在急性出血期,特别是胃肠道出血,不要给孩子喂奶,需要暂时禁食。给予静脉营养支持。病情稳定后可以少吃多餐。开始要给予流质饮食,观察患儿有无呕吐咖啡样物,大便有无隐血,逐渐过渡到半流质,饮食的性状一定要选择软、温凉、易消化,高营养的食物。饮食一定要由少到多,由稀到稠,避免吃过于生、硬、辛辣刺激性的食物。比如开始可给予米汤、藕粉、米粉、蛋白粉等易消化的食物,逐渐可以将瘦肉、动物的血液、肝脏等剁成碎末状,逐渐添加。弥漫性血管内凝血患儿的粘膜易造成出血,过于生、硬、刺激性的食物可造成粘膜的损伤,诱发出血。如果在给予胃肠道饮食的情况下,病情出现反复,有胃肠道出血的症状,要立刻停止口服,暂时给于静脉营养治疗。
新生儿弥漫性血管内凝血抗凝治疗
一 ,肝素应用的适应症:1.患儿处于高凝状态 2.有明显栓塞症状 3.消耗性凝血期表现为凝血因子、血小板、纤维蛋白原进行性下降,出血逐渐加重,血压下降,休克。在1,2两种情况下,一般单用肝素等抗凝血药物即可,而不宜输血或补充凝血因子。3项的情况,肝素与凝血因子的补充因同时进行,另外,对慢性或亚急性血管内凝血也可应用肝素,但注意有颅内出血或脊髓内出血,伴有血管损伤或新鲜创面,比如消化道溃疡,肝病合并弥漫性血管内凝血,弥漫性血管内凝血后期,以纤维蛋白溶解为主者应禁止应用肝素,否则会加重出血。
肝素停药的指征:1.诱发弥漫性血管内凝血的原发病已控制或缓解 2.用药后病情好转,出血停止,血压稳定,凝血酶原时间和纤维蛋白原恢复正常或接近正常,一般于1~3天恢复以上情况,即可逐渐减量至停药。3.用药时间一般尽可能持续3~7天,血小板的回升缓慢,需要数天或者数周,不宜作为停药的指征。
二,抗血小板凝集药物:常用的有阿司匹林,双嘧达莫。
三,其他的抗凝血因子包括抗凝血酶、血栓调节蛋白等。
羊水栓塞是指分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内凝血、急性肾功能衰竭等一系列病理改变的过程。临床表现有胸闷、咳嗽、呼吸困难、烦躁不安等症状,是分娩的严重并发症,可以发生在足月分娩时,死亡率高达70%~80%,也可以发生在中期妊娠流产,是孕产妇死亡的重要原因之一。羊水栓塞的病因,至今还没有完全明确,但是与以下因素是有关系的:
1.子宫收缩过强或者强制性子宫收缩:患者临产以后,子宫下段扩张,会有小血管的断裂,当子宫收缩过强,或者应用催产素不当等,都有可能使羊水的成分经过小血管的断裂处,进入到血液循环里面,引起全身过敏反应,发生羊水栓塞的症状。有早破水,产程比较急,大龄孕产妇,双胎,羊水过多,妊高症等孕妇的发生率比较高。
2.子宫存在着开放血管:如宫颈裂伤,子宫破裂,剖宫产术时,前置胎盘,胎盘早剥等,都可以使羊水的成分,进入到血液循环,引起羊水栓塞。
3.难产:孕妇过期妊娠、多胎妊娠、巨大儿、滞产等,都有可能造成难产,使胎儿发生宫内窘迫,羊水混浊,这时候羊水刺激性也比较强,增加了羊水栓塞的机会。
对于大龄孕妇、双胎、羊水过多,妊高症等患者,要有防范羊水栓塞的意识。对所有的孕妇,在孕期一定要做好定期检查,消除一些不良因素的发生。
孩子脚痛,原来是骨头长在一起了,不容忽视的跗骨融合,小时候不容易被发现,家长要警惕。
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儿童髋关节异常会表现在在孩子步态异常,如跛行或者鸭行,髋关节弹响,站姿异常等。
一、术后:
1.患者床上制动至少3天,上半身(从臀部到肩部)制动,同时要求不能有抬臀部的动作;由于肾脏手术的入路主要在腰部,故患者术后术区在某个时间段会出现疼痛高峰,随后慢慢会减轻,故无需太担心,对症处理后亦会慢慢减轻。
2.密切观察导尿管中小便颜色和量,若小便颜色变红则可能存在肾脏创面动静脉瘘等情况,若小便量每天总量少于1500ml则可能有肾功能不全的趋势等,均须立即告知医生,由医生判断后采取相关治疗措施。
3.密切观察手术区引流管的引流液,若24小时内任何一个时间点的总量超过300ml,则可能存在术后出血、术后尿瘘等,须立即告知医生,由医生判断后采取相关治疗措施。
4.患者卧床期间,术后家属应适当按摩患者下肢(大腿和小腿)肌肉,大概10分钟/小时,防止下肢深静脉血栓形成后脱落而引起肺栓塞、脑梗、心梗等致猝死情况。
5.一部分患者术后出现下腹部痉挛样不适,主要由留置的导尿管的气囊刺激膀胱引起,患者及家属不必过于担心,使用一些缓解膀胱痉挛的药物即可。
6.患者卧床时平均通气时间为术后2-3天,若患者术后通气时间延迟,患者及家属不必过于担心,排除肠梗阻等原因后使用一些促进通气、软化大便的药物等即可辅助通气。
7.患者术后下床顺序:分成三大步,第一步即床摇高50-60度、头不晕后进行第二步即在床边坐一坐、头再不晕后进行第三步即由家属扶着患者在床边站一站,若期间头晕则立马回床上休息、半个小时后再从第一步到第三步慢慢下床。
二、出院注意事项:
1.特别需要关注术后病理报告,大概5-7个工作日出结果,因为术后治疗方案的选择主要根据术中情况和/或术后病理来决定。
2.戒烟戒酒,少食腌制品,少吃豆制品,清淡饮食为主(具体请看我的这篇文章《肾脏肿瘤,饮食及生活上的十大提醒》);至少3个月内勿提重物、扭腰、侧弯腰、蹬腿等;避免大便干燥和大便用力;适量运动。
3.出院时若还没有拆线同时是正常恢复中伤口,则每3天伤口换药一次,术后14天左右至医院由医生判断伤口恢复情况后决定拆线。
4.出院带药:必要时带消炎药(如左氧氟沙星类、头孢类等)和软化大便的药(如杜密克等)。
5.出院后部分患者腰部伤口处会向外膨胧,主要是由于术后伤口处肌肉的张力减弱导致,不必过于担心;一般情况下,大部分患者手术侧的下腹部会有不适感,亦不必过于担心(具体请看我的这篇文章《肾脏手术后患者关注的问题总结》。
三、术后治疗和随访:
1.肾癌术后辅助治疗:可以选择干扰素或者白介素,隔天一次、皮下注射、使用6-9个月;或者选择胸腺肽,每周两次、皮下注射、使用3-6个月。
2.肾癌术后免疫检查点抑制剂治疗/靶向治疗:术中发现肿瘤与周围组织黏连明显例如与腹膜黏连明显等、或者术后病理为高危的患者应选择使用免疫检查点抑制剂治疗/靶向治疗;已存在转移的患者应使用免疫检查点抑制剂治疗/靶向治疗。
3.随访:术后第1-2年每3个月复查,术后第3-4年每6个月复查,术后第5年每年复查。若为良性、则术后随访间隔时间可适当延长(具体请看我的这篇文章《肾脏手术后如何复查、复查哪些内容》。
4.如何预约我的门诊:具体请参考这篇文章《如何预约曹达龙医生的门诊》。
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伤肾的行为主要有长期熬夜、不合理饮食、憋尿、药物等因素。
关于青少年自残行为的报道越来越多见诸于各种媒体,在青少年心理咨询的案例中,有过自残行为的也不在少数。
二、为什么孩子们会自残?
1.外在环境中的压力
是引发青少年内在心理变化的重要因素。包括家庭问题、与父母或其他权威人物的冲突;学校或学习的挑战;以及越来越大的人际关系压力、社会孤立等。
2.社会结构的变化
随着全球化、现代化进程的不断加快,我国的社会结构也发生了较大转型。研究显示,有留守经历的个体更容易出现自伤行为、躯体化、抑郁、焦虑、自卑等心理病理症状,其中自伤行为的发生率高达34.4%~57.4%。
4.身边同伴影响
生活环境中有自残的朋友/同学,或类似的不良示范等。会让青少年更有可能开始自残。
仅仅因为儿童或青少年开始自残,并不意味着TA们有自杀的念头或希望死亡。鉴于青少年成长阶段的特殊性,导致成长性问题和病理性问题容易混淆在一起。然而,较新的研究表明,当自残行为长期持续时,儿童和青少年面临更高的自杀念头和行为风险。因此当父母和看护人认为他们的孩子有自残行为时,应该立即采取措施,寻求专业力量的帮助。
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