南京鼓楼医院脊柱后侧凸推荐专家

脊柱侧凸是一种症状，有很多原因可以导致脊柱侧凸，各有特点。为使治疗有效，应该分清种类，有针对性的治疗。脊柱侧凸可以分为功能性和器质性两种，或称非结构性和结构性。

一、非结构性脊柱侧凸：

• 姿势性侧弯；
• 腰腿疼痛，如椎间盘突出症、肿瘤；
• 双下肢不等长引起；
• 髋关节挛缩引起；
• 炎症刺激（如阑尾炎）；
• 癔症性侧弯。

非结构性脊柱侧凸是指某些原因引起的暂时性侧弯，一旦原因去除，即可恢复正常，但长期存在者，也可发展成结构性侧凸。一般这种病人在平卧时侧凸常可自行消失，拍摄 X 线片，脊柱骨性结构均为正常。

二、结构性脊柱侧凸：

• 特发性
• 先天性
• 神经肌肉性
• 神经纤维瘤病合并脊柱侧凸。
• 间质病变所致脊柱侧凸
• 后天获得性脊柱侧凸
• 其他原因

三、诊断：

1、脊柱侧凸的早期诊断

早发现、早治疗是关键，可以防止畸形发展严重。脊柱侧凸早期表现有：双肩高低不平，脊柱偏离中线，肩胛骨一高一低，一侧胸部出现皱褶皮纹，前弯时双侧背部不对称。早期发现主要靠父母、学校老师和校医，简单的检查是弯腰试验：让患儿脱上衣，双足立于平地上，立正位。双手掌对合，置双手到双膝之间，逐渐弯腰，检查者坐于小孩前或后方，双目平视，观察患儿双侧背部是否等高，如果发现一侧高，表明可能存在侧弯伴有椎体旋转所致的隆凸。如果弯腰试验阳性，应到医院及时就诊。

2、影像学检查：

（1）X 线片检查 最为重要，一般借助 X 线片就可以区别侧凸的原因、分类以及弯度、部位、旋转、骨龄、代偿度等。

常规的 X 线片应包括站立位的脊柱全长正侧位摄片，上端包括下颈椎、下端包括双侧腰骶关节和髂骨翼。其他特殊的 X 线片包括仰卧位侧弯位片，牵引位片等，可以评估脊柱侧弯的柔韧性。

（2）CT 扫描 可以很好的显示骨性畸形，尤其是脊柱三维重建 CT 可以很好显示先天椎体畸形，还可以做脊髓造影 CT 扫描，在一些复杂的脊柱畸形中可以很好显示脊椎与神经关系，有无脊髓畸形，指导手术治疗。

（3）磁共振（MRI） 相比脊髓造影是一种无创性检查，它的软组织分辨率高，可以很好的显示脊髓病变。

3、神经系统检查

每一个脊柱侧凸的病人应进行详细全面的神经系统检查，一方面注意有无侧凸导致脊髓压迫，引起截瘫，早期有腱反射亢进和病理反射；另一方面注意有无合并脊髓脊膜膨出、脊髓纵裂、脊髓空洞等脊髓异常。

四、治疗

脊柱侧凸的治疗可分为两大类，即非手术治疗和手术治疗。

常见的非手术治疗方法包括理疗、体操疗法、石膏、支具等，但最主要和最可靠的方法是支具治疗。

一般 20 度以内的特发性脊柱侧凸，可先不予治疗，进行严密观察，如果每年加重超过 5 度，则应进行支具治疗。首诊 30 度～40 度的青少年特发性脊柱侧弯，应立即进行支具治疗，因为这一组病人 60％以上会发展加重。青少年特发性脊柱侧凸在下列情况需要考虑手术治疗：

• 胸弯大于 40 度、胸腰弯/腰弯大于 35 度者；
• 支具治疗不能控制，侧弯快速进展者；
• 腰背疼痛明显或者有神经压迫症状者。

先天性脊柱侧凸的病人，如果侧弯是容易进展的类型或者在观察期间出现侧弯明显进展，则应尽早手术治疗，一般 3～5 岁是一个比较好的手术时机。

由于脊柱侧凸病因复杂，类型繁多，是否需要手术绝非简单地依据患者年龄或侧弯度数，还应考虑到畸形的类型、特点、节段、进展速度、患者骨龄发育及畸形对患者体态的影响程度等因素。进展型的先天性脊柱侧凸应早手术已成共识，因其随年龄增长不仅畸形加重，且变得僵硬，难于矫治。但特发性脊柱侧弯如在儿童期过早行后路矫正融合，可能会影响其脊柱生长发育，远期很可能会出现畸形加重。另外，脊柱的平衡、手术对脊柱的生长和活动度的影响等因素也要考虑在内。因此每个脊柱侧弯的患者都应该具体分析，采取个体化的治疗措施。

脊柱侧凸手术目的是：防止畸形进展；恢复脊柱平衡；尽可能的矫正畸形；尽量多的保留脊柱的活动节段；防止神经损害。采用当前的三维矫形技术和椎弓根螺钉固定技术，脊柱侧凸可以获得良好的手术矫形，但也不能得到 100％的纠正，因为手术还要考虑患者脊柱和脊髓的耐受性，过分的矫正容易导致内固定物失败，增加手术并发症发生率，甚至会导致神经损害和瘫痪。不同年龄、不同度数以及病因的侧弯矫正度都有不同，一般特发性脊柱侧凸其矫正率通常可达到 60％～80％。

五、预防

脊柱侧凸是危害青少年和儿童的常见病，如不及时发现、及时治疗，可发展成非常严重的畸形，并可影响心肺功能，严重者甚至导致瘫痪。

学龄儿童应注意保持良好的坐姿和站姿，加强肌肉锻炼，防治脊柱侧凸最关键是早发现、早诊断、早治疗，应在学校内推广脊柱侧凸防治知识，定期进行脊柱侧凸的筛查。

King 分型：依据侧凸部位、顶椎、侧弯严重程度、柔韧度和代偿弯曲等将特发性脊柱侧凸归纳为五型。

Ⅰ型：腰弯和胸弯均超过骶骨中心垂线（center sacral vertical line, CSVL )，且腰弯的 Cobb 角较大，其柔韧性较胸弯差（若站立位上胸弯大于腰弯但侧方弯曲像上胸弯更柔软，也归为Ⅰ型）；

Ⅱ型：胸弯和腰弯均超过 CSVL，胸弯的 Cobb 角较大、其柔韧性较差；

Ⅲ型：单胸弯，其代偿性腰弯不超过 CSVL；

Ⅳ型：长胸弯，L5 被 CSVL 平分，L4 倾斜入长胸弯内；

Ⅴ型：结构性双胸弯，T1 向上胸弯的凹侧或下胸弯的凸侧倾斜。此分型的提出在脊柱矫形外科的发展史中具有里程碑的意义。

Lenke 分型具体可分以下三步进行：

第一步，根据主侧弯的位置和次要侧弯的结构性特征来确定侧凸类型（共 6 型）。

1 型：主胸弯，胸弯是主弯，近段胸弯和胸腰弯／腰弯是非结构性次要侧弯；

2 型：双胸弯，胸弯是主弯，近段胸弯是结构性次要侧弯，胸腰弯／腰弯是非结构性次要侧弯；

3 型：双主弯，胸弯和胸腰弯／腰弯是结构性侧弯，近段胸弯是非结构性侧弯。胸弯是主侧弯，其 Cobb 角大于、等于胸腰弯／腰弯或二者相差不超过 5°；

4 型：三主弯，近段胸弯、 胸弯和胸腰弯／腰弯均为结构性侧弯。 胸弯和胸腰弯／腰弯均可能是主侧弯；

5 型：胸腰弯或腰弯，胸腰弯／腰弯是结构性主侧弯，近段胸弯和胸弯均是非结构性侧弯；

6 型：胸腰弯／腰弯及胸弯，胸腰胸／腰椎弯是主侧弯，其角度至少比胸弯大 5°，胸弯是结构性次要侧弯，近段胸弯是非结构性侧弯。

第二步，根据骶骨正中垂线（CSVL）与腰弯的位置关系，将腰弯进一步修正为 A、B、C 3 种分型。

A 型： CSVL 在稳定椎以下的腰椎椎体两侧椎弓根之间穿过,如果对 CSVL 是否穿过双侧椎弓根之间存在疑问, 则判定为 B 型，该型侧凸必须同时存在顶椎位于 T11/T12 椎间隙或以上的胸椎侧凸；

B 型： CSVL 位于腰椎凹侧椎弓根外侧界至腰椎椎体或椎间盘外缘之间，如对 CSVL 是否接触椎体或椎间盘外缘存在疑问, 则判定为 B 型。此型侧凸同样只见于顶椎位于主胸椎的侧凸, 因此也不包括胸腰段/腰椎侧凸；

C 型： CSVL 位于腰椎椎体或椎间盘外缘以外。此类畸形的主侧凸可能位于胸椎、腰椎和/或胸腰段。如对 CSVL 是否接触椎体或椎间盘外缘存在疑问,也同样判定为 B 型。C 型可能包括所有的以主胸椎侧凸为主侧凸的畸形,必然包括所有的胸腰段/腰椎侧凸。

第三步，根据矢状面胸椎（T5～12）后凸的特点确定了 3 种胸弯修正型。T5～12 后凸角度小于 10°判定为负型（-） ，10°～40°则为正常型（N） ，大于 40°者为正型（+） 。

至此，就完成了特发性脊柱侧凸的 Lenke 分型。

本期话题：如何发现小孩是否脊柱侧凸？

出镜嘉宾：原301医院脊柱科  张西峰教授

擅长领域：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、脊柱侧弯、脊柱结核、脊柱肿瘤的微创治疗。

本期话题：脊柱侧凸是怎么回事？

出镜嘉宾：原301医院脊柱科  张西峰教授

擅长领域：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、脊柱侧弯、脊柱结核、脊柱肿瘤的微创治疗。

什么是脊柱侧凸？

脊柱侧凸是一种使脊柱向侧方弯曲呈“S”或“C”形的疾病。此时脊柱常常也会发生旋转，造成背部不平整，因此背部一侧会比另一侧更为突出。

脊柱侧凸的发生通常始于脊柱生长阶段，即儿童期或青少年时期。病因包括出生缺陷、疾病、损伤，还可能是家族遗传现象，但许多时候病因可能不明。

有何症状？

通常不会引起症状。医护人员可能在为儿童常规检查时发现问题。或者是学校护士在检查脊柱侧凸时可能会注意到异常。

儿童或青少年自己可能也会注意到以下情况：

• 一侧肩部、肩胛、髋部或乳房高于另一侧
• 一侧肩胛比另一侧更为突出
• 一侧腰部有皮褶

可能出现的症状包括：

• 背痛
• 呼吸困难–如果脊柱严重弯曲，肺部可能没有空间来保持正常工作，继而引起呼吸问题。这类严重的脊柱侧凸通常开始于儿童 10 岁以前。明显的脊柱侧凸通常先于呼吸问题发生。

应就诊吗？

这取决于症状。若孩子出现跛行、不想走路或一条腿感觉无力，应立即就诊。若出现以下情况，请预约就诊：

• 日常活动导致背痛。
• 有严重背痛或逐渐加重。

有针对脊柱侧凸的检查吗？

是的，现有若干检查，包括：

• 前屈试验–这项检查可显示脊柱是否发生了旋转以致背部一侧较高。医护人员还可测量脊柱的旋转程度。
• X 线检查–脊柱 X 线检查可显示脊柱侧弯程度。其他类型的 X 线检查可显示脊柱侧凸是否会逐渐加重。X 线检查还可帮助医生判断有无导致脊柱侧凸的其他身体问题。

医生可能还会视情况安排 MRI。这种影像学检查可创建比 X 线更详细的体内图像。

医护人员会对患儿查体并询问一些问题。结合上述检查，他们应该能够确定患儿有无脊柱侧凸及其病因。

如何治疗？

治疗因人而异。轻度脊柱侧凸不需要治疗。但严重脊柱侧凸可造成呼吸和心脏问题，因此需要治疗。

医生会与家长讨论不同的治疗选择，具体选择取决于脊柱侧凸是否有可能加重，包括：

• 不治疗–若患儿已完成生长且脊柱弯曲不严重，通常不需要治疗。
• 观察等待–若患儿没有完成生长但脊柱侧凸不严重，可能会建议观察有无改变。如果医护人员无法准确判断脊柱弯曲的程度，或者脊柱侧凸开始加重，请至专科就诊。
• 支具–若有以下情况，患儿可能需要使用支具来帮助脊柱挺直：
  • 仍有很大生长空间，并且
  • 脊柱侧凸在 6 个月或更短时间内加重
• 手术–若脊柱严重弯曲，即使患儿已完成生长，医生仍可能推荐手术。这是因为严重脊柱侧凸通常会逐渐加重。手术会将椎骨(脊柱中的骨骼)连接到一起，以帮助扶正其排列，这能避免弯曲加重。

如果患儿将来想要生育小孩会怎么样？

脊柱侧凸通常不会对怀孕和分娩造成问题。部分医生曾认为怀孕会加重脊柱侧凸，但如今认识到不会发生这种情况。

患儿能过上正常的生活吗？

很有可能。大多数脊柱侧凸患者没有长期持续的问题。一些患者会有感到背痛，但通常不严重。

若不治疗严重脊柱侧凸，可能引起心脏和肺损害。若脊柱侧凸是由严重疾病所致，则其也会引起问题。医护人员会观察有无问题并开展对应治疗。

里昂支具（Lyon brace）是一款可调节的硬型、对称的支具，是目前欧洲常用的脊柱侧凸矫形支具。传统里昂支具首先使用石膏塑形至少 4 周以牵伸凹侧组织，然后定制可调节的矫形器来维持形变。根据里昂支具矫正的位置不同，可以分为三类：胸弯和双弯支具、腰弯支具和胸腰弯支具，参考 Lenke 脊柱侧弯分型，选择合适的矫形器进行治疗。

波士顿支具（Boston brace） 是目前北美最为广泛使用的对称性胸腰骶矫形支具，要求每天佩戴 18h 以上，其对侧弯顶椎位于 T8~L2 矫正效果较好。

色努矫形器是一种不对称的支具，用于上端椎在 T5 以下、Cobb 角度在 25°~45°的脊柱侧凸，佩戴时间为 20~23 h/d，是目前欧洲使用最为广泛的 TLSO 硬支具。

对于存在脊柱侧凸或者后凸的病人，制作支具前，需要骨科医生给孩子拍摄站立位脊柱全长片，评价孩子侧弯的度数、骨骼成熟度，并与孩子和家长沟通是否可以配合佩戴支具。

侧弯矫正支具的制作是个性化的，因为每个孩子的侧弯在外观上都是不同的。支具的制作一般需要五部：取模、倒模、制作、试戴、修整。需要孩子参与的是取模和试戴，制作周期需 1 周左右。

1、取模：支具师将石膏绷带缠绕在孩子的躯干上，待石膏定型后将其取下。

2、倒模：在取下的石膏中注入大量石膏，待其凝固，将外层去掉，则得到孩子身体的石膏模型。

3、制作：使用热塑聚乙烯板在石膏模型上制作支具，有经验的支具师根据孩子的外观和 X 线片对支具进行塑形，以达到矫正的效果。

4、试戴：初次试戴支具后要拍摄脊柱全长片，前后对比，看支具的受力点是否与侧凸顶点符合。

5、修整：支具师根据试戴后 X 光片对支具进行调整和修整。

各位老师：

感谢大家长期以来的奉献以及对平台的支持。经过讨论及广泛征集各方意见，我们决定自2024年7月20日起，对中西医皮肤科排班医生的时薪进行如下调整：

1、覆盖科室：皮肤科、中医皮肤科

2、时薪调整：

日间时段（6点至24点）：时薪由原来的20元提升至40元。

夜间时段（0点至6点）：时薪由原来的40元提升至70元。

3、班次激励活动变更：

现有每月班次激励活动将于2024年 7月31日正式结束。自下个月起，我们将暂停开展定期的班次激励活动。未来我们将根据具体情况适时推出新的相关活动，请各位老师关注活动通知。

4、结算规则说明：

时薪调整后的增加部分每月通过线下统一结算（看板中仍为原时薪，增加部分不在看板中展示，通过线下统一结算）。

5、服务质量要求：

本次时薪调整后，平台也将进一步加强服务质量监管力度，确保皮肤整体服务质量的持续提升，定期清退不符合服务标准的排班医生，以保障每位患者的就医体验，老师们注意保持服务质量哦！

敬请各位老师留意后续的具体实施细则与通知。如有任何疑问或建议，请随时与平台联系。

平台保留对本规则进行适时修改和优化的权利，所有变更将通过站内信等有效方式提前公示，公示之日起生效。

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漏斗胸是青少年儿童最常见的胸廓畸形，大都是指胸骨中、下段向内不同程度凹陷，相邻的软骨亦随其下行，形成外观似漏斗状的一种胸廓畸形。近年来，前胸廓大部凹陷近乎扁平的患者日渐增多。

1.病因及危害

漏斗胸病因尚不明确，一般认为是与胸廓先天性发育异常有关。其发病与缺钙无明显关联。约20%—40%患儿有明确的家族史。向内凹陷的前胸廓对胸腔内的心、肺等脏器产生挤压，造成心、肺等脏器生长受限，以致出现反复呼吸道感染甚至肺炎、活动耐力下降、生长发育迟缓等症状。随着年龄增长，漏斗胸可能出现严重并发症，如脊柱侧弯、不对称漏斗胸、扁平漏斗胸等。漏斗胸除对患儿身体上造成客观影响外，还会对患儿带来精神压力及心理负担。表现为这些孩子常常羞于暴露前胸，炎热的夏天亦不敢裸露上半身，甚至不敢穿吊带背心、不敢去室外游泳，以致养成性格内向、行为孤僻等，给患儿父母亦带来不小的烦恼。

2.治疗

年龄较小的轻度漏斗胸对患儿的心、肺等脏器影响小，可以观察。小年龄轻度漏斗胸，也可以考虑订制矫形吸盘，亦有一定疗效。手术指征明确即Haller指数大于正常范围，中、重度漏斗胸患儿，则需及时行手术矫治。药物治疗对漏斗胸无效。漏斗胸手术矫治由来已久。近十余年，采用双孔或三孔、单孔等或胸腔镜辅助下微创手术，矫治漏斗胸，效果良好，影响巨大。

3.术后及出院

漏斗胸术后的患儿，会有3—7天明显疼痛期，给予各种止痛措施后，大都可以耐受。年龄较大的患儿除对症镇痛外，还可以通过鼓励患儿做深呼吸、静坐、分散注意力等方式帮助患儿缓解疼痛。出院后可以进行日常活动。一月内背部挺直，不弯、扭腰，早晚两次深呼吸，两个月内不弯腰搬重物。三个月后不做剧烈及对抗性运动。钢板固定期间，尽量避免心脏、肺等胸部CT检查，术后常规定期手术医院门诊复查。胸廓经过重新塑形，有足够力量支撑胸及软骨时，即可取出钢板，一般钢板固定时间3年左右，年长的患者固定时间可适当延长。

4.我院心胸外科漏斗胸特色手术治疗

近十余年，我们心胸外科在漏斗胸的治疗上采用的是目前国际上最流行的单孔或双孔超微创漏斗胸矫治术，即通过腋下单侧或双侧2厘米的手术切口，置入塑形钢板，将凹陷或扁平的胸骨抬高，解除对胸腔内心、肺等脏器的压迫。这种手术创伤小，几乎无出血，手术及麻醉时间短，术后恢复快，手术切口无需拆线。超微创漏斗胸钢板矫治术，使患儿的呼吸道感染明显减少，活动耐力显著提高。外观上，塑形钢板固定稳固，患儿的身躯变得挺拔，增加了患儿的自信心，平添无畏的勇气，去面对将来的学习与人生！