附二医住院大楼下,一辆外地牌照的120救护车拉着刺耳的警报呼啸而至。车刚停稳,从车内下来几位医护人员,护送着一个还没满月的重病宝宝快速到达新生儿重症监护病房。
这是从某市妇幼保健院转院过来的一个新生儿,小宝宝出生才11天,反复发烧已经8天了,在妇幼保健院输液抗感染、对症治疗,宝宝的体温仍然反反复复,5天前宝宝又出现腹胀,医生给予禁食、胃肠减压、输静脉营养液等治疗,但腹胀不见好转,反而越来越重,宝宝的精神反应也越来越差,因此转院治疗。
病床上的宝宝虚弱无力,面色苍白,眉头紧皱,表情痛苦,但又无力哭出声来,腹部膨隆又发硬,腹壁皮肤红红的,按压宝宝的肚皮,他的眉头皱得更紧了,看上去痛苦不堪。
医生很快给宝宝采血化验,结果提示严重的细菌感染,急查腹部B超及腹部X片,均提示异常,急请小儿外科会诊,外科医生说宝宝存在急性腹膜炎,有手术指征,但宝宝是因什么疾病并发的腹膜炎尚不得而知。
病情危急,宝宝随时有生命危险,必须紧急剖腹探查!
经过与家长沟通病情,征得家长同意并签字,完善术前准备后,宝宝被推进了手术室,医生在全身麻醉下剖开宝宝的腹部,发现宝宝的腹腔内有大量脓性液体,末端小肠表面有大量脓苔,医生顺着一段段肠子查找,终于发现病变部位就在阑尾,此刻宝宝的阑尾已经发黑坏死并穿孔!
原来,宝宝的发烧、腹胀就是阑尾炎引起的,仅靠输液治疗根本不能控制病情,随着时间的推移,病情逐渐进展,阑尾最终穿孔,穿孔后,肠子里的内容物漏入腹腔并污染平时清洁无菌的腹腔,从而导致宝宝并发急性腹膜炎,因此宝宝的肚皮发红又发紧,用手按压肚皮,宝宝眉头紧锁,这是肚子疼痛的信号!只因宝宝虚弱无力,按压肚子时连哭的力气都没有,又不会说话告诉医生肚子疼,因此该细节很容易被忽视,造成误诊。
医生抽吸掉宝宝腹腔里的脓性渗液,切除病变的阑尾,进行腹腔冲洗引流后,逐层关闭腹腔,最后缝合伤口,手术非常成功!
术后宝宝安返病房。继续输液抗感染、输葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素、矿物质等补充营养,输白蛋白、血浆、悬浮红细胞给予全身支持,并监测生命体征。
不久,宝宝从麻醉中醒来,术后禁食几天后,宝宝开始喝奶了,由少到多,循序渐进,现在一次能喝60ml配方奶,肚子不胀,也不发烧了,精神活泼,哭声响亮,肚子饿了,就哭着要奶吃,非常可爱。
目前,宝宝手术部位的引流管已经拔除,伤口愈合良好,再过几天,就可以拆线出院了。
宝宝术前术后完全判若两人,看着小家伙一天天好转,医护人员都十分欣慰,内心充满了成就感和满足感。主刀医生不由感慨:“没开刀进去之前,谁能想到这个宝宝是阑尾炎?!需要开腹手术的新生儿每年都有很多,大都是肠闭锁、肠狭窄、肠旋转不良、肠扭转、新生儿坏死性小肠结肠炎这些常见病,但新生儿阑尾炎这还是我碰到的第一例”。
【编后】
阑尾炎相信很多读者朋友都知道,甚至亲身经历过,有的朋友还能说出典型阑尾炎的症状,如“发热、呕吐、转移性右下腹痛”。
但这一般发生在成年人及较大儿童的身上。而新生儿阑尾炎是极其罕见的,仅占所有儿童阑尾炎的万分之四!
而且症状很不典型,完全不同于成人及年长儿的阑尾炎,早期诊断困难,极易误诊。
新生儿阑尾炎最大的特点是发展快、病情重、穿孔率高、并发症多,有很高的死亡率。
文中的宝宝是幸运的,设想如果仅仅依靠输液治疗,不做手术,必死无疑。如果再迟一些手术,将会出现更多、更严重的并发症,增加手术难度,可能出现大面积肠管坏死,而不得不手术切除,导致短肠综合征,留下后遗症,影响生长发育及生活质量,甚至死亡,后果不堪设想。
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