二甲双胍和阿卡波糖同为常用口服降糖药，然而必须承认的是，二甲双胍毕竟有神药之称，可以说，在适应症、有效性和安全性等方面绝对秒杀阿卡波糖，不仅仅是阿卡波糖，即使是后来新上市的各种口服降糖药，对二甲双胍的武林霸主地位都俯首称臣。回到要回答的主题：二甲双胍和阿卡波糖到底有哪些区别呢？

 

1. 糖尿病治疗中地位的差别

 

随着循证医学时代的到来，众多的大型临床试验研究通果数据验证了二甲双胍卓越的控糖疗效和良好的药物安全性，其心血管获益也得到国际公认，由此二甲双胍在糖尿病治疗中的威望也与日俱增，成为全球控制糖尿病的核心药物，是超越同类药物的首选药物！同时值得一提的是，二甲双胍在治疗糖尿病之外的领域如多囊综合征也能一展身手。

 

虽然二甲双胍吸引了众人的眼球，但阿卡波糖也有其不可替代之处，它特别适合以碳水化合物为主的饮食结构的亚洲人，因此也是很有个性的降糖药物，而且阿卡波糖有一个亮点，那就是它主要在肠道发挥局部作用，仅1-2％吸收入血，肝肾等全身副作用少，不增加体重，单用本药不引起低血糖，对心血管有保护作用，适合于老年糖尿病人和伴有肾功能损害患者。

 

 

2. 适应人群和禁忌人群的差别

 

二甲双胍适应人群最广泛，几乎所有2型糖尿病患者，只要没有禁忌症，都首选它。它特别适用于患2型糖尿病肥胖病人；10-16岁2型糖尿病患者均可用。但不推荐10岁以下儿童使用本药物；老年患者慎用；孕妇不推荐用药，哺乳期慎用；严重感染和外科大手术、临床有低血压者禁用；严重肝肾功能障碍患者禁用；维生素B12、叶酸缺乏未纠正者禁用；酗酒者禁用；接受血管内注射碘化造影剂者暂停使用。

 

阿卡波糖也是2型糖尿病治疗的一线药物，65周岁以上老年患者可以安全服用，对儿童和青春期少年的疗效和耐受性的无足够资料，故本品不应使用于 18 岁以下的患者；且无妊娠期、哺乳期妇女使用本药物的资料，原则上建议妊娠期、哺乳期妇女不使用本药物；有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能絮乱患者禁用；患有肠胀气而可能恶化的疾病患者禁用；严重肝功能损失患者禁用。

 

3.作用机制的差异

 

二甲双胍的作用机制非常有内涵，共有以下5个通路：1）通过抑制肝脏的糖异生降低空腹血糖；2）同时通过提高外周组织（肌肉、脂肪）对葡萄糖的摄入和利用，降低餐后血糖；3）能减少小肠内葡萄糖吸收；4）促进脂肪酸进入线粒体进行脂肪酸B氧化，减少脂肪合成（适用于肥胖病人），从而减轻胰岛素抵抗；5）改善糖尿病前期症状，提高胰岛B细胞对血糖的应答等。

 

阿卡波糖的作用机制相对单一，主要通过与小肠上部细胞刷状缘处碳水化合物竞争水解碳水化合物的α-葡萄糖苷酶，抑制各种α-葡萄糖苷酶的活性，从而减慢碳水化合物水解及产生葡萄糖的速度，因此造成肠道葡萄糖的吸收减缓，从而缓解餐后高血糖，达到降低血糖的作用。

 

4. 用法用量的差异

 

两个药物都需要在医生指导下用药， 开始阶段选择较低剂量，然而逐步调整药物剂量。

 

二甲双胍：用法，随餐服用。一般推荐剂量，起始剂量为0.5g，每日两次；或一次0.85g每日一次。可每周增加0.5g，或每两周增加0.85g，逐渐加至2g，分次服用。成人最大剂量每日2550mg，每天三次。当每日剂量超过2g时，为了更好的耐受，分三次随餐服用。

 

阿卡波糖：用法，与吃第一口主食同食效果最佳。一般推荐剂量，起始剂量一次50mg，一日三次，以后逐渐增加至100mg，一日三次。个人别情况下，可增加至200mg，一日三次。或遵医嘱。

 

 

5. 不良反应的差异

 

这两个药物总体安全性好，但也要注意有不良反应发生可能。

 

二甲双胍：多见消化系统反应（如恶心、呕吐、腹泻、消化不良等）、乏力、头痛；少见低血糖、头晕、皮疹、汗液增多、流感症状、体重减轻等；较为严重可发生乳酸酸中毒。同时二甲双胍可减少维生素B12的吸收，使用本药物时应当适当补充维生素B12。

 

阿卡波糖：多见消化系统反应如腹胀、腹泻等；少见皮肤及附件损害等；较为严重的有肝损伤、肠道梗阻和淋巴细胞性大肠炎。

 

总之，二甲双胍和阿卡波糖降糖效果肯定，二者各有亮点，有些情况下二者还可以联合使用以较好控制血糖水平，并延缓并发症发生。糖尿病朋友们注意不可盲目用药，应在医生指导下根据自身情况选择药物治疗方案方能达到最佳治疗效果。

 

参考资料：

l1.《药理学》人民卫生出版社——第八版

l2.《ADA 2018指南：2型糖尿病的药物治疗》——丁香园.

经过国家医保局的谈判和酝酿，新版国家医保目录近期终于与大家见面了。新版目录最引人关注的，莫过于74种新药首次进入目录，且平均降价61.71%。除了抗肿瘤药物之外，新版目录同样为广大糖尿病患者带来了福音，2个降糖新药被纳入医保，它们分别是司美格鲁肽注射液和二甲双胍恩格列净片。今天，我们就来认识一下这2个降糖新药，看看它们有何特点。

 

 

司美格鲁肽注射液

 

相信许多糖友们都听说过或者使用过艾塞那肽、利拉鲁肽或者度拉糖肽吧？没错，司美格鲁肽也是这一家族中的成员之一，都属于胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂，该类药物的作用机制除了可刺激胰岛素分泌外，与其他类药物所不同的是还能够降低胰高血糖素分泌来达到双重降糖的作用。

 

从全球开展的多中心大型临床研究结果显示，无论是单药还是联合其他口服或者基础胰岛素治疗，司美格鲁肽均可显著降低糖化血红蛋白（HbAlc）水平，最高降幅可达到1.8%，可使糖尿病患者HbAlc达标率（＜7%）高达86.1%。另外，司美格鲁肽对心血管还具有保护作用，能够改善多项心血管代谢指标，包括血压、血脂和体重等心血管病高危因素，可显著降低主要心血管不良事件发生风险达26%，降低非致死性卒中风险达39%。

 
总之，这两个降糖新药进入最新医保目录，让广大糖友们在降糖药物的选择上又多了个选择，不得不说是广大糖友们的福音。

 

 

二甲双胍恩格列净片

 

两种具有协同作用的药物组合，在近年来越来越流行用于心血管疾病的治疗，例如降压药厄贝沙坦氢氯噻嗪片。现在，降糖药组合套装也来了，二甲双胍恩格列净片就是其中之一。二甲双胍和恩格列净单药本身就是2型糖尿病治疗的一线药物，且都具有多种降糖作用以外的保护作用，例如改善胰岛素抵抗、降低体重、改善血脂代谢等。

 

另外，恩格列净还能够降低血压和尿酸水平，对心脏和肾脏具有保护作用。有研究结果显示，二甲双胍联合恩格列净治疗比各自单药治疗能够更显著降低HbAlc、甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白水平，且不良反应发生率未见明显升高，可见二甲双胍和恩格列净联合使用是安全有效的，这样的组合不仅性价比更高，患者服用更加方便，还能够有效保护糖友们的心脏和肾脏，可谓是相得益彰。

 
总之，这两个降糖新药进入最新医保目录，让广大糖友们在降糖药物的选择上又多了个选择，不得不说是广大糖友们的福音。

 

参考文献：

[1]《钠－葡萄糖共转运蛋白２（ＳＧＬＴ２）抑制剂临床合理应用中国专家建议》

长期服用二甲双胍降糖药需要注意什么？

 

目前来说国内的糖尿病人数是很多的，早在2015年有一个调查就显示我国的糖尿病总人数已经达到了1亿，而大家都知道糖尿病是一种慢性疾病，需要长期服药，而这些众多的降糖药物之中有一个经久考验的老将，它就是二甲双胍。

 

提到二甲双胍估计大多数人都不会觉得陌生，因为几乎每个糖尿病病人都服用过这个药物，它既然能经受百年的考验而依然屹立不倒，自然有它的优势。今天我来分享一下二甲双胍和相关的一些知识，以帮助解除大家的一些疑惑。

 

 

二甲双胍作为一线的降糖药物，具有什么优势呢？

 

二甲双胍的降糖机制主要是抑制肝糖原的输出而降低血糖，可能很多人对于肝糖原不是太理解，其实它就是相当于一个储存的仓库，负责储存一些糖类，当人体需要的时候它就会释放出来一些葡萄糖给我们供能。

 

另外二甲双胍还可以促进外周组织对于胰岛素的敏感性而发挥降糖的作用，促进人体的组织和器官摄取和利用葡萄糖。这句话什么意思呢？通俗的说在我们体内，胰岛素是唯一的降糖的激素，它要想发挥降糖作用，必须要和体内的胰岛素受体结合才能发挥效应，这点就类似于我们古代的调兵用的虎符，二者必须放在一块才能调兵遣将。

 

除此之外，一些研究还表明，二甲双胍还有一定的降低血脂、抗血小板聚集、抑制血管內皮的增殖的作用。可能很多人对于这些额外的功效没有什么概念，这样跟你们说吧，那些心血管病人之所以吃阿司匹林＋他汀类药物主要就是为了抗血小板聚集和降低血脂，而二甲双胍同时具备这二者的功效，有了这些作用就注定二甲双胍可以提高糖尿病患者的生存率和生活质量，延缓糖尿病并发症的进展。

 

二甲双胍也可以降低体重，特别适合于那些肥胖合并有糖尿病的病人。

 

 

长期服用二甲双胍应该注意什么？

 

尽量选择二甲双胍肠溶片：长期服用二甲双胍的好处很多，但是它毕竟是一种药物，它也有自己的一些不良反应，二甲双胍最常见的不良反应就是胃肠道刺激，有一些病人在服用二甲双胍以后表现为腹胀腹痛、恶心、呕吐等。

 

为了减少二甲双胍的这种胃肠道反应，应该优先选择二甲双胍肠溶片，它和一般的二甲双胍的不同点在于在药物的表面加了一层薄膜，这样的话它就不能在胃内被适当出来，而是进入肠道内才能发挥药效。这样就可以降低对于胃黏膜的刺激，从而减轻消化道症状。

 

服用二甲双胍应该从小剂量开始服用：二甲双胍服用的时候应该先从500mg/天开始服用，然后逐渐加至最佳有效剂量，但是需要注意二甲双胍的每天的最大使用剂量是不超过2000mg，否则不仅不能增强药效而且还会增加不良反应发生的概率。

 

定期进行检查：二甲双胍在服用期间应该常规进行检查肾功能，检查的频率最好控制在2月/次，这样不仅能够降低乳酸酸中毒的风险，还可以监测肾功能的变化。当发现肾小球滤过率在45～60ml/min的时候应该减量，如果肾小球滤过率＜45ml/min应该停用二甲双胍。

 

注意补充叶酸：最新的研究表明长期口服二甲双胍能够抑制人体对于叶酸的吸收，容易导致人体缺乏叶酸，因此平时需要注意补充叶酸，可以口服叶酸片也可以多吃点蔬菜和水果。

 

最后小结：服用二甲双胍的注意事项总结如上，这里需要注意二甲双胍是一种比较安全的药物，它的不良反应相对减少，不必担心。相对于糖尿病本身带来的危害，二甲双胍的这些不良反应真的算不了什么。

1型糖尿病往往需要终身治疗。1型糖尿病强化治疗可降低肾功能衰竭风险，这句话确实不假。一项前瞻随机的对照研究，将1型糖尿病患者随机分为强化治疗组和常规治疗组，发现经过强化治疗后，肾功能衰竭风险会显著下降，视网膜病变、神经病变等发病率也会明显降低。

1型糖尿病是一种遗传性的疾病，该病的患病年龄比较低，通常是儿童及其青春发育期的青少年，但是其他年龄阶段也不能避免1型糖尿病。1型糖尿病是呈胰岛素依赖性的，需要长期注射胰岛素来补充体内匮乏的胰岛素。而且这种治疗是终身的，不能暂停的治疗方法。

 

最近有研究表明，1型糖尿病强化治疗可降低肾功能衰竭的风险。这里小编就来给大家详细地讲解一下这个问题，希望对大家有帮助。

 

什么是1型糖尿病的强化治疗?

 

即每天注射3次以上的胰岛素，力求把人体的血糖浓度控制在正常范围之内。有一项关于1型糖尿病强化治疗的随机前瞻对照性研究发现，1型糖尿病强化治疗组相对于1型糖尿病常规治疗组，除了血糖控制更加平稳以外，检测其肾功能，发现强化治疗组的肾小球滤过率功能受损风险降低了百分之五十，明显好于常规治疗组。

研究人员证实，1型糖尿病的早期强化治疗对肾脏具有保护性记忆效应，该方法可以在临床上推广使用。

 

以上研究对1型糖尿病的随访时间在十年以上，是通过长期的随访得出的。研究人员认为，1型糖尿病在病程的早期应用强化治疗对肾脏是非常有益处的，强化治疗对1型糖尿病患者今后视网膜病变、神经病变、蛋白尿和心血管疾病风险的风险会明显降低，而且也会将1型糖尿病患者维持合理的糖化血红蛋白数值。

综上所述，1型糖尿病强化治疗可降低肾功能衰竭风险，这是有很好的科学依据的。此项结论来自于一项前瞻随机的对照研究，将患者随机分为1型糖尿病强化治疗组和常规治疗组，发现经过强化治疗后，再随访十年，肾功能衰竭风险会明显降低，也会降低视网膜病变、神经病变等发生率。所以强化治疗治疗1型糖尿病值得临床推广。

 

 

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随着胃肠外科围手术期快速康复理念深入人心，早期的营养支持被大家所认识及重视。我们提倡手术后早期合理进食，肠功能恢复后，尽早进入肠内营养，由流食物-半流食-普通饮食过渡，减少手术后静脉输液，加速术后康复。

 

一般术后的饮食过渡原则是：禁食—流质—半流质—普食。禁食时间视疾病和手术情况而定，需遵医嘱执行。禁食后即为流质，流质时间一般3-5天，可过渡到半流质；半流质时间一般为8-10周，出院时一般饮食需改变为流质或半流质，回家后需继续调整饮食状态，逐步过渡到术前的正常饮食，最终与家人共同进餐。逐步调整与过渡的原则是进食后无不适感，吸收良好，体重较手术初期有所回升，体力能够应付日常工作和生活。

 

流质饮食是一种将全部食物制成流体或在口腔内能融化成液体的饮食，为短时间过渡期饮食，每餐30–40m1(相当于一次性纸杯1/3-1/2)可以每间隔2-3小时进食一次，每天进食5-6 次。如无腹胀、腹痛，排气或排便正常，可根据自身情况逐渐加量减次，忌过饱、过甜过咸。

 

宜选食物

 

肠内营养液、大米汤、小米汤、藕粉、蛋花汤、各种汤类（清鸡汤、清鱼汤、清肉汤）、蔬菜汁、鲜果汁等；

 

不宜食物

 

含渣滓、产气食物及过甜的食物，如牛奶、豆浆、蔗糖及汤渣等；

 

半流质饮食比较稀软，介于软食与流质饮食之间，外观呈半流体状态，各种食物均应细、软、碎，易咀嚼吞咽，以利于机体消化吸收为宜。

 

少量多餐，每餐1-2 两(相当于一次性纸杯1/2-1杯) 可以每间隔2-3 小时进食一次，每天进食5-6次，如无腹胀、腹痛，排气或排便正常，可根据自身情况逐渐加量减次，注意不要饱餐。

 

宜选食物

 

1）主食类有大米粥、小米粥、煮面条、面片汤、馄饨、藕粉等，细软的蛋糕、面包、芝麻糊等。

 

2）肉类应选择细嫩的猪肉、鸡肉、去刺的鱼虾肉等制成肉泥肉沫。

 

3）蛋类有蒸蛋羹、窝蛋、蛋花等较为细嫩的形式。

 

4）果蔬可制成蔬菜泥、蔬果汁、水果羹等形式，也可将嫩菜叶切末加于汤面或粥中。

 

 

不宜食物

 

生、冷、硬、含膳食纤维多、不易消化的食品。蒸米饭、烙饼等硬且不易消化的食物，大量肉类、大块蔬菜、豆类及坚果类，油炸及浓烈、刺激性调味品等进行烹调，如辣椒粉、胡椒粉、花椒等。

 

 

普食出院从半流食逐渐过渡到普通饮食。少食多餐，逐渐恢复正常饮食。

 

要达到每日至少四餐，至少需要3-4个月。初期量少次数多，以后逐渐到量多次数少。细嚼慢咽，以口腔代替胃的部分消化功能，目的是减轻胃肠道的负担，防止由于食物消化不良引发腹泻或肠梗阻。可以根据您的平素喜好，选择合适的品种合理搭配，多食入维生素含量高的新鲜水果和蔬菜。

 

宜选食物

 

有牛乳，豆腐、蛋类、瘦肉、海鱼、海带、香菇、木耳、豆制品、茄子、四季豆、海参，红萝卜、白萝卜、大白菜，小白菜、南瓜、藕笋、胡萝卜、菠菜、紫菜、大蒜、姜、葱类、苹果、大枣等。

 

不宜食物

 

菠萝、李子、冻梨、香瓜、山楂(生吃)等冷硬质水果。

 

 需特别注意

 

术后需避免易胀气食物，比如萝卜、豆类、乳制品、坚果、碳酸饮料；避免葱、蒜、韭菜等易产气的食物；避免易腹泻的食物，比如牛奶、冷食、高脂肪食物；避免块根类、干果等易堵塞的食物。

 

不要盲目忌口

 

不要将某些高蛋白食物定性为“发物”，从而避而不吃。不要听信“饥饿疗法”，要听从医生的指导。确实需要忌口的是烟酒，而且忌霉变、腌制及油腻的食物，如腊肉、腌菜等；忌烟熏、烧烤和油炸食物；忌暴饮暴食。

 

不要迷信抗癌食品

 

选择新鲜果蔬、五谷杂粮和薯类、大豆及其制品、绿茶等，有益身体健康。

 

白粥并不营养

 

白米粥只是半流质的一种，在机体适应半流质后，应该逐步过渡到软食，最终达到普食，与家人共同进餐。饮食状态长期停留在半流质，很多忌口会导致优质蛋白和能量无法满足机体需求，从而导致营养不良、消瘦，无法耐受化疗等进一步治疗。

 

荤汤营养价值不高

 

喝鱼汤、鸡汤、排骨汤等各类荤汤，不要只喝汤，不吃肉。各类汤中含量最高的成分是水，其次为脂肪、少量氨基酸、维生素和矿物，属于流质饮食。

 

汤的能量密度低，适量食用可以起到调节胃口的作用，但多数有利于伤口恢复的蛋白质等营养成分在肉质中，如鱼肉、鸡肉、排骨肉。因此，对饮食上无要求的患者，建议适量喝汤，务必吃肉。

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人们都知道乙肝是一种会伤害人生命的病症，但是究竟是哪一个地方会伤害到患者的生命安全，人们就说不清楚了。专家表示，乙肝本身其实就会威胁患者，但是其所带来的并发症才是导致人们死亡的直接原因。那么，对于乙肝的并发症，你掌握的有多少呢?

1、肝性脑病（肝昏迷）：严重肝病导致代谢紊乱，以意识改变和昏迷为主要表现的中枢神经系统功能紊乱的综合征。

临床上将肝性脑病分为急性型和慢性型。急性型多见于急性重型肝炎，临床表现是：严重肝损害、精神、神经症状和体征，少数病人可误诊为精神病。慢性肝性脑病常见于肝硬化病人，特别是门-体静脉分流者，脑病可反复发作。常见诱发因素有消化道出血、感染、高蛋白饮食、低钾、大量利尿、放腹水及便秘等等。根据精神、神经症状、体征，常将肝性脑病的程度分为4度或4级。

 

2、肝肾综合征（HRS）：重型肝炎晚期的严重并发症.HRS的发病机制十分复杂，肾脏血流动力学改变、肾血管痉挛、广泛的肾皮质缺血是发生HRS的基本因素。但注意，HRS患者的肾脏组织学完全正常或仅有轻微损害。举个例子，若把死于HRS患者的肾脏移植给慢性尿毒症患者，或把正常肝移植给HRS患者，可使不同患者的肾功能迅速恢复。

重型肝炎时HRS的发生率约为30%～50%，常发生在强力利尿、大量放腹水、上消化道出血、感染或手术后，约30%病人无明显诱因。病死率极高，多在少尿或无尿发生后一周内死于消化道出血、肝性脑病或直接死于HRS。

3、出血：重型肝炎常见而严重的并发症，是导致患者死亡的重要原因之一。重型肝炎发生出血的机制是多方面的，其原因有：A）凝血因子减少，如凝血因子Ⅰ降低，Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅸ、X因子合成减少；B）血小板数量减少、形态改变（体积变小、出现伪足、空泡形成及浆膜模糊）；C）毛细血管内皮细胞损伤、脆性增加；E）血清过高；F）TNF及内毒素血症导致多系统损害、肾衰竭、DIC及急性胃粘膜改变；G）门脉高压症致内脏毛细血管充血、血管扩张、通透性增高、血浆外渗、黏膜水肿、糜烂、溃疡等改变；H）食管胃底静脉曲张破裂。

4、肝衰竭：重型肝炎时免疫功能低下，若此时严重感染又可加重肝脏损害，导致肝衰竭。

 

5、肺部感染：肺是常见的感染部位，注意革兰阴性菌（如肺炎克雷伯菌、大肠杆菌等）、阳性菌（如肺炎球菌、流感杆菌等）或真菌等的感染。临床症状多不典型，发热或不发热，脉率与体温不相吻合，只有半数病人出现咳嗽、咳痰及肺部啰音，常伴全身状况恶化，如呼吸加快、缺氧征象、黄疸加深、凝血酶原活动度下降。菌血症为末期严重并发症，病死率可达70%以上。

6、原发性细菌性腹膜炎：病原菌大多由于肠道细菌的易位；门脉高压使肠壁淤血、水肿，正常肠黏膜屏障功能减弱，肠壁通透性增高；腹水是细菌良好的培养基；加上患者全身抵抗力下降，肝脏库普弗细胞功能衰竭，对细菌的吞噬过滤作用减退，因此这是重型肝炎时最常见的并发症之一。临床症状常不典型，可有发热，多数为低热，仅半数患者有腹部压痛及反跳痛，便次增加、尿少、腹水增多。

实验室检查可见末梢血白细胞数升高、核左移。腹水外观可呈混浊、少数为脓性、血性，比重在1.010以上。黏蛋白定性（RIVALTA）试验阳性或阴性，腹水白细胞数GE；30万/L，中性白细胞GE；0.25。腹水细菌培养阳性率有待提高。发生原发性腹膜炎后多使肝功进一步恶化。

说起乙肝这个名字，人们就会可以的躲开，毕竟其是会传染的，更是会遗传的，因此，若你作为一名这样的患者，在自己是否要拥有自己孩子上，还是应该考虑这一点的，毕竟乙肝一旦出现在自己的身上，其就会很难摆脱掉。

一、胫腓骨远端骨折术后主要的并发症是什么？

根据胫腓骨远端的特点，骨折后主要并发症如下：

 

 

容易骨折：胫腓骨远没有大腿骨这么强大，无论是汽车撞伤，砸伤或者是摔倒，胫腓骨远端这个地方受伤的机会都会非常大，也很容易骨折。

容易伤口不愈合：胫腓骨远端的皮肤很薄，特别是胫骨的前内侧，用手都能直接摸到骨头的形状，因为皮肤薄，皮肤受伤后愈合的能力差，很容易出现皮肤发黑、坏死等现象。

容易骨不愈合：胫腓骨远端不光皮肤薄，皮肤下面肌肉也少，这会导致此处的营养血管也很少，缺少局部营养支持，骨头就不容易愈合。

容易感染：又由于此处局部营养较少，因此抗感染能力就差，容易感染。如果是开放性骨折，污染越重，感染机会就会越大。二、术后胫骨远端切口的高压泵、腓骨切口硬硬的东西是什么？

据患者的描述，医生也说是促进伤口愈合，这个仪器为创面持续负压吸引装置，当然该装置的各种品牌在具体功能及使用上会稍有差异，主要作用如下：

 

预防感染或者抗感染：此装置将伤口完全覆盖，不用换药，免去伤口暴露在外面以及平时换药时带来的医源性感染，另外有一根管子起到持续负压吸引的作用，细菌进不去，分泌物还不断被吸出，预防及抗感染。

促进伤口愈合：合理的负压以及感染的控制可以促进伤口愈合。但需要强调的一点是，持续负压吸引什么都好，就是有一个很大的缺点就是费用高，医保也不能全部报销，因此大大阻碍了临床医生的广泛使用。

二、脂肪液化是什么意思？

患者描述的脂肪液其实也就是脂肪液化。脂肪液化是手术后常见并发症，原因复杂，医生并不能预测，多发生在手术以后5～7d，大部分病人除诉切口有较多黄色渗液外，无其它自觉症状，伤口按压也不会出现疼痛。

 

  
根据刚才的介绍，最好的方法当然是使用持续负压吸引装置，但实际工作中医生通常会采取每天换药，并予伤口放置引流纱条充分引出渗出物，毕竟持续负压吸引装置费用高，而通常换药处理脂肪液化也能在3~7天治愈。理论上来说，脂肪液化伤口并没有细菌，不是感染。但值得一提的是，严重的脂肪液化最后会导致伤口感染。

 

三、感染如何控制？

脂肪液化在一周以后仍然没有好转，必须考虑伤口感染，处理措施一般如下：

 

建议使用持续负压吸引装置，如果没有条件，伤口每日换药，注意换药的正规操作；

建议合理的全身使用抗生素，根据伤口渗出液的细菌培养结果选用最敏感的抗生素，该患者描述局部使用“左氧氟沙星”，王医生不太赞同，因局部使用抗生素会引起耐药；

必要时伤口打开清创，并做正规清创后处理；

最后一步，伤口感染实在不能控制，现术后1月，骨折未愈合，应该取出内固定改外固定支架（如下图）。伤口继续换药至感染控制。

 

  
总结：

根据以上分析，感染的原因考虑是脂肪液化，胫腓骨下端营养差，确实也容易感染。接下来应该遵医嘱进行正规的抗感染治疗，或者去条件更好的上级医院，必要时取出内固定。当然，即使是身体健康的患者，也需要戒烟、加强营养、多休息，祝您早日康复

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一、什么是代谢综合征？

 

代谢综合征是指肥胖、高血压、高血糖、血脂异常等多种心血管疾病的危险因素在一个个体中同时存在的临床症候群。

 

 

二、代谢综合征的诊断标准

 

采用国际糖尿病联盟(IDF)的诊断标准，在腰围男性≥ 90cm，女性≥ 80cm 的情况下同时存在下列 4 项中的任意 2 项即诊断为代谢综合征：

 

血甘油三酯≥ 1.7mmol/L，或已接受相关治疗；

 

血低密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)男性<1.03 mmol/L，女性 <1.29mmol/L，或已接受相关治疗；

 

收缩压≥ 130mmHg或舒张压≥ 85mmHg 或已接受相关治疗或已诊断为高血压病；

 

空腹血糖≥ 5.6mmol/L 或已诊断为 2 型糖尿病。

 

三、代谢综合征的病因

 

其病因不明，目前认为，腹型肥胖和胰岛素抵抗是导致代谢综合征发生的重要因素。遗传易感性、体力活动缺乏、衰老以及体内促炎症状态、激素水平的变化可能是致病因素，但这些因素在不同人种中存在一定的差异。不良的饮食能增加代谢综合征患者发生心血管疾病的危险。

 

肥胖

 

全球肥胖患病率迅速上升，其与胰岛素抵抗和代谢综合征关系密切。肥胖可引起高血压、高胆固醇、低高密度脂蛋白以及高血糖，是心血管疾病的独立危险因素。需要指出的是，肥胖并非胰岛素抵抗的必要条件，很多胰岛素抵抗个体其体重指数并无增加，但普遍存在体脂分布异常，即腹部脂肪堆积。腹部脂肪分为内脏脂肪和皮下脂肪，内脏脂肪含量的增加与胰岛素抵抗呈强相关。

 

胰岛素抵抗

 

指机体的胰岛素靶组织对胰岛素的敏感性下降，导致胰岛素介导的葡萄糖利用减少。葡萄糖不能有效进入靶组织导致循环浓度升高，从而刺激胰岛 B 细胞产生更多的胰岛素，随着胰岛 B 细胞功能的衰竭，其生成的胰岛素不足以代偿高血糖，就产生了临床高血糖。

 

 

慢性亚临床炎症

 

低水平的炎症状态持续存在可使代谢紊乱加速恶化，肥胖本身就是一种炎症状态。肥胖时，以内脏脂肪为主的细胞释放过多的炎症介质，通过自分泌、内分泌和旁分泌的方式作用于局部及远端组织，通过受体后信号通路的激活，使细胞内胰岛素信号传递受阻，发生胰岛素抵抗。

 

遗传易感性

 

代谢综合征具有一定的家族遗传和种族差异，作为多基因复杂病，代谢综合征各组分的表现在不同人群存在一定的差异。

 

四、代谢综合征的分级干预

 

代谢综合征是心血管疾病及 2 型糖尿病的危险因素。一经诊断必须积极干预治疗。中年人患有代谢综合征，10 年内发生心血管事件的绝对风险增加，年轻患者尽管 10 年内发生心血管疾病的绝对风险并不高，但远期风险是增高的。特别是还可发生 2 型糖尿病，则进一步加大了心血管疾病的危险性。

 

一级干预：改变生活方式

 

目前认为最有效的干预方式是建立健康的生活方式，包括适当限制热量摄入、减肥(第一年使体重下降 5%~10%)；适当增加体力活动，推荐每日不小于 30 分钟的中等强度运动，避免久坐的生活方式；改变饮食结构，减少富含饱和脂肪酸、反式脂肪酸、胆固醇、单糖、钠盐食物的摄入，多吃蔬菜水果和粗粮，推荐每日膳食中脂质含量25%~35% 热卡。

 

大于 35% 热卡的脂质摄入会增加低密度脂蛋白的水平，而过少的脂肪摄入(小于 25% 热卡)则会导致甘油三酯增加和高密度脂蛋白下降，因此过度限制脂质的摄入并不利于改善致动脉粥样硬化性血脂异常。

 

  

 

二级干预：药物治疗

 

对于心血管疾病高危患者，如果生活方式干预效果不理想，则需要药物治疗。

 

调脂治疗首要目标是降低低密度脂蛋白水平。如果TG ≥ 200mg/dl(2.27mmol/L)，则降低非高密度脂蛋白则是第二治疗目标，如果 TG ≥ 500mg/dl(5.67mmol/L)，需要给予降甘油三酯的药物以预防急性胰腺炎的发生。调脂治疗的第三个目标是升高高密度脂蛋白。

 

控制高血压，非糖尿病非慢性肾病患者，血压宜控制在小于 140/90mmHg，对于糖尿病或慢性肾病的患者，血压控制在小于 130/80mmHg。

 

控制高血糖，目前尚没有证实口服降糖药物能预防心血管事件的发生，对于合并 2 型糖尿病的患者，积极地调脂、降压治疗可有效预防心血管事件的发生，糖化血红蛋白小于 7% 在降低糖尿病微血管病变的同时，也可预防大血管病变。

 

另外，代谢综合征患者常常处于血栓前状态，目前唯一有效的预防措施是给予小剂量阿司匹林或其他抗血小板药物。

 

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糖尿病患者应谨慎食用甜食。甜食通常富含高糖分，会迅速导致血糖升高，对糖尿病患者的血糖控制造成不利影响。如果患者有食用甜食的需求，最好选择低糖或无糖的替代品，这样可以减少血糖波动。同时，也应注意食用甜食的量，控制摄入，避免过量。总体而言，对于糖尿病患者，饮食中应以低糖、低脂、高纤维的健康食物为主，合理控制甜食摄入，以维持稳定的血糖水平。

我从小就有月经不规律的问题，经常迟到两个月甚至更长时间。这种情况让我非常焦虑，担心自己会有生育问题。最近，我在网上找到了一个妇科在线医生免费咨询的平台，决定试一试。

我上传了我的检查报告，医生很快就回复了我。从结果来看，我的月经快来了，但我告诉医生我已经推迟了。医生问我月经多久来一次，我说有时候两个月，有时候几个月都没有。医生说我的激素水平不太正常，可能是多囊卵巢综合征引起的。

我开始吃地屈孕酮片，医生说如果我不吃，月经也会来。同时，医生建议我去有妇科内分泌的医院进行系统的检查和治疗。医生说长期不管可能会影响生育，并且年纪大了内膜也容易有病变。多囊卵巢综合征本身就是代谢性疾病，也会影响血糖等其他方面。所以，医生建议我去查查血糖等指标。

我很感谢这位在线医生，通过她的帮助，我现在知道了自己的问题所在，并且有了明确的治疗方向。虽然多囊卵巢综合征不能完全治愈，但我相信只要坚持治疗和调理，我的月经问题一定会有所改善。

80后的好男人，他们身上有着独特的魅力，既不失个性，又充满责任感。以下是80后好男人的八大标准，看看你是否具备。

首先，他们有个性，却不失温和。在追求自我表达的同时，也能尊重他人，懂得在社交场合中保持礼貌。

其次，他们能赚钱，却不乱花钱。他们懂得理财，有计划地安排生活，既不会过度节俭，也不会挥霍无度。

再者，他们爱叛逆，却不去背叛。他们敢于挑战权威，追求自由，但不会伤害到家人和朋友。

他们好玩耍，却不会沉溺。他们懂得适度放松，享受生活，但不会因为玩乐而忽视工作和家庭。

玩暧昧，却不花心。他们懂得把握与异性交往的分寸，尊重感情，不会因为一时冲动而伤害他人。

懒劳动，却不丢运动。他们虽然工作繁忙，但仍然保持锻炼，注重身体健康。

长得帅，又非常有才。他们不仅外表出众，还有着丰富的内涵，是人们眼中的优秀男性。

懂生存，又很懂生活。他们懂得如何在现实生活中找到平衡，享受生活的美好。

80后好男人的这些标准，既是对他们个人的肯定，也是对这一代人的期待。让我们一起努力，成为更好的自己。

新生儿低血糖症与高血糖症是新生儿期常见的代谢性疾病。低血糖症是指新生儿血糖浓度低于正常水平，而高血糖症则是指血糖浓度高于正常水平。在哈尔滨冬季，由于气候寒冷，室内外温差较大，新生儿更容易出现这些症状。
一、新生儿低血糖症的表现
1. 新生儿出现过度饥饿、吸吮力减弱或停止吸吮现象。
2. 哭声减弱，反应迟钝，有时甚至昏迷。
3. 呼吸浅表，心跳加快。
4. 体温下降，皮肤出现紫蓝色。
5. 面色苍白，肢体无力。
二、新生儿高血糖症的表现
1. 新生儿出现多尿、口渴现象。
2. 喂养困难，吸吮力减弱。
3. 哭声高尖，易激惹。
4. 呼吸急促，心跳加快。
5. 体重增长缓慢或下降。
三、家庭预防策略
1. 保持室内温暖，避免室内外温差过大。
2. 喂养定时定量，避免过度喂养。
3. 注意保暖，防止新生儿受凉。
4. 观察新生儿的表现，如有异常及时就医。
四、治疗策略
1. 低血糖症：给予葡萄糖液静脉注射，维持血糖水平正常。
2. 高血糖症：调整饮食，控制血糖水平。
五、注意事项
1. 新生儿低血糖症与高血糖症可能危及生命，家长需提高警惕。
2. 如发现新生儿有异常表现，应立即就医。

作为一名新手妈妈，我经常在网上搜索关于宝宝的各种问题。最近，我最大的困扰就是宝宝不长肉。每次看到其他同龄宝宝都比我的宝宝胖一些，我就开始担心起来。于是，我在网上找到了一个名为“京东互联网医院”的平台，决定向专业的医生寻求帮助。

我在平台上选择了一个儿科医生，开始了我的线上问诊之旅。首先，我向医生描述了宝宝的情况：快八个月了，体重只有15斤。医生问了我一些问题，包括宝宝的身高、是否有不适症状等。通过这些问题，医生初步判断宝宝的发育是正常的，但需要注意营养摄入。

医生建议我增加辅食的种类和次数，并且可以考虑转奶。我们讨论了纽荃星这个品牌的奶粉，医生认为它是一种不错的选择。同时，医生也提醒我要注意母乳的吸收情况，确保宝宝能够摄入足够的营养。

在整个问诊过程中，医生非常耐心和专业。他的建议让我感到安心，也让我对宝宝的健康有了更清晰的认识。现在，我已经开始按照医生的建议调整宝宝的饮食，希望宝宝能够健康成长。

在保定市的一个普通的周末，李先生（化名）正享受着美好的休息日。然而，突然间他感到脚趾剧烈疼痛，无法忍受。这不是第一次了，之前他也经历过类似的疼痛，但这次似乎更严重。李先生知道自己患有痛风，于是他决定寻求专业的医疗帮助。

由于疫情的影响，李先生不想去医院排队等待。他听说过京东互联网医院，可以在线上进行问诊。于是，他打开了京东健康APP，选择了与一位中医专家进行视频咨询。

在与医生的交流中，李先生详细描述了自己的症状和病史。医生建议他进行中药调理，并要求查看他的舌苔。通过视频，医生观察到李先生的舌苔异常，判断他有肝郁脾虚痰湿的体质。医生开了一份中药处方，并告知李先生在服药期间需要严格控制饮食，避免大量摄入肉类、肉汤和酒精，甚至要限制豆制品和菌类的摄入。

李先生按照医生的建议，购买了中药并开始服用。同时，他也调整了自己的饮食习惯，避免了那些可能会加重痛风的食物。经过一周的治疗和调理，李先生的症状明显改善，他再次感谢京东互联网医院和那位中医专家。

我是偏瘦的女性，血糖和胰岛素值显示可能有胰岛素抵抗，是否需要药物治疗？这个问题困扰了我很久。每次去医院，总是排队等待，医生也只是匆匆看了一眼报告就开了药。直到有一天，我在网上发现了京东互联网医院，决定试一试线上问诊。

我选择了任医生，一个有着丰富经验的内分泌科专家。通过视频通话，我向他展示了我的血糖和胰岛素值报告。任医生耐心地解释了每一个数字的含义，并告诉我我的胰岛素抵抗确实比较严重，需要通过药物治疗来控制。同时，他也给出了很多生活习惯和饮食上的建议，帮助我更好地管理自己的健康。

在任医生的指导下，我开始了药物治疗，并且改变了自己的生活方式。三个月后，我再次进行了血糖和胰岛素值检查，结果显示我的胰岛素抵抗有了明显的改善。现在，我可以安心备孕了，感谢京东互联网医院和任医生给予我的帮助。

我一直觉得自己是个健康的人，直到那天我发现自己的代谢开始出问题。体重开始上升，皮肤变得暗沉，头发也开始脱落。我试图通过改变饮食和增加运动来解决问题，但似乎没有什么效果。焦虑和沮丧开始笼罩我，我甚至开始怀疑自己的生活方式是否出了什么问题。

在朋友的推荐下，我决定尝试在线问诊。通过京东互联网医院的平台，我联系了一位专业的中医师。医生详细询问了我的症状和生活习惯，并要求我拍摄舌头的照片进行分析。通过对话，我了解到我的问题可能与肝郁气滞、湿气重等中医概念有关。医生开具了一份中药颗粒剂的处方，并详细解释了服用方法和注意事项。

在服用药物的过程中，我开始注意自己的饮食和生活习惯。避免辛辣刺激性食物，增加绿色蔬菜的摄入，保持良好的作息时间。随着时间的推移，我发现自己的体重开始下降，皮肤也变得更加光滑，头发也开始重新生长。最重要的是，我再也没有那种焦虑和沮丧的感觉了。

在线问诊不仅解决了我的健康问题，也让我更好地理解了中医的理论和实践。它提供了一种方便、快捷且有效的就医方式，尤其适合像我这样忙碌的人群。现在，我已经完全恢复了健康，并且对自己的生活方式有了更深入的认识和理解。

半乳糖血症是一种新生儿遗传代谢疾病，由于体内缺乏半乳糖-1-磷酸尿苷酰转移酶，导致半乳糖无法正常代谢，积累在体内引起一系列症状。新生儿在出生后，通过血液检测可以筛查出半乳糖血症。在济南夏季，高温潮湿的气候可能会增加家庭护理的难度，因此，了解半乳糖血症的预防措施和治疗策略尤为重要。
预防措施：
1. 健康饮食：孕妇在孕期应避免摄入过多的含半乳糖的食物，如乳制品、酸奶等。
2. 早期筛查：新生儿出生后48小时内，应进行新生儿疾病筛查，包括半乳糖血症。
3. 家庭护理：一旦确诊为半乳糖血症，家庭护理至关重要。家长应避免给患儿喂食含半乳糖的食品，如母乳、乳制品等。
4. 替代饮食：为患儿提供不含半乳糖的配方奶粉和食品，确保患儿获得充足的营养。
5. 医疗指导：定期带患儿到专科医院进行复查，根据医生的建议调整治疗方案。
治疗策略：
1. 替代饮食：长期使用不含半乳糖的配方奶粉和食品，避免半乳糖的摄入。
2. 药物治疗：在医生指导下，使用药物帮助患儿代谢半乳糖。
3. 专科治疗：根据患儿的病情，进行相应的专科治疗。
4. 心理支持：关注患儿心理健康，给予适当的关爱和支持。

半乳糖血症是一种遗传性代谢病，主要影响新生儿和婴儿。这种疾病是由于身体无法正常代谢半乳糖，导致体内半乳糖积累，进而引发一系列严重症状。在成都地区，秋季是新生儿疾病筛查的高峰期，因此了解半乳糖血症的预防措施和治疗策略尤为重要。
一、预防措施
1. 加强孕期保健：孕妇应定期进行产前检查，特别是对于有家族遗传史的家庭，应进行遗传咨询和筛查。
2. 新生儿疾病筛查：成都地区已将半乳糖血症纳入新生儿疾病筛查范围，家长应积极配合，确保筛查的及时性和准确性。
3. 健康饮食：孕期和哺乳期妇女应避免摄入过多半乳糖的食物，如乳制品、乳糖等。
4. 婴儿喂养：对于已确诊的半乳糖血症婴儿，应立即停止乳制品喂养，改用低乳糖或无乳糖的配方奶粉。
二、治疗策略
1. 饮食治疗：确诊后的婴儿应立即停止摄入含乳糖的食物，长期使用无乳糖或低乳糖的配方奶粉。
2. 药物治疗：对于一些症状较严重的患者，可能需要长期使用药物进行治疗。
3. 定期随访：患者应定期进行随访，监测病情变化，及时调整治疗方案。
4. 遗传咨询：有家族遗传史的家庭应进行遗传咨询，了解家族遗传史，降低后代患病风险。

半乳糖血症是一种遗传性代谢病，由于体内缺乏半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶，导致无法正常代谢半乳糖。这种代谢异常会导致大脑和神经系统受损，严重时可能引发智力障碍、癫痫、肝功能异常等问题。在石家庄冬季，由于气候寒冷，家庭护理和预防措施尤为重要。
家庭预防措施包括：
1. 确保新生儿在出生后接受规范的半乳糖血症筛查。
2. 在医生的指导下，避免给新生儿摄入含乳糖的食物。
3. 选择无乳糖或低乳糖的配方奶粉，保证婴儿营养需求。
4. 定期监测婴儿的生长发育和神经系统状况，及时发现并处理异常。
治疗策略包括：
1. 严格遵循医生的建议，避免摄入乳糖。
2. 选择合适的无乳糖或低乳糖食品，如无乳糖奶粉、饼干等。
3. 定期进行血液检查，监测肝功能和其他生化指标。
4. 在必要时，进行肝脏移植等手术治疗。
石家庄冬季，家长应特别注意以下事项：
1. 保持室内温暖，避免新生儿受凉。
2. 加强室内通风，保持空气新鲜。
3. 避免带新生儿到人多拥挤的地方，减少感染风险。
4. 定期进行户外活动，增强体质。