沈阳市中医院-腰椎术后-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

沈阳市中医院暨沈阳市中医研究所始建于1959年，是一所集医疗、科研、教学、康复、预防保健为一体的国家级三级甲等中医医院。建院60年来，始终以高度的社会责任感履行传承中医药事业的神圣职责，逐步树立起具有浓郁中医药特色的医院品牌形象，是沈阳市中医适宜技术培训基地、首都医科大学附属北京中医医院技术合作单位、辽宁中医药大学教学实习基地、辽宁省中医规范化培训协同基地。医院占地面积为15619平方米，建筑面积：20714.22平方米，医院核定人员编制610人,实际在岗职工641人(编内职工223人,临聘人员418人),其中专业技术人员608人,占全院职工94.9%，卫生专业技术567人，占全院职工88.5%；编制床位500张,实际开放431张。下设26个职能科室、现有29个临床科室，10个医技科室。2008年“沈阳中医名医馆”正式开诊，现有国家级名中医5人、辽宁省名中医5人、沈阳市名中医29人。医院设有治未病中心、中医康复中心、现代康复中心、针灸科、脾胃病科、老年病科、内分泌科、心血管科、肾病科、风湿病科、肿瘤科、骨伤科、推拿科、重症医学科、肛肠科。其中针灸科为国家中医药管理局级重点专科，骨伤科、肾病科、心血管科、风湿病科为省重点专科，内分泌科、老年病科、肿瘤科、推拿科为市级重点专科。医院始终坚持突出中医特色，彰显中医药优势，秉承“达理、藏德、明经、贯医”的院训，紧紧围绕“弘扬中华国粹，服务百姓健康”的服务理念，把医院建设成中医特色突出、中医优势明显、医疗水平精湛、百姓满意的综合性中医院。。

true 韩海涛副主任医师

三级甲等沈阳市中医院

好评率：67% 接诊量：5 平均响应：1小时

颈椎病，腰椎间盘突出，骨性关节炎，网球肘等骨科相关疾病

true 雷露主治医师

三级甲等沈阳市中医院

好评率：- 接诊量：1 平均响应：1小时

颈椎病、腰椎病、肩周炎、膝骨关节炎、扭伤、骨折病、先后天畸形等。

接诊医生：

2024-09-19 17:45:42

科普文章

吴医生告诉你腰椎术后的注意事项

腰椎手术是治疗腰椎间盘突出、腰椎滑脱等严重脊柱疾病的有效方法。术后护理对于患者的恢复和预防并发症至关重要。本文将为您提供腰椎手术术后护理的基本知识，包括术后注意事项、康复指导和预防并发症的策略。

术后注意事项

1. 疼痛管理：术后疼痛是正常的生理反应。医生会根据患者的疼痛程度开具适当的止痛药物。患者应按照医嘱服用，不要自行增减剂量。

2. 伤口护理：保持伤口干燥清洁，遵循医生的指导更换敷料。注意观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象。

3. 活动与休息：术后初期，患者需要适当休息，但也要避免长时间卧床。根据医生的建议，逐渐增加活动量，如翻身、坐起和短距离行走。

4. 饮食调整：术后应保持均衡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物，以促进伤口愈合。同时，保持充足的水分摄入，预防便秘。

5. 呼吸锻炼：进行深呼吸和咳嗽练习，有助于预防肺部并发症，如肺炎。

康复指导

1. 物理治疗：在医生和物理治疗师的指导下，进行针对性的康复训练。这可能包括肌肉拉伸、增强和平衡训练。

2. 渐进性活动：随着康复进展，患者可以逐渐尝试更多的日常活动，如上下楼梯、驾车等。但应避免重体力劳动和弯腰动作。

3. 正确姿势：在坐立行走时，保持正确的姿势，避免对腰椎造成额外压力。

4. 定期复查：按照医生的建议，定期进行复查，评估康复进度和手术效果。

预防并发症

1. 预防感染：注意个人卫生，遵循医生的伤口护理指导。

2. 预防血栓：长时间卧床时，定期进行下肢活动，如踝关节屈伸，以促进血液循环。

3. 预防神经损伤：在康复过程中，避免过度活动，以免对神经造成损伤。

结语

腰椎手术后的护理是一个系统的过程，需要患者、家属和医疗团队的共同努力。患者应积极配合医生的治疗计划，遵循术后护理指南，以促进身体的恢复。同时，保持积极的心态，对康复过程保持耐心和信心，是成功康复的重要因素。在术后护理期间，如有任何疑问或不适，应及时与医疗团队沟通，确保得到及时和适当的处理。

做完腰椎手术需要卧床休息100天吗？

保守了好久好久一直没见效，只能手Shu治疗了

#腰椎 #腰椎不稳保守了好久好久一直没见效，只能手Shu治疗了！#骨科医生

腰椎手术后吃什么水果好？

对于腰椎手术后吃什么水果好的问题，无论是腰椎手术也好、骨折手术也好，术后的一到两周的时候，首先要看病人平时喜欢吃什么水果，根据他的口味调配。其次是看病人有没有痛风、糖尿病等症状，假如有糖尿病，苹果也不能吃。所以这是按照具体的体质因素来看的。

腰椎融合术后需要注意什么？

腰椎融合术后需要注意少弯腰。腰椎融合术后一般是鼓励病人至少3-6个月少弯腰，前3个月尽量不要弯腰。因为一弯腰钉子就承受压力，有可能出现松动切割。平时动作的姿势，比如坐姿站姿不太正确的时候，腰椎里的钉子就有可能会松动。

腰椎微创手术50天后能不能健身？

腰椎微创手术50天左右可以进行一些适当地健身。腰椎微创手术后不要做卧推和举重等健身活动，可以做一些别的动作。不让腰部承受太大压力的健身是可以进行的，比如平板支撑。

骨伤治疗腰椎的滑膜嵌顿针刀松解术

针刀治疗

俯卧位，腹下垫薄枕，使腰椎前突变平或稍向后突，暴露肌痉挛状态。

选取髂嵴两侧髂骨翼的最高点连线为腰 4 棘突或腰 4、5 棘间，以腰 4、腰 5 椎棘突为中心寻找痛点，痛点多集中腰 3-骶 1 棘突旁或腰骶部，对痛点进行标记。

术区碘伏消毒，铺无菌孔巾，标记点进行局部浸润性麻醉（配制的 1%盐酸利多卡因注射液），注射器针头快速透皮经皮下组织、筋膜至病变部位周围，回抽当无血性液体时方可注射麻药进行浸润性麻醉。

观察患者是否有麻药不良反应，出现不良反应立即采取急救措施。

术者戴一次性无菌口罩及手套，持 1 型 4 号针刀（汉章牌）。

从定位点进针，垂直皮肤，刀口线与躯体纵轴相互平行，快速透皮皮下组织筋膜腰椎横突及关节囊周围，先进行纵行疏剥 3-5 刀，再进行横行疏剥 3-5 刀，退出针刀。

术毕，术区碘伏常规消毒，用无菌纱布包扎固定。

FDA批准首个皮下PD-1单抗，给药时间缩短23min

当地时间9月12日，FDA批准首个皮下注射抗PD1免疫疗法，用于特定类型肺癌、肝癌、黑色素瘤、软组织癌。这个皮下疗法组合包括两部分组成：一部分是阿替利珠单抗；另一个是 Halozyme公司自己研制的重组人透明质酸酶rHuPH20^[1]。

皮下疗法应用Halozyme的ENHANZE药物递送技术，可将原本30mim的静注时间缩短为7min。让我们一起来看支撑这项研究背后的临床试验结果。

相似的血药浓度、有效性和安全性

该获批基于一项随机多中心 Ib/III 期的试验，研究的主要目的要看看阿替利珠单抗这个药，打在皮下和打在静脉里在一些特定患者身上效果有什么不一样。这些特定患者为局部晚期或者已经转移的非小细胞肺癌患者，他们之前没做过癌症免疫治疗，而且之前用含铂类的药治疗也没效果。

试验的主要结果显示，皮下注射atezolizumab和静脉注射 atezolizumab 的几何平均比值（GMR）为1.05 （90% CI，0.88-1.24），AUC 0-21 天为 0.87 （90% CI，0.83-0.92），这表明皮下注射可以达静脉注射相当的血药浓度。有效性方面，皮下和静脉的总缓解率（ORR）、无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）数据相似^[2]。

安全性方面，最常见的任何级别不良反应是疲劳、肌肉骨骼疼痛、咳嗽、呼吸困难和食欲下降。

关于阿替利珠单抗

根据FDA获批信息，该药适应证如下，本次的获批主要是制剂类型的不同。

适应证^[3]

1. 非小细胞肺癌（NSCLC）：

- 单药用于经手术及含铂化疗后的Ⅱ至ⅢA期NSCLC成人患者辅助治疗（肿瘤细胞PD-L1表达≥1%）。

- 单药一线治疗高表达PD-L1、无EGFR或ALK畸变的转移性NSCLC成人患者。

- 与贝伐珠单抗等联合用于无EGFR或ALK畸变的转移性非鳞状NSCLC成人患者一线治疗。

- 单药治疗含铂化疗期间或后进展的转移性NSCLC成人患者（有EGFR或ALK畸变患者应在对应FDA批准疗法进展后使用）。

2. 小细胞肺癌（SCLC）：与卡铂和依托泊苷联合用于广泛期SCLC成人患者一线治疗。

3. 肝细胞癌（HCC）：与贝伐珠单抗联合用于未接受全身治疗的不可切除或转移性HCC成人患者。

4. 黑色素瘤：与考比替尼和维莫非尼联合用于BRAF V600突变阳性的不可切除或转移性黑色素瘤成人患者。

5. 肺泡软组织肉瘤（ASPS）：单药用于2岁及以上不可切除或转移性ASPS成人及儿童患者。

关于Halozyme^[4]

Halozyme 是一家生物制药公司，致力于提供颠覆性解决方案，以改善新兴和成熟疗法的患者体验和结果。作为采用专有酶 rHuPH20 的 ENHANZE药物输送技术的创新者，Halozyme 经过商业验证的解决方案用于促进注射药物和液体的皮下输送，目的是通过快速皮下输送和减轻治疗负担来改善患者体验。

Halozyme 已在全球 100 多个市场的 8 种商业化产品中触及超过 800,000名患者的上市后使用，其 ENHANZE技术已授权给领先的制药和生物技术公司，包括罗氏、武田、辉瑞、杨森、艾伯维、礼来等。

参考文献：
1.Halozyme Announces FDA Approval of Roche's Tecentriq Hybreza™ With ENHANZE® for Multiple Types of Cancer
2.FDA Approves Subcutaneous Atezolizumab and Hyaluronidase-tqjs for Use in All Indications of IV Atezolizumab
3.Product information：.TECENTRIQ- atezolizumab injection, solution
4.https://ir.halozyme.com/news/news-details/2024/Halozyme-Announces-FDA-Approval-of-Roches-Tecentriq-Hybreza-With-ENHANZE-for-Multiple-Types-of-Cancer/default.aspx

近一半儿童BMI降低5%，利拉鲁肽儿童数据登顶NEJM

2024年9月10日，诺和诺德一项减肥研究登顶《新英格兰医学杂志（NEJM）》,公布了胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂利拉鲁肽在儿童中的减重数据：利拉鲁肽组近一半参与者BMI降低 5%以上。让我们一起来看看这项儿童减肥药的研究。

火锅烤肉、奶茶饮料等诱惑层出不穷，让不做选择的成年人慢慢走上了肥胖之路。而我们祖国的花朵，面对这些，也茁壮成长成了“小胖子”。据统计，我国6～17岁、6岁以下儿童和青少年超重/肥胖率分别达到19.0%和10.4%^[1]。

孩子肥胖与很多疾病息息相关，如2型糖尿病、脂肪性肝炎、多种癌症。除了引导健康饮食和规律的生活方式^[2]，一些药物选择对于超重儿童提供了选择。

虽然经常提到司美格鲁肽、利拉鲁肽，但是其在儿童中的安全性一直引人担忧，于是就有了NEJM这个研究。这个研究是一项双盲随机对照试验。试验分为利拉鲁肽组和对照组，参与者每日一次注射药物，在4-5周内每周剂量递增，直至达到最终剂量^[3]。试验有效性结果主要看参与者BMI变化百分比。

共有 82 名参与者接受了随机分组；56 人被分配至利拉鲁肽组，26 人被分配至安慰剂组。

试验结果表明，在第 56 周时，利拉鲁肽组BMI较基线的平均变化百分比为 - 5.8%，安慰剂组为 1.6%。

利拉鲁肽组体重的平均变化百分比为 1.6%，安慰剂组为 10.0%。

利拉鲁肽组46%的参与者BMI降低至少5%，而安慰剂组为 9%（调整后的优势比为 6.3 [95% CI，1.4 至 28.8]；P = 0.02）。

利拉鲁肽组和安慰剂组分别有 89% 和 88% 的参与者发生不良事件。胃肠道不良事件在利拉鲁肽组更为常见（80% vs 54%）；利拉鲁肽组和安慰剂组分别有 12% 和 8% 的参与者报告了严重不良事件。

关于利拉鲁肽

利拉鲁肽（VICTOZA）的已获批适应症包括：

作为饮食和运动的辅助手段，用于改善 10 岁及以上成人和儿童 2 型糖尿病患者的血糖控制。

降低已确诊心血管疾病的成人 2 型糖尿病患者发生主要不良心血管事件（心血管死亡、非致命性心肌梗死或非致命性中风）的风险。

说明书也也发布了黑框警告信息：

本品禁用于有甲状腺髓样癌个人或家族史的患者以及患有 2 型多发性内分泌腺瘤综合征（MEN 2）的患者。应告知患者使用本品可能存在的甲状腺髓样癌风险，甲状腺肿瘤的症状包括颈部肿块、吞咽困难、呼吸困难、持续性声音嘶哑。

关于诺和诺德[5]

诺和诺德是一家全球领先的医疗保健公司，成立于1923年，总部位于丹麦。其的宗旨是在糖尿病领域的传统基础上，推动变革以战胜严重的慢性疾病。诺和诺德通过开创科学突破、扩大药品的可及性以及致力于预防并最终治愈疾病来实现这一目标。诺和诺德在80个国家拥有约 69,000名员工，产品在大约170个国家销售。

参考文献：
1.中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）
2.Fox CK, Barrientos-Pérez M, Bomberg EM, Dcruz J, Gies I, Harder-Lauridsen NM, Jalaludin MY, Sahu K, Weimers P, Zueger T, Arslanian S; SCALE Kids Trial Group. Liraglutide for Children 6 to <12 Years of Age with Obesity - A Randomized Trial. N Engl J Med. 2024 Sep 10. doi: 10.1056/NEJMoa2407379. Epub ahead of print. PMID: 39258838.
3.SCALE KIDS: Research Study to Look at How Well a New Medicine is at Lowering Weight in Children With Obesity
4.Product information：VICTOZA- liraglutide injection
5.https://www.novonordisk.com/

亚洲患者缓解率达87.9%！非小细胞肺癌Ⅱ期试验数据来了

在 2024 年世界肺癌大会上，一项关于局部晚期或转移性 ROS1 阳性非小细胞肺癌（NSCLC）的试验公布了数据，这是一项多中心Ⅱ期试验，试验药物是新一代酪氨酸激酶抑制剂（ROS1 TKI）taletrectinib,在试验中的代码是AB - 106^[1]。

总体缓解率达85.2%，亚洲患者达87.9%

试验的主要结果是客观缓解率（ORR），最长时间为 4 年，入组患者根据既往接收ROS1 TKI治疗的情况分为两组，一组既往胃接受，另外一组接受过^[2]。从试验的结果来看，未接收过这类药物治疗ORR比例更好，达85.2%。详细数据如下所示：

先前未接受过 ROS1 TKI 治疗的患者（n = 54），经过中位随访 15.8 个月（范围 3.6 - 29.8），taletrectinib 展现出了较好疗效，确认总体缓解率（cORR）高达 85.2％（95％CI，72.88％ - 93.38％）。值得一提的是，亚洲患者（n = 33）与非亚洲地区患者的 cORR 相近，分别为 87.9％（95％，71.80％ - 96.60％）和 81.0％（95％CI，58.09％ - 94.55％）。

先前接受过 ROS1 TKI 治疗的患者中（n = 47），中位随访 15.7 个月（范围 3.9 - 29.8），taletrectinib 的 cORR 也达到了 61.7％（95％CI，46.38％ - 75.49％）。亚洲患者（n = 21）与其他地区患者（n = 26）的 cORR 分别为 57.1％（95％CI，34.02％ - 78.18％）和 65.4％（95％，44.33％ - 62.79％）。

在基线时有可测量脑转移的患者中，评估颅内反应显示，初治组（n = 9）的颅内客观缓解率（IC - ORR）为 66.7％（95％CI，29.93％ - 92.51％），其中完全缓解（CR）率为 22.2％，部分缓解（PR）率为 44.4％^[1]。

最常见不良反应为肝药酶升高

导致剂量减少的治疗出现的不良事件（TEAEs）发生在 37.1％的患者中，其中 16.4％是由于肝酶升高。导致治疗中断的 TEAEs 报告在 7.5％的患者中；其中 1.3％被认为与治疗相关。没有报告导致死亡的 TEAEs。

其他不良反应发生率如下：

至少 15％的患者（n = 159）中最常见的 TEAEs 是丙氨酸氨基转移酶升高（任何级别，67.9％；≥3 级，15.1％），天冬氨酸氨基转移酶升高（67.3％；6.9％），腹泻（56.6％；0.6％），恶心（51.6％；1.9％），呕吐（33.3％；1.3％），便秘（25.2％；0.0％），贫血（20.1％；4.4％），味觉障碍（19.5％；0.0％），血肌酸磷酸激酶升高（18.2％；3.8％），头晕（17.0％；0.0％）和 QT 延长（15.1％；3.1％）^[2]。

Taletrectinib是何许药物？

最后再回到taletrectinib，这个药作为新一代 ROS1 TKI 药物，在TRUST - II 试验中表现确实亮眼。

由于对 ROS1+肿瘤有着更高的效力，taltrectinib 能够提升患者无进展生存期（PFS），同时这个药物的中枢神经系统（CNS）渗透率也更高，药理机制上，可以有选择性地抑制 ROS1 野生型以及其对 TRKB 的耐药突变；与其他 ROS1+抑制剂相比，taltrectinib 的安全性更优，并且与中枢神经系统相关的不良事件（AE）极少^[3]。