染性伤口完全愈合后1年以上修补

④小儿一般10岁以后修补

⑤常用材料为钛板、仿生人造颅骨、有机玻璃和硅橡胶板

 

3、脑脊液漏

①包括鼻漏和耳漏

②大部分患者采用头高位，避免擤鼻，咳嗽，用力屏气，保持大便通畅，适当脱水或服用乙酰唑胺，可在1-2周后漏口闭合

③超过1个月则需要手术修补

 

4、颈内动脉海绵窦瘘

①搏动性突眼

②眼外肌麻痹

③需要介入治疗

 

5、低颅压综合征

 

6、颅内积气

 

7、脑积水

①采用脑室腹腔分流术

 

8、脑神经损伤

 

9、癫痫

①早期发作(16%)，在伤后一个月内，以局限性发作为主

②晚期发作(84%)，在伤后一个月以上，以大发作为主

③治疗以药物治疗为主，大多能控制，至少服药2年，完全控制后再继续服药1-2年，然后逐渐减药停药

④药物治疗无效的可行癫痫灶切除或胼胝体切开

 

10、外伤性动脉瘤

①浅表血管创伤性动脉瘤，及时手术

②深部血管创伤性动脉瘤，宜先止血、脱水等治疗，病情缓解后手术

③颈内动脉海绵窦段动脉瘤，易发生致命性鼻腔大出血或破裂形成颈内动脉海绵窦瘘，首选介入治疗

 

11、外伤性颈动脉闭塞

 

12、颅内感染

 

13、脑脂肪栓塞

 

14、迁延性昏迷(植物状态)

 

15、脑外伤后综合征

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