什么是腰椎管狭窄
在临床中称为腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis, LSS），是一种临床综合征。椎管是由多个脊椎的椎孔连接形成的通道，对其间脊髓神经起保护作用，脊髓神经束（神经根）经椎间孔出椎管分布至躯体和四肢形成周围神经，从而支配肢体的运动、感觉功能。
腰椎管狭窄症是因为腰椎管或椎间孔狭窄，压迫到马尾神经或神经根的一种状态，其主要表现为腰背痛、坐骨神经痛，常伴有间歇性跛行症状
老年人发病率较高，在50岁以上的人群中发病率为1.7%~8%，女性高于男性
腰椎管狭窄症主要有哪些症状？
1 、腰背痛
是大多数患者所具有的症状，患者往往腰痛多年，后出现一侧或双侧下肢在站立或行走时疼痛加重
2 、间歇性跛行
为最典型的临床表现，患者行走一定距离后，下肢出现酸、麻、胀或疼痛，如同灌铅一般，因而行走乏力，出现跛行，不得不停下来休息。 而当患者坐下或蹲下休息后，症状会逐渐缓解，又可行走，但行走一定距离后症状复现，再次引起跛行，如此反复，即为“间歇性跛行”。
3 、坐骨神经痛
当椎管狭窄使神经根受到压迫时，将出现典型的坐骨神经痛，与腰椎间盘突出症相似，下肢疼痛逐渐发生，具有放射性，疼痛由臀部向足背部放射。
4 、马尾综合征
当椎管狭窄使马尾神经受压时，将出现会阴部麻木、鞍区感觉异常，部分患者会出现大小便障碍及性功能障碍。
腰椎管狭窄症如何治疗？
非手术治疗
腰椎管狭窄患者通常以非手术治疗为主，当患者出现腰痛、下肢疼痛、神经源性间歇性跛行等症状，经保守治疗无效，则需要手术治疗加以干预。治疗的目的在于缓解疼痛、改善日常活动能力。
非手术治疗为目前主要治疗手段，包括物理治疗、药物治疗及非手术的侵入性微创治疗。腰椎管狭窄的治疗药物根据作用机制可分为镇痛药、 血管扩张药、神经营养药等。镇痛药可用于腰椎管狭窄的疼痛控制，如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、阿片类药物和肌肉松弛剂；部分抗癫痫药（如加巴喷丁和普瑞巴林等）、抗抑郁药（如三环类抗抑郁药和 5-羟色胺），以及去甲肾上腺素再摄取抑制剂也可用于疼痛症状、睡眠和疲劳感的改善。血管扩张药（如利马前列素是目前临床唯一在说明书中明确适应症腰椎管狭窄症治疗的小分子化药）可通过扩张血管、抑制血小板聚集和改善红细胞变形能力等机制改善椎管内软组织血液循环，增加神经组织血流量，减轻缺血性神经损伤，从而缓解疼痛、麻木等症状，并可改善患者生活质量。神经营养药（如甲钴胺）可减轻腰椎管狭窄患者症状，可能对提升行走距离有益。
手术治疗
腰椎管狭窄症的手术适应证包括：①中重度神经根痛或功能损伤；②间歇性跛行症状严重，行走距离短，严重影响生活者；③伴腰椎侧凸、滑脱者；④马尾神经损伤且出现症状者；⑤经保守治疗3个月以上无效或继续加重者。手术治疗的目的是去除增生黄韧带、关节突等导致狭窄的致压物，以减轻神经组织的压迫，进而缓解症状和改善功能。手术治疗的原则是有效减压、保持力学稳定、减少创伤和加速康复。 疼痛科介入手术，神经射频消融术，黄韧带松解术，椎间盘消融术 椎间孔镜等，可有效缓解腰椎管狭窄，但并不能根本改善骨性腰椎管狭窄。外科开放手术：椎管减压术（分为开放性椎管减压术和微创椎管减压术）腰椎固定融合术等。
随着老龄化社会的到来，腰椎管狭窄症的病人越来越多，许多老人会出现这样的情况，躺着和坐着都可以，就是不能走路和久站，一走路或站着干活，就会出现腰部及两腿酸困、疼痛，严重影响生活质量。这就是腰椎管狭窄症的典型表现，以前对于腰椎管狭窄症的治疗只有开刀手术，但是开刀手术损伤大、风险高，而且全身麻醉要求高，使许多合并有高血压、冠心病、糖尿病的病人只能“望术止步”，靠忍受痛苦度日。微创手术的出现，给了这类病人通过手术解决问题的希望，那么，微创手术到底能不能治疗腰椎管狭窄症呢？我们可以通过实际病例看看效果。
病人老年女性，81岁，主诉：双下肢无力伴右下肢麻木6年，加重2年。现病史：6年多前出现双下肢无力，不能长距离行走，并伴有右下肢麻木感，症状于劳累后加重，休息后可明显缓解，一直未诊治。2年前病人症状加重，曾于外院就诊，当时外院建议病人行开刀手术治疗，病人拒绝，近日病人症状逐渐加重，为进一步诊治，前来我院就诊。入院查体：跛行步态，腰椎无明显压痛、叩痛，双下肢直腿抬高试验阴性，双下肢肌力及肌张力正常。
术前核磁：腰45狭窄。
术前CT：腰45狭窄。
患者入院后，完善检查，除外手术禁忌症后，于局部浸润麻醉下行微创脊柱内镜后方腰4/5椎板及黄韧带部分切除、椎管扩大减压术。
术中情况：
术后即刻患者自觉双下肢明显轻松，无腰痛、双下肢麻痛等不适， 手术效果良好，手术当晚即下床活动。病人术后第1天复查腰椎CT，对比术前CT，见减压充分，病人临床症状改善明显，术后无并发症，手术效果满意，术后1天安排出院回家。
术前术后CT对比：
这位81岁老人只是众多接受微创手术病人中的一个，微创手术使许多不能开刀手术解除的痛苦得到妥善解决，使许多不得不忍受痛苦的老人又可以恢复正常的生活，微创手术正在改变我们以前的手术观念，进而改变我们的生活。
最近有患者问诊中询问腰椎管狭窄是否能微创手术治疗？手术后治疗效果怎么样呀？对于微创手术大家其实期待还是蛮高的，如果非需要手术治疗，手术创伤当然是越小越好，但是大家又有这样那样的担心，在这里我分享一个近期手术治疗的病例。
患者女性，59岁
主诉：腰痛伴左下肢放射性疼痛20天。
病史：患者既往长期的腰腿疼痛不适，症状间断发作，逐渐加重，20天前扭伤腰部后出现明显腰痛伴左下肢放射痛，偶有右下肢放射性麻木，不能久站，不能长距离行走。
查体：腰背部轻压痛，双下肢活动良好，并没有明显的椎间盘突出造成的根性症状，双下肢直腿抬高大致正常，病理征阴性。
手淫即自慰，是一种正常的性宣泄方式，但过度自慰可能会对身体产生不良影响。关于多久自慰一次不会影响身体，并没有一个绝对的标准，因为这会因个体差异而有所不同。
丁丁是指阴茎，阴茎越来越小可能由精神心理问题、脂肪沉积和肥胖、勃起功能障碍、慢性疾病、遗传因素和个体发育、年龄因素等多种因素导致，需明确病因并接受针对性治疗。
适度的进行性生活，是有助于身体的。
更年期是女性生命周期中一个必经且自然的阶段，多数出现在40-65岁之间，这个时期女性从生育期过渡到老年期，是一个持续而缓慢的过程。其标志性事件是“绝经”，因此在绝经前后出现的一系列相关症状统称为更年期综合征（ WHO 现称为绝经综合征）。
常见的更年期综合征的相关症状有月经紊乱、潮热、出汗、心悸、眩晕、失眠、焦虑不安、情绪低落、腰背酸痛、关节疼痛、尿频、尿急、反复泌尿系感染、记忆力下降等。我们也可以通过有无上述症状来判断自己是否处于更年期。
其实这些症状都与绝经后雌激素水平降低有密切的关系，对女性的生活质量和身体健康造成极大的影响。
我将就上述症状分类分期跟大家进行介绍，请大家持续关注！
实际上， 月经紊乱是更年期最常见，也是较早出现的症状，主要表现为月经周期不规则（时而小于21天，时而大于 35 天），月经出血持续时间延长（往往达 7 天以上），经量明显增多或减少（表现为淋漓不净），临床上称之为异常子宫出血，因此这也被认为是更年期开始的标志。
有数据表明，绝经前的6年到绝经前的最后几个月，有排卵的月经占比降至 10% 左右。因此更年期的的“月经”大多是无排卵的子宫出血，不排卵就意味着子宫内膜长期没有孕激素保护，从而导致子宫内膜增生性疾病甚至子宫内膜癌的发生风险大大增加。
除外排卵因素，更年期月经紊乱（异常子宫出血）可能的原因还有 ：
1.随着年龄的增大，女性卵泡数量逐渐减少，卵巢功能逐渐下降至衰竭，出现排卵异常或不排卵。这种情况属于生理情况，是生命的一种自然趋势，一般不用特殊处理。但若出现出血时间过长或出血量过多，建议及时就诊，医生会对此情况进行适当的干预、管理和治疗。
2.子宫有器质性病变，比如子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、子宫内膜增生、宫颈病变、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌等，这类情况需通过相应的检查手段进一步明确，必要时手术治疗。因此需要及时到医院就诊。
3.宫内节育器接近或超出使用年限，导致异常子宫出血。一般建议女性至少在绝经1年内取出宫内节育器。
4.其他器官、系统的疾病导致子宫出血，比如与妊娠相关的疾病、甲状腺疾病、糖尿病、肝、肾疾病血液系统疾病、免疫系统疾病、精神类药物的使用等都会引起异常子宫出血。
除外排卵因素，更年期月经紊乱（异常子宫出血）可能的原因还有 ： 除外排卵因素，更年期月经紊乱（异常子宫出血）可能的原因还有 ：
1. 随着年龄的增大，女性卵泡数量逐渐减少，卵巢功能逐渐下降至衰竭，出现排卵异常或不排卵。这种情况属于生理情况，是生命的一种自然趋势，一般不用特殊处理。但若出现出血时间过长或出血量过多，建议及时就诊，医生会对此情况进行适当的干预、管理和治疗。
2. 子宫有器质性病变，比如子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、子宫内膜增生、宫颈病变、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌等，这类情况需通过相应的检查手段进一步明确，必要时手术治疗。因此需要及时到医院就诊。
3. 宫内节育器接近或超出使用年限，导致异常子宫出血。一般建议女性至少在绝经1年内取出宫内节育器。
4.其他器官、系统的疾病导致子宫出血，比如与妊娠相关的疾病、甲状腺疾病、糖尿病、肝、肾疾病血液系统疾病、免疫系统疾病、精神类药物的使用等都会引起异常子宫出血。
对于更年期女性而言，当我们不能判断“月经紊乱”是否属于生理情况时，我们要做的最重要的一件事情就是 出现相关症状时及时主动就医，积极配合医生进行相关的检查和治疗。
下面我向大家简要的介绍一下医生对于更年期异常子宫出血的诊断评估流程：
1、一般评估 ：通常医生会询问病史（包括出血史、出血模式）、相关家族史（包括潜在的出血性疾病）、是否服用可能影响出血的药物（包括中草药制剂、华法令、肝素及其衍生物、避孕药、非甾体类抗炎药等）。
2、查体； 全身检查及妇科检查。
3、实验室检查： 血常规、甲状腺功能、血HCG、凝血功能检查。
4、明确排卵情况： 基础体温或女性激素水平测定。
5、评估盆腔器官及子宫内膜； 经阴道超声检查；对可疑子宫内膜病变，必要时宫腔镜检查取子宫内膜活检；
医生根据评估情况进行止血（包括药物及手术治疗）、调整月经周期治疗。
当然，我们也可以在定期体检时，选择进行性激素的检测，以便及时关注体内激素水平的变化。
女性更年期是一个跟过去告别的时期，它意味着月经不会再来，也不再拥有生育能力。这也是一个重新起航的时期，接受现实，勇敢面对，人生的后半场轻装上阵，活出不一样的精彩！
参考文献：1.中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版
2. 妇产科血.第九版.人民卫生出版社
3. 围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识.中华妇产科杂志2018年6月第53卷第6期
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