雅安市人民医院原发性痛风推荐专家

简介:

雅安市人民医院·四川大学华西医院雅安医院,始建于1904年,是一所集医疗、教学、科研、预防保健、康养为一体的公立三级甲等综合性医院。医院领办自四川大学华西医院,2019年首次全国三级公立医院绩效考核中排名全国前22%,2021年连续三年省考排名持续提升。医院设有痛风等众多疾病治疗专科,包括痛风石、慢性关节炎等。医院拥有省级医学重点专科13个,四川省临床重点专科4个,是四川省卫健委确定的十大区域医疗中心和国家住院医师规范化培训基地。医院是国家高级卒中中心、国家首批肿瘤(消化系统)多学科诊疗试点医院等,是痛风患者治疗和康复的理想之地。痛风(gout)是嘌呤代谢障碍引起代谢性疾病,但痛风发病有明显的异质性,除高尿酸血症外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。,病因和发病机制不清。由于受地域、民族、饮食习惯的影响,高尿酸血症与痛风发病率差异较大。2004年山东沿海地区流行病学调查显示高尿酸血症的患病率为23.14%,痛风为2.84%。,关节,(一)一般治疗 控制饮食总热量;限制饮酒和高嘌呤食物(如心、肝、肾等)的大量摄入;每天饮水2000rnl以上以增加尿酸的排泄;慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类利尿药等;避免诱发因素和积极治疗相关疾病等。 (二)高尿酸血症的治疗 目的是使血尿酸维持正常水平。 1.排尿酸药抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收,从而增加尿酸的排泄,降低尿酸水平,适合肾功能良好者;当内生肌酐清除率<30ml/min时无效;已有尿酸盐结石形成,或每日尿排出尿酸盐>3.57mmol(600mg)时不宜使用;用药期间应多饮水,并服碳酸氢钠3~6g/d;剂量应从小剂量开始逐步递增。常用药物:①苯溴马隆(benzbromarone):25~l00mg/d,该药的不良反应轻,一般不影响肝肾功能;少数有胃肠道反应,过敏性皮炎、发热少见。②丙磺舒(probenecid,羧苯磺胺):初始剂量为0.25g,每日2次;两周后可逐渐增加剂量,最大剂量不超过2g/d。约5%的患者可出现皮疹、发热、胃肠道刺激等不良反应。 2.抑制尿酸生成药物别嘌呤醇(allopurinol)通过抑制黄嘌呤氧化酶,使尿酸的生成减少,适用于尿酸生成过多或不适合使用排尿酸药物者。每次l00mg,每日2~4次,最大剂量600mg/d,待血尿酸降至360μmol/L以下,可减量至最小剂量或别嘌呤醇缓释片250mg/d,与排尿酸药合用效果更好。不良反应有胃肠道刺激,皮疹、发热、肝损害、骨髓抑制等,肾功能不全者剂量减半。 3.碱性药物碳酸氢钠可碱化尿液,使尿酸不易在尿中积聚形成结晶,成人口服3~6g/d,长期大量服用可致代谢性碱中毒,并且因钠负荷过高引起水肿。 (三)急性痛风性关节炎期的治疗 绝对卧床,抬高患肢,避免负重,迅速给秋水仙碱,越早用药疗效越好。 1.秋水仙碱(colchicine)治疗急性痛风性关节炎的特效药物,通过抑制中性粒细胞、单核细胞释放白三烯B4、糖蛋白化学趋化因子、白细胞介素-1等炎症因子,同时抑制炎症细胞的变形和趋化,从而缓解炎症。口服法:初始口服剂量为lmg,随后0.5mg/h或1mg/2h,直到症状缓解,最大剂量6~8mg/d。90%的患者口服秋水仙碱后48小时内疼痛缓解。症状缓解后0.5mg,每天2~3次,维持数天后停药。不良反应为恶心、呕吐、厌食、腹胀和水样腹泻,发生率高达40%~75%,如出现上述不良反应及时调整剂量或停,化脓性关节炎 相似点:均有关节疼痛、肿胀,起病急骤。 不同点:化脓性关节炎为关节内化脓性感染,多见于儿童。一般有外伤诱发病史,多发于浅表关节,如膝、肘关节。 类风湿关节炎 相似点:均有关节疼痛、肿胀。 不同点:类风湿关节炎起病较缓,多首发于近端指间关节、掌指关节、腕关节等,受累关节多呈对称性。类风湿因子检查阳性。 创伤性关节炎 相似点:均有关节疼痛和活动功能障碍。 不同点:创伤性关节炎多发于创伤后、承重失衡及活动负重过度的关节,疼痛与活动有明显关系。 反应性关节炎 相似点:均有关节疼痛、肿胀,发病较急,下肢关节受累较多。 不同点:反应性关节炎继发于身体其他部位感染后,表现为渐进性加重的非对称性单关节炎或少关节炎。可出现皮肤黏膜损害,如口腔溃疡、结节性红斑等。 焦磷酸钙沉积病 相似点:表现与痛风酷似,俗称“假性痛风”。 不同点:焦磷酸钙沉积病多见于老年人,主要侵犯膝、肩、髋等大关节。血尿酸含量往往正常,关节滑液中可查见焦磷酸钙晶体。,应避免的食物 肝脏和肾脏等动物内脏。 贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品。 鱼类食品,如带鱼、沙丁鱼等。 浓肉汤和肉汁等。 紫菜、黄豆、绿豆等植物性食品,以及榛蘑、猴头菇、黑木耳等菌类食品。 避免摄入任何含酒精的饮品。 限制食用的食物 嘌呤含量高的动物性食品,如牛肉、羊肉、猪肉等。 鱼类,如鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鲑鱼(三文鱼)等。 果糖和蔗糖含量较高的食品,如蜂蜜、柑橘、甜点等。 干豆类,如大豆、豌豆、扁豆等。 豆腐、豆浆等。,(一)血尿酸测定 血清标本,尿酸酶法。正常男性为150~380μmol/L(2.5~6.4mg/d1),女性为100~300μmol/L(1.6~5.0mg/d1),更年期后接近男性。血尿酸存在较大波动,应反复监测。 (二)尿尿酸测定 限制嘌呤饮食5天后,每日尿酸排出量超过3.57mmol(600mg),可认为尿酸生成增多。 (三)滑囊液或痛风石内容物检查 偏振光显微镜下可见针形尿酸盐结晶。 (四)X线检查 急性关节炎期可见非特征性软组织肿胀;慢性期或反复发作后可见软骨缘破坏,关节面不规则,特征性改变为穿凿样、虫蚀样圆形或弧形的骨质透亮缺损。 (五)电子计算机X线体层显像(CT)与磁共振显像(MRI)检查 CT扫描受累部位可见不均匀的斑点状高密度痛风石影像;MRI的T1和T2加权图像呈斑点状低信号。,。

何渝
true 何渝 副主任医师
三级甲等 雅安市人民医院
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
陈元国
true 陈元国 副主任医师
三级甲等 雅安市人民医院
好评率:100% 接诊量:2 平均响应:-
各类先天性心脏病,高血压,冠心病,心肌梗死,心力衰竭,心肌病,心律失常。
李康
true 李康 主治医师
三级甲等 雅安市人民医院
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
老年常见病、多发病的内科综合治疗
杨敏
true 杨敏 副主任医师
三级甲等 雅安市人民医院
好评率:100% 接诊量:12 平均响应:-
风湿免疫性疾病:系统性红斑狼疮,类风湿性关节炎,血管炎,肺间质疾病等。危重症病人。
李洪波
true 李洪波 副主任医师
三级甲等 雅安市人民医院
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
擅长混合痔,肛裂,肛周脓肿,肛瘘,直肠肛门痛,肛周湿疹,直肠息肉等肛门直肠疾病的诊治
熊浩
熊浩 主治医师
三级甲等 雅安市人民医院
好评率: 接诊量: 平均响应:
烧伤、外伤、感染后的各种瘢痕的治疗,体表肿物切除和精细缝合,部分先天畸形矫正术,复拇指畸形、副耳畸形、招风耳畸形等,个性化的双眼皮形成、隆鼻、上下眼袋整形术、酒窝成形术、除皱术、腹壁整形术、小切口微创腋臭整形、抽脂减肥、体型重塑、自体脂肪抽吸隆胸、乳房整形手术、两性会阴部整形美容、处女膜修补、阴道紧缩术等,医疗美容及生活美容的心理咨询等
杨正兵
杨正兵 主任医师
三级甲等 雅安市人民医院
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暂无
罗坤
罗坤 主治医师
三级甲等 雅安市人民医院
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吴裕恒
吴裕恒 住院医师
三级甲等 雅安市人民医院
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暂无
杨邢彪
杨邢彪 住院医师
三级甲等 雅安市人民医院
好评率: 接诊量: 平均响应:
暂无
患友问诊

痛风患者48岁,询问痛风舒片是否适用于痛风调理。

接诊医生:
  
2024-11-20 12:34:17

痛风,60岁女性,想咨询用药和生活建议。

接诊医生:
  
2024-11-20 12:34:17

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接诊医生:
  
2024-11-20 12:34:17

痛风疼痛,想了解温经散寒祛湿通络止痛药对痛风调理效果

接诊医生:
  
2024-11-20 12:34:17

患者因左脚大拇指疼痛、尿色异常就诊,自述症状持续两个月,医生初步诊断为痛风性关节炎。患者男性54岁

接诊医生:
  
2024-11-20 12:34:17

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2024-11-20 12:34:17

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接诊医生:
  
2024-11-20 12:34:17

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接诊医生:
  
2024-11-20 12:34:17

痛风,对Vita酸康宝降尿酸效果有疑问

接诊医生:
  
2024-11-20 12:34:17

痛风恢复期,无疼痛症状,咨询用药建议。

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2024-11-20 12:34:17
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