现在的孩子们都是家长的掌上明珠，一旦磕磕碰碰，家长紧张的不行。3-7岁学龄前儿童极易好发面部外伤，受伤后恢复慢，感染风险高，再加上位置在面部，影响孩子容貌。家长们更是战战兢兢，唯恐一个环节处理不当给孩子的成长造成不良影响。

我在多年的整形外科工作中，治疗了无数儿童的面部外伤，积累了比较丰富的经验，和孩子家长的沟通中也了解到了家长们的痛点。在这里我把大家的困惑解答一下。

1.损伤特点：a.致伤因素以磕伤、摔伤最多；b.受伤部位集中在下巴、额部、眉弓三处；c.以挫裂伤为主，切割伤少见甚至罕见；d.家长重视，一般伤后6小时内都会到院。

2.挫裂伤：我要把挫裂伤这个特点单独拿出来讲，主要是因为挫裂伤和后期的一些愈合不良有直接因素。既然是挫裂伤就意味着孩子损伤后，从表面来看只是一个裂口，但是事实上裂口周围的部分组织也受到了机械损伤。受伤早期，因为细胞还没有崩解死亡，表现不出来。受伤后数天，就会出现坏死区域，或者伤口的创缘发黑坏死，最终结果的就会导致排线，甚至疤痕增宽！有没有办法解决？其实是有的，按照理论的建议，医生可以把裂口周围的组织切除再进行缝合。但是这只是理想的解决方案。事实上，在局麻状态下，幼童是完全无法配合医生进行这个操作的，如果操作过程中，孩子乱动，医生很可能出现失误，造成二次损伤。所以切除皮缘这个操作，没有医生会在局麻下进行。而全麻，家长担心影响孩子智力发育，再加上就缝合面部伤口上全麻，也是不会同意的！切除皮缘就是典型的理想很丰满，现实很骨感的典型。其实即使是我的孩子，我也不会选择切除皮缘，因为术后还有很多办法来改善预后。

3.缝合时机：受伤后，每个家长都火焦火辣，天都要塌下来了。其实大可不必，面部外伤，受伤后36小时内就诊，治疗效果和治疗方案都没有明显差异。

4.消炎药/抗生素：除非孩子的伤口污染严重（有沙子、玻璃等异物），只要是清洁的伤口不需要使用消炎药或者抗生素。服用这些药物对孩子的愈合和疤痕并没有多少积极作用。

5.祛疤药：拆线后一周，伤口脱痂后就可以使用祛疤药了。建议选择一种即可，无需多种药物一起上，有些时候不见得一加一大于二的效果，甚至会出现相反结果。祛疤药如何使用就在我的微博中搜索。

 

在恢复期会出现哪些问题：首先是排线（伤口边缘小白点），因为幼童皮肤薄，再加上都是挫裂伤，所以发生排线的几率极高。一般术后1月到3月发生排线，消毒后棉签都可以粘走，如果没有完全排出，可以等待，或者找医生用镊子取出即可，不影响愈合和瘢痕形成。其次是发红，愈合以后，在某种特殊情况下（比如剧烈活动，情绪激动，食辛辣刺激），伤口会发红（主要是因为血管扩张充血），也是正常现象，无需紧张。伤口的完全愈合，疤痕成熟稳定至少需要1年时间。

最后家长们最关心的问题就是疤痕了。伤口愈合必然产生疤痕，不会有不留疤痕的伤口。但是我们可以通过全程的治疗来实现瘢痕最小化。这个过程费时、费钱、费精力，贯穿受伤后的1年时间。概括下来就是：受伤后行专业的清创整形美容缝合术，拆线后早期激光进行周期性干预，长期的使用抗疤痕药物。三者结合，就是最佳的效果。但是持续干预是重中之重，如果你没有耐心和恒心，那么前期的治疗和花费都会付诸东流。

从古到今，人类都怕老，所以，希望和努力，永远长生不老，永不止息。但是千百年后，即使现代医学进步，也有提眉拉皮手术等让人“变年轻”的方法，但一般人对老化有一种深深的无力感，所以只要有人看起来比实际年龄年轻，大家就会用惊异的口吻，耸起大字称“不老传奇”、“万年童颜”、“逆生长美魔女”等等。

 

衰老使人消沉，要去找医生。

眼部周围皮肤是全身最薄处，同时也是活对动量最大的部位，只要眨眼，一天就有1~2万次之多，加上丰富的表情肌，使其成为最早松弛下垂，产生皱纹，形成眼袋和泪沟的部位，也造就了疲倦、无精打采、忧郁、不易亲近的老态。

 

而让脸上出现各种老化症状的关键在于：眉毛松弛。由于眉毛（特别是眉尾）下垂之后，眉眼之间（眉毛到瞳中点的距离）会变得更近，从而产生压眉现象，给人一种凶猛、苍老、忧郁、失落的感觉，所以古人说“眉开眼笑”，很有道理。

理想化整型手术的七要素

内窥镜下五爪钩拉皮术，基本上完全符合“理想整形美容手术”的7个要素：

 

一、没有疤痕：不仅藏在发际里，而且几乎看不见，甚至看不到。

 

二、自然持久性：手术结果可维持10年以上。

 

三、快速恢复：只需7~14天。

 

四、安全性：甚至局部麻醉都可以。

 

五、高科技：内视镜装置和五爪钩。

 

六、经验丰富。

 

七、一举数得：变年轻，改善老态或变形的眼睛，恢复自然的双眼皮，改善眉型，改善下垂的眼尾，改善眉心处的立体感，减少抬头纹和皱眉等。

并发症及手术风险。

效果不佳或过早复发：这与医生的技术水平有关。

 

感染：由于头皮的血液循环是最佳的，所以感染的可能性很小。

 

血肿：血肿发生时，恢复期延长。预防性使用引流管，可预防术后血肿的发生。另外，血压过高或凝血功能异常的患者，在手术前必须得到正常的控制。吃抗凝血功能药物或食物，如纳豆等，则需在一周内先停药。

 

头皮麻或搔痒：经验丰富的医生，对病人不太可能造成永久性神经损伤。但是因为神经非常敏感、脆弱，所以在松弛组织的过程中，神经可能会受到短暂的拉伤，并产生1~3个月不等的局部头皮发麻或搔痒症状。瘙痒是神经恢复过程中的一种现象，指腹轻轻敲打头皮可以缓解瘙痒。

 

 

瘢痕区压性秃顶：很少人会因手术而出现数月的局部压性秃顶，原因不明，但能完全恢复。

 

内窥镜手术的装置，使手术视野的图像能被放大并传送到屏幕上，因此，操作更加精确和正确，骨膜和韧带组织松弛，保留精细但重要的神经血管和其他结构，减少手术并发症。

面部外伤 在急诊中极为常见,其常规处理原则是及时清创缝合,尽可能使伤口一期愈合。面部外伤术后的护理与将来的预后息息相关，也是非常重要的环节。术后注意事项如下：

1、根据病情注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。

2、注意保持伤口及周围皮肤清洁，伤口避免沾水，以免增加感染几率。

3、术后2-3天伤口换药一次，根据伤口渗出情况可酌情增加或减少换药间隔时间，换药时可外用贝复新等促进伤口愈合的药物。如果伤口出现搏动性疼痛，周围出现红肿或发烫，则考虑感染可能，及时找医生换药，检查伤口并进行进一步的治疗。

4、避免食用一些刺激性食物，如辣椒、葱、蒜等。可以多吃一些富含维生素C的番茄、橙、猕猴桃等，富含维生素A的动物肝脏、鸡蛋黄、牛奶，以及富含胶原的肉皮、猪蹄、牛蹄筋、软骨等食物。

5、拆线：面部伤口术后5到7日后可拆线，拆线后次日可正常清洗。对于使用可吸收胶原蛋白线缝合的伤口，通常7天左右线结脱落，线结脱落后即可正常清洗。清洗时避免用力揉搓。

6、伤口愈合后可局部外用抗瘢痕药物，常用药物如施可复、倍舒痕、芭克、康瑞保等，减少瘢痕，抑制瘢痕增生。一般来说需要使用3-6个月。

7、术后半年内注意防晒，出行时可戴帽子、口罩避免阳光照射，以免产生色素沉着。

    面部肌肉跳动要就诊神经内科，该症状有可能是局灶运动性的癫痫发作，多见于中枢神经系统炎症，肿瘤以及蛛网膜下腔出血。

    除此之外也有可能是面肌痉挛症，该病是由于颅内血管刺激面神经所致。应尽早就诊，完善肌电图，脑电图以及颅脑影像学检查，明确病因。

    面部出现肌肉跳动的患者不可掉以轻心，应重视眼前病情，及时就诊神经内科，在医师的指导下完善上述相关检查，明确病因对因治疗，当确诊后应按医嘱服药，不可自行停药减药。服药期间避免饮酒，以免影响药物代谢。

① 除夕纳入法定节假日 ② 5月2日纳入法定节假日 全年放假总数由11天增加至13天

小弟是指阴茎，阴茎肿了像游泳圈如果出现了异常表现，一般是多种原因所造成的，要及时详细的了解。

频繁性行为：男性频繁发生性行为可能导致阴茎海绵体内小血管破裂出血，血液淤积在皮下，从而引起阴茎外皮水肿，外皮肿的像游泳圈。

 

外伤：在生活当中做了一些剧烈的活动，阴茎位置受到的外伤，皮下的血管破裂，产生淤血也会有肿胀疼痛及不会像游泳圈一样。

 

急性过敏：过敏原接触：夏季游泳、接触化学物质、某些衣物材质、避孕套或蚊虫叮咬等，都可能导致包皮急性过敏性水肿，包皮水肿透亮，类似游泳圈，而且还会伴随着皮肤瘙痒的症状。

 

包皮感染：阴茎部位受到细菌感染，发生炎症反应，可分泌大量炎性因子刺激周围组织，导致阴茎外皮肿胀，还有大量的分泌物，产生肿胀和疼痛，从外表看起来像游泳圈。

 

需要根据以上的原因，然后选择合理的治疗方法，达到改善的作用，可以购买图文问诊和我联系

儿童椎管内神经鞘瘤相对成人较为少见，但也有其特点，以下为你详细阐述：

一、发病特点 发病率：相较于成人，儿童椎管内神经鞘瘤在儿童椎管内肿瘤中所占比例相对不高，但仍是需要关注的一类疾病。 年龄分布：可发生于各年龄段的儿童，不过不同年龄段的发病情况可能存在差异，总体来说没有明显的集中发病年龄段特点像某些特定儿童肿瘤那样。

二、临床表现 疼痛：同样是较为常见的症状，比如会诉说背部、颈部、腰部或肢体等部位的疼痛，由于儿童表达能力有限，可能描述不太准确，常表现为哭闹不安、不愿活动身体相应部位等，而且疼痛在夜间或活动后可能加重。 运动发育异常：与成人更多表现为既有运动功能受影响不同，儿童可能出现运动发育迟缓的情况。比如原本该到会爬、会走的阶段，却明显落后于同龄人，或者已经掌握的运动技能如行走，出现步态不稳、容易摔倒等情况，这是因为肿瘤压迫神经影响了正常的运动神经支配和发育。 脊柱畸形：部分儿童椎管内神经鞘瘤可能导致脊柱畸形，如脊柱侧弯等。这是由于肿瘤在椎管内生长，破坏了脊柱正常的力线平衡以及影响了周围肌肉的正常功能等因素共同作用的结果。 大小便功能障碍：若肿瘤位置影响到马尾神经等相关神经支配区域，儿童也可能出现大小便控制不佳的情况，比如尿床次数增多且难以通过常规训练改善、大便失禁等，不过在儿童中有时容易被误认为是正常的如厕训练未完成等情况而被忽视。

三、诊断难点与方法 诊断难点： 症状不典型：儿童往往不能准确清晰地表述自身症状，这使得依靠症状来判断疾病存在困难，容易与其他一些儿童常见疾病如生长痛、缺钙等混淆。 配合度低：在进行一些检查如影像学检查时，儿童可能因害怕、不理解而不能很好地配合，影响检查的顺利进行和结果的准确性。 诊断方法： 详细询问病史：医生需要向家长详细询问儿童的生长发育情况、症状出现的时间及变化过程、有无外伤史等，尽可能全面了解病情线索。 体格检查：仔细检查儿童的脊柱形态、肢体的感觉和运动功能、反射情况等，虽然儿童可能不太配合，但也要尽量准确判断是否存在神经系统异常。 影像学检查： X 线检查：可初步观察脊柱的形态，看是否存在脊柱侧弯等畸形情况，但对于肿瘤本身的显示并不理想。 CT 检查：能较好地显示椎管的骨性结构以及肿瘤对骨性结构的影响，但对于软组织的分辨能力相对较弱。 MRI 检查：是诊断儿童椎管内神经鞘瘤最重要的检查手段，它可以清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态以及与周围神经、脊髓等组织的关系，为后续的治疗方案制定提供关键依据。 实验室检查：一般会进行血常规、血生化等常规检查，主要是为了排除其他可能引起类似症状的全身性疾病，如感染、代谢性疾病等。

四、治疗及预后 治疗： 手术治疗：手术切除是儿童椎管内神经鞘瘤的主要治疗方法。一旦确诊，在条件允许的情况下，尽可能早地进行手术。手术的目的是尽可能完整地切除肿瘤，解除肿瘤对神经组织的压迫，恢复神经功能。不过由于儿童身体仍在发育阶段，手术的难度和风险相对成人可能会更高一些，比如需要更加精细地操作以避免损伤脊髓和周围神经，同时要考虑到手术后脊柱的稳定性等问题。 辅助治疗：根据肿瘤的具体情况，如是否为恶性、切除是否完整等，可能会考虑辅助放疗或化疗等。但在儿童中，放疗和化疗的应用相对更加谨慎，因为它们可能会对儿童正在发育的身体尤其是神经系统造成潜在的伤害。 预后：总体来说，如果能早期发现并成功进行手术切除，且没有出现严重的神经损伤并发症，儿童的预后相对较好，可以恢复正常的生长发育和神经功能。但如果肿瘤发现较晚，已经造成了严重的神经损伤，或者手术过程中出现了意外的神经损伤等情况，可能会影响儿童日后的运动、感觉、大小便控制等功能，甚至可能导致残疾。 儿童椎管内神经鞘瘤需要引起家长和医生的高度重视，以便能早期发现、准确诊断和及时治疗，保障儿童的健康成长。

 

血小板过高要做骨髓穿刺检查吗？

导语： 王大哥今年45岁，一年前脚底长了一颗黑痣，没太在意，这几个月黑痣有破溃及偶尔疼痛，遂去医院看。刚去医院以为只是个普通的黑痣，结果医生说可能是“恶性黑色素瘤”，王大哥的心情一下子从“晴空万里”转变成了“晴天霹雳”！

1、 黑色素瘤究竟是什么东西？

黑色素瘤是一种恶性肿瘤，也叫恶性黑色素瘤。黑色素瘤就像皮肤中的“叛逆分子”。它源于皮肤的黑色素细胞，这些细胞原本安分守己，帮我们抵挡紫外线、生成黑色素。可一旦黑色素细胞出现了基因突变，就可能成了黑色素瘤，开始疯狂生长，甚至可能扩散到全身。这种“黑痣恶变”的现象让人担心，但黑色素瘤并不是无药可治的。

2、 如何发现它？——那些“鬼祟”的信号

你可能会想：“我怎么知道我的黑痣有没有变坏呢？”好消息是，黑色素瘤的“蛛丝马迹”通常都藏在黑痣里。这里有个小口诀来帮助大家识别异常：

A（Asymmetry，形状不对称）：普通黑痣大多是对称的，恶变的痣通常一边大、一边小，就像画不齐的眉毛。

B（Border，边缘不规则）：边缘清晰的黑痣更常见，而黑色素瘤的边界常常“毛毛糙糙”，像没修剪的头发。

C（Color，颜色不均）：普通痣颜色均匀，但恶变痣可能出现深浅不一的颜色，有的甚至呈现红、蓝、黑等多种色彩。

D（Diameter，直径）：超过6毫米的痣要留意，因为这可能是恶变的一个信号。

E（Evolution，变化）：如果黑痣变大、变深，或有出血、瘙痒等变化，最好赶紧去看看医生！

3、 确诊黑色素瘤后该怎么办？——治疗方法揭秘

治疗前首先明确两个问题。

一、确诊需要病理诊断报告。

二、通过检查或淋巴结活检明确肿瘤分期，不同的分期对应不同的治疗方式。

 

具体治疗方法如下：

A 手术切除

对早期（1期，2期）黑色素瘤患者来说，手术切除是最常见、也最有效的治疗方式。手术就像是将花园里刚刚冒头的小杂草连根拔起。医生会把癌变的皮肤切掉，留出安全的边界，这样可以降低癌细胞“死灰复燃”的风险。特别对于早期黑色素瘤，规范的手术切除是可以治愈黑色素瘤的。

B 淋巴结活检

如果癌细胞已经扩散到淋巴系统（身体的“过滤网”），医生会建议取一两个淋巴结来检查。如果淋巴结已有肿瘤转移，说明黑色素瘤已发展到3期。需要手术彻底切除原发灶及淋巴结转移灶，术后再进行药物治疗，降低再次复发的几率。

C 靶向治疗

当黑色素瘤发展到中晚期时，有些患者会选择靶向药物。靶向治疗就像是“精准打击”，它能瞄准癌细胞的特定基因突变，让药物“专打”那些坏细胞。通常在检测到BRAF、NRAS或C-KIT基因突变时，医生会推荐这一方法。

D 免疫治疗

想象一下，把人体免疫系统调成“战斗模式”，让它主动攻击黑色素瘤。免疫疗法就像是为免疫系统加了一个“激励机制”，让它更高效地识别和消灭癌细胞。PD-1抑制剂和CTLA-4抑制剂是两种常见的免疫药物，帮助我们和癌细胞打一场“消耗战”。

E 化疗和放疗

虽然化疗和放疗对黑色素瘤效果有限，但在某些晚期的情况下，医生会结合其他疗法使用它们。化疗是“地毯式轰炸”，杀死所有快速生长的细胞，放疗则是用射线直击肿瘤区域。

4、有疑问？别怕问医生

黑色素瘤的治疗方案因人而异。每位患者的病情、身体情况不同，因此有任何疑问都要和专科医生沟通，不必害羞，也不必担心“问题太小”。医生的角色不只是治疗，更是帮助你做出正确的选择。

5、结语：黑色素瘤不可怕，治疗有方法

初次听到黑色素瘤确诊的确会让人慌张，但医学的发展已经让我们拥有多种治疗手段。坚定信心、了解治疗方案、调整生活方式，和医生紧密配合，你的治疗之路就会更加顺利。

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