常熟市第一人民医院-足部损伤-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

1949年9月1日成立的常熟人民医院，是卫生部国际紧急救援中心的指定单位，江苏省首批审定二级甲等综合性医院；常熟市涉外医院。2005年成为苏州大学附属常熟医院，2009年同法国埃克斯地区中心缔结为友好合作医院，同时是南通大学和南京医科大学的教学医院。曾获得江苏省文明医院、苏州市文明医院和苏州市“十佳医院”等荣誉称号。常熟第一人民医院现有占地面积6万平方米，建筑面积12.1万平方米。现有总床位800多张。2004年9月起用的新门急诊大楼内含急诊中心、门诊部和医技科室三大单元；实现了“院前急救、急诊抢救、观察住院、急诊手术、重诊监护”五位一体的急救医疗服务体系。2009年9月启用的2幢新住院大楼，内设11个临床科室和14间层流手术室、中心药房、静脉药物配置中心、病理科、影像中心等医技和辅助科室。医院现有职工1128人。其中，副主任医（药、护）师以上专业技术人员98人；博士研究生1名；硕士研究生51名；兼、专职教授38名。医院设置行政科室13个，临床科室24个，医技科室10个，血液病实验室1个。医院能开展卫生部所规定的二级甲等医院的所有技术项目，并能开展部分三级医院的技术项目。2009年，诊疗总次数96万，出院人数2.67万，住院手术9700例。近年常熟第一人民医院加快了大型医疗设备添置及更新，主要有：直线加速器、磁共振成像仪、十六排螺旋ct、大c臂x光机、实时三维心脏超声系统、cr系统、dr系统、乳腺钼靶x光机、kh-hdr-c后装机治疗系统、眼科激光治疗仪、各类电子内镜、jdpn-vb型冲击波碎石机、钬激光治疗仪、全自动发光免疫分析仪、lx20全自动生化分析仪等。常熟第一人民医院原址系清代翁氏私家花园，雅称“之园”，园中有池，池中有岛，古树名木众多，最高年逾二百多岁。近年经重修后，富有古典韵味的亭、桥、廊、榭、舫、厅等景观，在葱笼古木的掩遮下，与环水而筑具有现代风格的门急诊、住院大楼交相辉映，形成了得天独厚的园林式格局风貌。足部由外伤等引起的损伤，外伤，足部，缝合、抗感染、如有骨折移位行骨折复位、根据断骨程度行内固定或外固定、如长骨骨折行髓内钉，依据其临床表现和X线检查,基本可以明确诊断。，注意饮食平衡,无特别禁忌。，外观检查、影像学检查、功能等指标检查，。

true 陆欢副主任医师

三级其他常熟市第一人民医院

好评率：99% 接诊量：5.1万平均响应：15分钟

便血，痔疮，混合痔，外痔，内痔，肛周脓肿，肛裂，肛瘘，肛门瘙痒，肛门湿疹，肛乳头肥大，直肠息肉，直肠癌，便秘，肛门肿物，肛门疼痛等肛肠外科疾病，普外胃肠道肿瘤，胆囊、腹股沟疝微创手术等

true 赵军副主任医师

三级其他常熟市第一人民医院

好评率：99% 接诊量：6.8万平均响应：15分钟

皮炎湿疹荨麻疹，痤疮，银屑病，脱发，灰指甲，白癜风，性传播疾病，荨麻疹，皮肤感染，体股癣，嵌甲，色素痣，结缔组织病，大疱性皮肤病，血管炎，角化性皮肤病，色素性皮肤病，皮肤肿物，皮肤美容，瘢痕治疗，年轻化治疗，皮肤外科

true 陆沈栋副主任医师

三级其他常熟市第一人民医院

好评率：100% 接诊量：467 平均响应：-

擅长慢性阻塞性肺疾病，肺部感染，支气管哮喘，肺癌等诊断治疗。

true 宋歌副主任医师

三级其他常熟市第一人民医院

好评率：99% 接诊量：2836 平均响应：15分钟

擅长糖尿病（1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病、特殊类型糖尿病）、肥胖、胰岛素抵抗、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、妊娠期甲状腺疾病、桥本甲状腺炎、高尿酸血症、痛风、骨质疏松等疾病的诊断与治疗。

true 李东副主任医师

三级其他常熟市第一人民医院

好评率：99% 接诊量：3724 平均响应：-

各种美容手术，注射技术，双眼皮隆鼻，鼻眼综合，嫩肤除皱，疤痕整形，体表肿瘤的微创手术，创伤修复，激光及注射美容，脂肪抽吸及填充

true 陆辉副主任医师

三级其他常熟市第一人民医院

好评率：99% 接诊量：3897 平均响应：-

擅长各类手足慢性疾病如腱鞘炎，足底筋膜炎，跟腱炎，腱鞘囊肿，甲沟炎，黑甲等，各类急诊创伤如肌腱神经血管离断，皮肤缺损，断指，皮肤撕脱，锤状指，手足骨折脱位等，各类神经卡压如腕管综合征，肘管综合征等，各类慢性创面如糖尿病足，褥疮，静脉性溃疡，放射性溃疡，各类体表肿瘤如脂肪瘤，纤维瘤，血管瘤，鳞癌，基底细胞癌，恶性黑色素瘤，各类畸形如多指，并指，疤痕挛缩，各类整形美容如眼袋，双眼皮，疤痕修复，填充注射，肉毒素注射，私密整形等

true 姚静主任医师

三级其他常熟市第一人民医院

好评率：99% 接诊量：10w+ 平均响应：-

糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、高血压、骨质疏松症、垂体、肾上腺、甲状腺等相关疾病诊疗。

true 朱银伟副主任医师

三级其他常熟市第一人民医院

好评率：75% 接诊量：4 平均响应：-

脑血管疾病，神经变性疾病

true 马丽华主任医师

三级其他常熟市第一人民医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

肺癌、乳腺癌、等各类肿瘤的术后化疗及中晚期肿瘤的综合治疗，包括化疗、放疗、靶向治疗、介入治疗等，对癌痛治疗亦有研究。

true 邵利坚副主任医师

三级其他常熟市第一人民医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

胃癌、肠癌、肺癌、淋巴瘤、肝癌、乳腺癌等肿瘤辅助化疗及综合治疗（化疗、介入、靶向等）。

接诊医生：

2024-09-13 07:01:39

科普文章

足的副舟骨是什么梗,看完这篇文章就全明白了

一般人一只脚有26块骨头，10%的人一只脚多了块副舟骨，副舟骨大多出现在平足中,引起脚痛。

正常的一只脚有7块跗骨、5块跖骨和14块趾骨,共计26块,但部分人由于先天发育异常,部分骨骼的骨化中心未能融合,导致原来的骨头上多长了一块, 被称为副骨。其中约有10%的人多长了-块副舟骨,在哪呢,见下图:

图A为有副舟骨足的正位X线片,红色圆圈中的骨骼即是副舟骨,图B为正常足的正位X线片,圆圈中则无该骨头;图C为外观上副舟骨的位置,似乎鼓起了一个包,图D正常足外观。

副舟骨形态各异、大小不一,位于舟骨的内后侧,既可以和胫骨形成骨性连接,又能以软组织纤维和舟骨相连。副舟骨在临床上分为三种类型: I 型又称为籽骨型,副舟骨为小的骨块,圆形或椭圆形,与舟骨不相连,通常情况下不弓|起疼痛; II型被称为假关节型,呈三角形或心形,与舟骨以纤维软骨相连,被称为 “两分舟骨”, 可引发疼痛; IIl型也被称作舟骨角型,副舟骨则与舟骨形成骨性的桥梁,也不容易引起疼痛。

正常情况下,维持足弓最重要的胫后肌腱大部分附着在舟骨上,但是当副舟骨存在时,胫后肌腱便舍舟骨而去,转而附着在副舟骨上,导致胫后肌腱相对延长,维持足弓的力量减弱,致使足弓发生塌陷,形成平足。下图红色剪头所示为正常胫后肌腱止点情况:

虽然有副舟骨的人很多都有平足,但是不一定疼痛。副舟骨|起的疼痛主要分为两种情况: 1.副舟骨引起平足,又会继发胫后肌腱的过度牵拉,肌腱疲劳导致胫后肌腱炎,引发疼痛; 2.足部扭伤时,副舟骨与舟骨的稳定的纤维连接受到破坏而出现不稳定，下地负重时,胫后肌腱牵拉副舟骨时，受伤的纤维连结也收到牵拉而引起疼痛。第2种情况最常见,所以很多人足踝扭伤以后,踝关节外侧韧带损伤很快恢复了,但是足内侧长期疼痛,往往就是这个原因。

副舟骨的治疗分为以下三种情况:

1)无症状:无需治疗。

2)疼痛保守治疗:最有用的方式就是订制足垫,在足弓处提供坚强的支撑,当负重的时候胫后肌腱的牵拉就会大大减轻,疼痛也会明显改善,我们建议至少连续佩戴足垫一到三个月,这个期间内要减少负重,期望纤维连结能愈合,直到负重时的疼痛完全消失。佩戴足垫的基础上在痛点处外用非甾体类药物乳胶剂或膏药;如果不佩戴足垫,单纯外用药物往往效果较差。

疼痛保守治疗无效:可考虑手术治疗。

足部Lisfranc 损伤

Lisfranc 损伤在 1815 年拿破仑战争期间，Jacques Lisfranc de St. Martin 遇到了一名士兵，从一匹马摔倒后造成了足部的血管损伤和继发性的坏死，因此，Lisfranc 医生就给他行了截肢术，该截肢平面位于跖跗关节处，由此该关节处被称为 Lisfran 关节。尽管 Lisfranc 当时没有描述损伤机制或其分类，但 Lisfranc 损伤已经意味着跖跗关节处的骨折和脱位损伤。

lisfranc 损伤在多发伤病人中常常容易漏诊，大约为 20-30%的漏诊率。Lisfran 损伤机制垂直或间接暴力作用于中足导致。lisfranc 关节是中足中的重要组成部分，中足有五块骨构成一个拱门形态，而老二位于拱门的最高点，作为 Key stone 则显得更为重要。中足的拱门结构与 Key stone，趾骨骨之间 1 和 2 之间没有韧带相连，而 2345 均有韧带相连，所以 M1 和 M2 之间的稳定主要都靠 Lisfranc 韧带来稳定。

临床表现：疼痛、淤青、肿胀、水泡等，部分患者存在琴键征表现，有些还可能并发筋膜间室综合征。

损伤分级：共分为三级。1 级：韧带损伤但无脱位。2 级：存在脱位但没有中足拱形高度的丢失。3 级：脱位并伴随中足拱形高度丢失。Myerson 分类： A 级整体脱位，分为外侧和背趾侧。B 级部分的脱位，分为内侧和外侧。C 级两边分离，分为部分位移和整体位移。

治疗目标：早期发现早期治疗是最重要的因素，解剖复位及固定才能带来较好的治疗效果。移位大于 1mm，跖跗、楔间、楔舟关节不稳，都不可接受！立即固定，也有 25-50%发展为慢性的中足疼痛和创伤性关节炎。没有移位的可采取保守治疗，短腿石膏 4-6 周无负重，定期复查到 3 个月。移位的均要进行手术治疗。

手术切口：沿 1-2 之间进行切开显露。固定方式：最重要的 Lisfranc 螺钉，即跟 lisfranc 韧带同样的方向。

固定技巧： 1 对于中足的微动关节，最好采用螺钉固定。2 距离固定的地方 1-1.5cm 处，先磨一个小坑，然后再行角度的螺钉进行固定以避免背侧的骨块骨折无法固定。3 注意螺钉的长度，不要太长进入别的关节，也不要太短。4lisfranc 螺钉固定不稳定的时候，可添加老二的垂直固定螺钉。5 如果楔骨之间不稳定，也要添加横向的螺钉增加稳定。总共的固定顺序如下图。

最近流行的弹性固定，也可以采用 anchor-button 固定。

久站伤足！脚舒缓与选鞋对策

每天无论是站立还是行走，各种动作都需要双腿的支持才能完成。人们行走时，每走一步，他们的双脚的总重量是体重的1.5倍，所以穿舒服的鞋就显得至关重要。如果鞋不合适，长时间站着或走动，除了可能是脚疼外，脚踝、膝盖、臀部和后背都会感到不适。

怎样选择合适的鞋？

一般来说，造成脚部不适的原因都是由于鞋跟不一致和鞋跟太高。如果穿着大小不合适的鞋，容易造成脚畸形，甚至是拇指外翻，长鸡眼和茧等等。据调查，如果是长时间站着工作，脚后跟的最佳高度不会完全平底，但会比鞋尖高约0.6公分至5公分。另外，选择能够支撑足弓的鞋垫也很重要，这有助于减轻脚痛。为了达到这个目的，足外科医生建议最好在网上买鞋，因为脚会比较肿，而购买稍大一些的鞋，可以帮助脚适应足弓支撑的鞋垫或矫正器。

选鞋时要注意的几个问题。

对于一般的脚型，选择低跟、薄而软的鞋，通常会更舒服和理想。但是具有扁平足和高足弓的人，往往双脚容易感到疲倦，需要慎选带鞋垫的鞋。平底足者不宜穿夹脚拖等平底鞋。由于先天性或后天影响，足弓塌陷而使足板变平，需要足弓支撑鞋垫的作用。而且高足弓的人多半是由于足弓先天内侧偏高，使身体重心落在脚外侧，所以鞋垫需要有吸震力，减少脚部受冲击的机会。在选购支撑足弓的鞋或鞋垫时，建议多试一次，因为足弓支撑的弧过高或过低都不好。

穿着鞋时请经常更换。

长期穿高跟鞋不仅会引起前脚疼痛，还会引起骨盆前倾，下背部疼痛。如工作不得已而穿高跟鞋，请在休息时换下高跟鞋，换上低跟的鞋，这样可以防止脚上肌肉和关节过度活动。另外，即使平时不穿高跟鞋，也建议经常更换鞋。如果每天都穿同一双鞋，就会无形中使双脚长期承受同样的压力而受伤。

怎样改善久站不舒服？

拉伸：每天站立或走路时，肌肉会变得僵硬和疼痛，建议每小时尽量拉伸，放松并拉伸肌肉。可以偶尔踮脚尖或利用楼梯与台阶相接，将脚尖放在台阶边缘，轻轻将脚跟压下，伸展脚踝至小腿肌。如果办公室台阶不易找到，也可以直接将脚跟触地，脚掌整个垂直向上，与地面垂直越高，就越能感觉到踝关节与小腿肌肉的拉扯，这个动作无论站立还是坐着都可以做。