吉林大学第一医院主动脉夹层动脉瘤推荐专家

主动脉夹层可以发生在主动脉的任一节段。倘若处理欠佳，夹层撕裂的血管内膜还会进一步扩大范围。因此，主动脉夹层即便做了手术也不能掉以轻心，监控血压、定期随访，都是必须的。

对于主动脉夹层动脉瘤，主要是采用外科治疗方法

针对Stanford A型患者，由于其主动脉夹层病情较为复杂，需要采取全麻体外循环、深低温停循环的条件下进行手术治疗。手术过程中，医生会选择主动脉根部和主动脉弓血管更换病变段的血管，以确保患者生命安全。对于Stanford B型患者，其病情相对较轻，无需开胸手术治疗。通常采用支架治疗，即介入治疗，通过一定的方法在主动脉腔内修复病变部位的血管，阻止血液继续流入夹层，降低夹层压力。此外，还有一种较为罕见的Stanford C型主动脉夹层。其病变主要累及胸主动脉和腹主动脉，病情较为复杂。因此，需根据具体情况制定相应的治疗方案。

此外，患者在日常生活中应严格控制血压，避免剧烈运动和情绪波动，以降低夹层破裂的风险。主动脉夹层动脉瘤的治疗需根据患者的具体病情来定，根据情况采取有效的外科手术治疗方法以缓解病情。康复期间，患者应根据医生的健康指导，完成康复治疗。

现在发现肺结节的朋友越来越多，肺结节会给患者带来什么症状？会后背疼么？

有一位家住黑龙江省的患者家属和我取得联系，他母亲今年不到七十岁，四天前突发后背疼痛，还挺剧烈，到当地医院看病，拍片子发现了右肺有一个结节，当地医院建议把这个结节马上切掉，担心会是肺癌。我看到了家属递交过来的电子图像，在右上肺有一个直径两厘米的混合型磨玻璃结节，确实有恶性可能，但这样的肺结节和后背剧烈疼痛的症状并不符合。我看到家属在病情描述里提到了有降主动脉增宽外突，有夹层动脉瘤的病史，我就着重问了一下这方面的问题。家属说几年前发现了有动脉瘤，当地医生这次也看了片子，说夹层动脉瘤只会高血压，并不会疼痛，认为疼痛是肺结节引起的。我说以我的经验并不是这样的，这个肺结节不会引起剧烈疼痛，还是把夹层动脉瘤先解决了，初次发现的肺结节可以先抗炎后再复查，决定是否手术。但一旦引起疼痛的夹层动脉瘤破了，那可是会突然间危及生命的。

一般来说，直径不大的肺磨玻璃结节引起剧烈前胸后背疼的在临床工作中很少见。

主动脉夹层动脉瘤是指主动脉内膜撕裂后腔内的血液通过内膜破口进入动脉壁中层形成夹层血肿，并沿血管长轴方向扩展，形成动脉真、假腔病理改变的严重主动脉疾病。也就是血流通过内膜破裂处进入动脉壁，形成一个新的向 外突出的血管腔，称为“假腔”，而原来的血管腔称为“真腔”。而“假腔”外面仅有薄薄的一层动脉外膜阻挡，外膜如果承受不住体内血压，外膜就会破裂，造成大出血，极有可能就会导致患者死亡。 专家提醒 ， 主动脉夹层 及时 就医是关键 。

从 临床 统计数据看，许多夹层 患者发病是在秋冬 春 季节变化和节假日，这是很多患者因为血压高或者有基础心脏病患者，容易受天气寒冷和情绪不稳定、生活不规律等影响血压升高，容易诱发主动脉夹层。 主动脉夹层高发的人群有肥胖、长期的高血脂、高血糖、高血压、缺乏运动，甚至动脉粥样硬化。因此，危险因素包括高龄、男性、体循环高血压、先前存在的主动脉瘤和动脉粥样硬化的危险因素。 无锡明慈 医院杨光院长 特别提醒广大市民， 主动脉夹 层的发病症状为突发的、剧烈的撕裂样胸痛，有的患者会发生休克， 在此 特别提醒， 定期 体检要重视， 高血压患者要规律控制血压，在寒冷时节特别是冬春季，做好保暖工作，不要进行剧烈运动，即使是慢跑等有氧运动，可以运动一会、休息一会间歇式进行。 日常生活中，高血压患者需坚持服药、控制血压、稳定情绪， 避免一些相对刺激和激烈的活动，保持规律生活作息，这些对于预防 主动脉夹层非常重要。对于有基础心脏病 的患者，在定期随访复查的同时，同样要注意避免一些相对刺激和激烈的活动，保持规律生活作息。

无创性检查——胸腹部 CT 平扫，腹部 B 超能迅速定性诊断或排除胸腹主动脉瘤，非常方便。一旦发现 主动脉夹层 ，即需 及时 到 心脏外科 就诊， 有些 可以 通过 微创介入处理， 有些 需要传统开放手术， 及时规范 的就医 将大大提升 手术成功率 。

视频简介

作者信息：北京大学第一医院 胸外科 副主任医师 刘敬伟

主动脉夹层患者是不能吃阿司匹林抗凝，可能由于阿司匹林的抗凝效应，使夹层的血管裂口不能凝血，严重的时候会发生猝死。

主动脉夹层患者选择药物治疗，吃阿司匹林抗凝反而对身体有更大的伤害。

阿司匹林是一种抗凝药，主动脉夹层由主动脉管壁内膜出现破口，血液进入动脉壁中层，形成夹层的血肿，并逐渐延伸剥离主动脉的内膜和中膜引起。

如果血液在撕开的主动脉管壁内膜破口一下子凝住了，这个口子就会控制住，不会越撕越大。如果在撕开的主动脉管壁内膜破口没有血凝块，血压又控制的不好，这个时候服用阿司匹林抗凝，会导致内膜破口越撕越大，会导致整个病情继续延伸，继续进展。

如果主动脉的血一下子填到心包，心脏就会瞬间压扁，发生猝死。

视频简介

作者信息：北京大学第一医院 胸外科 副主任医师 刘敬伟

一般是和患者的主动脉夹层的具体的分型和患者本身的身体状况，有一定的关系。不同的分型会采取不同的手术治疗方法。

如果是A型，一旦发现一定要配合医生积极进行手术，这个时候就不要犹豫了。主要是为了预防主动脉进一步破裂，或者是心脏压塞这样的危重情况，同时可以矫正主动脉瓣关闭不全，改善血流动力学状况，修复脏器灌注不良，减少患者的死亡率。医护人员会做好动脉插管、脑保护的基础之上，进行对主动脉弓的弓部或者是根部进行重建。

B型相对来说凶险程度要低一些，患者可以选择药物治疗，或者是对于一些复杂的情况考虑手术治疗。如果药物治疗有效，可以有长期的内科治疗为主的选择。

视频简介

作者信息：北京大学第一医院 胸外科 副主任医师 刘敬伟

主动脉夹层通常三个月、半年、一年进行复查，具体的复查时间还是要结合患者本身的病情和身体状况。

如果主动脉夹层患者没有经过治疗，这部分动脉都有可能会出现新的问题。为了避免出现大的出血，严格控制血压，一定要勤测，同时根据医嘱进行复查或者是服药。

复查主要是根据主动脉增强CT、主动脉核磁共振等检查，能够帮助医生发现患者的病情变化并及时作出处理。

因为动脉随心脏的跳动而收缩，有时候动脉支架会把血管壁磨破，在放置支架的近端或者是远端出现新的夹层。这个时候要及时发现，及时通过介入或者是外科方法来进行处理。有的时候在支架和血管之间，一些原因会导致血流从真正的血管流入假腔，形成假腔的进一步扩大，形成内漏，这个时候必须首先考虑介入手术方法，及时解决。

视频简介

作者信息：北京大学第一医院 胸外科 副主任医师 刘敬伟

主动脉夹层和主动脉瘤的区别主要是症状不同。

主动脉夹层是根据病程的长短分为慢性和急性两种。

慢性主动脉夹层往往会发生瘤变，所以患者慢慢会出现主动脉瘤的症状。

而急性主动脉夹层的典型症状是突发的胸痛，胸部呈刀割样或者撕裂样的疼痛，有的时候放射到前胸或者是后背。急性主动脉夹层所致的疼痛可以随着夹层涉及的范围延伸，有的时候可以到颈部、肩、背部、甚至是腹部或者是大腿，伴有大汗，面色苍白或者是心慌。很多患者因为疼痛，导致血压明显增高，如果夹层的外膜破裂性出血，血压会出现进行性降低。

而主动脉瘤的患者早期是没有什么临床症状，随着瘤体的体积增大，才会出现一些压迫性的、相关的不适或者是体征。

视频简介

作者信息：北京大学第一医院 胸外科 副主任医师 刘敬伟

主动脉夹层最主要、最核心的症状就是胸痛，而且疼痛非常剧烈。疼痛的范畴和主动脉夹层所累积的范围有关。

主动脉夹层是由主动脉管壁内膜出现破口，血液进入到动脉壁的中层形成夹层血肿，并且逐渐延伸剥离主动脉内膜和中膜引起来的。胸痛的症状就像刀割一样，像撕裂一样的疼痛。有的时候病人辗转不安，常规的镇痛剂都不能完全缓解疼痛。疼痛持续的时间，几个小时甚至一天。疼痛一般是从前胸近胸骨的地方开始，随着夹层的扩展，疼痛部位会发生移动或者是扩展，伴有恶心、呕吐，冷汗、心慌等等症状。

需要注意的是，如果没有确诊，如果出现胸痛，而心电图没有动态演变的情况，尤其需要警惕有主动脉夹层的可能。要尽快就诊，让专科医生进行诊断，并及时采取相应的急救治疗。

视频简介

作者信息：北京大学第一医院 胸外科 副主任医师 刘敬伟

一旦出现主动脉夹层，病情是非常凶险。我们一定要注意从下面几个方面，进行快速有效的一些急诊治疗：

一、一定要严密监测血流动力学的指标，包括血压心率等等。

二、要给予强化的内科药物治疗，尤其是在主动脉夹层波及到主动脉瓣，或者是心包内有渗液的时候，要马上做急诊的外科手术。降主动脉夹层急性病情进展会非常迅速。病变血管如果直径大于5厘米或者是有血管并发症的时候，要争取采取介入治疗，放置支架，及时给予一些介入的处理。

三、除了上述治疗以外的话，还要采用阿片类的药物缓解疼痛，采用β受体阻滞剂降压、稳定心率。β受体阻滞剂不耐受的患者可以静脉注射非二氢吡啶类钙通道拮抗剂，来替代治疗。

四、介入治疗。

五、外科手术修补撕裂口。