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这例小儿恶心症状值得分享，以免误诊。 #儿科科普
孩子早上，睡前老咳嗽，可能是鼻后滴漏综合症 。
疾病因素
引起咳嗽的病因大致可以分为以下几类。
- 呼吸系统疾病
- 引起急性咳嗽的常见病因：普通感冒、急性气管-支气管炎，哮喘、慢性支气管炎和支气管扩张症等原有疾病的急性发作；
- 引起亚急性咳嗽的常见病因：感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、上气道咳嗽综合征等；
- 引起慢性咳嗽的常见病因：咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽和变应性咳嗽，也可能是慢性支气管炎、支气管扩张症、气管-支气管结核、支气管肺癌等。
- 心血管疾病
- 肺动脉高压、肺淤血、肺水肿，或者血栓、羊水、空气、瘤栓引起肺栓塞时，或者心包疾病产生反射作用时，均可引起咳嗽。
- 中枢神经系统疾病
- 皮肤受到寒冷刺激，或支配鼻黏膜及咽峡部黏膜的神经受刺激时，可引起反射性咳嗽。脑炎、脑膜炎时，从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢时，也可引起咳嗽。
- 消化系统疾病
- 胃食管反流性病引起咳嗽，是因胃酸和其他胃内容物反流入食管而引起的。
小孩持续咳嗽，或者反复咳嗽时间很长，甚至超过一个月或两个月，做过多项的血检查及胸片检查，均未显示异常。经反复就医，用止咳药和消炎药之后也无好转，令家长很担心和焦虑，不仅影响孩子上学，还给全家人带来了很多的困扰。
家长知道么，很多孩子慢性咳嗽其实是鼻炎、鼻窦炎惹的祸。
有统计数字显示，在大于八周的慢性咳嗽中，鼻炎，鼻窦炎导致的咳嗽竟然占所有病人的三分之一。
以前临床称之为“鼻后滴漏综合征”，近年来推荐改为“上气道咳嗽综合征”。
孩子咳嗽的特点：
1.咳嗽，有痰。
2.体位变化后咳嗽加重，如睡前或晨起咳嗽加重，多能咳出痰，咳出痰后好转。
3.发作性和持续性咳嗽，白天为主，入睡后较少，孩子会不断的清嗓子。大孩子会感觉鼻涕流到嗓子眼不舒服，有些孩子会说“鼻腔后面好像有东西在堵着，难受想咳”，“咽痒痒的想咳，“有痰或粘粘的东西卡在嗓子里特别想咳出来”等感觉。
4.鼻炎表现，流涕鼻塞，打喷嚏，打鼾，或反复咽痛症状等等
5.小孩会诉说头疼、头晕、上课时注意力不集中，晚上睡觉在床上易翻滚不踏实。
做检查发现，如果是感染性鼻炎或鼻窦炎，白细胞升高。过敏性鼻炎嗜酸粒细胞升高。但有相当一部分孩子血检查正常。抽血过敏原检测有异常。
耳鼻喉科做鼻内镜发现有黏膜的充血及肿胀，分泌物多见。鼻窦CT可见鼻窦炎征象。部分孩子腺样体肥大。
因病因不同，治疗方法不一样。
过敏性鼻炎引起的咳嗽，可以做过敏源的检测，明确过敏源之后，尽可能的避免接触过敏源，还可以用一些抗过敏的药物，儿童可以喝抗过敏糖浆，如果效果不好可以加用白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特），特异性的免疫治疗，也就是脱敏治疗。鼻炎吸入糖皮质激素是控制过敏性鼻炎很有效的药物，可以维持一段时间，2-4周或更长。
儿童感染性鼻炎或鼻窦炎需要用抗生素治疗，疗程要足够才会彻底好，一般要两周。
生理海水鼻喷器，鼻腔冲洗效果很好，会让孩子感觉舒服很多，缓解鼻塞及鼻堵不适感。
另外必须要注意。与鼻炎和鼻窦炎相关的其他疾病。如经过系统治疗。症状仍然不好转，要注意哮喘、免疫缺陷病、胃食道反流、以及鼻、鼻窦，腺样体肥大、扁桃体肥大、咽炎、肺部结构局部的解剖异常等。
值得一提的是儿童鼻窦炎大多先有过敏性鼻炎。由于鼻窦开口受到炎症影响而导致开口堵塞，继发细菌感染。因此，需要加入抗过敏治疗的同时，还需要加入鼻吸入激素治疗和抗生素治疗。
非特异性的止咳药物有很多，家长反应吃了多种中药和西药都不好使，因为不对症，所以对这类的孩子往往效果都不好。
小孩的慢性咳嗽不是一个单独的疾病，往往会和多种疾病共存，诊断和鉴别确实存在一定的困难。
目前公认鼻炎和鼻窦炎是我们国家儿童慢性咳嗽的主要原因。因此对于反复咳嗽或持续咳嗽，超过感冒持续的时间还不好时，要注意鼻炎和鼻窦炎的可能，及时到小儿内科和耳鼻喉科专科同时就诊。避免耽误病情，延误治疗，使孩子尽早治愈。
上气道咳嗽综合征(upper air way cough syndromeUACS) UACS 是指上气道各种疾病引起的 咳嗽，并非一种疾病，而是一组疾病的总称。以往常称之为鼻后滴注综合征(PNDS)。
鼻、副鼻窦炎使鼻、鼻窦口堵塞有利于细菌生长繁殖，反过来又促使炎症发展。本病多为细菌混合感染，化脓性窦腔炎等。UACS 的临床特点和诊断线索有:1)慢性咳嗽伴或不伴咳痰， 咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁粘 液附着感，少数诉有头痛，头晕、低热等;2)检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色 分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁粘液样物附着 3)针对性治疗 如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效 4)鼻窦炎所致者，鼻窦 X 线平片或 CT 片可见相应改变。
视频简介：上气道咳嗽综合征治疗药物有哪些
作者：浙大医学院附属杭州市第一人民医院 呼吸科 副主任医师 沈凌
主要内容：上气道咳嗽综合征治疗首先药物，我们首选是肺炎宁，因为它含有减充血剂，以及抗过敏药物，能够有效的缓解、减少鼻腔的分泌物，以及缓解咽喉不适的症状。同时我们可以考虑加用一些抗过敏的药物，那么包括白三烯受体拮抗剂的药物，综合使用，可以达到很好的效果。另外一个就是很多患者，出现这种咳嗽的时候，很喜欢用抗生素治疗，建议患者，不要采用这样的方法，因为抗生素，对于上气道咳嗽综合征，是没有效果，那么在发生上气道咳嗽综合征，引起的慢性咳嗽，还有一个很重要的一点，就是避免刺激，包括吸入一些油烟，还有包括进食一些，比较刺激性食物辣的东西，这些刺激咽喉也会加重咳嗽，所以也要避免。当然同时还要避免一些可能受凉感染会诱发，或者加重鼻腔的分泌物增多，所以我们的综合上气道咳嗽综合征的治疗，它是一个综合的治疗。
第一、鼻内镜检查，主要检查有无鼻腔黏膜充血、肿胀，有无下鼻甲肥大，有无中鼻道息肉，有无后鼻孔鼻咽部分泌物附着，有无后鼻孔，鼻咽部的软组织增生的改变。第二、鼻子 CT 检查，主要是检查患者有无鼻窦炎，鼻窦炎 的严重程度，尤其是是否伴有蝶窦炎、后组筛窦炎等相关的疾病。第三、电子喉镜检查，主要是检查咽喉部的情况，大多数能看到咽后壁有分泌物附着，咽后壁、舌根部淋巴滤泡增生。基本上做以上的检查大致就可以判断鼻后滴漏综合征。临床上对这种疾病的治疗主要是治疗鼻子，可以用鼻喷激素，口服鼻窦炎的黏液促排剂，完善鼻腔鼻窦冲洗，同时辅以咽喉炎的止咳化痰等对症的治疗处理。
鼻后滴流综合征症状有以下几方面：1、阵发性咳嗽，这种症状最常见。临床上表现为分泌物刺激咽喉部诱发咽炎，分泌物滴入气管、喉内诱发患者出现呛咳。在白天比较明显，晚上睡觉之后由于倒流减少，患者咳嗽会减轻。2、分泌物倒流的症状，鼻子后面有分泌物往下流，经常出现嗓子有异物感、嗓子有黏痰，经常反复清嗓子等表现。3、有的患者可以出现声音嘶哑，主要表现为咳嗽时间长了容易引起声带充血。4、由于患者长期存在鼻腔分泌物倒流进入胃肠内，可以诱发患者出现胃肠炎表现，比如恶心、胃胀、胃部不舒服等，儿童可能更加明显。5、鼻后滴流综合征患者都有鼻子本身的表现，比如鼻子通气不好、经常流鼻涕，有时伴有头痛等症状。
鼻后滴漏综合征主要做以下的检查：第一、鼻内镜检查，主要检查有无鼻腔黏膜充血、肿胀，有无下鼻甲肥大，有无中鼻道息肉，有无后鼻孔鼻咽部分泌物附着，有无后鼻孔，鼻咽部的软组织增生的改变。第二、鼻子 CT 检查，主要是检查患者有无鼻窦炎，鼻窦炎的严重程度，尤其是是否伴有蝶窦炎、后组筛窦炎等相关的疾病。第三、电子喉镜检查，主要是检查咽喉部的情况，大多数能看到咽后壁有分泌物附着，咽后壁、舌根部淋巴滤泡增生。基本上做以上的检查大致就可以判断鼻后滴漏综合征。临床上对这种疾病的治疗主要是治疗鼻子，可以用鼻喷激素，口服鼻窦炎的黏液促排剂，完善鼻腔鼻窦冲洗，同时辅以咽喉炎的止咳化痰等对症的治疗处理。
咳嗽的最主要病位在肺。肺寒或者肺热都会导致咳嗽。中医认为无论是寒还是热都会导致肺气不利，肺气不利就会引起咳嗽的发生。那么区别寒咳和热咳要区分肺寒还是肺热就可以了。而区分肺寒和肺热只要分清机体是寒还是热就可以了。
寒和热对应的就是阴和阳。如果是寒咳的话，那么机体就是属于阴盛的状态。也就是阳虚。这种情况下我们可以见到恶寒怕冷，四肢不温，咳痰清稀色白，甚至吐这种泡沫痰。可以见到常常出虚汗。口不渴或者渴习惯喝热水，大便偏溏不成形。病人常常蜷缩一团，穿的衣服很厚。每当着凉或者受风的时候，咳嗽就会加重。这种情况下咳嗽常常傍晚或者夜间加重，而中午的时候咳嗽减轻。那么如果是热咳的话。我们可以见到发热咳嗽阵阵，口干口渴，喜欢喝凉水。大便常干燥难解，小便色黄。咳嗽时常伴有黄痰或者浊痰。有时候会伴有午后潮热或者阵阵发热。所以分清了机体本身的寒和热的话那么寒咳和热咳也就比较容易区分了。
临床上的话，无论外感还是内伤都可以分为寒咳和热咳。因为外感引起咳嗽的话，可以分为风寒犯肺引起的咳嗽，也可以分为风热犯肺引起的咳嗽。这种情况下辨证论治就可以了。对于内伤咳嗽来说，如果是热咳的话，病时一般处于急性期，病情比较重，常常伴有急性感染的发作。如果是寒咳的话常常处于缓解期，这时候就需要扶助正气了。
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