解放军总医院第三医学中心非特异性间质性肺炎推荐专家

间质性肺部疾病在临床上也是比较常见的，主要的临床表现有进行性加重的呼吸困难，咳嗽，胸闷等为主要表现。间质性肺疾病的分类是有很多种的，根据不同的呼吸科学会的分类所明确的间质性肺疾病的分类是不同的。间质性肺炎的发病因素目前并没有完全明确，可能和自身免疫，细菌，病毒的感染，慢性炎症的刺激等有关。  

 

       临床上对于间质性肺炎的诊断需要结合患者的临床表现，比如相关的症状，呼吸困难加重，咳嗽，胸闷，盗汗，消瘦，乏力，皮疹等，再结合有临床体征，比如进行听诊，有呼气末细小的干性爆裂音。影像学检查主要是明确胸片是否有弥漫性的浸润性阴影CT以及胸片可以作为影像学评价的标准。肺功能的检查，明确患者是否存在有限制性通气功能障碍，对于血液的检查主要是明确全血细胞，类风湿因子，肝肾功能，血沉等检查。外科肺活检在间质性肺炎的诊断中也是起着比较重要的作用，主要应用于不能明确诊断的间质性肺部疾病，由于其创伤较大，而且手术的风险性较高，一般不作为常规的间质性肺炎的诊断方法。

 

      总体上来讲，肺活检也是间质性肺炎的诊断方法之一。但是在临床上首先要结合患者的症状，影像学检查相关的体征，支气管镜检查，实验室检查来明确诊断，不是必须要做肺部活检，对于不能明确原因的间质性肺疾病，可以结合患者的病情来进行肺活检来明确诊断。

间质性肺炎是以肺泡壁为主并包括肺泡周围组织及其相邻支撑结构病变的一组非肿瘤、非感染性疾病群。

病变可波及细支气管和肺泡实质，因此也称为弥漫性实质性肺疾病。间质性肺炎常见已知的病因如主要从事矿石工作引起的职业性肺病，药物引起的药物性肺病，还有一些结缔组织引起的间质性肺病，大部分的间质性肺炎原因不明，又称为特发性间质性肺炎。此病往往起病隐匿，男性的患病率略高于女性，多在年龄 50 岁以后发作。

间质性肺炎怎么诊断呢？

主要是通过有丰富间质性肺疾病诊断经验的呼吸内科医生、放射影像科医生和病理科医生之间多学科的讨论，仔细排除其他可能的病因，是获得准确诊断最为重要的环节。在多学科讨论不可行的情况下，建议将患者推荐给对间质性肺疾病有丰富经验的临床专家咨询。

诊断间质性肺炎需要符合以下标准：

• 需要排除其他已知的原因，如从事矿石工作、结缔组织病和药物性肺损伤引起的；
• 未行外科肺活检的患者，高分辨率胸部 CT 呈现出典型的肺纤维表现，如病变位置位于胸膜下和肺基底部，异常的网格状阴影，或者蜂窝样改变，可以伴随支气管扩张等；
• 进行外科肺活检的患者，高分辨率胸部 CT 和肺活检组织的病理类型符合特定的纤维化表现，即可诊断。

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菜籽油、花生油、大豆油、橄榄油……各种食用油在我们的美食中发挥中不可或缺的作用。

然而，最近有媒体曝光，国内许多普货罐车运输的液体并不固定，既承接糖浆、大豆油等可食用液体，也运送煤制油等化工类液体。

为了节省开支，有的罐车先运输煤制油，卸完后并未清洗储存罐，就直接来装上食用大豆油继续运输。

油罐车运输食用油危害有多大？还能放心吃油吗？

一、煤制油，有多大危害？

看到这个新闻，很多人首先想到的就是：煤制油的成分是啥，有什么危害物，到底有多大危害？

实际上，煤制油根本不能食用。因为不是人食用的物质，就不应该给人吃，也不应该混入食用油中。

所谓煤制油就是把煤转变成汽油和柴油的一项化工技术，主要成分是由烷烃、环烷烃及芳香烃组成，是作为燃料使用的。而我们吃的食用油，主要成分是脂肪，也就是甘油三酯。可见，煤制油和食用油的成分是完全不同的，煤制油也根本不是食用原料。

此次油罐车装了煤制油再装食用油，它的问题实质是“用非食品级容器盛装了食品原料”。这种“装过非食品级原料”的违规，不管原料成分是什么，也不管它的毒性有多大，都是违规行为，需要依法追究相关企业及人员责任、召回所有相关产品、严格整改等。

所以，其实不用讨论它有什么成分、有什么毒性，它就不是食用物质。

二、正确食用油运输应该怎么做？

此次事件爆出后，互联网上的讨论最多的就是，为什么他们会用油罐车装食用油，食用油运输没有食品安全标准要求吗？

其实，目前我国在食用油运输方面是有相关标准规定。目前，我国国标《GB/T 30354-2013 食用植物油散装运输规范》对食用油的运输均有相应的规定 ^[1]。

比如，这个标准要求要求：运输散装食用植物油应使用专用车辆，不得使用非食用植物油罐车或容器运输；容器应符合食品卫生标准和食品卫生有关规定的材料制成。

标准还要求，应定期对运输容器进行清洁,尤其要将容器内底部积存的沉淀物（如油脚）清理干净,避免混入下一批运输的食用油脂中。

如果运输容器用于运输毛油或其他种类油脂之后再用于高等级食用油的运输,应先将容器内的残油清除干净,并对容器进行清洁。

如果用蒸汽和水进行清洗,在装油之前,容器应完全干燥。如果使用清洁剂或碱性物质对运输容器进行清洁,应当用水对与清洁剂接触的所有表面进行彻底清洗,以保证无残留物。

还规定，装入油脂之前，应认真检查运输容器是否符合第4章的固定，即：是否为专用容器以及容器是否清洁、干燥等。

总之，目前我国对食用油的运输是有相应的标准规定的。只要严格按照标准要求，是可以保证食品安全要求的。

不过，这个标准是推荐性国家标准，并非强制的。大企业通常会按照这个标准来执行要求，而且，在执行时，通常会制订企业标准，，企业标准通常只会比这个标准更严格，一般来说不能低于这个标准。但是，不排除一些小企业可能不按此标准执行，这就可能埋下食品安全隐患。

三、闻、看能辨别出食用油中含煤制油？

其实，我们很难靠自己的五官准确判断食用油里是否有煤制油。

首先，即使这个油罐车之前装过煤制油，它也是倒完后再装其他油，这就意味着，它倒完后的残留非常少，再装满食用油，残留在其中的煤制油就非常少了，相当于是稀释了。

其次，油罐车运输的多半是毛油，并不是我们直接吃的食用油，它运输到工厂后还要进行精炼，很多残留也会剔除。

所以，一般不会有什么气味或者味道，也就很难靠五官分辨了。

四、煤制油少量长期服用对身体有何危害？

大家最关心的就是是否对身体有危害，还能放心吃油吗？

其实，从目前的信息来看，我们很难说具体有什么危害、有多大危害。

因为目前根本没什么评估数据，我们不知道有多少油是这样运输的，不知道残留物质有啥，既不知道残留多少，也不知道残留的东西里面有啥残留。

而且，罐车运输的多半是毛油，还要再精炼，很多残留也会剔除。而食品安全评估的基础就是明确物质和剂量水平。所以，目前我们无法判断这个油罐车运输食用油的事情，到底对人体有多大危害、有何危害。

那么，通过对储存煤制油容器进行清洗能不能完全消除风险呢？其实也不能。

只能说能有效降低风险，但不能完全消除。实际上，食品安全没有零风险。风险有大小，关键在于控制。食品安全管理是将风险控制在一个可以接受的水平，不可能完全消除。

希望通过此次事件，举一反三，消除食用油运输中可能存在的漏洞，明确各方责任，推动食品安全的相关法规和标准完善。我们希望：只要曝光了问题，全社会一起努力，一定能想出办法解决问题，让消费者吃得越来越放心。

作者：中华预防医学会健康传播分会委员阮光锋

参考文献

1.《GB/T 30354-2013 食用植物油散装运输规范》

男人性功能障碍心理因素、药物影响、年龄、疾病、不良生活习惯等原因影响。

1.心理因素：性功能障碍可能是由于紧张、抑郁、压力、焦虑、夫妻感情不和以及工作压力过大等心理因素引起，所以男性要保持乐观、积极、健康的心态。

2.药物影响：男性发生性功能障碍也可能是由于甲基多巴、利血平以及可乐定等降压药，藻酸双脂钠等调血脂药，异丙嗪等抗组胺药，奥美拉唑等药物导致。

3.年龄：男性的性功能随年龄的增加而降低，是一种正常的生理现象。随着年龄的增长，男性血清雄激素水平显著减少，阴茎白膜及海绵体组织的结构改变，从而造成性功能衰退。

4.疾病因素：性腺功能减退症、高血压、甲状腺疾病、心肌梗死、动脉粥样硬化、糖尿病等疾病也可以引起性功能障碍。

5.不良生活习惯：性功能障碍也可能和睡眠不足、长期手淫等不良生活习惯有关。

 

出现上述症状，建议患者及时就诊，积极配合检查并治疗。

都说清晨一杯美式，能让人「脉动回来」！一杯咖啡下肚️，期待中的精神焕发并未如约而至，反而更是如同刚熬过一个漫长的夜晚。其实喝咖啡犯困是过敏啦！

有些你以为的正常反应，比如吃完芒果嘴麻、车厘子味道发苦，其实都是过敏的反应哦！今天就让我们一起来聊聊那些日常生活中容易被忽视的食物过敏，看看你中招了没~

食物过敏，你真的了解吗？

食物过敏，这个看似平常的现象，实则蕴含复杂的生理机制。

人类为什么会过敏呢？这要从我们的免疫系统说起。免疫系统本是保护我们免受外界侵害的「战士」，但在某些情况下，它会错误地将无害的食物成分识别为「敌人」，从而发起攻击，释放诸如组胺等化学物质，引发过敏反应。

在生活中，「食物过敏」与「食物不耐受」两者经常被混淆，虽然两者都会在食用某些食物后产生不适，但本质并不同。

食物过敏 VS 食物不耐受

● 食物过敏：涉及免疫系统，可能迅速出现严重反应，如呼吸困难、过敏性休克，甚至危及生命。

● 食物不耐受：会引起消化系统的问题，反应通常较温和，如腹胀或腹泻，不会引起免疫系统的全面响应。

食物过敏的症状覆盖了从轻微不适到极端紧急的宽广范围。轻微的反应可能只是口唇发麻、轻微皮疹或打喷嚏，而严重的，则可能导致面部肿胀、呼吸困难、血压骤降，需要立即进行医疗干预。

日常易忽视的食物过敏现象大起底

日常生活中，许多隐形的过敏源可能被我们忽视。️

喝完咖啡犯困？那是你过敏啦！

有些人饮用完咖啡后不但没有兴奋，反而在极短时间内进入睡眠状态。小心！️这有可能是过敏性休克！

咖啡豆️的天然化学物质，比如蛋白质或多酚类化合物是其过敏原，过敏症状还可能包括腹痛、心悸或皮肤疹等。

喝牛奶腹泻，是过敏？还是乳糖不耐受？

乳糖不耐受是由于体内乳糖酶不足，无法充分消化牛奶中的乳糖，导致未被消化的乳糖进入大肠，引起肠道不适、腹泻等症状。

而牛奶蛋白过敏是免疫系统对牛奶中蛋白质（如酪蛋白或乳清蛋白）的过度反应，除了腹泻，还可能伴有皮肤瘙痒、呼吸困难等过敏症状。

吃菠萝辣嘴？其实是过敏哦！

水果和蔬菜中的天然成分，如菠萝中的菠萝蛋白酶或柑橘类水果中的化合物，也可能引起口腔过敏综合征，该病还往往伴有全身性荨麻疹、过敏性鼻炎或哮喘等其它系统的过敏症状。

此外，食品工业中添加的防腐剂和添加剂，如亚硫酸盐和苯甲酸盐，可能诱发哮喘发作或其它过敏症状，它们也被称为「隐形杀手」。

判断过敏实用Tips

●观察食用特定食物（如牛奶、鸡蛋、大豆、花生等）后是否迅速出现不适，如皮疹、呼吸困难、消化问题等。

●记录饮食日记，追踪食物与症状的关联。

●尝试排除法，逐一剔除疑似过敏食物并观察症状变化。

抗敏有道：如何正确处理食物过敏

正确的诊断流程

食物过敏的确诊是一个系统工程，首要步骤是向专业医生咨询，基于详细的病史询问和临床检查，医生‍️可能会推荐进行皮肤点刺试验或血液特异性IgE检测。皮肤点刺试验通过在皮肤表面施加微量疑似过敏原并观察反应，快速而直接，而血液检测则能定量分析血液中与过敏相关的抗体水平，两者结合能更准确地识别过敏原。

现在检测也很方便，足不出户就能实现，您可以长按下方图片识别二维码，进行食物不耐受检测或吸入性过敏原检测，执业护士上门采血‍️，一次检测48种过敏原，平均5小时出报告，专业、安心又方便。

专业指导下的过敏管理

一旦确诊，与医生合作制定个性化的过敏管理计划至关重要。这包括了解并规避已知过敏原、定期复诊以监测过敏状态、医生根据病情开具抗过敏药物，以及提供健康管理咨询等。

生活调整策略

生活中，避免接触过敏原是最直接的策略。仔细阅读食品标签️，识别可能隐藏的过敏成分，尽量在家烹饪，控制食材来源。

当我们不得不与某些食材挥手告别时，市场上那些经过严格认证的无过敏原替代品，就如同及时雨，让我们的餐桌依然丰富多彩。

●牛奶过敏者可选用水解奶粉、豆奶、米浆、燕麦奶、杏仁奶或椰浆等饮品。

●鸡蛋过敏者，可用香蕉、苹果酱或嫩豆腐作为烘焙替代品，同时增加牛肉、鸡肉、鱼虾及豆制品摄入。

●豆类过敏，可改用盐替代酱油调味，选择菜籽油而非大豆油烹饪，同时丰富鱼肉、禽类、燕麦、藜麦等谷物及蔬果的搭配。

我们也为易过敏体质的朋友特别准备了一份《抗敏宝典》，以备不时之需。欢迎大家收藏共享

食物过敏不应成为束缚，而是让我们学会更加珍惜与爱护自己身体的契机。

睾酮素是一种重要的男性激素，其正常水平对维持男性的生育能力、性功能以及第二性征的发育至关重要。当男性体内的睾酮水平低于正常范围（14～25.4nmol/L）时，可能会影响其生育能力和第二性征的发育，此时需要到医院进行检查，明确引起睾酮偏低的原因，并在医生的指导下进行治疗。

使用睾酮治疗的主要依据是男性患者的睾酮水平低于正常范围，并且经过医生的综合评估确认是由于低睾酮水平导致的性功能下降。在没有禁忌症的情况下，医生会考虑使用睾酮治疗。然而，并非所有低睾酮水平的患者都适合使用睾酮素治疗。首先，需要通过专业的内分泌科医生进行综合分析判断，因为睾酮降低可能是由多种原因引起的，包括垂体、下丘脑的异常或睾丸功能下降等。其次，即使确认了是由于睾酮水平低下需要治疗，也需要在医生指导下按照疗程用药，并且定期复查。

睾酮替代治疗（Testosterone Replacement Therapy, TRT）通常用于治疗由特定原因引起的低睾酮（也称为低睾酮症或低性腺功能）。以下是几种可能适用睾酮替代治疗的情况：

1. 原发性性腺功能减退：这是指睾丸本身的功能障碍，导致睾酮生成不足。这种情况可能由睾丸损伤、先天性缺陷、遗传性疾病（如克莱恩费尔特综合症）、睾丸炎或肿瘤等因素引起。

2. 继发性性腺功能减退：当下丘脑或垂体腺功能异常，导致促性腺激素（LH和FSH）分泌不足，从而影响睾丸的睾酮生产时，可发生继发性性腺功能减退。这种情况可能由于脑部肿瘤、头部创伤、某些药物的副作用或辐射治疗引起。

3. 年龄相关性睾酮下降：随着年龄的增长，男性的睾酮水平自然下降，这被称为老年性低睾酮或晚发性性腺功能减退（late-onset hypogonadism）。虽然年龄相关性睾酮下降很常见，但并非所有老年男性都会出现临床症状。对于那些有明显症状（如性欲减退、精力下降、肌肉量减少等）的老年男性，睾酮替代治疗可能被考虑。

4. 肥胖和代谢综合征：肥胖和代谢综合征与睾酮水平下降有关联，对于这些情况下的低睾酮，睾酮替代治疗可能有益，但同时需要采取措施减轻体重和改善代谢健康。

5. 某些慢性疾病：长期患有慢性疾病，如慢性肾病、慢性肝病、心血管疾病等，可能导致睾酮水平下降。在这些情况下，如果低睾酮与症状相关，可能需要考虑睾酮替代治疗。

6. 手术或放疗后遗症：睾丸、下丘脑或垂体的手术或放疗可能导致睾酮水平永久下降。

在考虑睾酮替代治疗之前，医生会评估患者的整体健康状况、症状、睾酮水平以及是否存在任何禁忌症。睾酮治疗应该在内分泌科医生的监督下进行，并且定期监测其有效性和安全性。此外，治疗期间应持续关注心血管风险、前列腺健康、红细胞计数、肝功能以及其他可能的副作用。

此外，需要注意的是，存在一些禁忌证情况下不应使用睾酮治疗，如前列腺癌高风险的男性、年龄大于50岁的男性开始睾酮治疗前应排除前列腺癌的可能、良性前列腺增生且伴有排尿困难、前列腺癌且PSA大于4 ng/mL、睡眠呼吸暂停综合征、红细胞增多症且红细胞比容大于50%、充血性心力衰竭等。

当睾酮水平下降是由下丘脑或垂体功能障碍引起的，这种情况通常被称为继发性低睾酮或低促性腺激素性低睾酮（hypogonadotropic hypogonadism）。在这种情况下，睾酮替代疗法（TRT）可能不是首选治疗方法，因为它仅仅是在下游补充睾酮，而不解决上游的问题，即下丘脑或垂体的功能障碍。

对于下丘脑或垂体功能下降引起的低睾酮，治疗目标应该是恢复正常的下丘脑-垂体-性腺轴功能。这可能涉及使用促性腺激素释放激素（GnRH）类似物或者直接使用促性腺激素（如人绒毛膜促性腺激素hCG或尿促性素hMG）来刺激垂体产生促性腺激素（FSH和LH），从而间接刺激睾丸产生睾酮。

然而，在某些情况下，如果下丘脑或垂体功能障碍无法通过上述方法得到纠正，或者如果患者存在严重的临床症状，睾酮替代疗法可能被考虑作为一种补充治疗。睾酮替代可以缓解低睾酮带来的症状，如性功能下降、肌肉力量减弱、骨密度降低等，但它不会解决根本的内分泌失衡问题。

在开始任何治疗之前，重要的是进行全面的评估，包括详细的医疗历史、体格检查以及必要的实验室测试，以确定低睾酮的确切原因。治疗方案应由内分泌专家或具有相应专业知识的医生制定，并且治疗过程中需要定期监测激素水平和治疗效果，以确保安全性和有效性。

 

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