河源市深河人民医院-乙型肝炎相关性肾炎-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

暨南大学附属第五医院（河源市深河人民医院）是省委省政府部署、由深圳对口全额帮扶河源市建设的三级综合医院及重点民生项目。项目总投资16亿元，采取“深圳建设、整体移交”的模式，为深圳投资规模最大的对外援建项目之一。由直属院校——暨南大学负责具体运营管理。暨南大学作为中国历史最悠久的大学之一，在中国高等教育史上有着重要地位。素有“华侨最高学府”美誉，入选国家“双一流”建设高校和全国首批深化创新创业教育改革示范高校。围绕“打造一流医学学科体系，建设及攀峰广东省高水平医院”的目标任务，力争成为“广东省高水平医院建设单位”、现代化三级甲等综合性医院、粤东北部区域医疗中心，建设成集医、教、研、预防、康复为一体的高水平研究型大学直属附属医院。医院拥有一流科研平台，专用研究科研场地2700多平方米；拥有一批海内外引进的高水平专职研究人员，配备3.0T核磁共振、直线加速器、流式细胞仪、活体成像、激光共聚焦显微镜等一批高尖端研究设备，同时医院建有标准SPF小动物实验动物房，以及非人灵长类动物疾病模型研究中心，有多名专业的大动物实验技术员团队；为科研项目的实施提供了保障。此外，医院还与暨南大学20余个与生命科学相关的实验室和工程中心平台共享，其中包括13个国家和省部级重点实验室和工程中心。合作导师在Science、Nature、Neuroscience、JEM、JCI、NatureCommunication等国际权威期刊发表论文多篇；暨大临床医学进入ESI全球排名前4‰。感染乙型肝炎病毒导致的肝炎，感染乙肝病毒，肾，抗病毒治疗,药物治疗，其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌，高蛋白高纤维饮食,禁酒，抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超，。

false 邓文霖副主任医师

三级其他河源市深河人民医院

好评率：- 接诊量：3 平均响应：-

对小儿疾病的预防及健康指导有较丰富经验。擅长对儿科呼吸系统（肺炎、慢性咳嗽、喘息性疾病）、消化系统（腹泻病、胃炎）、过敏性疾病、手足口病、新生儿肺炎等疾病的诊断治疗。

true 周梅清副主任医师

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好评率：100% 接诊量：10 平均响应：-

擅长糖尿病、甲状腺疾病、痛风及高尿酸血症、骨质疏松、代谢综合征（肥胖、高脂血症、高血压、高胰岛素血症等）、垂体及肾上腺疾病等内分泌代谢疾病的诊治。

true 张波主任医师

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好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

擅长外科相关的疾病，包括普外，泌尿，乳腺外科，尤其是颅脑损伤，脑出血、脑胶质瘤、脑膜瘤、脑垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑部转移瘤、脊髓肿瘤、血管瘤、三叉神经痛、面肌痉挛，脑积水等。神经介入治疗动静脉溶栓，取栓及动脉瘤、动静脉畸形等神经血管疾病及颅内肿瘤栓塞等。对昏迷早期促醒，周围神经炎(糖尿病足)有较好治疗经验。

true 曾荣副主任医师

三级其他河源市深河人民医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

擅长复杂性泌尿系结石、泌尿系肿瘤、尿道下裂、阴茎畸形、男性勃起功能障碍、男性不育症、阴茎异常勃起、精囊疾病、前列腺炎、射精异常、淋病、尖锐湿疣、支原体衣原体感染、女性泌尿系统感染等疾病的诊断和治疗。熟练掌握微创治疗复杂性泌尿系结石、显微镜下附睾-输精管吻合术、精囊镜探查术、阴囊镜探查术、尿道下裂成型术、阴茎延长加粗术、压力性尿失禁修复术等前沿技术。

true 孟勇副主任医师

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好评率：100% 接诊量：1 平均响应：-

专业知识广泛，对关节、脊柱、创伤疾病均有深入研究。擅长膝、髋骨关节炎，股骨颈骨折，股骨头坏死，半月板损伤，膝关节韧带损伤，肩袖损伤，肩周炎，骨关节感染，骨关节、脊柱结核，痛风，骨质疏松，腰腿痛，骨肿瘤，四肢及脊柱骨折，手外伤等疾病治疗。

true 杨志煌主治医师

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好评率：85% 接诊量：221 平均响应：1小时

擅长1）泌尿系结石的微创腔内治疗：微创经皮肾镜治疗各种复杂肾结石（如双肾巨大铸型结石），经输尿管镜治疗各种输尿管结石及肾结石；2）泌尿系肿瘤的微创治疗（如膀胱肿瘤钬激光剜除术）；3）良性前列腺增生的经尿道前列腺电切术及剜除术；4）各种泌尿道损伤及狭窄的修复术；5）显微镜下精索静脉曲张结扎术；6）男性性功能障碍阳痿早泄，包皮过长，女性尿频尿急等。

true 余晓明主治医师

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好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

待补充

true 曾路路主治医师

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好评率：99% 接诊量：266 平均响应：-

待补充

false 练景灏住院医师

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好评率：100% 接诊量：145 平均响应：-

擅长中医内科（如失眠、焦虑、眩晕、头痛、中风偏瘫、肥胖、感冒、咳嗽、咽炎、胸闷、心悸、胃痛、消化不良、慢性腹泻、便秘、糖尿病、痹痛、阳痿、早泄等），以及各种月经不调，痛经，带下病，产后调理，更年期综合症等妇科病症。可以给咨询患者根据中医辨证写合适中药方子，或推荐合适中成药。

true 陈彬主治医师

三级其他河源市深河人民医院

好评率：100% 接诊量：11 平均响应：-

1、微整形针剂注射美容项目，A型肉毒毒素注射面部除皱、肌肉注射塑形（咬肌、斜方肌、腓肠肌）、面部提升及松解（下颌缘下颌线等）、多汗症、腋臭注射；玻尿酸、胶原蛋白、少女针、童颜针等软组织填充剂及再生材料的注射填充除皱及面部塑形（下巴、隆鼻、鼻基底填充、鼻唇沟、颞部填充、除皱）、微针（水光针）注射等。 2、常见整形美容科手术：包括眼袋矫正、双眼皮重睑成形、内外眦开大、下睑下至开大睑裂、上睑松弛矫正、提眉术、隆鼻术（肋软骨、耳软骨及鼻假体、Medpor）、缩鼻翼鼻头、人中缩短、唇部整形（厚唇改薄、M唇、微笑唇等）、假体填充鼻基底、眉弓、隆下巴、隆乳术、吸脂及自体脂肪移填充（隆胸、隆臀、面部填充）、线雕面部提升、面部拉皮除皱等医疗美容手术项目。 3、外伤美容缝合、疤痕修复、体表肿物剥离切除皮瓣转移及植皮、微创腋臭清除术、慢性创面vsd治疗等整形修复外科手术项目。 4、光电类射频及激光设备，二氧化碳激光、点阵激光、皮秒激光、强脉冲光IPL光子嫩肤AOPT、热拉提、热玛吉、超声炮等。

接诊医生：

2024-11-14 11:00:55

科普文章

乙肝相关性肾炎要吃激素或免疫抑制剂吗？

乙肝相关性肾炎需要符合以下三条:

1有肾炎，膜性肾病最多，系膜增生性、膜增殖性次之。

2，有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。

3，肾组织找到乙肝标志物。

以上，尤以第三条最为重要。

乙肝相关性肾炎治疗，现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。

激素需否使用？因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据，同时，激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明，激素合用抗病毒治疗，对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处，乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱，故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。

至于，免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效？因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重，尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据，故一般不推荐。

所以，如您得了乙肝肾，应积极抗病毒治疗，尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦)，定期监测病毒载量，警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能，监测血压，控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。

如经这样治疗，您仍大量蛋白尿不缓解，您的医生想给您用激素，那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱，然后再谨慎决策！

医学小知识：乙型肝炎病毒感染的学习！

乙型肝炎病毒（HBV）感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷（酸）类似物（NAs）应用以来，慢性乙型肝炎（CHB）患者的临床结局得到了很大改善。然而，病毒的根除仍然很困难，NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原（HBeAg）阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者，更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会（AASLD）指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者，在巩固治疗一段时间后可停用 NAs，但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗，更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析，旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响，并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时，患者停用 NAs： 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月；2.HBeAg 发生血清学转换，HBV DNA 检测不到，丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平正常；3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访，然后每个季度进行 1 次随访，直至第 12 个月，此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点，定义为血清 HBV DNA＞104 copies/ml（至少 2 周后再进行一次检测确认）。采用倾向评分匹配分析（PSM）平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者，所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发，第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者（61.1%）在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后，巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者（第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%，p=0.012）。

结论

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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者，获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引： Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

乙肝相关性肾炎的概念和发病原因

老陈今年五十二岁，携带乙肝病毒已有四十年，身体一直不错，很少上医院，也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡，到医院检查发现有蛋白尿，住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了，为啥乙肝携带者会得肾病呢？

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的？

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时， B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体，抗原和抗体之间就会相互紧密结合，形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体，或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上，使肾脏的组织结构遭到破坏，导致肾小球基底膜孔隙增大，蛋白质漏出，从而出现蛋白尿。