复旦大学附属华山医院其他甲状旁腺功能减退症推荐专家

甲状旁腺功能减退症是甲状旁腺激素分泌过少，或效应不足，导致血液中钙的浓度下降，进而出现一系列症状。

该病为少见病，在美国，估计患病率为 37 /10 万人，丹麦为 22 /10 万人。我国缺少相应的流行病学资料，但术后发生甲状旁腺功能减退症的患者逐渐增多。

最常见病因是甲状腺、甲状旁腺、喉部手术等颈前手术，其次是自身免疫性疾病和罕见的遗传性疾病。危险因素包括患有自身免疫性甲状腺疾病、胸骨后甲状腺肿、甲状腺肿复发再手术的患者，甲状旁腺功能亢进症母亲的新生儿以及家族中有相关遗传性疾病的人群。

根据患病原因，可分为六类：手术后、遗传性、自身免疫性、镁代谢异常、甲状旁腺浸润性病变及病因未明的甲状旁腺功能减退症。

症状则取决于血液中钙的浓度下降的速度、程度及其持续的时间。主要症状包括疲乏、四肢和口周麻木、手足抽搐、喘鸣、甚至癫痫发作等。

主要治疗为长期使用钙剂和维生素 D，治疗关键在于早期诊断并治疗，治疗难点在于常规治疗常因疗程不够、剂量不够导致长期肌肉抽搐，或者由于剂量过多导致高血钙或高尿钙，因此需长期监测血钙和尿钙。

如果不及时治疗或治疗不彻底，会出现白内障、帕金森综合征、抑郁、心衰等并发症，严重影响患者生活质量，甚至导致死亡。

在临床上甲状腺功能低减症，实际上就是甲状腺功能减退症，在临床上是很常见的内分泌系统疾病，也是甲状腺常发生的疾病，而对于甲状腺功能减退症对人体的危害非常多，具体在各大系统有哪些表现？是我们今天主要学习的内容，大致有以下几个方面。

第一，一般表现：患者出现甲状腺功能减退症，大多数都会出现怕冷，汗少，乏力气短，懒言，少动，动作迟缓，人体温度偏低，食欲不佳，厌食，体重增加，出现黏液性水肿，尤其是胫前黏液性水肿等。

第二，肌肉关节系统与精神神经系统的表现：患者出现甲状腺功能减退症会表现为记忆力减退，智能低下，动作反应迟钝，精神状态不佳，精神抑郁，嗜睡等症状。而肌肉关节系统的症状表现主要包括，肌肉软弱无力，患者可能会出现肌肉痉挛，疼痛，暂时性肌强直，有的患者也有可能会出现重症肌无力等。

第三，其他系统的症状表现：比如心血管系统的症状，患者往往会出现心动过缓，心界扩大，个别甲减的患者会出现心包积液，心音减弱等情况。消化系统的症状，比如患者会出现食欲减退，腹胀，腹泻，便秘，麻痹性肠梗阻等症状。内分泌系统的症状，比如男性患者出现阳痿早泄，女性患者月经量多，经期延长等情况。

总结，甲状腺功能减退症对人体的多系统有影响，根据情况应该积极的进行治疗，需要以甲状腺激素替代治疗为主，临床上常常选择左甲状腺素钠片口服治疗，需要长期治疗达到缓解的效果。

在临床上慢性肾上腺皮质功能减退是内分泌系统疾病之一，这种疾病对人体有很多危害，但大家对这种疾病并不了解，而对于慢性肾上腺皮质功能减退如何进行诊断？大致有以下几个方面的分析。

第一，通过症状：

• 慢性肾上腺皮质功能减退的患者往往会容易出现色素沉着，就是皮肤的色素沉着。
• 同时伴有全身虚弱的症状，有的患者会出现头晕，食欲减退等症状。
• 同时会伴有身体消瘦、低血压、直立性晕厥，心脏缩小等情况。
• 女性患者会出现阴毛稀少或者脱落，有的患者也会出现结核的情况，比如患者出现低热，盗汗的症状。
• 一旦出现这些情况需要去医院内分泌科就诊，做详细的相关检查，初步的筛查慢性肾上腺皮质功能减退。

第二，通过实验室检查：

• 实验室检查是诊断慢性肾上腺皮质功能减退最重要的一项。
• 在血常规当中可以发现嗜酸性粒细胞以及淋巴细胞增多，同时，患者会出现轻度正色素性贫血，少数的患者可能会出现恶性贫血以及粒细胞的减少。
• 生化的检查会出现低钠、高钾、低糖，葡萄糖耐量试验呈低平曲线，同时血浆皮质醇及 24 小时尿游离皮质醇降低。
• 慢性肾上腺皮质功能减退的患者血浆促肾上腺皮质激素往往增高，促肾上腺皮质激素兴奋试验无明显反应。
• 还可以通过影像学的检查比如 x 线的检查、肾上腺增强 CT、核磁共振检查等。

在临床上继发性肾上腺皮质功能减退并不少见，是内分泌系统比较常见的疾病之一，继发性肾上腺皮质功能减退对人体带来的伤害不可小看，给人们带来很多困扰，而很多患者比较关心的问题是关于继发性肾上腺皮质功能减退如何治疗？今天就来为大家仔细的解读一下这个问题。

第一，肾上腺皮质功能减退，无论是继发性的肾上腺皮质功能减退，还是原发性的肾上腺皮质功能减退，在治疗方面都是需要应用糖皮质激素进行治疗的，临床上比较常用的糖皮质激素就是强的松，可以按照生理分泌的现象，一般选择早晨和下午分两次给予糖皮质激素进行治疗，在治疗的过程中需要监测患者的电解质水平以及相关的临床表现，根据情况给予及时的处理。

第二，如果患者紊乱的电解质恢复，并且患者自述症状明显改善，比如没有明显怕冷、乏力等症状，可以根据情况调整合适的糖皮质激素剂量替代治疗，并定期的进行复查和随访，根据情况调整用量，如果患者出现感染、发热等应激情况建议患者应该去内分泌科就诊，给予糖皮质激素替代疗法，目的是为了避免肾上腺皮质功能危象的发生，同时改善肾上腺皮质功能相对不足。

总结，对于继发性肾上腺皮质功能减退，除了应用糖皮质激素治疗之外，也要治疗原发基础疾病，主要是选择对症治疗的措施，避免病情进一步加重。

腺垂体功能减退症是什么意思？腺垂体功能减退症是临床上比较常见的内分泌系统疾病之一，很多患者对腺垂体功能减退症不是很了解，甚至得了这种疾病并没有得到及时的治疗，耽误了病情从而发生了严重的后果，今天就来为大家讲一下腺垂体功能减退症是什么意思？

发生腺垂体功能减退症的原因：发生腺垂体功能减退症的原因有很多，主要是导致甲状腺激素生成减少或者是外周组织对甲状腺激素的敏感性偏低，从而导致了一系列病理变化的表现，如：四肢怕冷、汗少、皮肤干燥、表情淡漠迟钝、心率逐渐减缓、食物减退以及大便干燥等等，属于典型的甲状腺功能减退的症状。

腺垂体功能减退症的治疗方法：对于腺垂体的功能减退症的发生应该采取积极治疗的方式，大致有以下几种治疗的方法：

• 糖皮质激素口服或者是肌肉注射以及静脉注射的方式，临床上最常用的糖皮质激素包括：氢化可地松、强地松、甲泼尼松龙等等。
• 甲状腺功能减退的患者可以选用左旋甲状腺素片(L-T4）替代治疗，应该从小剂量开始逐渐的递增，最终维持在正常的水平。
• 对于导致女性患者月经不调，可以建立人工周期比如服用乙烯雌酚。
• 其他治疗方法如：中医中药的方法或者中医理疗方法，手术或者是放疗的方法等等。

总结：腺垂体功能减退症对人体有很多的危害，在临床上应该采取积极对症的方式进行治疗，对相关知识进行了解，避免耽误病情而发生严重的病变。

腺垂体功能减退症的表现主要为：

• 泌乳素分泌不足，常为产后垂体坏死的首发症状，表现为乳房不涨，无乳汁分泌。
• 生长激素分泌不足，在成人主要表现为容易发生低血糖，因为生长激素有升糖作用，在儿童有生长迟缓。
• 促性腺激素分泌不足，在女性病人表现为闭经、性欲减退或消失，丧失生育能力。男性病人表现为性欲减退，阳痿。
• 促甲状腺激素分泌不足，可导致不伴甲状腺肿大的甲状功能减退症，患者可有倦怠、怕冷，疲乏无力，记忆力或智力减退，有时幻觉妄想，精神失常，甚而出现狂躁。
• 促肾上腺皮质激素分泌不足，主要是糖皮质激素分泌减少的症状，患者虚弱、乏力、食欲减退，恶心呕吐，上腹痛，体重降低，不耐饥饿，易出现低血糖表现。肌体抵抗力差，易发生感染。盐皮质激素所受影响不如糖皮质激素严重。

腺垂体功能减退以往被认为内科罕见病例，因其症状多不具备特异性，易出现误诊、漏诊情况。随着医疗技术等进步，腺垂体功能减退越来越多的被诊断，特别是其一旦误诊、漏诊可能，治疗不当可能导致严重的垂体危象危及生命，现在越来越受到医生重视。因其治疗多为激素终身替代治疗，很多患者因对疾病不了解，改善症状后自行停药、出现感染等应激情况未及时增加剂量等导致病情反复，甚至加重导致垂体危象，加强对腺垂体功能减退患者的健康教育至关重要。

垂体包括腺垂体及神经垂体。腺垂体主要分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）、促甲状腺激素（TSH）、生长激素（GH）、卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）统称促性腺激素 GnH、泌乳素（PRL）。一般 GH、FSH、LH 受累较早，其次为 TSH，ACTH 细胞抵抗最强。

病因：先天性垂体结构和功能异常及获得性垂体或下丘脑病变，包括垂体瘤和鞍旁肿瘤、垂体缺血坏死、浸润性病变、感染、颅脑损伤、鞍区手术和放射治疗、垂体卒中、垂体自身免疫性损害及各种原因引起的下丘脑病变等。

临床表现：

• 性腺功能减退综合征，女性闭经、乳房萎缩、性欲减退、毛发减少等；男性性欲减退、阳痿、毛发减少、肌肉减少、脂肪增加等；
• 肾上腺皮质功能减退综合征，疲乏无力、虚弱、食欲减退、恶心、体重减轻、血压偏低、低血钠、皮肤色素减退、皮肤苍白；
• 生长激素不足综合征，儿童表现为生长停滞，成年人表现为肌肉质量减少力量减弱、耐力下降、中心性肥胖、注意力记忆力受损、血脂异常、早发动脉粥样硬化和骨质疏松。 垂体瘤或邻近肿瘤的压迫症状，头痛、视力下降、视野缺损等。

实验室检查：垂体-靶激素激素和下丘脑-垂体-靶激素轴功能评估，ACTH、TSH、FSH、LH、GH； 垂体 MRI 或 CT 增强。

诊断：腺垂体功能减退诊断主要依据临床表现及血中激素水平测定和腺垂体功能试验。如靶激素水平降低而垂体促激素水平正常或减低可确诊。

鉴别诊断：原发性甲状腺功能减退、原发性性腺功能减退、多发性内分泌腺功能减退症、原发性肾上腺功能减退。

治疗：

• 原发病治疗 垂体或邻近部位占位可经手术、放疗等解除压迫，如垂体功能恢复可无需补充靶激素治疗。
• 激素替代治疗
  • 肾上腺皮质激素
  • 甲状腺功能，注意补充肾上腺激素后再补充甲状腺激素
  • 性激素
  • 生长激素定期复诊随访调整剂量。

垂体危象

诱因：未经正规治疗或中断治疗，或遇到感染、外伤、手术、麻醉和镇静药物应用、精神刺激、寒冷、饥饿、急性胃肠功能紊乱等诱因或垂体卒中，垂体促肾上腺皮质激素细胞或促甲状腺激素细胞功能进一步丧失而诱发多种代谢紊乱和器官功能失调，称为腺垂体功能减退危象。

临床表现：

• 呈高热型（体温>40°C）、低温型（体温<30°C）、低血糖型、低血压循环衰竭型、水中毒型和混合型等多种类型。
• 对应有相应症状：高热或低体温、恶心、呕吐、低血糖、低氧血症、低钠血症、水中毒、低血压或休克、神志模糊、瞻望、抽搐、昏迷等，如不积极治疗将危及生命。

处理：

• 纠正低血糖，同时纠正失水；
• 补充肾上腺皮质激素；
• 纠正水电解质紊乱；
• 纠正休克；
• 其他：去除病因，感染为最常见诱因；低体温用热水袋；高体温使用物理化学降温；慎用镇静药；补充肾上腺皮质激素基础上补充甲状腺激素；性激素治疗待病情稳定后酌情补充。

腺垂体功能减退患者需对各种激素缺乏可能出现的症状详细了解，一旦出现症状及时就医，避免出现垂体危象威胁生命。

轻度的甲状腺功能减退是可以不用吃药的，轻度的甲状腺功能减退患者要调整自己的饮食结构，尽量做到营养均衡，同时要增加一些碘元素的摄入。

但是中度的甲状腺功能减退患者是需要进行用药治疗的，如果不吃药的话，有可能会造成体内甲状腺激素分泌的异常，从而影响到身体的正常发育。

甲状腺功能的患者在治疗的过程中一定要注意休息，尽量不要过度的劳累，可以适当的补充一些含维生素和微量元素比较丰富的食物，同时应当尽量减少生冷油腻刺激性食物的摄入，养成一个良好的生活作息习惯。