孩子成天关门在家，不知道是在玩手机还是在睡觉？

一个人在家整天黑白颠倒，一点不开心就关门不说话

孩子休学后基本与外界没有什么联系，成天关在房间玩手机，吃饭喝水都是放在外面，非常反感家人打扰，一言不合就会爆发冲突

......

在咨询预约时，我们常常听到家长这样的苦恼，在此，我分享一个最近 我提交一个青少年有过多次自伤自杀的案例进行督导， 希望给大家一些启发。

这个案例来访手上、胳膊和大腿上有非常多的自伤划痕，对于未来感觉没有希望，对于死亡无所谓，来咨询之前有过 多 次自杀危机，妈妈很着急，每次 孩子 关着房门的时候就很担心，就忍不住想进去看个究竟，而孩子去想要独立安静的空间。案例报告获得了来访者的许可，可辨识的个人信息进行了修改 （ 请勿对号入座 ） 。这是一个典型的青少年案例，很多时候孩子退出学习社交之后，茧居在家，与手机、游戏为伴，和家长基本不说话，一说就言辞激烈，情绪崩溃，甚至伴有自伤行为 ， 家长焦虑万分，不知道该怎么办，破门而入恐怕冲突更加激烈，不进万一出事了怎么办，有的时候送饭到门口，不知道是更好的帮助 TA 还是害了 TA ，左右为难 。

焦急万分的 妈妈 ，砸开了房门，无论怎么做都走不进孩子的 世界，对于这个点，我们可以从几个方面来看。

1. 用“房门和心门”来反馈，在这个案例中我们仿佛看到了一部武打片，张力十足，我觉得可以围绕这个门来展开，当妈妈焦急万分想打开的只是房门的那道门，还是儿子的心门呢？妈妈说我看不到希望，他永远这个态度我进不了他的世界，所以可能这道门是不是阻隔了妈妈进入儿子的世界？ 而儿子之前那一次的危机事件，让妈妈情急之下他着急忙慌的去敲开了那道爱心的门，因为对他来说那道门事关儿子的生与死。 但我不知道与此同时听到儿子的耳朵里面到底是被触动还是有别的声音。 我不知道儿子现在是在思考，还是已经悄悄的关上了他的心门。所以最后我想说 门 有很多不同，他们的层次也有很多不同， 我们看到 妈妈的着急这个行为， 是不是可以 试着去尝试探究行为背后更多的复杂情感以及来龙去脉？
2. 然后我们可以从母亲和儿子2个不同的位置来看，比方说妈妈你是不是很困惑，为什么一家人在屋檐下无法面对面的讲话，然后再跳到那个儿子的位置说，儿子你是不是很苦恼，无论你怎么跟你妈妈讲，你妈妈她都不明白， 这样关系就会下一层。 
3. 对于“妈妈要见到人，孩子讲到说我想一个人待着”，呈现妈妈无限担忧，儿子用让妈妈担忧的方式推开妈妈的僵局， 我们要让 他们看到妈妈你无限要接近这个孩子，而无法给这个孩子空间的话，这个孩子他就没办法 安住 自己， 我们要 把妈妈想要靠近儿子，而儿子不断的想要有一点空间和距离呈现出来。

“孩子说了死不死无所谓，反正都是要死的 ..... ”，对于这一点，有的时候我们似乎能够理解，但就是感受不到，也说不出那个味来，我们要去体会一下那个巨大的害怕，一个生命失去的那个痛苦，这个妈妈要用非常激烈的方式撬开他孩子的房门，而这个孩子是希望拥有自己的空间，他也没有办法让他的妈妈 让 拥有自己的空间，因为他总是不告诉他妈妈他在里面干什么，而且 以前 割伤缝针的那个程度，任何一个妈妈都不会坐视不管，所以对他们两个如此高张力的这个冲突的话，那 我们 回应他们的力道也要相应的增加。 这个孩子很清楚，你看如果我们大家情绪都很激烈，我们是没有办法好好沟通的，而那个妈妈是不明白这一点的，因为她的恐惧抓住了她，而那个恐惧有一部分是受他孩子总是说他不在乎那个生死而引发的。 同时咨询是咨询处理，在危机的时候不能做咨询，只有他们两个的情绪比较好的状态下才能够进入咨询的状态。

当孩子真的有危险的时候，孩子其实同意他妈妈砸开他的门，但他们两个人会混淆是平常的沟通里面，他们也是用这种高张力，那孩子想要拥有空间，但是由于他做过伤害自己这样的事情，让他妈妈没有办法真正的能够信任他，你没有在那个孩子那个地方提醒他，当你知道这些事情的时候，是怎么勾引你的妈妈用工具砸门，当你说 “我 不是在 跟你沟通啊，我不是活着吗？ ”的时候是没有办法让妈妈放下心来的，对于妈妈，你觉得在一块屏幕下面对话，它能保证孩子不是一边给他发信息，一边用刀子割自己吗？ 你知不知道你用这种关起门来，然后又时不时发一些意外的这部分，让你妈妈没有办法狠心的让你待在你的房间里，哪怕是 5 分钟。

在深入探索这个青少年案例的过程中，我深感咨询师所面临的挑战和复杂性。正如老师所指出的，这样的案例需要我们在两个层面都施加巨大的力量：一方面要安抚母亲的焦虑，另一方面又要引导儿子打开心扉。这需要我们既要有深入洞察的能力，又要有灵活应对的技巧。

首先，对于母亲来说，她的担忧和焦虑是可以理解的。她希望能够进入儿子的世界，了解他的真实想法和感受。然而，儿子的房门紧闭，让她感到无助和绝望。在这种情况下，我们需要帮助母亲认识到，她需要找到一种既能表达自己的关心，又能尊重儿子独立空间的方式。我们可以引导她尝试通过书信、短信等方式与儿子进行沟通，了解他的需求，同时也让他感受到母亲的关爱和支持。

其次，对于儿子来说，他可能需要一个相对安静和独立的空间来思考和处理自己的问题。然而，由于之前的自杀危机事件，母亲对他的行为产生了过度的担忧和恐慌。这导致儿子在表达自己的情感和需求时，往往会遭遇到母亲的误解和指责。因此，我们需要帮助儿子理解母亲的担忧，并教会他如何以一种更加积极和成熟的方式与母亲进行沟通。

在咨询过程中，我们还需要注意到母子之间的互动模式。他们之间的冲突和误解往往是由彼此的沟通方式所引发的。因此，我们可以尝试通过角色扮演、情境模拟等方式，帮助他们认识到自己的沟通问题，并学会如何更加有效地表达自己的情感和需求。

最后，我想说的是，这 样 案例虽然充满了挑战，但也充满了希望和可能性。只要我们能够保持耐心和信心，用心去倾听和理解他们，相信我们一定能够帮助他们走出困境，重新建立起健康、和谐的亲子关系。

 

不要让孩子过早上学

2014年6月，有一对美国夫妇做了试管婴儿，小宝宝顺利出生，很健康。这本来应该是一件全家欢喜的事情，然而欢乐并没有持续多久就被一个奇怪的现象打破了，小宝宝的血型，居然跟爸爸妈妈的血型不匹配！！！无奈，一家人只能去做亲子鉴定。结果显示，妈妈是孩子的亲生母亲，但孩子的父亲另有其人。

夫妇俩气到爆炸，是不是医院用错精子啦？于是，他们来到做试管婴儿的医院，但医院表示不可能出错！并提供相关证明因为受精当天只有他们一家是白人，而宝宝生出来也是白人，他们那天根本没有别的白人精子。

无奈之下，他们前往斯坦福大学做了一次更加全面深入的亲缘关系鉴定。结论是：孩子生父的确另有其人，而且可能是叔叔或伯伯！事情变得开始戏剧化，还好是试管婴儿，否则估计家庭和睦都成问题了。更奇怪的是，这个爸爸是家中独子，根本就没有兄弟。

后来，专业从事亲子鉴定的研究人员发现，虽然从父亲的血液，口腔拭子等常见的亲子鉴定检材中所提取到的遗传物质跟孩子不匹配，但是从父亲的精液细胞中所提取的遗传物质，居然与孩子的基因是完全匹配的。终于，专家意识到，这个父亲是一个嵌合体。

什么是嵌合体呢？这个词源自希腊神话中一种狮头、羊身、蛇尾的吐火怪物“喀迈拉”，因其形象特征而被引申使用在生物学研究领域，成为一个常用术语，意译为中文是“嵌合体” （chimera），指由两种或者更多“个体”构成的一种生物体。

专家解释说，本来这个爸爸是有一个跟他一起的受精的双胞胎亲兄弟，但是随着孕育的推进，两个受精胚胎里发育的比较弱的那个，可能会死去消失，那另一个强一点的胚胎就有可能把弱的那个吞噬吸收掉，最终两个胚胎嵌合成一个胚胎。于是，这个爸爸体内会有2套不同的DNA系统。而他精子里携带的基因刚好源自被吞噬的兄弟，继而遗传给孩子，这就是为什么明明是亲生儿子，亲子鉴定结果却不是的原因。至此，事情总算水落石出，真相大白。

 嵌合体在生物界其实很常见。比如说西方人的异色瞳孔现象，以及左右两边身体出现毛色不同、瞳孔颜色不同的“嵌合体猫”，都是一种典型的嵌合现象。

   

有科学家研究发现，大约有1/8的人可能是嵌合体，只是普通检查一般检测不出，不容易被发现。而那些少有的被报告出来的例子，都是要么正好是需要做器官移植进行配型检查被发现；要么像本案情况一样刚好嵌合到生殖器官，以精子或卵子的形式表达出来。此案例也警醒大家：碰到孩子与自己血型不合或是长的不像时千万不要自己妄下结论，应选择一家有鉴定资质且经验丰富的司法鉴定机构进行亲子鉴定方能查明真相。

作者 | 张银玲
文章首发于 | 心理咨询师张银玲微博

 

 

很多家庭亲子关系紧张，尤其留守家庭或者父母忙于事业的家庭更为严重。

 

亲子关系紧张，甚至破裂的的原因有很多，有社会因素，现在出去打工已经是在农村已经是一种普遍的社会现象，还有家庭教育的缺失，家长不懂孩子成长的心理规律，缺乏家庭教育知识和做父母的智慧。

 

这类家庭的孩子和父母的关系往往是比较矛盾的。可以说，既爱又恨，爱恨交加。

 

爱，是因为父母生养抚育了他们，给他们钱花，恨，是因为孩子成长有很多对孩子来说重要的时刻，这时候他们很需要父母，而这时候父母去那里了？

 

 

孩子虽然理智上能理解父母为了这个家挣钱去了，但感情上是有埋怨和委屈的！并且这些负面情绪是有记忆，另外因为相距甚远，情感交流很少，有的学生说他和父母打电话几年了就那几句，还没有打，就知道说什么，都能背出来！

 

所以就不愿意和父母交流了，不交流感情就会疏远！

 

那么如何改善这种亲子关系呢 ？

 

一，家长方面

 

首先，家长要认识到孩子成长是有关键期的，家长错过孩子成长关键期的三年，可能要用10年，30年，甚至一辈子来弥补！

 

其次，爱是教育的基础，如果没有和孩子之间形成一定的甚至深厚的感情基础，家长是没有教育指责孩子的权利的！

 

因为在孩子成长过程中，家长错过了孩子成长的关键期，孩子对家长是有情绪的，并且这种情绪大多是负面的，比如说委屈，指责甚至恨！

 

当家长教育，指责，控诉孩子不听话，不好好学习时，孩子想的可能是：爸爸或者妈妈您不要管我，当我最需要你的时候你到哪里去了，现在出现问题了，又来管我？！我不需你管！

 

甚至有的孩子在潜意识里面，会有这样的想法：我就是要出现问题，我就是不好好学习，我就是要学坏，你们让我不舒服，不疼爱我，我也让你们痛苦，他们甚至以自己的前途为代价来报复父母！

 

再次，家长不在孩子身边，但爱可以伴孩子左右！

 

现在网络很方便，家长要多给孩子打电话，即使不知道说什么，孩子最起码知道父母心理是有他/她的！

 

其实父母可以给孩子说说自己生活，社会的见闻，或者新闻，也可以问问孩子的学习生活，但孩子说到父母不爱听的内容的时候，尽量做到接纳，让孩子感觉的安全和被接纳，孩子的心门慢慢就会向父母打开！

 

父母也可以多给孩子送些礼物和用品，不要总是给钱，钱不能代替礼物和用品！你们之间有距离，但心可以无间隙！

 

最后，假期是和孩子建立亲密关系的重要时期，好好把握，多给孩子满满的爱，多交流，理解孩子。

 

总之，家长在教育这样的孩子之前，首先要先构建和谐的亲子关系！      

 

要多给孩子爱，关心，理解，多进行沟通，交流，少教育，指责！有耐心些，多等等孩子，等孩子慢慢长大，慢慢理解父母！

 

二，孩子方面

 

首先，希望孩子们要理解，没有家长不爱孩子的，他们在外面其实挺牵挂自己的孩子的，孩子可以问问父母，他们心理有没有你的位置！

 

其次，天下没有完美的父母！你的父母，不是教育学家也不是心理专家。

 

 

他们不是不爱你，只是不知道如何去爱。更不懂孩子的成长是有规律，有关键期的。很多父母是第一次当爸爸，妈妈，他们没有经验，没有当父母的知识，不知道当父母的智慧，他们没有学习如何当父母！

 

所以很多父母虽然爱孩子，却不会爱，甚至以爱的名誉在伤害孩子！而对孩子来说成长的关键几年，对于父母来说和他们以前一样是他们努力拼搏赚钱的几年！请不要以教育学家或者心理专家的水平来要求他们。

 

再次，多和父母联系，其实父母是想知道孩子的消息，接到孩子的电话是比较开心的。多和自己的父母聊聊自己的学习和生活。有的父母不善于表达，但他们爱孩子的心是一样的。利用假期和父母好好相处，了解、理解父母的生活。

 

最后，带上爱和感恩成长！ 

 

如果孩子总是埋怨自己的父母，孩子的心会经常被委屈，痛苦指责等不良情绪包围。

 

其实最痛苦的人是孩子自己，而不是别人！如果不知不觉的想报复自己的父母，其实最终报复的是孩子自己，孩子是让父母痛苦了，但最终孩子自己要来承担很多不良后果。

 

比如没有考上大学，养成了很多坏习惯，比如抽烟，上网成瘾，没有责任感的等！这些孩子的人生将陷入更大的悲哀，和痛苦当中！

 

所以希望孩子们带着爱和感恩成长吧，爱和感恩是化解一切痛苦和负面情绪的良药！

 

它可以让你的世界洒满阳光，和快乐同行，和成功相伴！爱和感恩可以帮助你摆脱情感上没有父母陪伴和爱的情感的缺失，和遗憾！从而开启快乐，开心，最终成功的人生！

 

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大多数人都会觉得，做亲子鉴定是为了证明你爸是你爸、哪个是你妈。

但其实现在越来越多地区需要亲子鉴定报告给孩子上户口，携带亲属出国需要证明亲子关系，大小灾害事故遇难者身份确认也需要这一招。

当然，发现养了 n 年的小孩长得越来越像隔壁老王；被逼奉子成婚前先看看胎儿是不是自己的；突然有人上门认祖归宗……这些鉴定理由，也并不比电视剧里出现得少。

现在的亲子鉴定，一般情况下都是指 STR 鉴定，具体的原理过于复杂，我们就不多做讲解了。

亲子鉴定在哪做？

不少人觉得亲子鉴定是公安部门的事情。事实上除了刑侦需要，公安部门是不做亲子鉴定的。

一般的亲子鉴定都由第三方机构，即司法鉴定机构完成；

也可以通过当地司法局官方网站，查询具有鉴定资质的机构，价格从几百到几千不等，具体可咨询鉴定机构。

只要是正规注册机构，其出具的鉴定报告的法律效力是一样的。

该怎么申请？

司法鉴定机构接受亲子鉴定分两类。

公检法委托：比如各种刑事民事案件中所需要的鉴定。这类鉴定都有明确的法律流程，照着走就好。当然，最好不要遇到这样的情况。

个人委托：除开第一类案件，其他各种理由想做亲子鉴定的，直接向鉴定机构咨询委托即可。

如果有做亲子鉴定的需要，可以前往当地相关的鉴定机构询问具体情况。

鉴定结果怎么看？

鉴定中有一个累计父权指数（CPI），来判定是否具有亲子关系。

鉴定结果中的 CPI 分为三种情况：

CPI＜0.0001，不支持被检成人是孩子的生物学父 / 母；

CPI＞10000，支持被检成人是孩子生物学父 / 母；

0.0001＜CPI＜10000，需要通过增加检测的遗传标记，直到达到上述两个结论。

鉴定结果准不准？

这项鉴定准确程度极高，如果出现分歧问题，只可能是因为样本并非出自被鉴定的两人。

亲子鉴定都是仪器自动测序，结果不存在出错的问题。根据孟德尔遗传定律，只要样本来源可靠，鉴定结果就是可靠的。

鉴定结果如果是认定亲子关系，则认定；如果结果是排除亲子关系的，鉴定机构一般会对样本二次检测，以确保结果的准确性。

可以通过什么来鉴定？

血液：采集血液作为样本的前提是，没有做过器官移植或骨髓移植手术以及近两年内没有输过血。

带毛囊的毛发：用手抓住距离毛发根部 4 厘米左右的地方，用力拔下 5 ～ 10 根头发（毛发末端可以看到清晰的毛囊，即毛发根部白色物质），自然晾干，室温保存。

口腔拭子：漱口后, 用棉签反复擦拭口腔黏膜 30 次以上，干净处阴干，室温保存，每人至少三根棉签。

指甲：剪下指甲游离缘（平时剪指甲的位置），用干净纸分开包好即可。

说了这么多，是为了让大家简单了解亲子鉴定，当然，还是希望大家不用做这样的鉴定最好。

李婆婆是位在广州生活的清洁工阿姨，过着忙碌但充实的生活。既往她身体一直都很不错，但是最近开始莫名其妙地感到疲劳，体重也开始下降。经过多次检查，她被诊断出患有慢性淋巴细胞白血病。这个消息如同晴天霹雳，彻底改变了她的生活轨迹。

慢性淋巴细胞白血病，简称CLL，是主要发生在中老年人群的一种成熟B淋巴细胞肿瘤，以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征^[1]。

“医生，我还有救吗？”

看着网上推荐的各种治疗选择，李婆婆和她的家人感到非常焦虑和困惑，不知道该如何选择最合适的治疗方案。

一、慢性淋巴细胞白血病的治疗指征

在科普具体治疗方法之前，首先我们要清楚，在临床上并不是所有确诊的淋巴瘤患者都需要立即治疗。只有出现以下至少1项治疗指征^[1]才需要开始治疗：

1．进行性骨髓衰竭的证据：表现为血红蛋白和（或）血小板进行性减少。

2．巨脾（如左肋缘下>6 cm）或有症状的脾肿大。

3．巨块型淋巴结肿大（如最长直径>10 cm）或有症状的淋巴结肿大。

4．进行性淋巴细胞增多，如2个月内淋巴细胞增多>50%，或淋巴细胞倍增时间（LDT）<6个月。如初始淋巴细胞<30×109/L，不能单凭LDT作为治疗指征。

5．慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤导致的有症状的脏器功能异常（如：皮肤、肾、肺、脊柱等）。

6．自身免疫性溶血性贫血（AIHA）和（或）免疫性血小板减少症（ITP）对皮质类固醇反应不佳。

7．至少存在下列一种疾病相关症状：①在前6个月内无明显原因的体重下降≥10%。②严重疲乏（如ECOG体能状态评分≥2分；不能进行常规活动）。③无感染证据，体温>38.0 ℃，≥2周。④无感染证据，夜间盗汗>1个月。

符合上述任何 1 项即可开始治疗。不符合治疗指征的患者，每 2～6 个月随访，随访内容包括血常规、临床症状和肝、脾、淋巴结肿大等。

所以，不是得了慢性淋巴细胞白血病就都要立马上治疗！

二、慢性淋巴细胞白血病的常用治疗方法

对于慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者而言，如果满足治疗指征，治疗的选择主要依赖于患者的基因特征（如是否存在del(17p)或TP53突变），以及患者身体状况是否良好。这两点是医生选择治疗药物的关键。在此，根据最新2024中国临床肿瘤学会淋巴瘤诊疗指南，我们简单列举一些常见的CLL治疗推荐，但具体治疗方案需要医生根据患者的状况个性化决定。

CLL 初治患者治疗指南

分层1	分层2	分层3	I级推荐	II级推荐	III级推荐
无治疗指征			观察等待，每2～6个月随访1次
有治疗指征	无del(17p)/TP53基因突变	≥65岁或存在严重伴随疾病（CIRS评分>6分或CrCl<70ml/min）的<65岁患者	泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（1类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（1类） 伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类） 仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 1）苯丁酸氮芥+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 2）苯达莫司汀（70mg/m2起始，若能耐受，下一周期增加至90mg/m2）+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类，不用于衰弱患者） 3）甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）
有治疗指征		<65岁且无严重伴随疾病（CIRS评分≤6分）	氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（仅推荐应用于IGHV突变阳性且TP53未突变的患者）（1类） 泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（1类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（1类） 伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类） 仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 苯达莫司汀+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类）	甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗（3类）
有治疗指征	有del(17p)/TP53基因突变		泽布替尼（2A类）	伊布替尼（2A类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（2A类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（2A类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类）	仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 奥妥珠单抗（2A类）

 

CLL复发/难治患者治疗指南

分层	I级推荐	II级推荐	III级推荐
无del(17p)/TP53基因突变	泽布替尼（1类） 阿克替尼（1类） 维奈克拉+利妥昔单抗（1类）	伊布替尼（1类） 维奈克拉（2A类） 奥布替尼（2B类） 伊布替尼+维奈克拉（2B类） 一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用： 维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）	以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者： 度维利塞（2A类） 来那度胺±利妥昔单抗（2A类） 苯达莫司汀＋利妥昔单抗（2B类，用于≥65岁患者或<65岁但有合并症的患者，不用于衰弱的患者） 氟达拉滨＋环磷酰胺＋利妥昔单抗（2A类）（推荐用于<65岁无合并症者） 奥妥珠单抗（2A类） 甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）
伴del(17p)/TP53基因突变	泽布替尼（1类） 阿克替尼（1类） 维奈克拉+利妥昔单抗（1类） 维奈克拉（2A类）	伊布替尼（1类） 伊布替尼+维奈克拉（2B类） 奥布替尼（2B类） 一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用： 维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）	以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者： 度维利塞（2A类） 甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 来那度胺±利妥昔单抗（2A类）

 

CLL不同治疗方案的优缺点

事实上，每种治疗方案都有着各自的优劣势，我们不能简单理解治疗方案是好还是坏，适不适合患者才更重要。我们例举了5种CLL常见治疗方案的治疗特点，帮助您理解每种治疗的适应证和可能的副作用^[2,3]：

治疗方案	治疗特点	需关注的问题
BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）	- 高效阻断B细胞信号通路，适用于多种患者群体，包括复发、难治性患者。 - 口服给药，方便患者使用。 - 较长的无进展生存期。	- 可能导致心血管副作用，如心房颤动和高血压。 - 需长期使用，一旦停止，疾病可能复发。 - 可能出现脱靶效应，导致其他器官的不良反应。
氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（FCR）	- 经典的化疗方案，对无高危因素、体能状态良好的年轻患者有效。 - 在一部分患者中可以实现长期缓解。	- 强烈的免疫抑制作用，增加感染风险。 - 对老年患者耐受性差，可能导致严重的骨髓抑制。 - 有高危突变患者（如del(17p)/TP53）效果较差。
苯达莫司汀+利妥昔单抗（BR）	- 较好的疗效和耐受性，适合无高危因素的老年患者。	-可能导致血液学毒性，如白细胞减少。
造血干细胞移植	-对难治性CLL和Richter转化患者有效。	- 高度侵袭性，副作用严重，包括移植物抗宿主病（GVHD）。 - 仅适用于少数患者，尤其是年轻且体能良好的患者。 - 需要严格筛选供体，可能导致移植相关的死亡率。

 

CLL治疗方案之BTK抑制剂

实际上，CLL治疗的一线推荐，在近几年发生了翻天覆地的变化。

在2016年，FCR方案（氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗）和BR方案（苯达莫司汀+利妥昔单抗），即化疗药物和免疫疗法的结合，通常是CLL治疗的第一选择。

2016年，伊布替尼被FDA批准用于未接受过治疗（初治）的CLL患者，标志着BTK抑制剂开始正式进入一线治疗领域。2020年后，随着新一代BTK抑制剂的推出，BTK抑制剂逐渐成为多种CLL患者的一线推荐治疗方案^[4]。

BTK抑制剂属于靶向治疗中的一种，相比于传统治疗，BTK抑制剂的优势包括^[5]：

1. 高效性：BTK抑制剂针对性强，能够有效阻断B细胞受体信号通路，对CLL患者的治疗效果尤为显著。 在一项随机Ⅲ期研究中^[6]，269例初治65岁及以上且无del(17p)的CLL患者被随机分为伊布替尼组和苯丁酸氮芥组，中位随访60个月时，伊布替尼组的PFS和ORR分别为70％和83％。另一项多中心单臂1/2期试验中^[7]，99例初治CLL患者口服阿卡替尼治疗直至现进展或不可接受的毒性，中位随访53个月时85例仍在治疗，ORR为97％。在SEQUOIA研究中，352例初治CLL患者被纳入研究，所有患者均为65岁及以上且不携带del(17p)突变。研究将患者分为接受泽布替尼治疗的实验组和接受标准治疗（包括苯丁酸氮芥或伊布替尼）的对照组。中位随访时间为26.5个月，结果显示泽布替尼组的无进展生存期（PFS）达到88%，客观缓解率（ORR）为92%^[8]。这些研究证明了BTK抑制剂在治疗初治患者中的高效性。

2.副作用较少：与传统治疗相比，BTK抑制剂的副作用相对较少。常见副作用包括轻度恶心、疲劳和皮疹，不良反应程度低于传统免疫化疗和放疗，并且相对较少产生3-4级不良事件^[9]。患者生活质量因此得以提高。

3.服用便捷性：BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）为口服药物，无需频繁就医，治疗过程更加方便。患者只需按医生建议定期服药，极大地减少了治疗对日常生活的干扰。

4.起效快速：BTK抑制剂能够迅速起效，缓解症状速度快。。不同BTK抑制剂的临床研究数据显示BTK抑制剂不仅可以快速改善症状，还能在短时间内帮助患者感受到病情的好转。

如何选择最佳治疗方案？

在面对多种治疗选择时，患者首先要做的是与医生充分沟通，了解每种治疗方案的治疗特点，并结合自己的健康状况和生活方式和医生一起做出最佳决策。以下是一些给患者的建议：

1.全面了解治疗方案：根据自身情况，知晓每种治疗方法的效果和副作用，了解治疗方案可能会有什么受益和风险。同时相信医生最后给出的推荐，遵医嘱按时服药。

2.不要一成不变，也不要完全参考别人：每个患者的病情和身体状况不同，也许同样的治疗方案别的患者效果很好，但是放到自己身上可能就没有效果，如果初始治疗方案效果不佳或者副作用明显，要及时找医生探讨。

3.注重生活质量：治疗的目的不仅仅要考虑延长生命，更要注重生活质量，尽可能选择令自己满意、副作用较少、对生活影响较小的治疗方法。

4.调节心情，树立治疗信心：无论何种治疗方案，癌症的治疗都是令人害怕的，心理建设十分关键。及时与家人、朋友沟通，获得情感支持，树立信心，坚持用药。

总结

李婆婆在医院就诊后，医生经过详细的询问和检查发现，李婆婆的体重下降幅度轻微，没有盗汗和发热，也没有明显的淋巴结肿大，且仍能维持正常的日常生活活动。综合评估后，医生认为李婆婆目前没有明显的治疗指征，因此建议她不需额外的药物治疗。医生建议李婆婆保持良好的生活习惯，例如均衡饮食和适量运动，同时保持积极的心理状态。为了及时监测病情的变化，医生建议她每3个月来医院进行随访，以评估病情进展和调整治疗方案。

“哪怕之后需要药物治疗，也不用担心，在医学的不断进步下，慢性淋巴细胞白血病的治疗也将越来越个体化，正在让更多患者重获希望。”

参考文献：

1.  中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会, 中华医学会血液学分会, 中国慢性淋巴细胞白血病工作组. 中国慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南（2022年版） [J] . 中华血液学杂志, 2022, 43(5) : 353-358. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2022.05.001.
2. 谭巧云,文秋月,张利玲.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的治疗进展[J].中国肿瘤临床与康复,2023,30(04):230-237. 
3. 陈丹, 王美懿,田晨.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤靶向治疗的最新研究进展[J].中国实验血液学杂志,2024,32(02):643-646.   
4. 唐潇,邹文蓉,彭鹏,白洋禄.Zanubrutinib在B细胞淋巴瘤中的临床应用[J].中国实验血液学杂志,2022,30(03):965-969.   
5. 中国临床肿瘤学会（CSCO）淋巴瘤专家委员会. 布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂治疗B细胞恶性肿瘤中国专家共识 [J] . 白血病·淋巴瘤, 2022, 31(9) : 513-526.
6. Burger JA, Barr PM, Robak T, et al. Long-term efficacy and safety of first-line ibrutinib treatment for patients with CLL/SLL: 5 years of follow-up from the phase 3 RESONATE-2 study. Leukemia. 2020 Mar;34(3):787-798. doi: 10.1038/s41375-019-0602-x. Epub 2019 Oct 18. PMID: 31628428; PMCID: PMC7214263.
7.  Byrd JC, Woyach JA, Furman RR, et al. Acalabrutinib in treatment-naive chronic lymphocytic leukemia. Blood. 2021 Jun 17;137(24):3327-3338. doi: 10.1182/blood.2020009617. PMID: 33786588; PMCID: PMC8670015.
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9. Niemann CU. BTK inhibitors: safety + efficacy = outcome. Blood. 2023 Aug 24;142(8):679-680. doi: 10.1182/blood.2023020974. PMID: 37616021.

【健康科普】小孩口吃的原因和解决方法?小孩口吃的原因和解决方法是一个复杂且值得深入探讨的话题，它不仅关乎孩子的语言表达，更影响着他们的心理健康和社交能力。

原因方面，小孩口吃的成因多种多样，涉及生理、心理、环境等多个层面。首先，遗传因素不容忽视。研究表明，口吃往往呈现家族聚集性，即口吃患者的家族中往往有口吃病史，这提示我们口吃可能与遗传基因有一定关联。然而，遗传因素并非唯一原因，它只是众多影响因素中的一个。

其次，语言发育的个体差异是导致口吃的另一个重要原因。每个孩子的语言发展速度都是不同的，有些孩子在语言发展过程中可能会遇到一些挑战，如语言环境不佳、模仿他人说话方式等，这些都可能导致他们出现语言节奏和流畅性的问题。此外，孩子在学习说话时，如果受到过多的批评、指责或打断，也可能导致他们产生心理压力，进而引发口吃现象。

心理因素同样是导致小孩口吃的重要原因。孩子在成长过程中，可能会因为各种原因产生紧张、焦虑、恐惧等情绪状态。这些情绪状态会干扰他们的思维过程，使他们在说话时难以集中注意力，从而导致口吃。特别是在面对陌生环境、人群或需要表达复杂思想时，孩子可能会因为心理压力而更加难以流畅地说话。

解决方法方面，针对小孩口吃问题，我们需要采取一系列综合性的措施来帮助孩子克服这一挑战。首先，要创造一个宽松、鼓励的语言环境。家长和教育者应该给予孩子足够的支持和鼓励，让他们感受到自己的努力和进步被认可和赞赏。同时，要避免在孩子说话时打断或纠正他们，以免增加他们的心理压力和焦虑感。

其次，可以通过专业的语言训练来帮助孩子提高语言流畅性。这些训练可以包括发音练习、节奏训练、口语表达技巧等。通过系统的训练，孩子可以逐渐掌握正确的发音方法和说话节奏，从而改善口吃现象。

此外，家长和教育者还可以尝试通过心理干预来减轻孩子的焦虑和恐惧情绪。这可以包括与孩子进行深入的沟通，了解他们的内心需求和感受;鼓励他们参加社交活动，增强自信心和社交能力;以及寻求专业心理咨询师的帮助，通过心理治疗来减轻孩子的心理负担。

【健康科普】小孩口吃的原因和解决方法?黑龙江附一儿童医院专家温馨提示：小孩口吃的原因和解决方法需要综合考虑多种因素，并采取针对性的措施来帮助孩子克服这一问题。通过创造一个宽松、鼓励的语言环境、进行专业的语言训练以及心理干预等措施，我们可以帮助孩子逐步改善口吃现象，提高他们的语言表达能力和社交能力。

棘手而头疼的再生障碍性贫血？

【健康科普】小孩老是尿床是什么原因?小孩老是尿床，即遗尿，可能涉及多个方面的原因。以下是对这些原因的详细归纳：

一、遗传因素

遗传因素在小儿遗尿中占据重要地位。研究表明，约有50%的遗尿症患儿的父母有遗尿症状，当父母双方都有遗尿症状时，患儿出现遗尿的几率可高达75%。这种遗传倾向可能由常染色体显性遗传造成。

二、生理发育因素

膀胱功能异常：包括膀胱过度活跃和逼尿肌不稳定。有些患遗尿症的小儿的膀胱容量较正常孩子小，导致他们更容易尿床。此外，输尿管异位开口、膀胱阴道瘘等解剖因素也可能导致遗尿。

神经内分泌因素：遗尿的孩子往往伴随有夜尿增多和抗利尿激素周期性紊乱。抗利尿激素分泌不足可能导致夜间尿量增多，从而增加遗尿的风险。

睡眠和觉醒功能发育迟缓：患儿睡眠期由于很难被唤醒，不仅比非遗尿同龄人睡得更深，也可能睡得更好，导致膀胱充盈的冲动不足以使患儿从睡眠中清醒，从而引发遗尿。

三、心理因素

心理因素也是导致小儿遗尿的重要原因之一。儿童在受到不良精神刺激时，如家庭变故、学习压力增大、受到恐吓或暴力等，容易出现精神紧张和情绪波动，从而影响排尿控制中枢，导致遗尿症的发生。心理障碍如抑郁、多动症等也可能伴随遗尿症状。

四、不良生活习惯

不良饮食习惯：晚餐过量饮水、摄入过多含水分的食物(如牛奶、巧克力、柑橘类水果等)会增加夜间尿量，而夜间睡眠过深又无法及时醒来排尿，从而导致遗尿。

排尿习惯训练不良：过早或过晚的排尿训练都可能影响儿童排尿习惯的形成。过早的排尿训练可能超出儿童的接受能力，导致排尿自控管理紊乱;而过晚的排尿训练则可能使儿童没有养成自己控制排尿的习惯。训练方法不当(如强制排尿、责骂责备等)也可能加重儿童的心理负担，导致遗尿症的发生。

五、疾病因素

虽然不常见，但某些疾病也可能导致小儿遗尿。这些疾病包括泌尿生殖器官的局部刺激(如包茎、包皮过长、外阴炎、先天性尿道畸形、尿路感染等)、脊柱裂、癫痫、糖尿病、尿崩症等全身疾病。此外，无症状性细菌尿和高钙尿也可能引起遗尿。

【健康科普】小孩老是尿床是什么原因?黑龙江附一儿童医院专家温馨提示：孩子老是尿床的原因可能涉及遗传、生理发育、心理、不良生活习惯以及疾病等多个方面。因此，在面对小孩遗尿问题时，家长应耐心观察和分析原因，并寻求专业医生的帮助和建议。

【健康科普】小孩总清嗓子怎么办?小孩总是清嗓子，可能是由多种原因导致的。以下是一些可能的原因及相应的处理建议：

一、生理及环境因素

嗓子干燥：空气干燥或孩子饮水量不足，可能导致嗓子干燥，从而引发清嗓子的行为。家长可以通过使用加湿器、让孩子多喝水、保持室内空气流通等方式来缓解症状。

不良习惯：如果小孩身边有人经常清嗓子，小孩可能会模仿，形成不良习惯。此时，家长应耐心引导，帮助孩子纠正这一习惯。

二、疾病因素

感冒或上呼吸道感染：感冒病毒或细菌可能导致喉咙痛和刺激，使孩子不自觉清嗓子。此时，应让孩子多休息，保持充足的水分摄入，必要时给予解热镇痛药物。若症状持续或加重，应及时就医。

慢性咽炎：慢性咽炎是指咽部黏膜慢性炎症，常表现为咽部不适、干咳、清嗓子等症状。家长应避免孩子接触刺激性气体和过敏原，保持室内空气湿润，同时注意孩子的饮食，避免辛辣、油腻食物，多摄入富含维生素的食物。

扁桃体炎：炎症的刺激会造成扁桃体充血、水肿，孩子可能会通过清嗓子来缓解不适感。此时，应在医生的指导下使用抗生素等药物进行治疗。

鼻炎或鼻窦炎：鼻腔或鼻窦的炎症可能导致分泌物增多，倒流至咽喉部，刺激孩子清嗓子。家长可以给孩子使用生理盐水冲洗鼻腔，或应用鼻喷激素、服用抗生素等药物进行治疗。

反流性食管炎：胃液及胃内容物反流至食管，可能刺激咽喉部，引起清嗓子的行为。此时，应在医生的指导下使用抗酸药、促胃肠动力药等药物进行治疗。

抽动症：抽动症是一种儿童和青少年常见的精神疾病，其典型症状包括发声性抽动和运动性抽动。老是清嗓子可能属于发声性抽动的一种表现。此时，家长应带孩子就医，进行心理治疗或药物治疗。

三、其他因素

过敏：过敏性鼻炎或咽炎也可能导致孩子清嗓子。此时，应查找并避免过敏原，如花粉、尘螨、宠物毛发等。抗过敏药物如抗组胺药可以缓解症状，但需在医生指导下使用。

异物刺激：如果孩子在吃饭时速度过快或大笑等，可能导致食物卡在喉咙里，引起不适和清嗓子的行为。此时，家长应带孩子就医，通过喉镜检查将异物取出。

【健康科普】小孩总清嗓子怎么办?黑龙江附一儿童医院专家温馨提示：小孩总是清嗓子的原因多种多样，家长应密切关注孩子的症状，找出病因，并在医生的指导下采取相应的治疗措施。同时，保持良好的生活习惯、避免接触过敏原、保持室内空气湿润、注意饮食调理等，都有助于预防和缓解孩子清嗓子的症状。