胆囊结石1.2厘米没有必须要切除，现在的专家共识认为是3厘米上，不管有没有症状是需要切除。原因是3厘米上容易出现胆囊的癌变，长时间的慢性炎症刺激胆囊以后，可能会出现胆囊癌变。也有专家认为2厘米上就建议做手术。但是对于1.2厘米直径，不一定非要做胆囊切除，当然还要看有没有症状，如果有反复发作腹痛，可能会卡在胆囊颈引起胆囊痛、胆绞痛的发作。胆腹痛还是建议做手术，有结石合并有胆囊息肉，或者是结石合并有糖尿病，容易促进胆囊息肉的进展，刺激它有可能会癌变，所以要考虑手术。

概述：

在临床上，胆囊结石合并息肉是一定要进行手术治疗的，因为，此种情况之下，患者的胆囊很容易出现炎症性病变，比如说患者会出现右上腹部疼痛、恶心、呕吐、腹胀、发热、黄疸等临床症状，会危害到患者的身体健康。除此之外，胆囊结石合并息肉有可能会引发患者胆囊出现癌变，因此，建议患者到正规医院，进行积极的手术治疗为好。

 

围手术期注意事项：

胆囊结石合并息肉的患者，在进行手术治疗之前，一定要调整好身体状态，排除手术禁忌，确保手术安全顺利进行，手术方式为胆囊切除术，推荐患者进行微创手术治疗，也就是腹腔镜胆囊切除术，这样患者的恢复会更快一些，手术创伤也会进一步降低，手术切口的愈合也很美观。在围手术期，要监测患者的生命体征，维持好患者的水、电解质平衡，要鼓励患者早期下床活动，并且，要对患者的手术切口进行换药处理，每次换药的时候，要严格执行无菌操作，促进手术切口愈合，这样才有利于患者的康复。

饮食注意：

胆囊结石合并胆囊息肉的患者，不要吃生冷、油腻、辛辣、刺激的食物，要吃一些清淡、营养、容易消化的饮食，比如说，米汤、鱼汤、果汁、米粥、面条、鱼肉、牛奶、豆制品等；建议患者吃一些新鲜的水果和蔬菜，比如说，香蕉、梨、橘子、草莓、茄子、黄瓜等，患者的饮食一定要有规律，不要暴饮暴食，这样才有利于身体健康。

结石术前需要做哪些准备

胆囊结石术前 ， 住院后通常需要进行全身检查，包括：血液常规 了解患者血细胞的变化 、 凝血项了解患者凝血情况，血型，乙、丙，梅毒、艾滋等传染病情况， 血液 肝肾功能 指标 了解患者肝肾功能情况 、大便常规、尿常规、腹部 肝胆胰脾脏 彩超、 MRCP（胰腺胆管水成像）了解患者胆管是否存在疾病， 胸部X片、心电图 了解患者心脏情况 等 常规 检查 ，这些检查的目的为了了解病人的身体基本状况，并对病人的身体状况做出术前评估，以确定病人是否符合手术的标准，有无手术禁忌症，保证病人在手术前后的安全。择期手术手术前须戒烟2-4周（特殊情况至少一周），成人术前禁食12小时，禁饮6小时；术前 1-2天可行流食准备，术前术区备皮，留置导尿及灌肠、术前备血等准备。 术前向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，内容包括：病人病情、手术方式、手术知情同意的签署、麻醉风险、自付费项目的告知，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。

在门诊碰到一个很年轻的女性，大概二十五六岁的样子，一脸痛苦的表情。常规询问：哪里不舒服？病人：右侧肋骨下方疼，对应的后背也有点疼。我：疼多久了？病人：昨天晚上开始的，以为是胃疼，就自己买了点胃药吃，但是没见好。我：昨晚吃的什么？病人：火锅。问到这里我基本上猜到是什么情况了，应该就是胆囊结石引起的胆绞痛。最后又问了一下：以前疼过吗？病人：没有，这是第一次。我告诉她说应该是胆囊结石引起的胆绞痛，做个彩超看下就知道了。

这是典型的胆囊解释引起的胆绞痛症状，尤其是在进食油腻或辛辣刺激食物后出现。彩超结果出来以后，果然提示胆囊多发结石。然后就跟她讲是胆囊结石，先不必担心，不是啥大问题。她问那应该怎么治疗？我说有两个方案，第一就是手术治疗，这个办法彻底，以后不会再发作，当然也有弊端，大小是个手术，总归会有手术风险，另外少数人可能会出现胆囊切除术后后遗症；第二就是保守治疗，所谓的保守治疗就是观察，平时生活中多注意，尽量避免引起它发作，如果有轻微的不舒服可以口服点消炎利胆片缓解症状，如果实在不行了还是需要手术切除胆囊。

她说我不想切除胆囊，觉得自己还年轻，害怕对以后的生活产生不好的影响，如果要切除，也希望能够等到年龄再大些。我非常能理解她的想法和顾虑，也非常切合实际。于是我跟她说，那你就保守治疗吧，平时一定要特别注意饮食，定期复查。然后，她问：回家以后应该怎么吃，什么能吃什么不能吃？其实好多有胆囊结石的患者都被医生嘱咐要注意饮食，可是一说到具体哪些能吃哪些不能吃就有点茫然了。

那么有胆囊结石的患者日常生活中到底应该怎么吃呢？

1、保证三餐规律，尽量吃早餐，忌烟酒。胆囊中的胆汁只有在食物的刺激下才能从胆囊中排出。如果经常不吃早餐，由于缺乏食物的刺激，胆汁滞留在胆囊内，胆汁在胆囊内浓缩致使胆固醇析出、沉积，慢慢就会形成胆结石。而烟酒的危害大家都知道，对身体百害而无一利，早戒早健康。

2、主食选择。尽量减少实用精白米面，多食用粗粮、杂豆、薯类等主食。因为精米面中含糖量较高，高糖摄入会刺激胰岛素大量分泌，增加胆固醇，从而导致结石形成。

3、肉类选择。上面两项主要是为了避免使胆结石越来越多，而肉类食物是诱发胆绞痛最主要的因素。因为动物脂肪和胆固醇是刺激胆囊收缩最强力的因素，如果一次大量进食，就会引起胆囊剧烈收缩，一旦胆囊结石堵住胆囊口，胆汁无法顺利排出，就会出现胆绞痛。所以一定要严格限制胆固醇的摄入。每天摄入胆固醇应少于 300 毫克，尤其是动物脂肪及含胆固醇高的食物，如内脏以及鱼子、蛋黄等应避免食用；可以食用鱼肉、瘦肉、蛋清等含脂肪和胆固醇低的肉食。蛋白质对胆囊刺激较弱，可基本正常食用，但要选择含脂肪低的优质蛋白质食品，如脱脂奶、蛋清、海鱼等。

4、水果蔬菜选择。蔬菜基本不限制，无论种类还有数量都没有要求，但是尽量均衡，以保证各种维生素的充分摄入。对于水果，应少吃酸味食物，如山楂、李子、杨梅、猕猴桃、荔枝、龙眼、芒果、榴莲和菠萝等酸味水果会刺激十二指肠大量分泌胆囊收缩素，刺激胆囊剧烈收缩而容易引起胆绞痛。还有就是一定不能吃柿子，因为里面的某些物质会容易形成结石。除了这些其他水果都可以吃的，尤其是柑橘类水果以及其他富含维生素 C 的食品可以有效预防胆结石的形成，对有胆囊结石的人来说，则能阻止病情进一步恶化。

看到这里，有胆囊结石的朋友是不是就对平时该怎么注意饮食而不在茫然了呢。胆囊结石不一定非得手术治疗，只要平时能够控制好自己的饮食，一般它是不会经常发作的，所以也不必过分担心哦

概述：

胆囊结石的患者出现腹痛的话，建议患者进行手术治疗。胆囊结石的患者会出现右上腹部疼痛，疼痛的性质可以是隐痛，可以是胀痛，也可以是绞痛，除了疼痛之外，患者还会出现腹胀、恶心、呕吐、发热、黄疸等临床症状，所以说，对于胆囊结石的临床症状认识上要全面。当患者出现上述临床症状时，建议患者及时到正规医院，进行积极的手术治疗才好，这样才有利于患者的身体健康。

围手术期注意事项：

胆囊结石的患者在进行手术治疗之前，要排除手术禁忌，调整好患者的身体状态，确保手术安全顺利进行。手术的时候，要有良好的麻醉，所有的操作要轻柔快速，避免产生过多的副损伤，而且，现在临床上，随着微创技术的进步与发展，患者可以进行微创手术治疗，这样患者的恢复会更快一些，手术创伤也会进一步降低，手术切口的愈合也很美观。在围手术期，要加强抗感染、止痛、营养支持等治疗，要维持好患者的水、电解质平衡，要对患者的手术切口进行换药处理，要鼓励患者适当的下床活动，促进胃肠道功能恢复，这样才有利于患者的身体康复。

饮食注意：

胆囊结石的患者，在饮食方面需要加强管理，患者要吃一些米汤、鱼汤、米粥、面条，另外，建议患者吃一些新鲜的水果和蔬菜，比如说，葡萄、苹果、香蕉、桔子、山竹、草莓、白菜、茄子、西红柿、黄瓜等，患者的饮食一定要有规律，不要暴饮暴食，不要吃一些生冷、油腻、辛辣、刺激的食物，这样才有利于患者的身体健康。

临床上 Mirizzi 综合征多无特异性的症状和体征，临床表现与胆总管结石不易区别。本病多见于老年人，大多数 Mirizzi 综合征患者有胆囊结石病史，有反复发作的胆绞痛及黄疸，并发胆管炎的患者可有典型的腹痛、黄疸、高热寒战三联征；多数患者有轻度黄疸或黄疸史，也可无黄疸。

其是特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄，反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管。临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。

患者朋友们大家好，很高兴大家有时间来一起学习科普知识。胆结石是我们日常生活中常常听到，见到的多发病。胆结石一旦发作会引起胆绞痛多表现为持续性绞痛伴进行性加重，这多是结石嵌顿在胆管内造成的胆管痉挛性收缩引起。这种疼痛会引起患者恶心，呕吐，腰背部放射痛的表现。那么如何缓解这种急性发作的胆绞痛呢？今天我们一起来学习一下。

通过理论分析，我们知道胆绞痛是因为小结石在囊或胆管收缩排泄胆汁过程中，嵌顿于胆管导致的痉挛性疼痛。我们要尽快解除胆管的痉挛，同时抑制胆汁的分泌，这种办法是有可能缓解症状的。所以，第一点就是嘱咐患者禁饮食，通过不吃不喝的办法来减少胆汁的分泌，减轻胆囊和胆管压力和负担。第二点若患者恶心，呕吐剧烈则需要留置胃管，行胃肠减压处理。通进一步减轻胃内压力，可缓解十二指肠乳头水肿，有利于胆汁顺利排泄入肠道，减轻胆道压力。第三点可给以山莨菪碱 10 毫克静脉输液或者肌肉注射，这是非常有效缓解胆管痉挛的药物，可以暂时改善疼痛症状。第四点加强抗感染治疗，部分胆囊或胆管感染严重者，需要积极控制感染才能缓解疼痛症状。第五点要想根本解除胆结石引起的疼痛，那就需要手术治疗，这样才是治标又治本的办法。

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患者朋友们大家好，很高兴我们有时间来学习这一期的科普知识。随着医学仪器检查越来越精确，胆囊结石的临床检出率呈现增加趋势。那么对于有胆囊结石的患者要怎样检查才能够明确诊断呢，今天我们一起来学习一下。

胆囊结石是由于胆囊收缩功能和胆汁浓缩功能下降，细菌感染，胆道蛔虫，以及个体差异等多种原因导致的胆囊内形成微结晶，日后逐渐发展为胆囊结石。

对于胆囊结石的检查临床上首选的无创检查是肝胆超声检查。患者在清晨空腹状态下，保持胆囊内胆汁充盈，通过超声波可清晰的检测出胆囊内结石的位置，大小，个数，有无胆囊泥沙样结石，同时对于胆囊内息肉，肿瘤性病变也可充分显示。但是超声检查会受到肠管胀气的干扰或者可因为检查者水平的差异，会出现结果的不同，尤其对于胆囊管内微小结石，只要经验丰富且责任心强的医生可能发现。

肝胆胰腺 CT 检查，CT 检查对于胆囊含钙结石的显影非常清楚，而且 CT 检查不受肠道积气干扰和阅片者的水平影响。只要有 CT 片子所以医生都可以确诊胆结石的诊断。

肝胆磁共振检查，磁共振通过结石在 T1 像和 T2 像的不同显影可较清晰发现结石的一般情况。同时磁共振检查对于整个胆道的显影明显优于彩超和 CT 检查，但是磁共振检查常常面临长时间排队预约，费用较高等缺点。

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消化道出血（gastrointestinal bleeding）是指从食管到肛门之间消化道的出血，是消化系统常见的病症。轻者可无症状，临床表现多为呕血、黑粪或血便等，伴有贫血及血容量减少，甚至休克，严重者危及生命。

【部位与病因】屈氏韧带以近的消化道出血称上消化道出血，屈氏韧带至回盲部出血为中消化道出血，回盲部以远的消化道出血称下消化道出血。

（一）上消化道出血消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌是最常见的病因。其他病因有：①食管疾病，如食管贲门黏膜撕裂伤（Mallory-Weiss tear）、食管癌、食管损伤（器械检查、异物或放射性损伤；强酸、强碱等化学剂所致损伤）、食管炎、食管憩室炎、主动脉瘤破入食管等；②胃十二指肠疾病，如息肉、恒径动脉破裂（Dieulafoy 病变）、胃间质瘤、门静脉高压性胃病、血管瘤、异物或放射性损伤、吻合口溃疡、十二指肠憩室、促胃液素瘤等；③胆道出血，如胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，胆道术后损伤，肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道；④胰腺疾病累及十二指肠，如胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿溃破。

（二）中消化道出血肠血管畸形（彩图 4-20-1）、克罗恩病、肠憩室、钩虫感染、各种良恶性肿瘤（小肠间质瘤、淋巴瘤、腺癌、神经内分泌肿瘤）、缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞、肠套叠及放射性肠炎等

（三）下消化道出血痔、肛裂是最常见的原因，其他常见的病因有肠息肉、结肠癌、静脉曲张、神经内分泌肿瘤、炎症性病变（溃疡性结肠炎、缺血性肠炎、感染性肠炎等）、肠道憩室、血管病变、肠套叠等。

（四）全身性疾病不具特异性地累及部分消化道，也可弥散于全消化道。1．血管性疾病　如过敏性紫癜，动脉粥样硬化、结节性多动脉炎、系统性红斑性狼疮、遗传性出血性毛细血管扩张，弹性假黄瘤及 Degos 病等。2．血液病　如血友病、原发性血小板减少性紫癜、白血病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。3．其他　如尿毒症，流行性出血热或钩端螺旋体病等。

消化道出血（gastrointestinal bleeding）是指从食管到肛门之间消化道的出血，是消化系统常见的病症。轻者可无症状，临床表现多为呕血、黑粪或血便等，伴有贫血及血容量减少，甚至休克，严重者危及生命。

【部位与病因】屈氏韧带以近的消化道出血称上消化道出血，屈氏韧带至回盲部出血为中消化道出血，回盲部以远的消化道出血称下消化道出血。

（一）上消化道出血消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌是最常见的病因。其他病因有：①食管疾病，如食管贲门黏膜撕裂伤（Mallory-Weiss tear）、食管癌、食管损伤（器械检查、异物或放射性损伤；强酸、强碱等化学剂所致损伤）、食管炎、食管憩室炎、主动脉瘤破入食管等；②胃十二指肠疾病，如息肉、恒径动脉破裂（Dieulafoy 病变）、胃间质瘤、门静脉高压性胃病、血管瘤、异物或放射性损伤、吻合口溃疡、十二指肠憩室、促胃液素瘤等；③胆道出血，如胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，胆道术后损伤，肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道；④胰腺疾病累及十二指肠，如胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿溃破。

（二）中消化道出血肠血管畸形（彩图 4-20-1）、克罗恩病、肠憩室、钩虫感染、各种良恶性肿瘤（小肠间质瘤、淋巴瘤、腺癌、神经内分泌肿瘤）、缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞、肠套叠及放射性肠炎等

（三）下消化道出血痔、肛裂是最常见的原因，其他常见的病因有肠息肉、结肠癌、静脉曲张、神经内分泌肿瘤、炎症性病变（溃疡性结肠炎、缺血性肠炎、感染性肠炎等）、肠道憩室、血管病变、肠套叠等。

（四）全身性疾病不具特异性地累及部分消化道，也可弥散于全消化道。1．血管性疾病　如过敏性紫癜，动脉粥样硬化、结节性多动脉炎、系统性红斑性狼疮、遗传性出血性毛细血管扩张，弹性假黄瘤及 Degos 病等。2．血液病　如血友病、原发性血小板减少性紫癜、白血病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。3．其他　如尿毒症，流行性出血热或钩端螺旋体病等。