当涂县人民医院-陈旧性脑梗死-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

当涂县人民医院成立于1956年8月，是一所技术力量雄厚、专业学科及医疗设备较齐全的二级甲等综合性全民所有制事业单位，是县域医疗和预防服务、临床教学、技术指导及突发公共卫生事件处置的骨干医院，是全国首批县级公立医院改革试点医院之一。当涂县人民医院是首批国家级“爱婴医院”，安徽省“复明工程项目”手术定点医院，省级“转岗培训”和“全科医师规范化培训”基地，马鞍山市紧急救援中心“院前医疗急救分站”。 2012年5月，当涂县人民医院被安徽省（原）卫生厅认定为二级甲等医院。一、医院基本情况医院位于姑孰镇太平府北路288号，占地面积160亩，建筑面积7.15万平米。主体住院楼为15层建筑，面积4.66万平米，感染科病区3705平米，门诊楼1.44万平米。医院按照三级医院规模设计和建设，规划床位800张。2013年5月18日整体搬迁。实际开放床位736张，手术室共有包括负压洁净、百级和千级在内的手术间12个，血液净化中心血透机35台。 2019全年医院门急诊量44.67万人次；收治住院22411人次；洁净手术部开展住院手术4408台次。二、科室设置临床病区18个，包括感染科、重症医学科（ICU）、手术麻醉科、产科、儿内科、妇科、消化内科、呼吸（老年医学）科、骨外科、普胸外科、心血管内科、神经外科、神经内科、五官科、内分泌（肾内、风湿免疫）科、肿瘤内科、泌尿外科、康复科。门急诊临床科室包括120院前急救分站、急诊内外科、眼耳鼻喉科、口腔科、内外妇儿科、全科医疗科、皮肤性病科、发热门诊、肠道门诊、结核病门诊、体检中心、中医科、康复（针灸、推拿）理疗科、肛肠科、各专科专家门诊等。医技科室13个，包括病理科、影像科（普放、CT、MRI、介入放射）、功能检查科（彩超检查、超声碎石、心电图、脑电图、红外乳腺检查、经颅多普勒脑血流图检查）、内镜中心（胃镜室、肠镜室、支气管镜室、Ｃ13呼气试验室）、血库、检验科、药剂科、病案室。其中超声碎石、脑电图、胃肠镜分别归于泌尿外科、神经内科、消化内科统一管理。药剂科下设门诊药房、住院药房、急诊药房、中药房。职能科室包括院办、党办、纪委办、医务科、护理部、财务科、人事科、质控办、总务科、院感办、防保科、信息科、内审科、医保办、绩效办、招采办、医疗设备科等。三、人员结构医院现有在岗职工688人，卫技专业人员占职工总数86%，其中中高级职称266人，主任医师6人，副主任医师32人。后勤服务全部社会化。四、医疗设备现有医疗设备700多台，总价值超过9000万元。其中50万元以上的大型医疗设备20余台，包括钬激光碎石系统、彩色多普勒超声诊断仪，全自动生化仪、X射线计算机断层摄影设备、超导型磁共振成像系统、彩色多普勒超声系统、移动式C型臂X光机、腹腔镜、医用血管造影X射线机、迈瑞彩色多普勒超声系统、全自动组织染色剂、通用型超声内镜图像处理装置等。五、开展的临床技术项目 CT及MRI诊疗、腹腔镜微创手术、鼻内镜和电子喉镜诊疗、前列腺电切术、钬激光腔内碎石术、胸腔镜手术、超声刀和手术吻合器的临床应用、人工（髋、膝）关节置换术、血液透析、病理诊断、健康体检、肿瘤化疗、支气管内镜诊疗、消化内（胃肠）镜诊疗项目、床边持续血液净化（CRRT）、持续有创动脉血压监测、口腔固定正畸、种植牙技术、心血管疾病介入诊疗技术等。2018年开展了无痛胃镜技术，2019年又成功开展了静脉溶栓技术，且脑卒中中心的建设正在稳步推进。这些都将为全县人民群众的健康提供有效保障。普外科、骨外科、泌尿外科、妇科能独立开展部分四类手术。六、院党组织介绍医院党委下设住院、门诊、医技、行政、退休5个党支部，共有党员153名，其中，在职党员102人，离退休党员51人。医院实行党委领导下的院长负责制，院党委发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。党内制度健全，党建工作写入医院章程，并设立了党建工作专章。党委实行集体领导和个人分工相结合，严格执行民主集中制。坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，扎实践行新时代党的建设总要求，积极开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，引导党员干部“守初心、担使命、找差距、抓落实”，有效发挥党组织战斗堡垒和党员先锋模范作用，全面提升综合服务能力。依托“医心为民”党建品牌创建,全体党员纷纷行动，亮明身份、践行承诺，以“厚德、精业、求新、惠民”院训凝聚合力，推动医院高质量发展。脑梗死是指因脑部血液循环障碍导致缺血、缺氧,局限性脑组织发生缺血性坏死或软化,进而出现神经功能异常的临床综合征。，动脉粥样硬化动脉粥样硬化可引起脑梗死。心源性栓塞指各种栓子随血流进入脑动脉,使血管急性闭塞或严重狭窄导致的局部脑组织缺血、缺氧性坏死引起的脑梗死。常见病因有非瓣膜性心房颤动、风湿性心脏病、急性心肌梗死、左心室血栓、充血性心力衰竭、人工心脏瓣膜、扩张型心肌病等。小动脉闭塞主要病因为小动脉硬化。其他病因其他少见的病因,也可引发脑梗死。主要为各种血管炎、血管畸形、夹层动脉瘤、肌纤维营养不良、脑淀粉样变性、血液系统疾病等。不明原因型约30％的脑梗死病因不明。包括两种或多种病因、辅助检查阴性、未找到病因和辅助检查不充分等情况。，脑，静脉溶栓药符合溶栓适应证,在溶栓时间窗内,会进行溶栓治疗。静脉溶栓是目前最主要的恢复血流措施。主要溶栓药为阿替普酶（rt-PA）和尿激酶。发病4.5小时内静脉注射阿替普酶（rt-PA）。发病6小时内无法应用阿替普酶（rt-PA）时可能会用尿激酶。抗血小板聚集药脑梗死发病后使用抗血小板聚集剂十分重要。可预防心内新血栓形成,防止血管内血栓增殖扩展,避免症状加重。常用药物包括阿司匹林和氯吡格雷等。脱水降颅压药可减轻脑水肿,防止脑疝形成,降低病死率。是治疗脑梗死伴有脑水肿,预防脑疝的主要措施之一。常用药物为高渗脱水剂、利尿药、糖皮质激素。抗凝药合并高凝状态、深静脉血栓和肺栓塞风险者,需要用预防剂量的抗凝药物治疗。大多数合并心房颤动的急性脑梗死,医生会根据患者脑梗死的严重程度,在发病后1～14天之间开始使用抗凝药物。医生在严格观察出、凝血时间,凝血酶原活动度和时间后,大多会先给予肝素钙治疗,也可能选用双香豆素乙酯,剂量会随时调整。神经保护剂常用钙通道阻滞药、兴奋性氨基酸受体拮抗药、自由基清除剂、神经营养因子、神经节苷脂等神经保护剂。常用药物有依达拉奉、胞磷胆碱、丁基苯肽等。脑保护剂可减轻缺血性脑损伤。常用药物有自由基清除剂、阿片受体阻断剂、电压门控型钙通道阻断剂、兴奋性氨基酸受体阻断剂、镁离子和他汀类药物等。降血压药常用药物包括钙离子拮抗剂如氨氯地平、硝苯地平等。调整血糖药血糖过高可用二甲双胍等降糖药调整。急性期可给予胰岛素调整血糖。血糖过低可静脉注射葡糖糖等。降血脂药常用他汀类药物。中药制剂常用药物包括丹参、川芎嗪、三七和葛根素等。通过活血化瘀改善脑梗死症状。降纤治疗药可选药物有巴曲酶、降纤酶和安克洛酶等。其他治疗药物丁基苯酞、人尿激肽原酶是近年国内开发的两个新药。对脑缺血和微循环均有一定改善作用。，脑出血相同点：均有头痛、恶心、呕吐、偏瘫、意识障碍等症状。不同点：脑出血多于活动中或情绪激动时起病,脑梗死多于安静时起病。头部CT可明确鉴别。颅内占位性病变相同点：均有头痛、呕吐等症状。不同点：颅内占位性病变虽可急性发作,但多为慢性渐进性病情发展。影像学检查可明确占位。硬膜下或硬膜外血肿相同点：均有意识障碍、头痛、恶心、呕吐等症状。不同点：硬膜下或硬膜外血肿多有头部外伤史,多呈进行性加重。影像学检查有助于进一步鉴别诊断。蛛网膜下隙出血相同点：均有恶心、呕吐、头痛等症状。不同点：蛛网膜下隙出血头痛剧烈,常无局灶性神经功能缺损的表现。头部CT可明确诊断。，不宜吃含盐高的菜品或腌制品,如咸肉、咸菜、熏酱食物等。不宜吃辛辣调味品及咖啡、浓茶等刺激食物。，脑CT扫描为首选影像学检查方法。包括平扫CT、多模式CT等。平扫CT可判别早期脑梗死与脑出血,有助于鉴别非血管病变。多模式CT可区别是否为可逆性缺血,有助于指导卒中治疗。脑磁共振检查磁共振（MRI）包括标准MRI、多模式MRI。可在脑梗死发病数小时后,显示T1低信号、T2高信号、DWI弥散受限的病变区域。可发现脑干、小脑梗死及小灶梗死。但诊断急性脑出血不如CT灵敏。超声检查包括经颅多普勒超声（TCD）及颈动脉超声检查。可发现颅内大动脉狭窄、闭塞。可评估侧支循环及监测微栓子,评估脑血液循环状况。可显示动脉硬化斑块、血管狭窄及闭塞。其他检查包括血管造影数字减影（DSA）、头颈部CT血管造影（CTA）、磁共振动脉成像（MRA）、X线检查等。可显示脑部大动脉的狭窄、闭塞和其他血管病变。，。