浙江大学医学院附属第二医院原发性痛风推荐专家

简介:

浙江大学医学院附属第二医院(浙大二院)成立于1869年,是浙江省西医发源地和全国首家三级甲等医院。在痛风(gout)等代谢性疾病的诊疗方面,浙大二院拥有卓越的专业实力和丰富的临床经验。医院设有痛风(gout)专科,由国家级高层次人才领衔,为患者提供精准、高效的诊疗方案。浙大二院在痛风(gout)的急性关节炎、痛风石、慢性关节炎等治疗方面具有明显优势,同时,在儿童肝移植围手术期存活率等方面居国际领先水平。作为国内知名的创新型医院,浙大二院始终致力于痛风(gout)等疾病的深入研究,为患者带来福音。痛风(gout)是嘌呤代谢障碍引起代谢性疾病,但痛风发病有明显的异质性,除高尿酸血症外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。,病因和发病机制不清。由于受地域、民族、饮食习惯的影响,高尿酸血症与痛风发病率差异较大。2004年山东沿海地区流行病学调查显示高尿酸血症的患病率为23.14%,痛风为2.84%。,关节,(一)一般治疗 控制饮食总热量;限制饮酒和高嘌呤食物(如心、肝、肾等)的大量摄入;每天饮水2000rnl以上以增加尿酸的排泄;慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类利尿药等;避免诱发因素和积极治疗相关疾病等。 (二)高尿酸血症的治疗 目的是使血尿酸维持正常水平。 1.排尿酸药抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收,从而增加尿酸的排泄,降低尿酸水平,适合肾功能良好者;当内生肌酐清除率<30ml/min时无效;已有尿酸盐结石形成,或每日尿排出尿酸盐>3.57mmol(600mg)时不宜使用;用药期间应多饮水,并服碳酸氢钠3~6g/d;剂量应从小剂量开始逐步递增。常用药物:①苯溴马隆(benzbromarone):25~l00mg/d,该药的不良反应轻,一般不影响肝肾功能;少数有胃肠道反应,过敏性皮炎、发热少见。②丙磺舒(probenecid,羧苯磺胺):初始剂量为0.25g,每日2次;两周后可逐渐增加剂量,最大剂量不超过2g/d。约5%的患者可出现皮疹、发热、胃肠道刺激等不良反应。 2.抑制尿酸生成药物别嘌呤醇(allopurinol)通过抑制黄嘌呤氧化酶,使尿酸的生成减少,适用于尿酸生成过多或不适合使用排尿酸药物者。每次l00mg,每日2~4次,最大剂量600mg/d,待血尿酸降至360μmol/L以下,可减量至最小剂量或别嘌呤醇缓释片250mg/d,与排尿酸药合用效果更好。不良反应有胃肠道刺激,皮疹、发热、肝损害、骨髓抑制等,肾功能不全者剂量减半。 3.碱性药物碳酸氢钠可碱化尿液,使尿酸不易在尿中积聚形成结晶,成人口服3~6g/d,长期大量服用可致代谢性碱中毒,并且因钠负荷过高引起水肿。 (三)急性痛风性关节炎期的治疗 绝对卧床,抬高患肢,避免负重,迅速给秋水仙碱,越早用药疗效越好。 1.秋水仙碱(colchicine)治疗急性痛风性关节炎的特效药物,通过抑制中性粒细胞、单核细胞释放白三烯B4、糖蛋白化学趋化因子、白细胞介素-1等炎症因子,同时抑制炎症细胞的变形和趋化,从而缓解炎症。口服法:初始口服剂量为lmg,随后0.5mg/h或1mg/2h,直到症状缓解,最大剂量6~8mg/d。90%的患者口服秋水仙碱后48小时内疼痛缓解。症状缓解后0.5mg,每天2~3次,维持数天后停药。不良反应为恶心、呕吐、厌食、腹胀和水样腹泻,发生率高达40%~75%,如出现上述不良反应及时调整剂量或停,化脓性关节炎 相似点:均有关节疼痛、肿胀,起病急骤。 不同点:化脓性关节炎为关节内化脓性感染,多见于儿童。一般有外伤诱发病史,多发于浅表关节,如膝、肘关节。 类风湿关节炎 相似点:均有关节疼痛、肿胀。 不同点:类风湿关节炎起病较缓,多首发于近端指间关节、掌指关节、腕关节等,受累关节多呈对称性。类风湿因子检查阳性。 创伤性关节炎 相似点:均有关节疼痛和活动功能障碍。 不同点:创伤性关节炎多发于创伤后、承重失衡及活动负重过度的关节,疼痛与活动有明显关系。 反应性关节炎 相似点:均有关节疼痛、肿胀,发病较急,下肢关节受累较多。 不同点:反应性关节炎继发于身体其他部位感染后,表现为渐进性加重的非对称性单关节炎或少关节炎。可出现皮肤黏膜损害,如口腔溃疡、结节性红斑等。 焦磷酸钙沉积病 相似点:表现与痛风酷似,俗称“假性痛风”。 不同点:焦磷酸钙沉积病多见于老年人,主要侵犯膝、肩、髋等大关节。血尿酸含量往往正常,关节滑液中可查见焦磷酸钙晶体。,应避免的食物 肝脏和肾脏等动物内脏。 贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品。 鱼类食品,如带鱼、沙丁鱼等。 浓肉汤和肉汁等。 紫菜、黄豆、绿豆等植物性食品,以及榛蘑、猴头菇、黑木耳等菌类食品。 避免摄入任何含酒精的饮品。 限制食用的食物 嘌呤含量高的动物性食品,如牛肉、羊肉、猪肉等。 鱼类,如鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鲑鱼(三文鱼)等。 果糖和蔗糖含量较高的食品,如蜂蜜、柑橘、甜点等。 干豆类,如大豆、豌豆、扁豆等。 豆腐、豆浆等。,(一)血尿酸测定 血清标本,尿酸酶法。正常男性为150~380μmol/L(2.5~6.4mg/d1),女性为100~300μmol/L(1.6~5.0mg/d1),更年期后接近男性。血尿酸存在较大波动,应反复监测。 (二)尿尿酸测定 限制嘌呤饮食5天后,每日尿酸排出量超过3.57mmol(600mg),可认为尿酸生成增多。 (三)滑囊液或痛风石内容物检查 偏振光显微镜下可见针形尿酸盐结晶。 (四)X线检查 急性关节炎期可见非特征性软组织肿胀;慢性期或反复发作后可见软骨缘破坏,关节面不规则,特征性改变为穿凿样、虫蚀样圆形或弧形的骨质透亮缺损。 (五)电子计算机X线体层显像(CT)与磁共振显像(MRI)检查 CT扫描受累部位可见不均匀的斑点状高密度痛风石影像;MRI的T1和T2加权图像呈斑点状低信号。,。

劳力民
true 劳力民 主任医师
好评率:99% 接诊量:4953 平均响应:7小时
痤疮、玫瑰痤疮、敏感肌肤、生殖器疱疹、包皮龟头炎、尖锐湿疣、梅毒等疑难病
冯志骏
true 冯志骏 主治医师
好评率:99% 接诊量:2.2万 平均响应:30分钟
前列腺炎(尿道滴白,尿不尽,排尿不畅,尿频尿急等)、尿道炎(排尿疼痛,尿道流脓等)、勃起功能障碍(勃起不坚,坚而不久,阳痿)、男性不孕不育、精液异常(血精、少弱无精症等)、性交疼痛、性交不协调、早泄、性焦虑、阴茎畸形(隐性阴茎、阴茎弯曲等)、阴囊畸形、前列腺增生、复杂性泌尿道结石、转移性泌尿男科恶性肿瘤等疾病
王琦
true 王琦 主治医师
好评率:98% 接诊量:44 平均响应:3小时
小儿腺样体肥大、鼻窦炎、鼻炎、咽炎、过敏性鼻炎、喉癌、鼻咽癌、睡眠呼吸暂停综合征、耳聋、慢性咽炎、耳鸣、睡眠呼吸障碍综合征、睡眠呼吸暂停、鼻出血、咽异物感、症、慢性鼻炎、声带白斑、突发性耳聋、小儿过敏性鼻炎
张一栋
true 张一栋 副主任医师
好评率:99% 接诊量:924 平均响应:30分钟
儿童常见眼科疾病,如近视,远视,散光,弱视,泪道堵塞,先天性泪囊炎,结膜炎等疾病的诊治。
王建有
false 王建有 副主任医师
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
擅长痤疮(青春痘)、顽固性瘙痒、面部敏感皮肤、脱发、白癜风、黄褐斑及性传播疾病(尖锐湿疣、梅毒等)的诊治。
楼雨晨
true 楼雨晨 主治医师
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
银屑病、特应性皮炎、白癜风等炎症性皮肤病,痤疮、荨麻疹、带状疱疹、脱发等其他常见皮肤病以及各种儿童皮肤病的诊治。开展面部年轻化、祛斑、瘢痕修复等激光美容治疗。
刘恺鸣
true 刘恺鸣 副主任医师
好评率:100% 接诊量:18 平均响应:15分钟
头痛、 脑血管病 (脑梗死、脑出血、脑动脉狭窄)、眩晕、神经痛。先后赴美国哈佛大学医学院、英国伦敦大学皇家自由医院研修,擅长难治性头痛、脑血管病 、头晕的治疗。
陈艳杏
true 陈艳杏 副主任医师
好评率:100% 接诊量:558 平均响应:15分钟
各种类型的痴呆和失语综合征
张雪彤
true 张雪彤 主治医师
好评率:100% 接诊量:7 平均响应:15分钟
痤疮/性病/及各种自身免疫性相关大疱型皮肤疾病的诊断及治疗,以及皮肤色素改变相关皮肤诊断及激光美容治疗,包括皮肤光老化等。
王战
true 王战 主治医师
好评率:100% 接诊量:93 平均响应:1小时
脊柱、关节、创伤、骨肿瘤、骨质疏松等常见疾病的的诊断和系统治疗
患友问诊

痛风患者,询问百合、陈皮、柠檬、绿茶等食物对痛风的影响,以及维生素、药物的使用。患者女性

接诊医生:
  
2024-09-17 13:47:54

脚后跟疼痛,疑似痛风后遗症,受凉加剧,咨询止痛药及治疗方法。患者女性

接诊医生:
  
2024-09-17 13:47:54

手指红肿痒五六天,排除痛风,用药后手背和心口好转,手心仍肿。患者女性

接诊医生:
  
2024-09-17 13:47:54

患者左脚踝肿痛,有痛风病史,咨询可能的原因及治疗方法。患者男性24岁

接诊医生:
  
2024-09-17 13:47:54

患者52岁,患有痛风,脚部常有疼痛。咨询关于营养产品的适用性,尤其是针对痛风和血管健康方面的咨询。患者女性

接诊医生:
  
2024-09-17 13:47:54

患者关节酸痛,尤其是肩膀和胳膊,考虑多种原因引起,包括痛风。医生建议检测尿酸确诊。患者男性27岁

接诊医生:
  
2024-09-17 13:47:54

患者因膝盖疼痛、尿酸过高及痛风寻求调理方法,详细询问病史及症状后,医生建议中草药调理。患者男性55岁

接诊医生:
  
2024-09-17 13:47:54

患者咨询痛风症状及血尿酸值问题,寻求治疗建议。患者男性65岁

接诊医生:
  
2024-09-17 13:47:54

患者因过敏性鼻炎、痛风和肥胖问题寻求中医调理。有湿热重、肝火旺盛等症状。患者男性39岁

接诊医生:
  
2024-09-17 13:47:54

患者频繁排便,肚子不舒服,医生怀疑是肠道菌群失调,需调整菌群并关注痛风病情。患者男性32岁

接诊医生:
  
2024-09-17 13:47:54
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