呕吐是会腐蚀牙齿，有一些酸蚀症的牙齿，因为很多人是消化道的食管反流。胃里面有大量的胃酸存在，呕出来的食物肯定会酸性很高，到了口腔里面，就会对牙齿造成酸蚀的作用，而影响牙齿的健康。

在从事口腔行业的朋友们经常会被问的一个问题就是洗牙到底好不好？这个问题相信可以成为患者的疑问之首，今天就这个问题好好的同大家交流学习一下。

洗牙到底好不好，相信同行们已经解释的次数已经数不胜数了，但是还是有很多人持有不同态度，今天聊一下我对洗牙的认识，希望能改变大家对洗牙的认知。

众所周知，在咱们国家，牙齿龋坏率，脱落率，以及处理率都处于比较低下的水平，大部分人对于龋坏都是不疼不去看，疼一点也能忍，实在疼的睡不着才去看，这就导致一个问题，那就是往往保留不住神经，其结果就是治疗-充填-打桩-做冠，费时费力费钱还受罪，而谈到洗牙，就不得不提一种口腔疾病−牙周病！这是和龋坏一样高发的一种病，据统计，我国牙周病的患病率达到百分之七十以上，这是非常可怕的，其结果就是我国人民牙齿脱落率居高不下且年轻化，中青年缺牙率在百分之三十六以上，老年人中缺牙率达到百分之八十以上，远低于发达国家水平，在国外，八十岁以上老人仍留有 20 颗牙齿以上，而我国，不到五十牙齿掉光的比比皆是，人老了就该掉牙吗？这种认识是完全错误的，人老不该就必须掉牙的，说这么多就是为洗牙做铺垫，前文讲到洗牙不可不提的牙周病，而不洗牙最坏的结果就牙周病-牙齿脱落。

相信很多人知道自己的牙齿可能有色素沉着，再懂一点的会知道自己有牙结石，牙结石是什么？它有什么坏处？怎样去除牙结石？就这三个问题，让我来一一解答。

一牙结石是什么：牙结石就是唾液中钙盐沉积导致的，像壶中水垢一样，日积月累，你感觉不到它的存在，相反去除它你还会觉得自己少了点什么，这就是它的可怕之处，俗语说温水煮青蛙，这是一个道理。

二牙结石有什么坏处：牙结石作为一种载体，上面布满了细菌，是细菌的大家园，牙结石附着在牙根处，它攒的越多，牙龈萎缩的越厉害，牙龈萎缩严重则导致牙齿松动脱落，牙结石本身属于硬物又布满细菌，导致牙龈红肿，口腔异味严重，刷牙出血，甚至逆行性牙髓炎。

三怎样去除牙结石：去除牙结石唯一办法就是洗牙，通过超声波震动，来把牙结石震掉，而大部分洗过牙的患者在跟人描述的时候，通常会说成把牙釉质磨掉了，这也是大部分人对洗牙避之不及的原因之一，

其实不是这样的，超声波洗牙只是利用物理共振原则，以每秒钟振幅上万下的频率在把牙结石震掉，不存在磨牙釉质的情况。

简而言之，洗牙作为预防治疗，是成本最低，回报最可观的一种方法，没有什么比有一口好牙更幸福的事情，而到了老年，拥有一口好牙则更是提升幸福指数的关键。

每年洗一到两次牙，健康口腔，从现在开始，从洗牙开始。

大多数人都爱吃甜食，但有的人吃了甜的东西以后会感觉到牙齿钻心的痛。那么吃了甜食后牙齿钻心的痛是怎么回事呢？是因为甜食导致牙齿蛀掉了吗？

其实吃了甜食以后牙齿钻心的痛，有可能是牙本质过敏或者蛀牙引起的。牙本质是牙硬组织的重要组成部分，位于牙釉质的内层，期内有神经末梢的分布，因此牙本质一旦外露，外界的冷热酸甜刺激可通过牙本质小管刺激到牙神经，引起牙齿钻心的疼。临床上龋病可以引起牙本质外露，此外常见的还有牙隐裂和楔状缺损，重度磨损等。牙隐裂是指牙齿表面的细微裂纹，最常见于上颌第一磨牙。楔状缺损是指牙颈部的碟形缺损，最常见于前磨牙的颊侧颈部。重度磨损主要是由于过度使用牙齿，比如说咀嚼槟榔，夜磨牙等。这种牙本质过敏引起的疼痛一般不会持续很长时间，刺激因素去除后疼痛也会明显减轻甚至消失。牙本质过敏可以尝试脱敏治疗，或者修复缺失的牙硬组织，如果症状严重的患者可以做牙髓治疗。对于蛀牙，如果吃了甜食后引起了疼痛，说明牙齿蛀得比较深了，应及时去牙科检查，早做治疗，否则牙齿越蛀越深可能会引起剧烈的自发疼痛，甚至痛的晚上睡不着觉。

因此，吃了甜食后钻心的疼，一定要引起重视。不管是牙本质过敏还是蛀牙引起的牙痛，都要早做治疗。

调查显示，洁白的牙齿会让人看起来更有魅力，不单能年轻 5 岁，还能给人富裕、高学历的良好印象。正因如此，拥有洁白牙齿的人，不论在第一次约会、找工作面试时都具有优势。但是，如果你吃错食物，就会错失牙齿给你带来的这些好处，还会给你的形象扣分！

浆果类

浆果多汁而且营养丰富，但它们浓厚的颜料会在你的牙釉质留下一层薄薄的膜渍。

甜菜根(糖萝卜)

甜菜汁落在衣物上难洗净，也会给你的牙齿染上颜色。吃完甜菜后，要立即刷牙，彻底清除可能留下的色渍。

饼干

谁能想到饼干也是洁白牙齿的隐形杀手？许多饼干是由精制碳水化合物制成的，它进入体内后变成糖，成为牙齿染色的细菌的温床。

香醋(葡萄醋)

香醋颜色深，且充满酸性物质，对牙齿来说从里到外都有威胁。解决方法：把香醋调和成沙拉酱淋在生菜上，有了生菜的阻隔作用，香醋就不会弄脏你的牙齿了。

腌酸菜(泡菜)

小黄瓜之类的腌酸菜有种怡人的酸，但是酸毕竟会侵蚀牙釉质致使其脱钙，牙齿因而更容易染色。

咖啡和茶

牙渍会加速牙齿变色，咖啡和茶的色素也会改变牙齿的面貌。无论你爱和卡布奇诺还是茶，如果你喝得又勤又多，牙齿变色的机率很大。

番茄酱

番茄是高度酸性的蔬果，而且颜色鲜艳，所以番茄酱也有可能侵蚀牙釉质。解决的办法只能是：适当摄取这种食品。

酸性食物

柑桔类水果、番茄等酸性食物会侵蚀珐琅质，产生色素沉淀。

红酒、酒精类饮料

红酒会让不仅会造成牙渍，白酒及其他酒类还含有侵蚀珐琅质的酸性物质。

甜食和酸性饮料

有黏度的甜点或水果干容易残留在牙齿上，造成蛀牙。砂糖和酸性饮料，容易产生蛀牙。

牙齿烂了一个洞，引起了疼痛的情况，就是蛀牙龋齿发展的比较严重波及到了牙髓，引起牙髓的炎症，这种情况应该到口腔医院牙体牙髓科进行处理。

一般的处理方法是在局部麻醉下钻开牙齿，减轻牙髓腔的压力，就可以及时的缓解疼痛，也可以在钻开牙齿之后放置失活牙髓的药物，就是我们平时所说的杀神经处理，在 1 到 2 周之后，牙髓失活后再进行进一步的做根管治疗的处理。

也可以在局部麻醉下一次完成牙髓的去除，同时进行根管的预备和封药进行根管消毒的处理，这样就可以在一周之后进行根管充填。

根据牙髓炎症的情况，可以采取不同的方法：

• 一可以是在钻开牙髓牙齿开放处理
• 二可以暴露牙髓之后放失活剂处理
• 三可以在局部麻醉下进行去除牙髓，直接进行根管预备的处理

根据牙髓炎症的具体情况，选择这几种方法当中的任何一种都能够快速的缓解疼痛，后续再进行根管治疗，根管治疗之后一般常规，还要建议做全冠进行牙齿保护，避免牙齿的折裂。

隐裂，也就是俗称的牙齿从中间裂开，多是由于喜欢咀嚼硬食物导致的。在我们了解治疗方案前首先来了解下什么是隐裂。

 

虽然隐裂经常表现为牙面上的裂纹，但是并不是牙齿上面所有的裂纹都是隐裂，牙齿上是有正常的发育沟的，除正常发育沟之外的沟纹才是隐裂纹。隐裂的范围不同治疗方法也不同。

 

牙齿中间有一条裂纹，但是牙齿不松动，没有疼痛感。这是轻度的隐裂，对于这部分患者，只需要避免进食过硬的食物，定期观察就可以。

 

裂纹较深，牙齿不松动，不疼痛。这类牙齿需要做牙冠保护，也就是给牙齿个保护套保护一下。

 

牙齿中间有一条裂纹，牙齿不松动，伴有疼痛。此时要分清疼痛的性质，如果有自发痛，冷热水刺激更痛或者吃东西更痛，那这就情况很可能伴有了根尖周炎或者牙髓炎。此时需要做根管治疗，治疗后需要做牙冠。

 

牙齿中间有明显的裂纹，牙齿分开两半，松动明显。这类牙齿一般没有保留的价值，只能拔除，拔除后需要种植修复或者其他修复方式。需要说明的是，如果牙根长度足够，两半中有一半牙齿比较稳固，可以试着保留。做根管治疗后打桩做冠。

 

隐裂患者早期就医、早期治疗可以减少因治疗不及时造成的拔牙。此外避免经常吃过硬的食物，避免使用牙齿开啤酒瓶，以及其他不正确使用牙齿方法可以减少隐裂的产生。

牙齿在疼痛时，是否可以拔除？要看具体情况，如果仅仅是冷热刺激疼痛，牙髓发炎引起的疼痛，或者是牙齿折裂引起的咬合性的疼痛是可以拔牙的，当然前提是牙齿没有保留价值必须拔掉的。

在智齿冠周炎疼痛时，智齿周围的牙龈有急性炎症表现、根尖周炎疼痛时、牙周炎急性炎症期等情况下都是不可以拔牙的，否则容易引起术后出血、麻药效果不好、感染扩散等并发症状，一定要进行局部急性炎症的控制处理，必要时配合口服消炎药，急性炎症控制之后才可以拔牙。

例如冠周炎要进行冠周冲洗上药、根尖周炎时要牙齿开放引流，急性炎症消除之后方可拔牙。急性炎症的消除判断是牙龈不肿不痛，牙齿咬合起来也不痛，敲上去也不痛，在这种情况下才可以考虑拔牙。

李婆婆是位在广州生活的清洁工阿姨，过着忙碌但充实的生活。既往她身体一直都很不错，但是最近开始莫名其妙地感到疲劳，体重也开始下降。经过多次检查，她被诊断出患有慢性淋巴细胞白血病。这个消息如同晴天霹雳，彻底改变了她的生活轨迹。

慢性淋巴细胞白血病，简称CLL，是主要发生在中老年人群的一种成熟B淋巴细胞肿瘤，以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征^[1]。

“医生，我还有救吗？”

看着网上推荐的各种治疗选择，李婆婆和她的家人感到非常焦虑和困惑，不知道该如何选择最合适的治疗方案。

一、慢性淋巴细胞白血病的治疗指征

在科普具体治疗方法之前，首先我们要清楚，在临床上并不是所有确诊的淋巴瘤患者都需要立即治疗。只有出现以下至少1项治疗指征^[1]才需要开始治疗：

1．进行性骨髓衰竭的证据：表现为血红蛋白和（或）血小板进行性减少。

2．巨脾（如左肋缘下>6 cm）或有症状的脾肿大。

3．巨块型淋巴结肿大（如最长直径>10 cm）或有症状的淋巴结肿大。

4．进行性淋巴细胞增多，如2个月内淋巴细胞增多>50%，或淋巴细胞倍增时间（LDT）<6个月。如初始淋巴细胞<30×109/L，不能单凭LDT作为治疗指征。

5．慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤导致的有症状的脏器功能异常（如：皮肤、肾、肺、脊柱等）。

6．自身免疫性溶血性贫血（AIHA）和（或）免疫性血小板减少症（ITP）对皮质类固醇反应不佳。

7．至少存在下列一种疾病相关症状：①在前6个月内无明显原因的体重下降≥10%。②严重疲乏（如ECOG体能状态评分≥2分；不能进行常规活动）。③无感染证据，体温>38.0 ℃，≥2周。④无感染证据，夜间盗汗>1个月。

符合上述任何 1 项即可开始治疗。不符合治疗指征的患者，每 2～6 个月随访，随访内容包括血常规、临床症状和肝、脾、淋巴结肿大等。

所以，不是得了慢性淋巴细胞白血病就都要立马上治疗！

二、慢性淋巴细胞白血病的常用治疗方法

对于慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者而言，如果满足治疗指征，治疗的选择主要依赖于患者的基因特征（如是否存在del(17p)或TP53突变），以及患者身体状况是否良好。这两点是医生选择治疗药物的关键。在此，根据最新2024中国临床肿瘤学会淋巴瘤诊疗指南，我们简单列举一些常见的CLL治疗推荐，但具体治疗方案需要医生根据患者的状况个性化决定。

CLL 初治患者治疗指南

分层1	分层2	分层3	I级推荐	II级推荐	III级推荐
无治疗指征			观察等待，每2～6个月随访1次
有治疗指征	无del(17p)/TP53基因突变	≥65岁或存在严重伴随疾病（CIRS评分>6分或CrCl<70ml/min）的<65岁患者	泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（1类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（1类） 伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类） 仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 1）苯丁酸氮芥+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 2）苯达莫司汀（70mg/m2起始，若能耐受，下一周期增加至90mg/m2）+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类，不用于衰弱患者） 3）甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）
有治疗指征		<65岁且无严重伴随疾病（CIRS评分≤6分）	氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（仅推荐应用于IGHV突变阳性且TP53未突变的患者）（1类） 泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（1类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（1类） 伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类） 仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 苯达莫司汀+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类）	甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗（3类）
有治疗指征	有del(17p)/TP53基因突变		泽布替尼（2A类）	伊布替尼（2A类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（2A类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（2A类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类）	仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 奥妥珠单抗（2A类）

 

CLL复发/难治患者治疗指南

分层	I级推荐	II级推荐	III级推荐
无del(17p)/TP53基因突变	泽布替尼（1类） 阿克替尼（1类） 维奈克拉+利妥昔单抗（1类）	伊布替尼（1类） 维奈克拉（2A类） 奥布替尼（2B类） 伊布替尼+维奈克拉（2B类） 一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用： 维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）	以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者： 度维利塞（2A类） 来那度胺±利妥昔单抗（2A类） 苯达莫司汀＋利妥昔单抗（2B类，用于≥65岁患者或<65岁但有合并症的患者，不用于衰弱的患者） 氟达拉滨＋环磷酰胺＋利妥昔单抗（2A类）（推荐用于<65岁无合并症者） 奥妥珠单抗（2A类） 甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）
伴del(17p)/TP53基因突变	泽布替尼（1类） 阿克替尼（1类） 维奈克拉+利妥昔单抗（1类） 维奈克拉（2A类）	伊布替尼（1类） 伊布替尼+维奈克拉（2B类） 奥布替尼（2B类） 一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用： 维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）	以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者： 度维利塞（2A类） 甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 来那度胺±利妥昔单抗（2A类）

 

CLL不同治疗方案的优缺点

事实上，每种治疗方案都有着各自的优劣势，我们不能简单理解治疗方案是好还是坏，适不适合患者才更重要。我们例举了5种CLL常见治疗方案的治疗特点，帮助您理解每种治疗的适应证和可能的副作用^[2,3]：

治疗方案	治疗特点	需关注的问题
BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）	- 高效阻断B细胞信号通路，适用于多种患者群体，包括复发、难治性患者。 - 口服给药，方便患者使用。 - 较长的无进展生存期。	- 可能导致心血管副作用，如心房颤动和高血压。 - 需长期使用，一旦停止，疾病可能复发。 - 可能出现脱靶效应，导致其他器官的不良反应。
氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（FCR）	- 经典的化疗方案，对无高危因素、体能状态良好的年轻患者有效。 - 在一部分患者中可以实现长期缓解。	- 强烈的免疫抑制作用，增加感染风险。 - 对老年患者耐受性差，可能导致严重的骨髓抑制。 - 有高危突变患者（如del(17p)/TP53）效果较差。
苯达莫司汀+利妥昔单抗（BR）	- 较好的疗效和耐受性，适合无高危因素的老年患者。	-可能导致血液学毒性，如白细胞减少。
造血干细胞移植	-对难治性CLL和Richter转化患者有效。	- 高度侵袭性，副作用严重，包括移植物抗宿主病（GVHD）。 - 仅适用于少数患者，尤其是年轻且体能良好的患者。 - 需要严格筛选供体，可能导致移植相关的死亡率。

 

CLL治疗方案之BTK抑制剂

实际上，CLL治疗的一线推荐，在近几年发生了翻天覆地的变化。

在2016年，FCR方案（氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗）和BR方案（苯达莫司汀+利妥昔单抗），即化疗药物和免疫疗法的结合，通常是CLL治疗的第一选择。

2016年，伊布替尼被FDA批准用于未接受过治疗（初治）的CLL患者，标志着BTK抑制剂开始正式进入一线治疗领域。2020年后，随着新一代BTK抑制剂的推出，BTK抑制剂逐渐成为多种CLL患者的一线推荐治疗方案^[4]。

BTK抑制剂属于靶向治疗中的一种，相比于传统治疗，BTK抑制剂的优势包括^[5]：

1. 高效性：BTK抑制剂针对性强，能够有效阻断B细胞受体信号通路，对CLL患者的治疗效果尤为显著。 在一项随机Ⅲ期研究中^[6]，269例初治65岁及以上且无del(17p)的CLL患者被随机分为伊布替尼组和苯丁酸氮芥组，中位随访60个月时，伊布替尼组的PFS和ORR分别为70％和83％。另一项多中心单臂1/2期试验中^[7]，99例初治CLL患者口服阿卡替尼治疗直至现进展或不可接受的毒性，中位随访53个月时85例仍在治疗，ORR为97％。在SEQUOIA研究中，352例初治CLL患者被纳入研究，所有患者均为65岁及以上且不携带del(17p)突变。研究将患者分为接受泽布替尼治疗的实验组和接受标准治疗（包括苯丁酸氮芥或伊布替尼）的对照组。中位随访时间为26.5个月，结果显示泽布替尼组的无进展生存期（PFS）达到88%，客观缓解率（ORR）为92%^[8]。这些研究证明了BTK抑制剂在治疗初治患者中的高效性。

2.副作用较少：与传统治疗相比，BTK抑制剂的副作用相对较少。常见副作用包括轻度恶心、疲劳和皮疹，不良反应程度低于传统免疫化疗和放疗，并且相对较少产生3-4级不良事件^[9]。患者生活质量因此得以提高。

3.服用便捷性：BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）为口服药物，无需频繁就医，治疗过程更加方便。患者只需按医生建议定期服药，极大地减少了治疗对日常生活的干扰。

4.起效快速：BTK抑制剂能够迅速起效，缓解症状速度快。。不同BTK抑制剂的临床研究数据显示BTK抑制剂不仅可以快速改善症状，还能在短时间内帮助患者感受到病情的好转。

如何选择最佳治疗方案？

在面对多种治疗选择时，患者首先要做的是与医生充分沟通，了解每种治疗方案的治疗特点，并结合自己的健康状况和生活方式和医生一起做出最佳决策。以下是一些给患者的建议：

1.全面了解治疗方案：根据自身情况，知晓每种治疗方法的效果和副作用，了解治疗方案可能会有什么受益和风险。同时相信医生最后给出的推荐，遵医嘱按时服药。

2.不要一成不变，也不要完全参考别人：每个患者的病情和身体状况不同，也许同样的治疗方案别的患者效果很好，但是放到自己身上可能就没有效果，如果初始治疗方案效果不佳或者副作用明显，要及时找医生探讨。

3.注重生活质量：治疗的目的不仅仅要考虑延长生命，更要注重生活质量，尽可能选择令自己满意、副作用较少、对生活影响较小的治疗方法。

4.调节心情，树立治疗信心：无论何种治疗方案，癌症的治疗都是令人害怕的，心理建设十分关键。及时与家人、朋友沟通，获得情感支持，树立信心，坚持用药。

总结

李婆婆在医院就诊后，医生经过详细的询问和检查发现，李婆婆的体重下降幅度轻微，没有盗汗和发热，也没有明显的淋巴结肿大，且仍能维持正常的日常生活活动。综合评估后，医生认为李婆婆目前没有明显的治疗指征，因此建议她不需额外的药物治疗。医生建议李婆婆保持良好的生活习惯，例如均衡饮食和适量运动，同时保持积极的心理状态。为了及时监测病情的变化，医生建议她每3个月来医院进行随访，以评估病情进展和调整治疗方案。

“哪怕之后需要药物治疗，也不用担心，在医学的不断进步下，慢性淋巴细胞白血病的治疗也将越来越个体化，正在让更多患者重获希望。”

参考文献：

1.  中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会, 中华医学会血液学分会, 中国慢性淋巴细胞白血病工作组. 中国慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南（2022年版） [J] . 中华血液学杂志, 2022, 43(5) : 353-358. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2022.05.001.
2. 谭巧云,文秋月,张利玲.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的治疗进展[J].中国肿瘤临床与康复,2023,30(04):230-237. 
3. 陈丹, 王美懿,田晨.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤靶向治疗的最新研究进展[J].中国实验血液学杂志,2024,32(02):643-646.   
4. 唐潇,邹文蓉,彭鹏,白洋禄.Zanubrutinib在B细胞淋巴瘤中的临床应用[J].中国实验血液学杂志,2022,30(03):965-969.   
5. 中国临床肿瘤学会（CSCO）淋巴瘤专家委员会. 布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂治疗B细胞恶性肿瘤中国专家共识 [J] . 白血病·淋巴瘤, 2022, 31(9) : 513-526.
6. Burger JA, Barr PM, Robak T, et al. Long-term efficacy and safety of first-line ibrutinib treatment for patients with CLL/SLL: 5 years of follow-up from the phase 3 RESONATE-2 study. Leukemia. 2020 Mar;34(3):787-798. doi: 10.1038/s41375-019-0602-x. Epub 2019 Oct 18. PMID: 31628428; PMCID: PMC7214263.
7.  Byrd JC, Woyach JA, Furman RR, et al. Acalabrutinib in treatment-naive chronic lymphocytic leukemia. Blood. 2021 Jun 17;137(24):3327-3338. doi: 10.1182/blood.2020009617. PMID: 33786588; PMCID: PMC8670015.
8. Liu, Y., Wang, M., & et al. (2021). SEQUOIA: Results of a Phase 3 Randomized Study of Zanubrutinib in Patients with Treatment-Naive Chronic Lymphocytic Leukemia. Blood, 138(Supplement 1), 396. https://doi.org/10.1182/blood-2021-150093.
9. Niemann CU. BTK inhibitors: safety + efficacy = outcome. Blood. 2023 Aug 24;142(8):679-680. doi: 10.1182/blood.2023020974. PMID: 37616021.

【健康科普】小孩口吃的原因和解决方法?小孩口吃的原因和解决方法是一个复杂且值得深入探讨的话题，它不仅关乎孩子的语言表达，更影响着他们的心理健康和社交能力。

原因方面，小孩口吃的成因多种多样，涉及生理、心理、环境等多个层面。首先，遗传因素不容忽视。研究表明，口吃往往呈现家族聚集性，即口吃患者的家族中往往有口吃病史，这提示我们口吃可能与遗传基因有一定关联。然而，遗传因素并非唯一原因，它只是众多影响因素中的一个。

其次，语言发育的个体差异是导致口吃的另一个重要原因。每个孩子的语言发展速度都是不同的，有些孩子在语言发展过程中可能会遇到一些挑战，如语言环境不佳、模仿他人说话方式等，这些都可能导致他们出现语言节奏和流畅性的问题。此外，孩子在学习说话时，如果受到过多的批评、指责或打断，也可能导致他们产生心理压力，进而引发口吃现象。

心理因素同样是导致小孩口吃的重要原因。孩子在成长过程中，可能会因为各种原因产生紧张、焦虑、恐惧等情绪状态。这些情绪状态会干扰他们的思维过程，使他们在说话时难以集中注意力，从而导致口吃。特别是在面对陌生环境、人群或需要表达复杂思想时，孩子可能会因为心理压力而更加难以流畅地说话。

解决方法方面，针对小孩口吃问题，我们需要采取一系列综合性的措施来帮助孩子克服这一挑战。首先，要创造一个宽松、鼓励的语言环境。家长和教育者应该给予孩子足够的支持和鼓励，让他们感受到自己的努力和进步被认可和赞赏。同时，要避免在孩子说话时打断或纠正他们，以免增加他们的心理压力和焦虑感。

其次，可以通过专业的语言训练来帮助孩子提高语言流畅性。这些训练可以包括发音练习、节奏训练、口语表达技巧等。通过系统的训练，孩子可以逐渐掌握正确的发音方法和说话节奏，从而改善口吃现象。

此外，家长和教育者还可以尝试通过心理干预来减轻孩子的焦虑和恐惧情绪。这可以包括与孩子进行深入的沟通，了解他们的内心需求和感受;鼓励他们参加社交活动，增强自信心和社交能力;以及寻求专业心理咨询师的帮助，通过心理治疗来减轻孩子的心理负担。

【健康科普】小孩口吃的原因和解决方法?黑龙江附一儿童医院专家温馨提示：小孩口吃的原因和解决方法需要综合考虑多种因素，并采取针对性的措施来帮助孩子克服这一问题。通过创造一个宽松、鼓励的语言环境、进行专业的语言训练以及心理干预等措施，我们可以帮助孩子逐步改善口吃现象，提高他们的语言表达能力和社交能力。

棘手而头疼的再生障碍性贫血？