芜湖市第二人民医院急性脊髓炎推荐专家

急性脊髓炎的康复方法包括对症治疗、药物治疗、一般治疗等。

1.对症治疗：比如患者出现呼吸困难的症状时要及时吸氧，有排尿障碍时可以使用导尿管。

2.药物治疗：急性期可以使用皮质类固醇激素，比如地塞米松、甲泼尼龙；出现呼吸道感染、泌尿系统感染时可以使用抗生素药物，比如头孢拉定、头孢克肟等；早期患者可以使用免疫球蛋白，能够减轻脊髓损伤。

3.一般治疗：生活中要注意皮肤护理，加强皮肤清洁，长期卧床者要注意预防压疮；并注意季节变化，避免受凉感冒；如果出现新发症状，应及时就医。急性脊髓炎应积极就医，制定针对性的治疗方案，以减少对身体的危害。

急性脊髓炎(acutemyelitis)是指各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变，又称急性横贯性脊髓炎，是临床上最常见的一种脊髓炎,以病损平面以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为特征。病因与发病机制  病因不明，包括不同的临床综合征,如感染后脊髓炎和疫苗接种后脊髓炎、脱髓鞘性脊髓炎(急性多发性硬化).坏死性脊髓炎和副肿瘤性脊髓炎等。多数患者在出现脊髓症状前1 ~4周有发热、上呼吸道感染、腹泻等病毒感染症状,但其脑脊液未检出病毒抗体,脊髓和脑脊液中未分离出病毒,推测可能与病毒感染后自身免疫反应有关,并非直接感染所致,为非感染性炎症性脊髓炎(myelitisofnonin-fectious inflammatory type)。

病理  病变可累及脊髓的任何节段,但以胸髓(T3-5)最为常见,其原因为该处的血液供应不如他处丰富,易于受累;其次为颈髓和腰髓。急性横贯性脊髓炎通常局限于1个节段,多灶融合或多个节段散在病灶较少见;脊髓内如有2个以上散在病灶称为播散性脊髓炎。肉眼可见受累节段脊髓肿胀、质地变软,软脊膜充血或有炎性渗出物。切面可见病变脊髓软化、边缘不清、灰质与白质界限不清。镜下可见软脊膜和脊髓内血管扩张、充血,血管周围炎细胞浸润,以淋巴细胞和浆细胞为主。灰质内神经细胞肿胀、尼氏小体溶解，并可出现细胞破碎、溶解、消失;白质内髓鞘脱失和轴索变性,病灶中可见胶质细胞增生。脊髓严重损害时可软化形成空腔。

临床表现 

 本病可见于任何年龄,但以青壮年多见。男女发病率无明显差异。发病前1 ~2周常有上呼吸道感染、消化道感染症状，或有预防接种史。外伤、劳累、受凉等为发病诱因。急性起病,起病时有低热,病变部位神经根痛,肢体麻木无力和病变节段束带感;亦有患者无任何其他症状而突然发生瘫痪。大多在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍。以胸段脊髓炎最为常见,尤其是T3-5节段,颈髓、腰髓次之。

1.运动障碍  急性起病,迅速进展,早期为脊髓休克期,出现肢体瘫痪、肌张力减低、腱反射消失、病理反射阴性。一般持续2~4周则进入恢复期,肌张力、腱反射逐渐增高,出现病理反射,肢体肌力的恢复常始于下肢远端,然后逐步上移。脊髓休克期长短取决于脊髓损害严重程度和有无发生肺部感染、尿路感染、压疮等并发症。脊髓严重损伤时,常导致屈肌张力增高。下肢任何部位的刺激或膀胱充盈,均可引起下肢屈曲反射和痉挛,伴有出汗、竖毛、尿便自动排出等症状,称为总体反射,常提示预后不良。2.感觉障碍  病变节段以下所有感觉丧失,在感觉缺失平面的上缘可有感觉过敏或束带感;轻症患者感觉平面可不明显。随病情恢复感觉平面逐步下降,但较运动功能的恢复慢且差。3.自主神经功能障碍  早期表现为尿潴留,脊髓休克期膀胱容量可达1000ml,呈无张力性神经源性膀胱,因膀胱充盈过度,可出现充盈性尿失禁。随着脊髓功能的恢复,膀胱容量缩小，尿液充盈到300~400ml即自行排尿称为反射性神经源性膀胱,出现充溢性尿失禁。病变平面以下少汗或无汗、皮肤脱屑及水肿、指(趾)甲松脆和角化过度等。病变平面以上可有发作性出汗过度、皮肤潮红、反射性心动过缓等，称为自主神经反射异常( autonomic dysreflexia)。

辅助检查1.脑脊液检查压颈试验通 畅,少数病例脊髓水肿严重可有不完全梗阻。脑脊液压力正常,外观无色透明,细胞数和蛋白含量正常或轻度增高,以淋巴细胞为主,糖氯化物正常。2.电生理检查(1)视觉诱发电位( VEP):正常,可作为与视神经脊髓炎及多发性硬化的鉴别依据。(2)下肢体感诱发电位( SEP) :波幅可明显减低。(3)运动诱发电位( MEP)异常,可作为判断疗效和预后的指标。(4)肌电图:可正常或呈失神经改变。3.影像学检查  脊柱X线平片正常。若脊髓严重肿胀,MRI显示病变部脊髓增粗,病变节段髓内多发片状或较弥散的T₂高信号，强度不均,可有融合(图16-1)。部分病例可始终无异常。

诊断及鉴别诊断

1.诊断根据急性起病,病前有感染或预防接种史,迅速出现的脊髓横贯性损害的临床表现,结合脑脊液检查和MRI检查，诊断并不难。2.鉴别诊断需与下列疾病鉴别:(1)视神经脊髓炎:属于脱髓鞘疾病,除有横贯性脊髓炎的症状外,还有视力下降或VEP异常，视神经病变可出现在脊髓症状之前、同时或之后。(2)脊髓血管病1)缺血性:脊髓前动脉闭塞综合征容易和急性脊髓炎相混淆,病变水平相应部位出现根痛、短时间内出现截瘫、痛温觉缺失、尿便障碍,但深感觉保留。

2)出血性:脊髓出血少见，多由外伤或脊髓血管畸形引起,起病急骤伴有剧烈背痛,肢体瘫痪和尿便潴留。可呈血性脑脊液,MRI检查有助于诊断。(3)亚急性坏死性脊髓炎( subacute necrotic myeliti) :较多见于50岁以上男性,缓慢进行性加重的双下肢无力、腱反射亢进、锥体束征阳性,常伴有肌肉萎缩,病变平面以下感觉减退。隨病情进展，症状逐渐加重而出现完全性截瘫、尿便障碍,肌萎缩明显,肌张力减低、反射减弱或缺失。脑脊液蛋白增高,细胞数多为正常。脊髓碘油造影可见脊髓表面有扩张的血管。此病可能是一种脊 髓的血栓性静脉炎,脊髓血管造影可明确诊断。

(4)急性脊髓压迫症:脊柱结核或转移癌,造成椎体破坏，突然塌陷而压迫脊髓，出现急性横贯性损害。脊柱影像学检查可见椎体破坏、椎间隙变窄或椎体寒性脓肿等改变,转移癌除脊柱影像学检查外可做全身骨扫描。(5)急性硬脊膜外脓肿:临床表现与急性脊髓炎相似,但有化脓性病灶及感染病史,病变部位有压痛,椎管有梗阻现象,外周血及脑脊液白细胞增高,脑脊液蛋白含量明显升高,MRI可帮助诊断。

(6)急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病:肢体呈弛缓性瘫瘓,末梢型感觉障碍，可伴脑神经损害，括约肌功能障碍少见，即使出现一般也在急性期数天至1周内恢复。(7)人类T淋巴细胞病毒1型相关脊髓病( HTLV-1 ascialed myelopathy , HAM):是人类T淋巴细胞1型病毒慢性感染所致的免疫异常相关的脊髓病变，以缓慢进行性截瘫为临床特征。

治疗

急性脊髓炎应早期诊断、早期治疗、精心护理,早期康复训练对预后也十分重要。1.一般治疗  加强护理，防治各种并发症是保证功能恢复的前提。(1)高颈段脊髓炎有呼吸困难者应及时吸氧,保持呼吸道通畅,选用有效抗生素来控制感染,必要时气管切开行人工辅助呼吸。(2)排尿障碍者应保留无菌导尿管，每4~6小时放开引流管1次。当膀胱功能恢复,残余尿量少于100ml时不再导尿，以防膀胱挛缩,体积缩小。

(3)保持皮肤清洁,按时翻身、拍背、吸痰,易受压部位加用气垫或软垫以防发生压疮。皮肤发红部位可用10%乙醇或温水轻揉，并涂以3.5%安息香酊,有溃疡形成者应及时换药,应用压疮贴膜。

2.药物治疗

(1)皮质类固醇激素:急性期, 可采用大剂量甲泼尼龙短程冲击疗法,500 ~ 1000mg静脉滴注，每日1次,连用3 ~5天,有可能控制病情进展,也可用地塞米松10 ~ 20mg静脉滴注,每日1次,7~14天为一疗程。使用上述药物后改用泼尼松口服,按每公斤体重1mg或成人每日剂量60mg,维持4~6周逐渐减量停药。(2)大剂量免疫球蛋白:每日用量可按0.4g/kg计算,成人每次用量一般20g左右,静脉滴注,每日1次,连用3~5天为一疗程。

(3)维生素B族:有助于神经功能的恢复。常用维生素B, 100mg,肌内注射;维生素B2 500 ~1000μg,肌内注射或静脉给药,每天1 ~2次。(4)抗生素:根据病原学检查和药敏试验结果选用抗生素,及时治疗呼吸道和泌尿系统感染,以免加重病情。抗病毒可用阿昔洛韦、更昔洛韦等。(5)其他:在急性期可选用血管扩张药,如烟酸、尼莫地平。神经营养药,如三磷酸腺苷、胞磷胆碱,疗效未确定。双下肢痉挛者可服用巴氯芬5~ 10mg ,每天2~3次。3.康复治疗  早期应将瘫痪肢体保持功能位 ,防止肢体、关节痉挛和关节挛缩,促进肌力恢复，并进行被动、主动锻炼和局部肢体按摩。

预后
预后取决于脊髓急性损害程度及并发症情况。如无严重并发症,多于3-6个月内基本恢复,生活自理。完全性截瘫6个月后肌电图仍为失神经改变、MRI显示髓内广泛信号改变、病变范围累及脊髓节段多且弥漫者预后不良。合并泌尿系统感染、压疮、肺部感染常影响恢复,遗留后遗症。急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎预后差,短期内可死于呼吸循环衰竭。

作者：薛磊

脊髓炎上出现疾病，对于身体的伤害很大。特别是急性脊髓炎疾病，会在短暂时间中快速发展。如果错过了治病的黄金时期，往往会对身体造成不可逆的影响。所以一旦发现身体上有任何不适的症状时，就需要积极的采取治疗，尽量不要耽搁。选择适当的治疗方法，可以帮助患者尽早的回归到健康的身体状态。那么急性脊髓炎能治好吗？急性脊髓炎如何治疗呢？

急性脊髓炎能治好吗？

出现急性脊髓炎疾病之后，只要采取积极的治疗，是能够恢复痊愈的。急性脊髓炎疾病虽然比较严重，但并不是绝症疾病，没有癌症的情况严重。所以在发病的初期，给予了充分的关注，就能够早日回归到健康的身体状态，对于急性脊髓炎，选择积极的治疗方法，能够早日摆脱疾病的困扰。因此出现急性脊髓炎之后，要坚持早发现早治疗，尽量不要耽搁。

四个方法治好急性脊髓炎

1、药物治疗

出现急性脊髓炎疾病之后，可以选择药物方法进行治疗，这是一种比较快捷的治疗方法，此时建议使用神经营养类药物进行治疗，比如维生素病毒药物、甲钴胺药物和神经生长因子。这一种类型的药物，能够促进神经功能的恢复，使受损的神经得到修复，从而防止炎症疾病的加重，因为脊髓炎处于急性时期，对于神经的损伤极大。通过对神经进行修复，可以使病症得到适度的缓解。

2、康复训练

出现急性脊髓炎之后，还可以选择康复训练方法。在平时多做一些康复训练，能够促进疾病早日远离，可以降低急性脊髓炎转化成慢性脊髓炎的几率。

3、加强营养

对于急性脊髓炎患者而言，营养是极其重要的，所以需要积极的补充身体所需要的各种营养。在平时加强营养，能够使身体变得健康起来。注意多吃一些富含维生素和蛋白质的食物，能够提高身体的免疫力和抵抗力，从而增强抵御疾病的能力。

4、对症治疗

出现急性脊髓炎疾病之后，还可以选择对症治疗的方法。对症治疗要求患者在平时密切观察自身出现的各种不适的症状，对于任何症状都建议不要遗漏。只有充分的了解身体上的不适症状表现，才能够坚持具体问题具体分析。

综上所述，急性脊髓炎疾病的存在，对于人们的身体健康有极大的伤害。所以需要在发病的早期，选择适当的治疗。只要进行积极的治疗，疾病是能够恢复痊愈的。在治疗的过程中，一般建议选择四大方法，分别是药物治疗、康复训练、营养支持和对症治疗。不同的治疗方法有不同的效果，如果症状比较严重，还可以将四种方法结合在一起。

急性脊髓炎是指各种感染后引起自身免疫反应所致的急性脊髓横贯性炎性病变，又称为急性横贯性脊髓炎，以损害部位以下肢体瘫痪，感觉障碍和大小便失禁为主要表现。

急性脊髓炎的病因尚未完全明确，推测可能和病毒等感染造成的自身免疫异常有关，其他病因还有多发性硬化，自身免疫性疾病，疫苗接种意外等。

急性脊髓炎的预后取决于脊髓损害的程度和并发症情况，没有严重并发症，以后大多可以生活自理。

批发市场从事服装生意的刘老板。原籍河南，为人勤劳，事业小有成就，已在津落户多年，2018 年夏季，正值三伏天，中伏时节闷热异常，晚上为了避暑，刘老板开着空调仍觉得热，遂直接睡在木地板上，第二天早晨起来，发现左下肢无力，无法抬起。

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唐主任告知家属，急性脊髓炎直接病因尚不明确，多数患者在出现脊髓症状前 1～4 周有发热、上呼吸道感染、腹泻等病毒感染症状或疫苗接种史，推测可能与病毒感染后自身免疫反应有关，刘老板此次生病推测前几周可能有隐性感染，受寒后急剧起病，应予注意。

一天，四院生殖医学男科诊室来了一位胖乎乎男性患者，进来之后就愁眉苦脸，对医生说到：“医生，我同房没有精子。”