婴儿白天能安静入睡,入夜则啼哭不安,时哭时止,或每夜定时啼哭,甚则通宵达旦,称为夜啼。多见于新生儿及 6 个月内的婴儿。
新生儿及婴儿以啼哭表达要求或痛苦,饥饿、惊恐、尿布潮湿、衣被过冷或过热等均可引起啼哭。此时若喂以乳食、安抚亲昵、更换潮湿尿布、调整衣被厚薄后,啼哭可很快停止,不属病态。
本病主要因脾寒、心热、惊恐所致。脾寒腹痛是导致夜啼的常见原因。常由孕母素体虚寒、恣食生冷,胎禀不足,脾寒内生。或因护理不当,腹部中寒,或用冷乳哺食,中阳不振,以致寒邪内侵,凝滞气机,不通则痛,因痛而啼。
预防与保健:
- 饮食调护。
- 起居调护。
- 小儿推拿疗法。
第一:“我饿了!”
宝宝在前六个月已经形成了一种习惯,无论是饥饿、口渴、孤独、焦虑,只要不舒服就会醒来,而妈妈常以为小家伙是因为饿了睡不好,于是就频繁的喂奶。时间久了,宝宝就形成了夜间频繁发醒来吃奶的习惯,不给吃就哭闹。
怎么破解:白天适量增加喂奶次数和奶量,在一定程度上可以减少部分宝宝夜奶次数,对于已经添加辅食的宝宝,睡前除增加一些饱腹感较强的辅食外,需要考虑逐步断掉夜奶。
第二:由于宝宝消化功能还不完善,肠蠕动快,有些时候容易出现肠绞痛,肠痉挛。疾病原因,比如,感冒,佝偻病,缺铁性贫血。
怎么破解:给宝宝注意保暖热敷肚脐,适量添加益生菌,乳糖酶,减少乳糖吸收不良产生的气体,给孩子做排气操。根据宝宝的体质适量添加维生素D、钙剂或者铁剂。按摩足三里,健脾胃,培元固体,足三里在中医当中有养生第一穴的美称。
第三:宝宝有可能不困,由于宝宝不会说话,只会用哭来表达自己的想法,随着宝宝月份的增加,宝宝清醒的时间越来越长,家长还停留在月子里吃吃睡睡的阶段。于是就出现了一种情况叫做“有种困叫做你觉得困”,宝宝只能用哭闹来表示抗议。
怎么破解:在宝宝清醒的时候,让宝宝运动起来,适量多运动,增加消耗,增加睡眠需求,缩短哄睡时间。
第四:宝宝受到惊吓。宝宝大脑神经系统发育还不完善,虽然细胞与成人相同,但是细胞之间的神经连接的轴突发育不好,遇到刺激的时候就容易全是泛化,所以入睡对他们来说并不是一件容易的事。
怎么破解:建议家长多陪陪孩子,在宝宝出现夜啼的时候安抚宝宝,通过肌肤触摸让宝宝慢慢安静下来,按摩劳宫穴,劳宫穴是心包经的位置,中药认为心主神明,适当按摩可以帮助镇定心神。
人们都说,会哭的娃娃有奶吃,所以人们通常会以为娃娃一哭就是要吃奶了。实际上,未必尽然。比如说小儿有一种状况,总是在夜里啼哭,即便给奶吃,仍然还是时哭时止时哭时止,这种情况就需要注意,这可能是小儿夜啼症。
什么是小儿夜啼呢?顾名思义,就是小儿夜间啼哭。也就是说,婴儿白天能安静入睡,入夜则啼哭不安,时哭时止,或每夜定时啼哭,甚则通宵达旦,这种情况称之为小儿夜啼。一般来说,小儿夜啼多见于新生儿及6个月内的小婴儿。小儿的啼哭大多是为了表达要求或痛苦,饥饿、惊恐、尿布潮湿、衣被过冷或过热等信号,如果这个时候给他喂以乳食、安抚亲昵、更换潮湿尿布、调整衣被厚薄后,啼哭可很快停止,这种情况不属于病态,如果仍然啼哭不止,这就是小儿夜啼症了。
对于小儿夜啼症,中医认为,大多与脾寒、心热、惊恐等因素有关,一般来说,寒则痛而啼,热则烦而啼,惊则神不安而啼,所以,寒、热、惊这三者可以说是小儿夜啼的主要病因病机。在临床治疗时,也多分为脾寒气滞、心经积热、惊恐伤神三种证型来辨证施治。
我们先来看看脾寒气滞型,这种证型在临床上,常以啼哭时哭声低弱,时哭时止,睡喜蜷曲,腹喜摩按等为主要症状,同时会伴有四肢欠温,吮乳无力,胃纳欠佳,大便溏薄,小便较清,面色青白,唇色淡红,舌苔薄白,指纹多淡红等症。
对于脾寒气滞型的小儿夜啼症来说,应该如何治疗呢?当以温脾散寒、行气止痛为基本原则,可以用乌药散合匀气散加减(乌药、高良姜、炮姜、砂仁、陈皮、木香、香附、白芍、甘草、桔梗)。如果兼有大便溏薄症状,可酌情加党参、白术、茯苓以健脾益气;如果伴有时有惊惕症状的话,可加蝉蜕、钩藤来祛风镇惊。
接着来看看心经积热证型吧,这种证型的小儿夜啼症,又有什么样的特征呢?临床上多以啼哭时哭声较响,见灯尤甚,哭时面赤唇红,烦躁不宁,身腹俱暖,大便秘结,小便短赤等症为主要表现,并有舌尖红,苔薄黄,指纹多紫等舌脉特征。
对于心经积热型的小儿夜啼症,治疗起来应该清心导赤、泻火安神;代表方剂以导赤散加减(生地、竹叶、木通、甘草梢、灯心)为宜。如果兼有大便秘结而烦躁不安的,可酌情加生大黄以泻火除烦;如果兼有腹部胀满而乳食不化的,可加麦芽、莱菔子、焦山楂等药来消食导滞;如果兼有热盛烦闹症状的,则应加黄连、栀子以泻火除烦。
再来看看惊恐伤神证型的吧,这种证型的小儿夜啼症,从证候上与上述两种又有一些差异。具体我们不妨来细看一下。临床上,多以夜间突然啼哭,似见异物状,神情不安,时作惊惕,紧偎母怀,面色乍青乍白,哭声时高时低,时急时缓等症为主要临床表现,同时在舌脉上,多以舌苔正常,指纹色紫,脉数为基本特征。
如果是惊恐伤神型的小儿夜啼症,治疗应该以定惊安神、补气养心为基本原则,可采用远志丸去朱砂(远志、石菖蒲、茯神、龙齿、人参、茯苓)。如果兼有睡中时时惊惕等症时,可以加钩藤、蝉蜕、菊花等药来熄风镇惊。
小儿夜啼指的是婴儿白天高高兴兴,嬉笑如常,但每当入夜则哭闹不安,或每夜定时啼哭,甚至通宵达旦的啼哭不止。因此这样的家长很害怕黑夜来临,很是难熬和焦虑。到底是什么原因造成孩子夜间哭闹呢?今天我从以下几方面聊一聊宝宝夜啼的原因。
第一方面是宝宝为表达某种需要而引起的啼哭,这是一种本能性的反应,因为在婴儿时期尚还没有语言表达能力,通过“哭”来表达要求或痛苦。比如宝宝饥饿了、口渴了、大小便了尿不湿了,过冷或过热、湿疹作痒等等均可引起患儿哭闹。这种哭闹是正常的本能性反映。
第二方面佝偻病引起夜啼,宝宝如果缺乏维生素D,可引起钙的缺乏,造成兴奋性增高,造成易惊,夜间哭闹。
第三方面肠痉挛引起夜啼,有的宝宝有食物不耐受或奶过敏,就会出现腹胀、呕吐、大便稀,引起肠蠕动增快,造成肠痉挛而出现腹痛,从而引起宝宝哭闹。而夜间气温变低,属阴,更容易引起腹痛。因此出现夜啼。
第四方面从中医上说,如果宝宝存在脾胃虚寒或心热或惊骇或食积也可以引起夜间哭闹。
宝宝在晚上睡眠时,出现间歇或持续哭闹。宝宝一般不会有无缘无故地哭,做为家长可以先从生理需求找找原因,如果他仍哭个不停,一定是有不舒服的原因。经常出现夜啼的宝宝如果不干预治疗会造成睡眠不足,影响其生长发育,因此小儿夜啼要及早找原因,及早干预治疗。
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情志内伤
情志内伤主要指七情过激。在一般情况下,喜、怒、忧、思、悲、恐、傢七种情志活动是人体对客观外界事物的不同反映,属生理现象,不足为病。但当突然、强烈或持久的情志刺激,超过了生理活动所能调节的范围,则可引起人体内阴阳、脏腑、气血、经络的功能失调而致病。正如《素问•阴阳应象大论》所说:“人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐。”可见情志活动必须以五脏精气作为物质基础,而外在的各种刺激只有作用于有关的内脏,才能表现出情志变化。对男科疾病而言,情志因素大都导致功能病变,少数可致器质性病变。
(一)突受惊恐
平时遭受惊恐,或性交时意外受吓,或初婚时性交痛而畏惧,久久不能自解,以致出现阳痿、遗精、射精不能等。如《灵枢•本神》说:“恐惧而不解则伤精,精伤则骨酸萎厥,精时自下。”《临证指南医案》谓:阳痿“亦有因恐惧而得者。盖恐则伤肾,恐则气下也。”
(二)所愿不遂
失恋失意,思虑过度;或情志抑郁或夫妻不睦,精神紧张;或性欲不一致,同房不协调,忍精不泄,可见性欲淡漠、阳痿、早泄、悬痈、疳疮等。如清•俞震说:“少年新婚,欲交媾,女子阻之,乃逆其意,遂阴痿不举。”(《古今医案按•卷八•阳痿》)吴谦说:“疳疮多由欲火未遂瘦淋难。”(《医宗金鉴外科•卷九•下部•疳疮》)清•许克昌说:“悬痈多有忍精提气而成。
所谓欲泄不泄,化为脓血是也。”(《外科证治全书 卷三•悬痈》)
(三)悲哀太甚
遇有严重痛心之事,悲哀欲绝,可出现性功能障碍和其他病变。如《素问•痉论》曰:
“悲哀太甚,则胞络绝,胞络绝则阳气内动,发则心下崩,数瘦血也。”
(四)恼怒太过
口角斗殴,怒发冲冠;或郁怒于中,未得发泄,以致阴纵、阴缩、淋证等。如《血证论》说:
“前阴属肝,肝火怒动,茎中不利,甚则劑痛,或兼血淋。”(卷大•淋浊)
情志之误有“因郁致病”和“因病致郁”两种情况。以不育症为例,可因各种情志因素导致不育(因郁致病);反之,长期不育,又可出现各种情志变化(因病致郁)。因此,正确认识和处理此类致病因素,尤宜引起医者和病者的重视。
性生活是人类正常生活的一部分,但若不加节制,则易引起房劳伤。房劳伤,又易导致其他一系列病变,其病根在于耗精伤气。因此,房劳过度,在中医男科的病因学中有着特殊的意义。
(一)房劳过度导致早衰、损寿
已婚者房事不节,纵欲无度,每夜必欲或一夜数欲;或年过四十,依然纵情恣欲,嗜而无厌,精耗气伤,而致早衰。《素问•上古天真论》说:“以酒为浆,以妄为常,醉以人房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持满,不时御神,务快其心,逆于生乐,起居无节,故半百而衰也。”又青年人受黄色荒诞小说、书刊、电影、电视等精神污染,沉溺于色情之中,频频手淫和遗精,也可导致房劳伤。古云:”荒淫无伦,精神耗散,意淫于外,欲火内扇,虽不交合,但精已暗泄,自促其寿命。”上述“半百而哀”、“自促其寿命”,即指房劳伤的后果是早衰和损寿。
(二)房劳过度引起虚劳、消渴、痨瘵
虚劳原因甚多,房劳伤是其主要者。《金匮要略》虚劳门“五劳虚极”,房劳伤即是其中之一。葛可久《十药神书》云:“盖因人之壮年,气血充聚,精液完足之际,不能守养,唯务酒色,岂分饥饱,日夜耽嗜,无有休息,以致耗散精液,则呕血吐痰,骨蒸烦热,肾虚,精竭形羸,颊红面白,口干咽燥,小便白浊,遗精盗汗,饮食艰难,气力全无。”房劳又易伤肾之精,导致阴虚火旺,诱发消渴,故元•朱震享指出:“真水不竭,安有所谓渴哉?”(《丹溪心法•卷三•消渴四十六》)痨瘵每由纵欲而虚损,“瘵虫乘机袭人”之所致。故明•徐春甫有“凡人平素保养元气,爱惜精血,瘵不可得而传。唯夫纵欲多淫,若不自觉,精血内耗,邪气外乘。”(《古今医统大全•卷四十六•痨瘵》)即可患“痨瘵”之说。
(三)其他
此外,尚有大病后过早交合,招致旧病复发的“房劳复”如《金匮要略》所言之伤寒后房劳复,《血证论》所言的失血之人,不忌房劳,而致的血证后房劳复者即是。又产后房劳而致的产后房劳复者亦有之。
纵隔是位于双侧胸腔之间,胸骨之后,脊柱侧面,上为颈部入口,下达膈肌的一个区域。这个区域内包含了心脏、大血管、气管、食管、胸腺等重要结构。当这个区域出现肿物时,会让患者和家属面临一个关键问题:需要做手术吗?
一、纵隔肿物的类型
纵隔肿物种类繁多,可以简单分为良性肿物和恶性肿物。良性肿物常见的有胸腺瘤、神经源性肿瘤、支气管囊肿、食管囊肿等。胸腺瘤多位于前纵隔,部分患者可能没有任何症状,只是在体检时偶然发现。神经源性肿瘤常起源于后纵隔的神经组织,可压迫周围结构。囊肿类肿物则是由于先天发育异常形成,里面可能含有液体等成分。
恶性纵隔肿物包括恶性胸腺瘤、淋巴瘤、纵隔型肺癌等。淋巴瘤可以侵犯纵隔内的淋巴结,导致肿物形成,患者可能伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。纵隔型肺癌则可能与原发肺部肿瘤侵犯纵隔有关,病情往往较为复杂。
二、是否手术的考虑因素
(一)肿物的性质
如果是良性肿物,且没有引起明显的症状,比如体积较小的囊肿,可能并不需要立即手术。医生通常会选择定期观察,通过影像学检查(如胸部 CT)来监测肿物的大小、形态变化。但如果良性肿物有增大趋势,压迫周围重要器官,如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管影响吞咽,或者引起胸痛等不适,就需要考虑手术切除。
对于恶性肿物,手术往往是重要的治疗手段之一。不过,在手术前需要综合评估。如果是早期恶性纵隔肿瘤,没有远处转移,患者身体状况能够耐受手术,手术切除肿瘤可以提高患者的生存率和生活质量。但如果是晚期恶性肿瘤,已经广泛转移,手术可能无法完全切除肿瘤,此时可能需要先进行化疗、放疗等综合治疗,待肿瘤缩小、病情稳定后再评估手术的可能性。
(二)患者的身体状况
患者的年龄、心肺功能、是否有其他基础疾病等对是否手术有重要影响。老年患者或者心肺功能较差的患者,手术风险相对较高。比如,一位患有严重慢性阻塞性肺疾病的患者,如果要进行纵隔肿物切除手术,术后可能会出现呼吸衰竭等严重并发症。在这种情况下,医生需要谨慎权衡手术的利弊。如果患者有冠心病、心力衰竭等心脏疾病,手术中麻醉和操作对心脏的影响也需要充分考虑。
三、手术的风险与收益
(一)手术的风险
纵隔肿物手术是一种较为复杂的外科手术。手术过程中可能会损伤周围的血管、神经、气管、食管等重要结构。如果损伤大血管,可能会导致大量出血,甚至危及生命。损伤神经可能引起相应部位的感觉或运动功能障碍,比如损伤喉返神经可能导致声音嘶哑。另外,术后还可能出现感染、切口愈合不良等问题。对于一些切除范围较大的手术,患者术后呼吸功能和循环功能的恢复也需要密切关注。
(二)手术的收益
对于有手术指征的患者,成功的手术可以切除肿物,缓解肿物对周围组织器官的压迫。如果是恶性肿瘤,手术结合放化疗等综合治疗,可以提高治愈率和患者的生存时间。例如,早期胸腺瘤患者经过手术切除后,多数患者可以获得较好的预后,生活质量得到明显改善。即使是部分良性肿物,手术切除后也可以消除患者的心理负担,避免肿物恶变或进一步发展带来的潜在风险。
四、其他治疗选择
除了手术,对于纵隔肿物还有其他治疗方法。对于淋巴瘤等对放化疗敏感的恶性肿瘤,放化疗可以作为主要的治疗手段。在放化疗过程中,可以使肿瘤缩小、控制肿瘤的进展。对于一些无法耐受手术或者手术切除困难的患者,也可以采用介入治疗的方法,比如对于一些富血供的纵隔肿物,可以通过血管栓塞来减少肿物的血供,缓解症状。
总之,纵隔肿物是否需要做手术需要综合考虑肿物的性质、患者的身体状况等多方面因素。患者和家属应该与医生充分沟通,了解手术的风险和收益以及其他可能的治疗选择,从而做出最适合患者的决策。在面对纵隔肿物时,不要盲目地选择手术,也不要因害怕手术风险而拒绝必要的治疗,科学合理的治疗方案才是改善病情的关键。
在胸部影像学检查日益普及的今天,肺结节的检出率越来越高,这让许多患者陷入了恐慌。然而,并非所有的肺结节都需要手术,了解什么样的肺结节需要手术对于患者和家属来说至关重要。
肺结节的分类与特点
肺结节是指肺内直径小于或等于 3cm 的类圆形或不规则形病灶,影像学表现为密度增高的阴影,可单发或多发。根据密度不同,肺结节可分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。
实性结节是指结节内部全部是软组织密度的结节,其恶性概率相对较低,但一旦确诊为恶性,往往生长速度较快,侵袭性可能较强。磨玻璃结节就像在肺组织上蒙上了一层“磨砂玻璃”,密度较低,边界可能不太清晰。磨玻璃结节又分为纯磨玻璃结节和部分实性磨玻璃结节,纯磨玻璃结节有一部分是炎性或良性病变,但也有一定比例可能是恶性,特别是持续存在的纯磨玻璃结节。部分实性磨玻璃结节的恶性可能性相对更高,其中实性成分所占比例越大,恶性程度可能越高。
考虑手术的大小因素
一般来说,结节越大,恶性的可能性越大,需要手术干预的可能性也越高。对于直径大于 8mm 的肺结节,如果通过影像学判断有恶性的可能,往往需要更积极的处理。尤其是部分实性结节,即使直径在 6 - 8mm,若有明显的恶性影像学特征,也可能需要手术。而对于小于 5mm 的微小结节,多为良性,通常不需要立即手术,可以采取定期随访观察的策略。
影像学特征与手术决策
形态
如果肺结节的边缘不规则,有分叶、毛刺、胸膜牵拉征、血管集束征等,这些往往提示恶性的可能。例如,分叶征就像是结节表面有多个凸起,类似树叶的边缘,这是因为肿瘤各部分生长速度不均匀导致的。毛刺征表现为结节边缘有像刺一样的突起,是肿瘤细胞向周围组织浸润的一种表现。当出现这些特征时,需要高度警惕,进一步评估手术的必要性。
密度变化
磨玻璃结节中出现实性成分增加,或者原本的实性结节密度不均匀,出现坏死、空洞等情况,都可能提示结节的性质发生了变化,需要考虑手术切除并进行病理检查。
生长速度
如果在随访过程中,肺结节生长迅速,例如在短时间内(如 3 - 6 个月)体积增大一倍以上,或者原本稳定的结节出现新的实性成分等变化,这往往提示结节有较高的恶性倾向,需要手术治疗。但也有一些炎性结节在短期内也可能有体积变化,需要综合其他因素判断。
患者的相关危险因素
吸烟史
长期吸烟是肺癌的重要危险因素。有重度吸烟史(每天吸烟超过 20 支,吸烟年限超过 20 年)的患者,发现肺结节时,其结节为恶性的可能性相对较高。对于这类患者的肺结节,即使影像学特征不太典型,如果结节大小接近手术指征,也需要更密切的观察或更积极的手术决策。
家族史
有肺癌家族史的患者,其肺结节恶变的风险也会增加。如果家族中有直系亲属患有肺癌,尤其是多位亲属患病,发现肺结节时要更加谨慎。若结节存在可疑特征,即使较小,也可能需要考虑手术切除或更频繁的随访。
职业暴露史
长期接触石棉、氡、砷、铬、镍等致癌物质的人群,肺结节恶变的风险高于普通人群。对于这部分人群中的肺结节患者,手术决策也要适当放宽。
多学科综合评估的重要性
当发现肺结节后,不能仅凭单一因素就决定是否手术。需要呼吸内科、胸外科、放射科等多学科团队共同讨论。放射科医生通过对影像学资料的详细解读,提供结节的大小、形态、密度等信息。呼吸内科医生评估患者的基础肺功能和全身状况,判断患者是否能够耐受手术。胸外科医生则根据结节的特征和患者的整体情况,权衡手术的风险和收益。通过多学科会诊,可以为患者制定出最合理的治疗方案,避免不必要的手术或延误病情。
总之,肺结节是否需要手术需要综合考虑结节的大小、影像学特征、患者的危险因素以及多学科团队的评估结果。患者在得知自己有肺结节后,不要过度惊慌,应积极配合医生进行进一步的检查和诊断,以确定最佳的治疗策略。
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