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1岁男童患中毒性表皮坏死松解症危及性命
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山东1岁男童患中毒性表皮坏死松解症,全身皮肤犹如被烫伤,大量脱落令人心疼。来自山东省菏泽市东明县菜园集乡北王庄村的王俊浩,仅有一岁六个月。他患上了中毒性表皮坏死松解症,又称烫伤皮肤综合征,身体犹如被烧伤一样,布满水泡和结痂,随时都有生命危险。
病情的发生从11月24日开始,那天小俊浩突发高烧,并高烧不断。在辗转来到东明县人民医院和菏泽市立医院后,病情不仅没有得到好转,反而不断恶化。“一开始发烧,后来脸上起了两个红水泡”,甘梅英告诉记者,“随后,儿子全身起满了水泡,再后来就昏迷了”。
“身上和体内的五脏六腑都在脱皮、流血。”记者眼前的小俊浩浑身都被病毒吞噬,身体犹如被烧伤一样,布满水泡和结痂,惨不忍睹。每天20个小时的时间里,他都在不停地输液和输血。甘梅英说,这种奇怪的病她从未见过,没想到发烧会引起这么严重的病症。
医生介绍,中毒性表皮坏死松解症是一种威胁生命的皮肤病,表现为表皮大片脱落,留下广泛的裸露区域,最常发生于成人。磺胺类,巴比妥类,非类固醇抗炎药,苯妥英纳,别嘌呤醇和青霉素最常有关,但有众多其他药物也曾较少地被牵连。约有1/5的患者否认有服药史。约在1/3病例中,由于同时患有严重疾病及用药物治疗而病因不明。本病为皮肤科少数真正的紧急情况之一,其死亡率达61%。
四类皮肤病或夺人性命
皮肤科医生解释,皮肤病的种类很多,尽管大部分是不会威胁生命的,但有一小部分皮肤病是有致命危险的,这些皮肤病归纳起来主要有四类,即重症药疹、恶性皮肤肿瘤、某些结缔组织病和大癌性皮肤病等。
重症药疹
是严重类型的药疹,由于皮肤出现大疤,因此如未及时治疗,容易并发感染、败血症而死亡。
恶性皮肤肿瘤
如皮肤鳞癌、基底细胞癌虽然恶性度较低,但如果没能及早诊断,及早治疗,癌细胞会向远处播散,转移到内脏和淋巴结;恶性黑色素瘤(有些由黑痣恶变而成)的恶性度非常高,如不及时治疗很快就会转到其他器官而危及生命。
结缔组织病
结缔组织病的种类很多,比较常见又容易威胁生命的有系统性红斑狼疮、皮肌炎和系统性硬皮病,这几种皮肤病都并发有不同程度的内脏损害。
大疱性皮肤病
大疱性皮肤病也是一个“大家族”,其中危害性最大的是寻常型天疱疮,此病最大的特征是皮肤上不明不白地长出大疱,口腔和眼睛黏膜也会起疱糜烂,即使是外观正常的皮肤,只要轻轻一推就会脱皮,水疱也可被推动,往往一碰就破,表皮缺损糜烂,并发感染,患者十分痛苦。
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临床上会经常遇到化疗后的患者说自己化疗后皮肤总会起一些疹子。皮疹是肿瘤患者化疗结束后常见的并发症之一,出现这些情况后要及时告知医生和护士,在医生的指导下用药,听从护士的生活护理指导,症状很快可以缓解,化疗药停止使用后,这些症状都会消失,不必太过担心。
一、皮疹的定义
皮疹是一种皮肤病变,是从单纯的皮肤颜色改变到皮肤表面隆起或发生水疱等。有多种多样的表现形式,包括斑疹、丘疹、玫瑰疹和荨麻疹等。化疗药物通过静脉进入患者的体内,它在杀灭肿瘤细胞的同时,也会对正常细胞造成非常大的损伤,并且还会造成骨髓抑制,导致身体内的白细胞计数减少,所以这样就很容易导致皮肤粘膜发生炎性反应,从而造成药疹的发生。
二、化疗后常见的皮疹临床表现
1.痤疮样药疹:多发生于面部及胸背部,多由表皮生长因子受体(EGFR)抑制剂引起。表皮生长因子受体抑制剂单独或与传统化疗联合已成为治疗结直肠癌和头颈胸部肿瘤的广泛抗癌药物。常见的引起痤疮样药疹的EGFR抑制剂有吉西他滨、厄洛替尼、西妥昔单抗。
2.麻疹样药疹:为散在密集红色、米粒大的斑疹或斑丘疹。多种化疗药物可导致轻度非特异性麻疹样药疹,如硼替佐米、来那度胺、克拉屈滨、氟达拉滨、吉西他滨、培美曲塞、阿糖胞苷等。有报道称,阿糖胞苷综合征多发生在阿糖胞苷注射后24小时内。
3.剥脱性皮炎:为严重型药疹,其特点为全身皮肤呈现弥漫性潮红、肿胀,易感染,皱褶部位易出现水疱、糜烂、渗液、结痂。口腔黏膜有水疱糜烂,眼结膜水肿、分泌物多、畏光。
4.多形红斑型药疹:很多化疗药物大剂量治疗可导致多形性红斑,如氮芥、氨甲蝶呤、博莱霉素、依托泊苷等,通常需停药。
5.手足综合征:常见症状包括手、足皮肤瘙痒、末端疼痛、皮肤红斑、麻木等。
三、皮疹的分级及治疗
出现皮疹后需要立即就医, 根据具体情况,使用清热祛湿、杀虫止痒、 抗过敏等药物治疗。
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5)大疱性表皮松解型,这是药疹中最严重的一型
可发生于任何年龄,起病急骤,全身中毒症状明显,皮肤出现弥漫性紫红或暗红斑片,并很快出现松弛性水疱、大疱及表皮大片松解脱落,疱壁易被撕破和脱落,露出糜烂面,渗液较多。
同时有高热、疲乏、咽痛、呕吐、腹泻等症状,容易继发感染,发生肝肾功能障碍,电解质紊乱或内脏出血。此病死亡率高,应当送患者及时就医。
特点:任何一种药物,包括保健品在内都可能引起药疹。
病因:可以引起药疹的药物很多,最常见的有抗生素类药、磺胺类药、镇静药和解热镇痛药、异种血清制剂及疫苗等。
鉴别:
1)麻疹样或猩红热样型药疹与麻疹或猩红热
区别是麻疹或猩红热没有近期用药史,并且出现皮疹前有上呼吸道症状(感冒,流涕,咳嗽,头痛等);而麻疹样或猩红热样型药疹没有上呼吸道症状,且有近期用药史。
如果在发病前 20 天内使用了以前未用过的药物,或以前用过但此时服用时药物已过期,或此次服用的和以前的非同一药厂生产,就可诊断为药疹;
2)多形红斑型药疹与多形红斑:区别在于后者无近期用药史。
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可以引起药疹的药物很多,最常见的有抗生素类药、磺胺类药、镇静药和解热镇痛药、异种血清制剂及疫苗等。
症状:
1)固定红斑型:这是最常见的一型。好发于手足背及皮肤黏膜交界处,如口唇、外生殖器、肛门等处。
皮疹特点是圆形或椭圆形的水肿性紫红斑,直径一般 1~2cm 或更大,境界清楚,多数是单发,少数也可多发,紫红斑中央可出现水疱或大疱,持续 7~10 天,消退后留有暗褐色或棕褐色色素沉着斑,可持续数月或更长时间。自觉症状仅有轻度痒感及灼痛感。
如再次用致敏药物,又会在原处发生同样皮疹,随着复发次数增加,皮损数目亦可增多,面积可扩大。反复发作后,遗留的色素沉着斑不易消退。
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药疹又称药物性皮炎,是药物通过口服、注射、吸入、栓剂吸收、外用透皮吸收等途径进入人体后引起的皮肤黏膜反应。任何一种药物,包括保健品在内都可能引起药疹。可以引起药疹的药物很多,最常见的有抗生素类药、磺胺类药、镇静药和解热镇痛药、异种血清制剂及疫苗等。
一、药疹的症状
1.固定红斑型:这是最常见的一型。好发于手足背及皮肤黏膜交界处,如口唇、外生殖器、肛门等处。
皮疹特点是圆形或椭圆形的水肿性紫红斑,直径一般1~2cm或更大,境界清楚,多数是单发,少数也可多发,紫红斑中央可出现水疱或大疱,持续7~10天,消退后留有暗褐色或棕褐色色素沉着斑,可持续数月或更长时间。
自觉症状仅有轻度痒感及灼痛感。如再次用致敏药物,又会在原处发生同样皮疹,随着复发次数增加,皮损数目亦可增多,面积可扩大。反复发作后,遗留的色素沉着斑不易消退。
2.荨麻疹性药疹:较常见。症状与急性荨麻疹相似,但风团颜色较鲜红,皮疹持续时间较长。严重的可伴有发热、关节痛、淋巴结肿大、血管性水肿和蛋白尿等。
3. 麻疹样或猩红热样型:皮肤上出现弥漫性鲜红色斑或半米粒大的红色斑丘疹,皮疹主要分布于躯干,可泛发全身,类似麻疹或猩红热。
4.多形红斑型:特点是豌豆大至蚕豆大圆形或椭圆形水肿性红斑或丘疹,中央常有水疱,对称发生于四肢伸侧、躯干,境界清楚,有痛痒感。重症病人的口、眼、外阴黏膜会发生水疱糜烂,剧烈疼痛。
5.大疱性表皮松解型。这是药疹中最严重的一型。
可发生于任何年龄,起病急骤,全身中毒症状明显,皮肤出现弥漫性紫红或暗红斑片,并很快出现松弛性水疱、大疱及表皮大片松解脱落,疱壁易被撕破和脱落,露出糜烂面,渗液较多。同时有高热、疲乏、咽痛、呕吐、腹泻等症状,容易继发感染,发生肝肾功能障碍,电解质紊乱或内脏出血。此病死亡率高,应当送患者及时就医。
二、药疹与其他皮肤病的鉴别
1.麻疹样或猩红热样型药疹与麻疹或猩红热
区别是麻疹或猩红热没有近期用药史,并且出现皮疹前有上呼吸道症状(感冒,流涕,咳嗽,头痛等);而麻疹样或猩红热样型药疹没有上呼吸道症状,且有近期用药史。如果在发病前20天内使用了以前未用过的药物,或以前用过但此时服用时药物已过期,或此次服用的和以前的非同一药厂生产,就可诊断为药疹。
2.多形红斑型药疹与多形红斑:区别在于后者无近期用药史。
三、药疹的治疗
局部治疗可使用炉甘石洗剂、氧化锌软膏、外用糖皮质激素制剂、外用抗菌药制剂等。口服药物可选择抗组胺药、口服激素、雷公藤多甙片。
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药物过敏性的皮炎也称为药疹,是指药物通过各种途径进入人体后,而引起的粘膜皮肤的变态反应。药物进入人体的途径最多见的是口服和静脉用药,其它方式比如滴鼻、滴眼、漱口、雾化吸入、外用等方法,也可以进入人体引起过敏反应。
最常见的过敏药物有抗生素类,以青霉素最多见,其次是磺胺类、解热镇痛药、安眠镇静药、抗癫痫药,还有抗病毒药以及一些中成药等。
药疹的皮损表现多种多样,比如荨麻疹样药疹、固定性药疹、紫癜样的药疹、麻疹样的药疹、多形红斑样的药疹以及大疱性的表皮坏死、松解症。诊断药疹首先要有明确的服药史,有一定的潜伏期,起病比较急,皮疹一般多泛发全身,对称分布,颜色比较鲜红,瘙痒症状明显。药疹的治疗首先要去除可疑的致病药物,要多饮水,促进药物在体内的排泄,然后再给予抗过敏药、糖皮质激素等对应的药物治疗。
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临床上易引起药疹的药物有
1、各种抗菌药物
青霉素类、头孢菌素类、链霉素、新霉素、红霉素类、四环素类、克林霉素、氯霉素、氟康唑、磺胺类、呋喃唑酮(痢特灵)、异烟肼(雷米封)、对氨基水杨酸。
2、非甾体抗炎镇痛药
氨基比林、对乙酰氨基酚、阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、塞来昔布等。
3、镇静催眠抗癫痫药
苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平。
4、血清制剂、疫苗
破伤风抗毒素,狂犬疫苗等。
5、中药
葛根、天花粉、丹参;中成药:六神丸、云南白药等;还有汞剂、砷剂等。
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临床表现
- 1、 主要分为麻疹样或猩红热样红斑型药疹,固定性红斑药疹以及荨麻疹型药疹等等多种表现。
- 2、 麻疹样或猩红热样红斑型药疹较常见,属轻型药疹,可能由第 IV 型变态反应引起,临床表现:突然发疹,常同时伴有轻度或中度发热,中或重度瘙痒。
- 3、 固定性红斑型药疹属轻型药疹,较常见临床表现:起病急,皮损为境界清楚的圆或椭圆形水肿性红斑,一般不对称,重者红斑上可出现大疱,皮损可发生在皮肤任何面部药疹部位,位于唇、口周、肛门等皮肤粘膜交界部位常易出现糜烂或继发感染而引起疼痛。
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