紫金县人民医院-乙型肝炎相关性肾炎-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

紫金县人民医院是一间集医疗、急救、康复、教学、科研、预防、保健和社区服务于一体的综合性医院。1995年被评为国家二级甲等医院，同年被世界卫生组织、联合国儿童基金会、卫生部评为爱婴医院，是“卫生部国际紧急求援中心网络医院”。1993年被评为省“文明医院”，1998年被评为省“百家文明医院”。1994年被河源市评为“文明单位”，1996年被评为“河源市职业道德建设示范单位”，1998年被评为“河源市职业道德建设先进单位”，2000年被评为“河源市文明窗口单位”，2001年被授予“广东省文明单位”称号。该院前身是紫金县平民医院，始建于1937年抗日战争时期，院址设在县城西门外清宇寺旧址。1940年改称为公立紫金县卫生院，共有职工9人，其中医务人员5人，设中西医门诊和简易留医室。1949年5月紫金解放，人民政府接管，更名为紫金县卫生院。1950年5月从清宇寺迁至安良圩天主堂内，易名为紫金县人民政府卫生院，有工作人员17人，设病床20张。1956年命名为紫金县人民医院，有工作人员89人，设病床30张，院址迁至安良圩河唇（今县公安局址）。1964年10月迁至现址，有工作人员127人，病床75张。从上世纪三十年代初到今天，紫金县人民医院和她的前身就与紫金这片土地和民众一起，度过了宁静祥和的光阴，遭逢了天灾兵祸的岁月，走进了改天换地的时代，经历了拨乱反正的转折，迈向了改革开放的历程，自然，也参与并目睹着今天波澜壮阔的变革。80载峥嵘岁月，风雨兼程，紫金县人民医院人员逐年增多，设施逐年完善，诊疗项目渐次扩大，成为全县医疗技术指导中心。展望未来，紫金县城西正兴建三级医院标准的紫金县人民医院新院，届时，紫金县人民医院将迎来更好的发展机遇，更好为紫金百姓健康保驾护航。感染乙型肝炎病毒导致的肝炎，感染乙肝病毒，肾，抗病毒治疗,药物治疗，其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌，高蛋白高纤维饮食,禁酒，抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超，。

false 钟可荣副主任医师

二级甲等紫金县人民医院

好评率：- 接诊量：21 平均响应：-

糖尿病.甲状腺疾病.高血压.血脂紊乱.痛风.冠心病.脑梗死.慢性支气管炎.肺气肿

true 梁龙裕主治医师

二级甲等紫金县人民医院

好评率：100% 接诊量：3 平均响应：-

慢阻肺、支气管炎、慢性支气管炎、哮喘、肺炎、肺气肿、呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、上呼吸道感染等常见呼吸道疾病治疗。

true 曾林锋主治医师

二级甲等紫金县人民医院

好评率：100% 接诊量：9 平均响应：-

擅长脑梗死，头晕头痛，睡眠障碍等神经疾病的诊治

true 钟守澄主治医师

二级甲等紫金县人民医院

好评率：- 接诊量：269 平均响应：-

对头痛、头晕、癫痫、脑梗死等神经系统疾病。

false 廖志桥住院医师

二级甲等紫金县人民医院

好评率：- 接诊量：1 平均响应：-

擅长内科常见病，多发病以及合并症、急症、重症，以及肝病、感染性疾病的诊治。

false 龚翰副主任医师

二级甲等紫金县人民医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

创伤，关节，脊柱方面疾病的诊治

接诊医生：

2024-11-14 10:57:02

科普文章

乙肝相关性肾炎要吃激素或免疫抑制剂吗？

乙肝相关性肾炎需要符合以下三条:

1有肾炎，膜性肾病最多，系膜增生性、膜增殖性次之。

2，有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。

3，肾组织找到乙肝标志物。

以上，尤以第三条最为重要。

乙肝相关性肾炎治疗，现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。

激素需否使用？因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据，同时，激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明，激素合用抗病毒治疗，对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处，乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱，故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。

至于，免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效？因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重，尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据，故一般不推荐。

所以，如您得了乙肝肾，应积极抗病毒治疗，尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦)，定期监测病毒载量，警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能，监测血压，控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。

如经这样治疗，您仍大量蛋白尿不缓解，您的医生想给您用激素，那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱，然后再谨慎决策！

医学小知识：乙型肝炎病毒感染的学习！

乙型肝炎病毒（HBV）感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷（酸）类似物（NAs）应用以来，慢性乙型肝炎（CHB）患者的临床结局得到了很大改善。然而，病毒的根除仍然很困难，NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原（HBeAg）阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者，更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会（AASLD）指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者，在巩固治疗一段时间后可停用 NAs，但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗，更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析，旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响，并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时，患者停用 NAs： 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月；2.HBeAg 发生血清学转换，HBV DNA 检测不到，丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平正常；3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访，然后每个季度进行 1 次随访，直至第 12 个月，此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点，定义为血清 HBV DNA＞104 copies/ml（至少 2 周后再进行一次检测确认）。采用倾向评分匹配分析（PSM）平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者，所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发，第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者（61.1%）在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后，巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者（第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%，p=0.012）。

结论

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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者，获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引： Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

乙肝相关性肾炎的概念和发病原因

老陈今年五十二岁，携带乙肝病毒已有四十年，身体一直不错，很少上医院，也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡，到医院检查发现有蛋白尿，住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了，为啥乙肝携带者会得肾病呢？

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的？

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时， B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体，抗原和抗体之间就会相互紧密结合，形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体，或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上，使肾脏的组织结构遭到破坏，导致肾小球基底膜孔隙增大，蛋白质漏出，从而出现蛋白尿。