儿童牙齿撞松了如果是乳牙，可暂时不用处理，如果是恒牙，通常需要固定或者是拔除。

儿童牙齿被撞松之后需要区分是乳牙还是恒牙，因为两种牙齿治疗方法不同。如果被撞的是乳牙，可暂不用治疗，如果松动的牙齿对咀嚼功能造成影响，可以考虑拔除，之后使用间隙保留器保留牙齿位置。而如果是恒牙被撞松动，需要及时到医院拍 x 光片，查看是否有牙根折断的现象，如果折断发生在根尖的 1/3 处，可尝试保留牙齿，但如果根折超过 1/3，可能需要修复松动的牙齿或者是进行拔除。

孩子牙齿被撞松动建议及时到医院就诊，明确情况，遵医嘱采用针对性的治疗方式。

解放军总医院口腔医学研究所  刘洋

 

“小洞不补大洞吃苦”在口腔常常是形容蛀牙（龋病）刚刚蛀一点儿时不管它，不去看牙医补牙，等到蛀洞越来越大时，牙齿对酸、甜、冷、热刺激出现疼痛，甚至细菌渗透到牙神经（牙髓）、牙根被感染，牙龈表面出现脓包，这时牙齿就非常疼痛难忍，继续发展，牙齿破坏、脱落，影响进食、美观和生长发育。所以小朋友一旦患龋病是非常严重的问题，家长应该在宝宝出生时就应该有预防口腔保健意识，这样才能让孩子健康成长。  

 

5岁的嘟嘟是一个胖堆堆的小男孩，平时不爱刷牙喜好甜食，爷爷奶奶更是宠爱孩子平时还偷偷地给孩子吃棒棒糖。这不，嘟嘟的牙齿健康出现问题了，家长带小朋友来院检查，经医生全面检查后发现嘟嘟患龋病的牙齿非常多，一张嘴就是一口小洞牙。

 

孩子的乳牙是20颗，6岁开始长第一颗恒牙，俗称“六龄齿”。临床医生遇到很多孩子六龄齿已经患龋病，家长大多数误认为六龄齿也是乳牙，并没有很在意。

 

嘟嘟现在的年龄段正式要准备开始萌出六龄齿的阶段，所以家长更应该重视孩子的牙齿健康，正确的引导孩子刷牙并结合牙线一起使用，清洁牙齿缝隙并且牙齿表面发育的窝沟容易形成细菌滋生的环境导致患龋齿，建议定期涂氟或做窝沟封闭。小朋友不会使用牙线建议家长可以辅助孩子把牙缝里的食物残渣清洁干净，小朋友的牙缝往往是最容易蛀牙的部位，所以更应该特别重视。  

 

 

2岁的朵朵是一个爱笑的小女孩，笑起来有两个甜甜的小酒窝，但是露出黑褐色的小门牙给朵朵小朋友原本10分的笑容只能打5分。为什么会这样？朵朵晚上有喝夜奶睡觉的习惯，经常喝着奶瓶就睡着了，这就导致朵朵的牙齿患上了“奶瓶龋”。

 

奶瓶龋初期表现不易引起家长的注意。主要发生在上颌乳切牙唇面的牙颈部，初期出现白垩色斑点后形成白垩色脱矿带，随着龋病的发展，这条脱矿带的颜色越来越深，范围越来越大，使牙齿硬组织剥脱，形成残冠或残根。降低乳牙切割功能，严重者会引起牙髓及根尖炎症。如果乳牙患龋严重已无法治疗，又将乳牙过早拔除，这会导致乳恒牙替换生理规律异常，给孩子的牙齿健康带来很大威胁！

 

因此，一旦发现孩子有奶瓶龋，建议及早就诊并且改掉孩子的不良习惯，喝完奶或果汁等含糖的饮品要及时给孩子喝一些白开水，降低口腔内细菌形成的环境。 

 

 

突然间一位宝妈带着6个多月的宝宝来诊区就诊。“大夫，我孩子刚长出下颌第一颗门牙应该怎样护理？”刘医生检查完并解释道：“建议家长做好防患龋病的发生，做好口腔清洁”。

 

家长可以选用儿童指套帮助孩子清洁口腔，也可以使用清洁的纱布蘸取少量清水帮助孩子做好口腔清洁，等孩子1岁以上可以选用儿童的专用牙刷和含氟牙膏，并教会孩子吃完东西要及时漱口。家长每3-6个月时要带宝宝去“自己的口腔医生”做定期牙齿检查，一旦发现牙病，及时处理，以免牙病进一步发展。

 

家长是宝宝的第一责任人，还要有相对固定的牙医，不仅需要随时观察孩子的口腔情况，还要培养孩子从小养成良好的口腔保健习惯，并与牙医从小培养良好的依从性，孩子还能主动接受医生的指导，孩子能从中养成良好的口腔健康习惯。

 

 

龋齿是孩子牙齿健康的头号杀手，容易导致牙齿会出现一系列问题。所以家长不能忽视孩子的牙齿健康，口腔保健要从娃娃抓起。

 

 

内审号：PM-CN-SENO-22-00156

婴幼儿乳牙的发育与某些疾病有关，如内分泌疾病（先天性甲状腺功能低下）、遗传性疾病（外胚层发育不良），故受到儿科医生与家长的重视。乳牙萌出年龄是儿童生长史的内容之一。儿科关注儿童乳牙的发育主要涉及乳牙萌出延迟，包括第1枚乳牙萌出年龄与20枚乳牙出齐年龄的延迟。尽管国内第1版至第7版《儿科学》与第1版《儿童保健学》均描述“生后4~10个月乳牙开始萌出，12个月尚未萌出者可视为异常……最晚2.5岁出齐”。但基层医生与家长普遍认为婴儿10月龄未萌牙或2.5岁乳牙尚未出齐为“异常”，需要就诊。临床上，第1枚乳牙萌出的年龄范围较大，可以是3月龄、4月龄或8~10月龄，与家族史有关。第1枚乳牙萌出的平均年龄为6月龄，也可以是12~16月龄。2010年美国儿科学会与美国联邦妇幼保健局共同发表的“儿童口腔健康指南”中描述婴儿“第1枚乳牙萌出年龄为4~15月龄，若18月龄仍然未萌出的儿童需转诊专科医生”。我国2017年李瑞香和胡燕报道重庆2014年1月至2016年1月2 581名0~24月龄儿童乳牙萌出年龄为2~15月龄。2019年张亚钦等报道2015年9个城市103 995名1~36月龄婴幼儿乳牙萌出年龄为6.6（4.1~10.6）月龄。

影响牙齿矫正时间的因素很多，情况不同的患者牙齿矫正时间不尽相同。错颌畸形越复杂，牙齿需要移动的距离越大，牙槽骨改建速度越慢，矫正牙齿需要的时间更久。

在到口腔正畸科矫正牙齿的过程当中，牙齿会在牙槽骨中移动，由于儿童新陈代谢快，年龄小的患者牙齿矫正速度更快。例如反颌畸形在四周岁矫正需要几个月时间，在成年阶段矫正就往往需要两年以上，甚至需要正颌手术。成年人的正畸时间，大部分都超过两年。

患者的配合程度也影响矫正时间，影响口腔颌面部发育的不良习惯或者经常延误就诊，治疗进度就会延后几个月，有一些不良习惯，如单侧咀嚼食物，甚至有概率导致矫正失败。

矫正牙齿之前如果有龋齿或者牙周炎等问题，需要先进行治疗。

矫正牙齿过程中一般每一个月左右到医院复诊一次，复诊的周期和矫正方法、进度有关系。最后将矫治器取下，佩戴保持器。

Q1：孩子 3 周岁，奶牙才刚长全，但是下面牙齿长在上面牙齿前面，需要矫正吗？

A：这种情况称为“地包天”或“兜齿”，3-5 岁的孩子正处于乳牙期，建议尽早到正规医院干预治疗，以免演化成更严重的骨性地包天。

针对已经上幼儿园，有一定配合能力的孩子，取个牙模，做个小小的矫治器放在嘴巴里，就可早期解决，一般治疗时间 3-6 个月。

Q2：我家孩子后面的几颗奶牙全都快掉光了，以后反正要换牙的，是不是不用管了？

A：如果后面的很多乳牙早早的没了，建议给孩子尽快做个保持器，维持好恒牙萌出需要的间隙，给下面的恒牙萌出留点空间。

Q3：孩子换了前面几颗大门牙，但长得有点突，嘴巴闭不上，同学都笑他长“兔牙”了，不过现在才换了前面几颗，是现在矫正呢，还是等全部换完一起？ 

A： 8-11 岁孩子处于青春发育期，此阶段是孩子生长发育的快速期。一些孩子如出现早期牙齿与颌骨发育畸形，如刚替换的几颗前牙反颌、面中部凹陷、咬合偏斜等现象，需要及时纠正。

如今由于空气污染等加重，近年来门诊遇到“张口呼吸”“兔子牙”患儿越来越多，医生提醒，这一类孩子多数存在上下嘴唇肥厚、牙龈暴露、上唇卷曲、牙齿拥挤、牙列高拱、牙弓狭窄、上门牙前突外翘等现象，同时这些孩子还会出现晚上打鼾，张着嘴巴睡觉、白天打瞌睡，注意力不集中，身体发育相对迟缓，多动等现象。家长平时都要注意这些现象，很多情况还需要口腔科，呼吸科，耳鼻咽喉科，儿童发育门诊等多学科联合治疗。除此之外，大龅牙的孩子体育运动时也更容易受伤。当然这年龄段如果孩子存在一些不良习惯，如长期咬嘴唇、咬笔等情况，也需要通过佩戴功能矫治器干预，解决早期畸形，改善面型美观及功能。

Q4：医生，我家孩子牙齿全部换完了，但需要矫正。其他医院说要拔完牙才能做，请问孩子现在拔牙，年纪大了牙齿会松动吗？

A：孩子一般会在恒牙期（12 岁以后）结束换牙。牙齿如果出现拥挤，说明孩子的牙槽骨容纳不了这么多牙齿，如果牙弓发育良好，通过减少牙齿数量来排齐牙齿是比较好的选择。

牙齿是一个萝卜一个坑，多年的研究证实，拔牙不会对全口牙齿造成松动。

熊孩子满地跑的时候，跌上一跤在所难免。只是皮外伤，家长们就已经急得晕头转向，如果突然发现孩子的牙齿少了半截甚至门牙不见了，还不得开启雷达，满地找牙？

 

国际牙外伤协会的《牙外伤临床指南》指出，在就诊的各类外伤中，口腔的外伤占到 5%，而学前班的儿童各类外伤中，有 18% 是发生在口腔中，包括最常见的颌面部损伤以及牙外伤。

 

「牙齿掉了」指的是牙齿完全发生了撕脱，从牙槽窝内完整脱离下来。这是牙外伤中最为严重的情况，但并不少见，大约占到了牙外伤案例的十分之一。

 

发生这种情况后，采取合适的应急措施以及治疗手段非常重要，关系到掉落的牙齿能不能重新恢复功能。一个牙齿完整地脱落下来，所有人都希望能把它重新安放回到原来的位置，牙医们也希望如此。当然，这里包含了很多需要注意的地方。

 

去医院前，你可以做的

首先，我们要确定掉的牙齿是不是恒牙，乳牙没有必要也不应该进行牙再植的治疗。如果熊孩子正好在换牙齿的年龄，而原先的乳牙正摇摇欲坠，「啪嗒」一跤，乳牙摔落了，那就恭喜小朋友啦！自己解决问题了，不用再跑到医院里去拔牙。

 

确认掉的牙齿是一个恒牙后，当然如果没法确定也可以先按一下步骤进行准备：

 

1. 让伤者保持安静：尤其是小孩，一定要尽量安抚，安静、配合是治疗成功的关键；

 

2. 找到牙齿，不要触碰牙根：要轻轻捡起，拿着白色的牙冠部位，注意不要碰及红色的牙根部位；

 

3. 如果牙齿比较脏，用流动的冷水冲洗 10 秒钟左右。如果伤者配合，就重新放/塞回牙槽窝；并且提供干净的手帕、纱布让病人咬住保持固定；

 

4. 如果做不到第 3 步，就把牙齿冲洗后浸入生理盐水、牛奶等介质，甚至可以含在伤者的口腔里，建议是下后牙与颊粘膜之间的空隙中。但是注意不要把牙齿浸在水中；

 

5. 非常重要的一步，赶紧找到能够进行牙科处理的附近的医院、诊所就诊。

 

到医院后，医生会做哪些处置

通常医生会先进行一些常规的问诊及检查，包括询问伤者的基本情况、牙齿脱落的时间、原因、就诊之前的简单处理，并给予 X 片、相关牙齿活力测定等。这些对后续的治疗都非常有用。

 

接下来的专业处置，牙医先会判断脱落的恒牙是否已经发育成熟。考虑到非常多的熊孩子其实刚刚才换了新牙齿——我们称之为「年轻恒牙」，与大人的成熟恒牙略有不同。

 

对于成年人的成熟恒牙

 

1. 如果就诊前已经将患牙重新放 / 塞回牙槽窝，在确认没有放错方向或位置的情况下，不建议再拔出来。用水、生理盐水或者其他消毒液体对牙齿周围组织进行冲洗。用夹板把患牙和周围的健康牙齿连接固定起来，2 周后复诊。这期间，要口服抗生素，减少感染发生的可能性，促进牙周愈合。

 

2. 如果牙齿是保存在盐水、牛奶中一起来就诊的，医生会对牙根、根尖孔表面进行清洁消毒；并且仔细检查牙槽窝，复位折断的牙槽骨后，再将牙齿重新植回牙槽窝。后续操作同已经装好过来就诊的类似。

 

3. 在拆去夹板之前，应早期进行患牙的根管治疗。因为已经发育成熟的恒牙脱落之后牙髓断裂，基本没有成活的可能。

 

对于熊孩子的年轻恒牙

 

基本治疗措施同成熟恒牙处理大同小异。

 

但是值得注意的是，因为年轻恒牙的牙髓发育尚未完全，有的牙根根尖孔还未闭合，血运丰富，这对于保存牙齿活力意义重大。年轻恒牙活力旺盛，非常有可能恢复一个牙齿全部的功能，因此不需要先期行根管治疗。而应该定期对这颗牙进行检查，一旦出现了牙髓坏死的症状，再进行根管治疗也不迟。

 

需要注意的是，在医生处理之后，伤者要注意吃软食，保持口腔卫生，正确刷牙、使用漱口水。

 

最好的结果与最坏的结果

当医生和病人都尽了最大努力，牙齿很有希望完全康复，也就是牙齿不痛，保持和正常牙一样的生理动度，影像学也看不到到牙根异常的表现。

 

但任何操作不当，都可能出现不尽如人意的结果。甚至一切按部就班，结果也会不那么令人满意。

 

例如当牙齿脱落后在口腔外干燥情况下长于 60 分钟，牙根表面的牙周膜将会坏死。此时治疗的目标就降低为牙齿和牙槽骨的骨性粘连（没有任何动度），当然也会发生牙根的吸收（牙根变短）。所以，一旦发生意外，找到牙齿后要当机立断，正确处置，千万不要自以为干净拿卫生纸包起来。

 

其他可能的不良预后有：牙齿疼痛、松动、或者由于骨性愈合造成的牙齿「纹丝不动」、影像学表现出根尖炎症，以及牙根吸收而变短等。

 

其实，小心走路别跌跤才是王道啊！

熊孩子满地跑的时候，跌上一跤在所难免。只是皮外伤，家长们就已经急得晕头转向，如果突然发现孩子的牙齿少了半截甚至门牙不见了，还不得开启雷达，满地找牙？

 

国际牙外伤协会的《牙外伤临床指南》指出，在就诊的各类外伤中，口腔的外伤占到 5%，而学前班的儿童各类外伤中，有 18% 是发生在口腔中，包括最常见的颌面部损伤以及牙外伤。

 

「牙齿掉了」指的是牙齿完全发生了撕脱，从牙槽窝内完整脱离下来。这是牙外伤中最为严重的情况，但并不少见，大约占到了牙外伤案例的十分之一。

 

发生这种情况后，采取合适的应急措施以及治疗手段非常重要，关系到掉落的牙齿能不能重新恢复功能。一个牙齿完整地脱落下来，所有人都希望能把它重新安放回到原来的位置，牙医们也希望如此。当然，这里包含了很多需要注意的地方。

 

去医院前，你可以做的

首先，我们要确定掉的牙齿是不是恒牙，乳牙没有必要也不应该进行牙再植的治疗。如果熊孩子正好在换牙齿的年龄，而原先的乳牙正摇摇欲坠，「啪嗒」一跤，乳牙摔落了，那就恭喜小朋友啦！自己解决问题了，不用再跑到医院里去拔牙。

 

确认掉的牙齿是一个恒牙后，当然如果没法确定也可以先按一下步骤进行准备：

 

1. 让伤者保持安静：尤其是小孩，一定要尽量安抚，安静、配合是治疗成功的关键；

 

2. 找到牙齿，不要触碰牙根：要轻轻捡起，拿着白色的牙冠部位，注意不要碰及红色的牙根部位；

 

3. 如果牙齿比较脏，用流动的冷水冲洗 10 秒钟左右。如果伤者配合，就重新放/塞回牙槽窝；并且提供干净的手帕、纱布让病人咬住保持固定；

 

4. 如果做不到第 3 步，就把牙齿冲洗后浸入生理盐水、牛奶等介质，甚至可以含在伤者的口腔里，建议是下后牙与颊粘膜之间的空隙中。但是注意不要把牙齿浸在水中；

 

5. 非常重要的一步，赶紧找到能够进行牙科处理的附近的医院、诊所就诊。

 

到医院后，医生会做哪些处置

通常医生会先进行一些常规的问诊及检查，包括询问伤者的基本情况、牙齿脱落的时间、原因、就诊之前的简单处理，并给予 X 片、相关牙齿活力测定等。这些对后续的治疗都非常有用。

 

接下来的专业处置，牙医先会判断脱落的恒牙是否已经发育成熟。考虑到非常多的熊孩子其实刚刚才换了新牙齿——我们称之为「年轻恒牙」，与大人的成熟恒牙略有不同。

 

对于成年人的成熟恒牙

 

1. 如果就诊前已经将患牙重新放 / 塞回牙槽窝，在确认没有放错方向或位置的情况下，不建议再拔出来。用水、生理盐水或者其他消毒液体对牙齿周围组织进行冲洗。用夹板把患牙和周围的健康牙齿连接固定起来，2 周后复诊。这期间，要口服抗生素，减少感染发生的可能性，促进牙周愈合。

 

2. 如果牙齿是保存在盐水、牛奶中一起来就诊的，医生会对牙根、根尖孔表面进行清洁消毒；并且仔细检查牙槽窝，复位折断的牙槽骨后，再将牙齿重新植回牙槽窝。后续操作同已经装好过来就诊的类似。

 

3. 在拆去夹板之前，应早期进行患牙的根管治疗。因为已经发育成熟的恒牙脱落之后牙髓断裂，基本没有成活的可能。

 

对于熊孩子的年轻恒牙

 

基本治疗措施同成熟恒牙处理大同小异。

 

但是值得注意的是，因为年轻恒牙的牙髓发育尚未完全，有的牙根根尖孔还未闭合，血运丰富，这对于保存牙齿活力意义重大。年轻恒牙活力旺盛，非常有可能恢复一个牙齿全部的功能，因此不需要先期行根管治疗。而应该定期对这颗牙进行检查，一旦出现了牙髓坏死的症状，再进行根管治疗也不迟。

 

需要注意的是，在医生处理之后，伤者要注意吃软食，保持口腔卫生，正确刷牙、使用漱口水。

 

最好的结果与最坏的结果

当医生和病人都尽了最大努力，牙齿很有希望完全康复，也就是牙齿不痛，保持和正常牙一样的生理动度，影像学也看不到到牙根异常的表现。

 

但任何操作不当，都可能出现不尽如人意的结果。甚至一切按部就班，结果也会不那么令人满意。

 

例如当牙齿脱落后在口腔外干燥情况下长于 60 分钟，牙根表面的牙周膜将会坏死。此时治疗的目标就降低为牙齿和牙槽骨的骨性粘连（没有任何动度），当然也会发生牙根的吸收（牙根变短）。所以，一旦发生意外，找到牙齿后要当机立断，正确处置，千万不要自以为干净拿卫生纸包起来。

 

其他可能的不良预后有：牙齿疼痛、松动、或者由于骨性愈合造成的牙齿「纹丝不动」、影像学表现出根尖炎症，以及牙根吸收而变短等。

 

其实，小心走路别跌跤才是王道啊！

牙齿杀神经的操作，一般是这样的，首先进行临床检查，确认牙髓需要进行失活处理，也就是通常所说的杀神经处理，然后再进行局部麻醉，在局部麻醉下，用涡轮机去除龋坏组织进行开髓处理，钻开牙齿暴露有新鲜活力的牙髓组织，一般暴露的大小在直径两毫米左右就可以了，暴露牙髓组织之后再进行适当的止血等处理，再放置失活剂，失活牙髓的药物，放置药物之后，在牙髓腔内放置暂封的药物来防止失活剂的脱落，这样就完成了牙髓失活剂放置，表面的暂封药物要注意保护，在两个小时之内，不要进食，下次复诊之前也尽量不要用这边咀嚼，一定要注意保护，按照预约时间进行复诊治疗。

牙齿杀神经处理一般需要七天左右的时间。龋齿或者是外伤或者是牙齿发育畸形等原因造成牙髓感染，在有疼痛的情况下，需要做根管治疗，根管治疗的基础步骤就是要先去除牙髓，在牙髓还有活力的情况下，我们一般会先采取放入杀死牙髓神经的药物，对牙髓神经进行处理，这样就可以在没有疼痛的情况下进行治疗。一般封入药物后通常在一周左右的时间再进行下一步的处理，在封药后，我们在吃饭和刷牙的时候，一定要注意保护，不要搞掉药物。另外封入药物之后可能会有轻微的疼痛，如果疼痛比较严重，就需要及时的面诊处理，一定要记住，按医生预约的时间进行及时的复诊，失活剂不能封的时间过长，以免造成根尖的炎症。

相信很多宝妈都会遇到这个问题，孩子比较小，但是呢，牙齿出现蛀牙了，治疗又不方便，孩子比较小，比较害怕，那么像这样的情况，孩子的乳牙要不要进行治疗呢？有没有必要？

在这里张医生告诉大家，这个是非常有必要的。

为什么呢？因为孩子的乳牙承担着咀嚼食物的功能。当孩子把食物都咀嚼细之后，进入胃肠道，那么食物才会被比较有效的吸收。这就是俗话说的牙好胃口就好，身体棒棒。

当孩子牙齿不好的时候，食物咀嚼不细，那么就加重了胃肠功能的负担，同样也影响了食物的吸收，这样就影响了孩子的身体生长发育。

还有孩子的牙齿比较健康，所以两边的牙齿都会用，这样的话才能够刺激颌面部的骨骼以及肌肉正常的发育。但是如果还是有一侧牙齿疼，那么他平时在吃东西的时候，就不愿意用这一侧的牙齿吃东西，这样就形成了一个偏咀嚼的不良习惯。这样时间长了就会导致两侧面部发育左右不对称，出现大小脸的情况。

这样宝宝就长得不漂亮了，不帅了。

同时宝宝的牙齿不好，比如说前面的乳中切牙出现蛀牙，那么也影响宝宝的发音，导致发音不清晰。

还有健康的乳牙，它还承担着引导恒牙萌出的作用。这点的话也是非常重要的！

所以各位宝妈们，一定要给孩子注意宝宝乳牙的健康。一旦出现蛀牙之后，及时到口腔科进行补牙处理，避免牙齿坏的越来越厉害。平时的时候呢，给宝宝注意刷牙，减少牙齿长蛀牙的几率。再一个呢，给宝宝养成一个良好的饮食习惯。